徐文莉；郭新贵；林宪如
肺血栓栓塞症简称肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)，其发病率、病死率及临床误诊率均高，为提高对本病的认识，本文对38例PE患者的临床资料进行分析。
作者：王雯；哈木拉提；黄亦芬 刊期： 2002年第01期
目的:研究17β-雌二醇对白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF)诱导的血管内皮细胞(VEC)损伤的保护作用.方法:以原代培养的人脐静脉内皮细胞(HUVEC))为模型.将IL-6、 TNF与HUVEC孵育及HUVEC经17β-雌二醇或和它莫西芬(Tamoxifen)预处理后再加IL-6、TNF 孵育,观察内皮细胞的形态变化和培养液中血管紧张素转换酶(ACE)和乳酸脱氢酶(LDH)水平 .结果:IL-6、TNF组培养液中ACE、LDH水平明显增加,且呈剂量依赖关系;经17β-雌二醇预处理后,内皮细胞在IL-6、TNF作用下,无明显形态变化,且AC E、LDH水平无明显变化;加它莫西芬和17β-雌二醇后再加IL-6、TNF组,细胞形态变化及功能变化与损伤组相似.结论:IL-6、TNF对血管内皮细胞有激活、损伤作用,此作用有剂量依赖关系.雌激素可保护IL-6、TNF引起的VEC损伤,其保护作用可被它莫西芬拮抗.
作者：马丽萍；秦永文；郑兴；张国元；吴宗贵；侯健 刊期： 2002年第01期
目的:报告1例机器人辅助下微创直视冠状动脉旁路移植成功,讨论其临床方法及意义.方法:于左胸壁造3个小窗孔,分别置入胸腔镜、电灼和特制组织钳,在自动胸腔镜引导下行IMA游离、切取.医生一边注视显视屏上经过放大的三维图像,一边用手进行操纵. 无须胸骨劈开游离IMA.在行冠状动脉旁路手术时,仅在胸骨旁作一小开胸切口,不用心肺机辅助,完成IMA与靶血管吻合.结果:术后病人反应轻微,于当日晚拔除气管插管,术后12 h服用阿斯匹林.第二天下床活动.随访6个月,近期结果良好.结论:初步结果显示,此种微创心脏手术对治疗单独左前降支阻塞患者结果良好,其将成为除PTCA外,另一种可选择的手术方法.
作者：张载高；解水本；贝亚军；赵哲；贾群；姜湘伟 刊期： 2002年第01期
目的:探讨单纯舒张期高血压(IDH)对心血管事件(CVD)发生的危险性.方法:采用前瞻队列研究方法,对北京市自然人群(40岁以上)共7333人于1991年基线危险因素调查后,分别于1996年、1999年二次进行随访.对在随访期间发生的心血管事件和死亡进行登记.并根据基线调查时收缩压及舒张压水平,将队列人群分成以下4组:正常血压组,单纯舒张期高血压组,单纯收缩期高血压组,收缩压合并舒张压升高组.不同血压组与CVD事件发生率之间的关系分别进行单因素分析(Gehan检验)及多因素分析(Cox回归).结果:1.单纯舒张期高血压组平均年龄小(52.1±8.7岁),其在中年人中占较大的比例(82.8%),而单纯收缩期高血压组平均年龄大(64.3±9.8岁),其在老年人中占较大构成比(65.9%).2.与正常血压组相比,单纯舒张期高血压组发生心血管事件的危险性无显著性差异(RR=1.09,95%CI:0.56～2.13),而单纯收缩期高血压组及收缩压合并舒张压升高组的危险性显著升高,RR分别为:2.03(95%CI:1.63～2.52)、3.38(95%CI:2.73～4.17).结论:1.单纯舒张期高血压预后良好,而单纯收缩期高血压及收缩压合并舒张压升高者有较大的发生CVD事件的危险性.2.对高血压患者,应着重对升高的收缩压予以重点干预.
