先天性心脏病介入封堵术后血小板减少的发生率及特征

张坡；朱鲜阳；王琦光

关键词：

摘要：目的:探讨常见先天性心脏病(先心病)介入封堵治疗术后血小板减少的发生率、严重性和影响因素.方法:登记了从 2013-12 至 2011-12 成功施行了介入封堵治疗的 199 例先心病患者,其中动脉导管未闭(PDA)75例(37.7%),室间隔缺损(VSD)72 例(36.2%),房间隔缺损(ASD)52 例(26.1%).所有入选患者的平均年龄为(17.8±16.8)岁;其中女性有 141 例(占 70.9%),男性 58例(29.1%), 身高(135.2±29.1)cm(72~190 cm), 体重(38.2±21.3)kg(8.0~115.0 kg), 体表面积(1.16±0.44) m2(0.39~2.47 m2).动脉导管封堵术中肝素量为 60 U/kg, ASD 和 VSD 封堵术中肝素量为 80 U/kg.以血小板计数下降≤ 30%、31~49% 和≥ 50% 作为血小板轻、中、重度减少的定义范围.所有患者血小板减少的绝对值为(24.2±57.0) ×109/L(从 -251×109/L 至 263×109/L),血小板减少率平均为(8.8±22.4)%(从 -91.6% 至 93.2%),其中 6 例(3.0%)患者血小板计数减少至 50~100×109/L,3 例(1.5%)患者血小板计数减少至 50×109/L 以下;115 例(57.8%)患者血小板计数的相对值下降≤ 30%,14 例(7.0%)患者血小板计数的相对值下降 30~50%,8 例(4.0%)患者血小板计数的相对值下降 >50%,62 例(31.2%)患者血小板计数的相对值增加或不变.配对样本 t 检验显示术后血小板计数较术前降低[(228±79)×109/L vs(252±73)×109/L,P=0.000].分组配对检验发现,PDA 组(P=0.001)和 ASD 组(P=0.000)术后血小板均较术前血小板减少,而 VSD 组术后血小板计数虽较术前降低,但差异未达到统计学意义(P=0.131).

中国循环杂志相关文献

载脂蛋白A1模拟肽与内皮修复功能研究

目的:单层内皮细胞的破坏是血管疾病发生的重要因素,高密度脂蛋白具有内皮保护功能,但是提高高密度脂蛋白的药物在一系列临床试验中都未降低心血管终末事件发生率.在体内,过氧化物酶(MPO)催化正常高密度脂蛋白产生氧化高密度脂蛋白(ox-HDL),这种异常修饰的脂蛋白促进内皮修复损伤的功能降低,而载脂蛋白 A1 的模拟肽 4F 在多种动物模型中具有血管保护作用,但 4F 能否通过促进内皮修复和恢复氧化高密度脂蛋白内皮保护功能来促进血管再内皮化以及其中的机制还不清楚.

作者：郑乐民；赵明明；贺丹；潘兵刊期： 2017年第z1期
小儿多学科团队协作ECMO并发症管控模式的建立

目的:ECMO 作为先心病术后心肺支持的重要手段,为受损的心、肺功能的恢复赢得了时间,使一部分以往无法存活的患儿得到了生存的机会.本文旨在探讨小儿多学科团队协作并发症防控模式对降低 ECMO 期间并发症及死亡率的作用.

作者：王旭；李守军；闫军；刘晋萍；杨菊先；曾敏；李胜利；段雷雷刊期： 2017年第z1期
超声心动图在肌部多发室间隔缺损外科手术治疗中的应用价值

目的:探讨肌部多发室间隔缺损接受外科手术治疗患者的治疗方法与术后超声心动图特点及超声心动图的应用价值.方法:2010-01 至 2016-06 间在我院接受外科手术治疗的患者中手术诊断为肌部多发室间隔缺损,或合并 II 孔型房间隔缺损、动脉导管未闭、继发性二尖瓣 / 三尖瓣返流,不合并其它复杂畸形或右室流出道 - 肺动脉梗阻性疾病,共 24 例,其中男 11 例,女 13 例,年龄 2 个月 ~11 岁(平均 20 个月).术前行经胸超声心动图检查,了解室缺位置、大小、形态特点、有无继发改变、有无合并畸形.术式包括:室间隔缺损修补术及肺动脉.术后早期于出院前复查超声心动图,术后随诊 1个月 ~3 年复查超声心动图,判断有无残余分流及其宽度,评价心脏功能及估算肺动脉压.

作者：赵星；逄坤静；张茗卉；王剑鹏；王燕；孟红；吴伟春；王浩刊期： 2017年第z1期
高血压患者不同时段动态脉压指数与冠心病的关系

目的:探讨高血压患者不同时段动态脉压指数与冠心病的关系,为其临床应用提供参考.方法:研究对象均选自 2016-05 至 2016-07 在中国医学科学院阜外医院进行动态血压监测(ABPM)者,ABPM 有效读数需≥ 75%.定义 24 h 平均收缩压( 24 hSBP)≥ 130 mmHg 和( 或)24 h 平均舒张压( 24 hDBP)≥ 80 mmHg 和( 或)两周内服用降压药的研究对象为高血压患者.24h 动态脉压指数( 24 hPPI)为 24 h 动态脉压( 24 hPP)与 24 hSBP 的比值,白昼动态脉压指数(DPPI)为白昼(06:00~22:00)平均脉压(PP)与白昼平均收缩压(SBP)的比值,夜间动态脉压指数(NPPI)为夜间(22:00~ 次日 06:00)平均 PP 与夜间平均 SBP 的比值,根据 ABPM 数据计算上述各指标并分析它们与冠心病的相关性.

作者：罗富健；张丁丁；张云；李卫；黄建凤刊期： 2017年第z1期
单中心233例75岁以上患者非体外循环下冠脉旁路移植术的生存分析

目的:分析单中心 233 例 75 岁以上高龄患者行非体外循环下冠脉旁路移植术(OPCAB)的预后及其影响因素.方法:回顾性分析 2001-01 至 2012-12 期间在北京大学人民医院接受单纯 OPCAB 的年龄大于 75 岁患者,收集围术期资料并进行术后随访,定义终点事件为围术期死亡及随访期全因死亡,采用二元 Logistic 回归分析基线数据,采用单因素及 COX 多因素回归模型分析影响预后的危险因素.

作者：张国栋；陈彧；范桄溥刊期： 2017年第z1期
心脏外科术后不同建立地点体外膜肺氧合患者的特征及预后:单中心回顾性研究

目的:相较其他建立地点而言,在手术室建立体外膜肺氧合(ECMO)可能更为及时,预后可能较好,但目前尚缺乏相关报临床报道.因此我们期望通过本研究,描述不同建立地点 VA ECMO 患者的特征及预后,以期为临床 ECMO 建立的时机提供相关依据.

作者：姚婧鑫；吕琳；龙村；高国栋刊期： 2017年第z1期
替格瑞洛联合比伐芦定与氯吡格雷联合普通肝素对中高危NSTE-ACS患者血小板反应指数的影响:一项随机对照研究

目的:非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的主要的发病机制是动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成,导致部分管腔闭塞.指南推荐中、高危 NSTE-ACS 的佳治疗方法取决于早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)实施机械再灌注,其可明显改善症状及预后.而 PCI 围手术期抗栓治疗则是达到理想血运重建效果的重要辅助手段.PCI 术前负荷剂量氯比格雷联合普通肝素是目前常用的抗栓方案.但仍有一定的出血和支架内血栓形成风险.近来,两种新获准的药物替格瑞洛和比伐卢定显示了其改善临床预后的优越性.比伐卢定可以改善 ACS 患者 PCI 术后的出血风险,但急性支架内血栓风险增加.