作者：李奎宝；姚崇华；董磊；高子原 刊期： 2002年第01期
把高血压降下来降压目标：所有高血压病人的血压均应降至140/90 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)以下，好能降至正常血压(<130/85 mmHg)或理想血压(<120/80 mmHg)水平，中青年高血压及合并糖尿病的高血压要降至130/85 mmHg以下，老年人高血压至少降至正常高值(130～139/85～89 mmHg)，但降压勿过快过低。高血压病要长期、确切、稳定降低高血压。
作者：朱明恕 刊期： 2002年第01期
目的:进一步明确酸枣仁皂甙A抗动脉粥样硬化机制.方法:运用体外培养兔血管平滑肌细胞的方法,研究酸枣仁皂甙A对细胞增殖及sis基因表达的影响.结果:发现酸枣仁皂甙A(180 mg·L-1～580 mg·L-1) 具有抑制巨噬细胞条件培养液,促进血管平滑肌细胞增殖、RNA合成及sis基因表达的作用.结论:酸枣仁皂甙A抗动脉粥样硬化作用可能与其抑制血管平滑肌细胞过度增殖有关.
作者：魏重琴；王雁萍 刊期： 2002年第01期
目的:观察体外循环中预充血定安对预充液胶体渗透压的影响.方法:10例(实验组)心内直视术患者体外循环预充液总量的3/4采用血定安,另1/4采用平衡盐、4%碳酸氢钠和20%甘露醇;同时和10例(对照组) 体外循环预充液总量的3/4采用平衡盐,另1/4采用血浆、4%碳酸氢钠和20%甘露醇的患者比较;观察体外循环中血定安对预充液的胶体渗透压的影响.结果:在基本相同的条件下,实验组的胶体渗透压比对照组的胶体渗透压显著增高,2组相比有明显的差异性(P<0.001).结论:体外循环中大剂量预充血定安可以明显提高转流过程中的胶体渗透压.
作者：段大为；张铁柱；薛卫斌；万明明；王晓莉；陈德凤 刊期： 2002年第01期
临床资料患者46例，男16例，女30例，年龄4～37岁，体重14～72 kg，手术种类：房间隔缺损22例，室间隔缺损24例。全组在全麻常温体外循环下行心内直视手术，使用stocketⅢ心肺机，国产鼓泡式氧合器，采用胸骨正中小切口或右前外侧小切口，预充液为乳酸林格氏液、血定安、全血及白蛋白等，全身肝素化后(4 mg/kg)，升主动脉及上、下腔静脉插管，转前预充液加温至34℃左右，晶胶比例维持在0.4～0.6，体表采用变温毯保温，常规建立体外循环，血球压积维持在20%～25%，循环稳定后，阻断上、下腔静脉，并给予头低位，停止机械呼吸，维持心脏在窦性心率跳动下行心内直视手术，转中采取高流量灌注2.2～3.2 L/m2/min，平均动脉压维持在55 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上，过低者(＜30 mmHg可给予少量的苯肾上腺素50～100ug)，同时监测泵压血气及电解质，并维持静脉血氧饱和度在65%以上，心内操作完成后，开放上、下腔静脉，复温、利尿，病人循环稳定后停机，机血全部回输。
作者：赵萍；宋兵；高百顺 刊期： 2002年第01期
目的:回顾性总结我院1991年至2000年手术治疗法乐四联症80例的诊断与临床疗效.方法:复习我院10年手术治疗法乐四联症80例临床资料,年龄4岁～23岁,体重9.5 kg～56 kg,分析各病例的危险因素和手术方法以及围术期处理特点.结果:全组术后死亡3例(占3.7%), 效果满意.结论:随着外科手术技术的进步,法乐四联症手术适应证在放宽;手术要使右室流出道得到足够的疏通,掌握好跨环补片的指征;同时注重对重症病人围术期的处理.
作者：肖大伟；许哲仪；李绍金 刊期： 2002年第01期
目的:探索能更好地评估肺血管发育情况的新方法 ,为确定法乐四联症(TOF)手术指征提供依据.方法:采用118例TOF 患者的数字减影心血管造影胶片,用计算机辅助测量系统自动测量左、右肺动脉近、中、远端直径,分别计算Nakata指数(PAI)、McGoon指数、改良PAI,再与术后情况进行相关分析.结果:测量结果表明右肺动脉内径的小值位于近端者有62例,位于中部者22例,位于远端者34例;而左肺动脉内径的小值位于近端者有46例,位于中部者 13例,位于远端者59例;改良PAI与术后监护时间,呼吸机维持时间,正性肌力药物用量的相关性比PAI更高,PAI与术后情况的相关性比McGoon指数更高.改良PAI≤120 mm2/m2 时 ,血液动力学很不稳定,低心排发生率与死亡率明显增加,术后综合情况差.结论:改良PAI对TOF根治术的预后评估及TOF手术方案的选择有重要意义.