作者：伍雪峰刊期： 2017年第z1期
76例婴幼儿先心病介入治疗的术后护理

目的:预防和减少先天性心脏病(先心病)介入治疗手术的相关并发症的发生.方法:对 2015-03 至 2016-03 期间在吉林大学第一医院心脏外科,施行先心病介入治疗的 76 例婴幼儿做回顾性分析,患儿年龄在 12 个月~4 岁,男性 32 例,女性 44 例.经心脏彩色超声心动图检查,明确诊断为先天性心脏病,且无严重凝血功能障碍、严重感染、合并需外科手术治疗的其他畸形等其他严重的脏器功能损害.术后立即返回心脏外科重症监护病房,对患儿生命体征进行 24 h 监测,穿刺部位予弹力绷带加压包扎 8 h,术侧肢体制动 24 h;为患儿做好生活护理.

作者：潘瑞金；姜谧刊期： 2017年第z1期
RNA氧化与射血分数保留的心衰发病机制的相关性

目的:探索 RNA 氧化机制与射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)发病机制的相关性方法:将 4 周龄的雄性盐敏感大鼠 24 只给予 0.3% 盐浓度的普通饲料适应性喂养 3 周后,随机分为 4 组,每组 6 只,即 0W 组:给予 0.3% 盐浓度的普通饲料 6 周;2W 组:后 2周给予 8% 高盐饲料;4W 组:后 4 周给予 8% 高盐饲料;6W 组:给予 8% 高盐饲料 6 周.

作者：陈清勇；王华；蔡剑平；杨杰孚刊期： 2017年第z1期
心理干预在肺栓塞患者中的应用效果观察

目的:探讨心理干预在肺栓塞患者中的应用效果.方法:采用 Zung 焦虑和抑郁自评量(SAS,SDS)对2013-02 至 2014-02 第三军医大学新桥医院心内科收治入院诊断为肺栓塞患者共 29 例为研究对象,针对各项心理因素分析进行心理干预.

作者：代芬；张艺；黄吉凤刊期： 2017年第z1期
高血压患者的静息心率与家庭自测血压变异及糖脂代谢紊乱的关系

目的:观察高血压患者静息心率与家庭自测血压变异及糖脂代谢的关系,探讨静息心率过快是否对高血压患者血压及代谢方面有不良的作用,为高血压患者的心率管理提供依据.方法:对入选的高血压患者(156 例,其中男性 74 例,女性 82 例)均于安静环境下,平均休息至少 5 min,在我院心电心功能科行心电图检查,记录标准 12 导联心电图,并按静息心率(RHR)的快慢分为三组:RHR<65 次 / 分为 A 组(48 例),65 ≤ RHR<80 次 / 分为 B 组(56 例), RHR ≥ 80 次 / 分为 C 组(52 例),指导每位患者及至少一位亲属进行家庭血压自测,并准确记录于统一表格中,同时均进行总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、体重指数(BMI)的测定,1 周后复诊时回收表格并进行统计学分析.

作者：俞家旺；王邦宁刊期： 2017年第z1期
新型无血预充大鼠深低温停循环术后长期存活模型的建立

目的:建立术后长期存活的大鼠深低温停循环(DHCA)模型,为研究 DHCA 术后认知功能障碍及发生机制奠定基础.方法:共 13 只 SD 雄性大鼠,分为两组:DHCA 组(18℃, n=7),假手术组(n=6).七氟烷诱导麻醉,颈静脉置入自制多孔静脉引流管为静脉引流端,左侧股动脉体表分支 24G套管针穿刺监测血压,鼠尾动脉 20G 套管针穿刺为动脉灌注端.DHCA 组体外循环开始后常温维持 5 min 后开始降温 30 min 降至目标温度后停循环 30 min,复温 60 min 至 35℃以上停机,停机后呼吸机维持 30 min.假手术组除无体外转流和深低温停循环过程外,其他操作与 DHCA 组大鼠相同.两组大鼠于术后 7 d 进行 Morris 水迷宫检测,以此评估其认知功能.