作者：肖婷婷；陈树宝；张玉奇 刊期： 2002年第01期
目的:了解老年高血压左心室肥厚(LVH)患者心肌毛细血管病变的特点,并在LVH分级相同的条件下,观察高血压、冠心病、糖尿病心肌毛细血管病变的区别.方法:从我院1954年～1996年间3195例连续尸检标本中选取年龄≥60岁的高血压病、冠心病、高血压合并冠心病、糖尿病206例和对照组30例共236例心脏标本进行CD31免疫组化染色,显示心肌间质5～8 μm毛细血管,通过光镜和电脑图象分析,定量检测心肌毛细血管密度(capillary density,CD)及其内皮细胞面积(area of endothelial cells,AEC);根据左室游离壁厚度将LVH分为0级～Ⅲ级;高血压组LVH 0～Ⅲ级,冠心病组、高血压合并冠心病组、糖尿病组LVH均为I级.各组间比较采用SAS系统处理.结果:高血压组随LVH加重,CD与AEC逐渐减小(P<0.05);冠心病组上述变化不明显(P>0.05)而高血压合并冠心病组有上述改变且程度更重(P<0.01);糖尿病组MCD及AEC也明显减少(P<0.05).结论:高血压LVH组毛细血管减少,糖尿病组有相似改变而冠心病组变化不明显.高血压和糖尿病的这种微血管病变是导致心血管事件的重要病理基础,应引起进一步重视.
作者：李小鹰；李蕊；于雯；石怀银；韦力新 刊期： 2002年第01期
临床资料患者，女，42岁。因发作性心前区压榨样疼痛7 h，反复胸闷10余天入院。2000年11月21日晨无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，向左侧肩背部放射，疼痛剧烈，伴有大汗、乏力、面色苍白、四肢冰冷，呕吐1次为胃内容物，意识丧失约10 min。急送当地医院，血压测不出，心电图示STⅡ,Ⅲ,Avf导联弓背向上抬高，STI，Avl压低，胸前导联呈早期复极表现(ST抬高0.1～0.2 mv,T波高抬)。
作者：张雪艳；马丽萍；郑兴 刊期： 2002年第01期
目的：观察大鼠移植心脏存活的长期变化，为心脏移植的实验研究提供依据。方法：采用供体脾细胞(SPC)和环磷酰胺 (CP)预处理移植受体，然后行大鼠颈部心脏移植术，根据实验分组进行术后观察。结果：SPC和CP预处理后，移植心脏的存活时间明显延长，在术后7～10天移植心脏增大，心肌收缩力减弱，心律变慢，15天以后移植心脏功能逐渐好转。结论：SPC和CP治疗可以诱导受体对移植物的免疫耐受，只要受体存活，移植心脏不需要每日视诊或触诊检查。
作者：宋光民；宋惠民；张在强；袁彦平 刊期： 2002年第01期
自发性气胸依据症状、体征、胸透诊断不难，但对确切了解溢气部位及病因则不易。传统治疗方法一是保守治疗，静待吸收，病程较长；二是通过胸腔镜或在闭式引流后作全胸膜腔粘连封闭，损伤正常胸廓活动，均不尽人意。复发性气胸甚至需开胸行肺大疱切除，损伤更大。为此，我们开展胸腔造影，在胸腔造影勾画的气胸缘上定位溢气孔，确定大疱位置，大疱处注射硬化剂，“点焊”漏气孔，取得较好效果，报告如下。
作者：纪树国；李燕玉；何云京；王岳松；于红 刊期： 2002年第01期
国内于1990年建立胃动素(Motilin MTL)测定方法。迄今，尚未见有关胃动素与慢性肺心病的研究报告。本文通过对慢性肺心病患者与正常人血浆胃动素含量的测定，以了解胃动素与慢性肺心病之间的关系。
作者：谭明旗；刘宏博；杜丰；朱丹 刊期： 2002年第01期
目的:探讨冠状动脉细小分支瘘的选择性冠状动脉造影和介入治疗价值.方法:12例冠状动脉细小分支瘘患者均行选择性冠状动脉造影,3例行介入治疗,6例于体外循环下行冠状动脉瘘修复术.结果:12例冠状动脉细小分支瘘中,发生于右冠状动脉者5例(41.7 %),发生于左冠状动脉者7例(58.3%),其中前降支3例,左回旋支3例,同时源于左前降支和左回旋支者1例.在这12例中,发生冠状动脉-肺动脉瘘者6例(50%),瘘入右房者3例(25% ),瘘入左房者2例(16.7%),瘘入右室1例(8.3%).3例行介入治疗患者,经6个月随访观察 ,未见异常改变.结论:选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉细小分支瘘的佳方法 .在治疗方面,目前除手术治疗外,介入治疗亦是一种较好的手段.
作者：戚跃勇；邹利光；黄岚；祝善俊；王旭开；熊坤林 刊期： 2002年第01期
目的:探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与左室功能的关系.方法:306例选择性冠状动脉造影,193例冠状动脉造影证实冠心病者按病变程度、范围及Gensini积分分组,测定左室射血分数、短轴缩短分数、舒张早期充盈峰及舒张晚期充盈峰的Vmax并计算E/A比值.结果:冠状动脉轻度、中度病变、单支病变及Gensini积分<20时,左室收缩功能改变不明显,舒张功能出现减退.收缩功能减退与受累血管数量、病变程度及Gensini积分高有明显相关性.结论:冠心病时左室舒张功能减退常先于收缩功能减退,舒张功能的异常是冠心病心功能受累早期改变的敏感指标.
作者：马丽萍；秦永文；郑兴；丁继军；赵仙先；边长勇 刊期： 2002年第01期
目的:应用Amplatzer堵闭器经导管介入性治疗动脉导管未闭(PDA)并对其疗效进行初步分析.方法:于主动脉弓降部造影,测量PDA大小,在透视下经传送装置将Amplatzer堵闭器置入PDA内,使之在PDA窄处固定,即刻或10 min后再次造影.术后24 h行超声心动图(UCG)检查.结果:全组技术成功率100%.术后61例(89.7%)即刻无分流;7例(1 0.3%)即刻有少量残余分流,其中4例术后24 h UCG示分流消失;肺动脉高压者术后均有所下降.结论:应用Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭操作方法简便、治疗范围广、成功率高,不失为很有前途的代替开胸手术的介入性治疗方法.
作者：金梅；韩玲；吴邦骏；李志忠；丁文虹；陆萍 刊期： 2002年第01期
目的:旨在研究肥大心肌细胞膜损伤的分子病理学基础.方法:本实验采用大鼠腹主动脉缩窄模型,以聚乙烯亚胺(PE I)为阳离子探针,观察肥大心肌细胞膜基板阴离子位点的变化,并测定心肌细胞内的Ca2+含量和细胞膜的Ca2+-ATP酶活性.结果:对照组大鼠心肌细胞表面PEI颗粒沿基膜以40～80 nm间距呈较规则的点阵式、线性排列.手术组心肌细胞表面PEI颗粒明显减少,并可见心肌细胞基膜与质膜分离,基膜断裂;心肌细胞内的Ca2+含量增加,细胞膜的Ca2+-ATP酶活性降低.结论:表明肥大心肌细胞膜基板阴离子位点减少,膜保护屏障功能下降.
作者：张萍；何国祥；迟路湘；王国超 刊期： 2002年第01期
目的：探讨锁骨下静脉穿刺的方法，并发症及处理。方法：对156例锁骨下静脉穿刺的病例及其并发症进行分析，并提出有效防治对策。结果：穿刺总成功率97.4%(152/156)。气胸发生率占1.28%(2/156)；纵隔血肿占0.64%(1/156)，血气胸占0.64%(1/156)。结论：锁骨下静脉穿刺成功率高，并发症可控制在较低水平。术者要熟悉解剖结构，严格按照操作要求进行，熟知并发症发生的原因，并作出迅速的判断和正确的处理，一般不会造成严重后果。
作者：曹京燕；王斌；刘国亮；郭晋祥；王小平；林娜；陈明龙 刊期： 2002年第01期
心肺血管病杂志
主管:北京市卫生局
主办：北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