作者：刘铭月；李勇男；闫姝洁；滕媛；刘刚；楼松；吉冰洋刊期： 2017年第z1期
应用血流向量成像技术分析正常人左心室舒张期室壁剪应力特点

目的:应用血流向量成像技术(VFM)技术分析正常人左心室舒张期室壁剪应力的特点.方法:健康志愿者 30 例,心尖四腔切面记录动态彩色多普勒血流图像,应用 VFM 技术分析左室舒张期室壁剪应力特点,观察左心室壁剪应力分布变化情况.

作者：刘曼薇；谢明星刊期： 2017年第z1期
三尖瓣下移畸形矫治术中同期处理B型预激综合征的疗效观察

目的:对于三尖瓣下移畸形合并 B 型预激综合征的患者,异常旁路位于房化右室所对应的三尖瓣瓣环处.本研究的主要目的是,在无术中标测的情况下通过外科射频消融或外科切缝的方法对行三尖瓣下移畸形矫治术的患者同期处理 B 型预激综合征,并观察其近中期效果.

作者：孙寒松；胡盛寿；李彬刊期： 2017年第z1期
导管消融希氏束区房室旁道的入路选择

目的:希氏束区房室旁道邻近正常传导系统,因此导管消融具有一定的挑战性.经上腔静脉途径、无冠窦途径、下腔静脉途径均有报道.本研究主要探讨三种入路消融希氏束区房室旁道的有效性.

作者：梁明；杨桂棠；孙鸣宇；金志清；王祖禄；韩雅玲刊期： 2017年第z1期
60年的回顾——肥厚型心肌病的外科治疗史

目的:1957 年, 英国的外科医生 Brock 及病理学家Tear 分别从临床和病理学的角度描述了肥厚型梗阻性心肌病(HOCM),那一年被大家认为是肥厚型心肌病研究的第一年.2017 年是肥厚型心肌病研究的第 60 年,期间,大家对 HOCM的认识及诊治策略进展迅速,本文回顾了从 1957 年至 2017年全球对 HOCM 的认识及手术治疗演变过程,并暨此大会向那些对 HOCM 诊治做出卓越贡献的医生们致以敬意.

作者：宋云虎；唐亚捷刊期： 2017年第z1期
左心瓣膜疾病相关性肺动脉高压的临床分析

目的:左心疾病相关性肺高压(LHD-PH)主要由左心疾病引起,是肺高压的常见类型之一,其中左心瓣膜疾病引起的 PH 近年来正逐渐引起人们的关注.LHD-PH 的患者预后差,死亡率明显升高,但是对于左心瓣膜疾病合并 PH 的研究目前仍较少,缺乏足够的临床依据.本文将首次对左心瓣膜疾病合并 PH 患者进行研究,通过分析其危险因素及对临床结局的影响,为临床诊治提供有效方案.

作者：何思毅；张近宝；欧阳辉刊期： 2017年第z1期
限制性输血策略对二尖瓣置换术结果的影响——基于中国成人心脏外科数据库华西分库报告

目的:限制性输血策略对单病种二尖瓣置换术结果影响.方法:在 2011-06 至 2016-06 的中国成人心脏外科数据库华西医院分库中,分别选取不同输血策略时期行单纯二尖瓣置换术连续患者各 120 例,分为开放性输血组和限制性输血组二组.入院时行血常规、肝肾功能、凝血功能、输血前全套、血型、心脏超声等检查并记录,同时记录围术期患者相关临床数据,比较不同输血策略下患者输血量、主要并发症及死亡率等.

作者：钱永军；杜柳梅；张尔永刊期： 2017年第z1期
移动式微创介入方舱在大动脉损伤现场紧急救治中的应用

目的:严重的破坏性自然灾难常导致重大的人员伤亡.灾难中的大动脉损伤较为常见,可导致伤病员在短期内因失血性休克而死亡.虽然微创介入在血管损伤的院内诊断和治疗中已日趋广泛,但由于灾害地区医疗结构及设备遭受严重破坏,缺乏可行现场介入救治的移动导管室,无法开展现场介入诊治.本研究拟探索在自行研制的移动式微创介入方舱内开展大血管损伤出血介入治疗的可行性,为将来在严重自然灾害地区救治伤病员奠定研究基础.

作者：荣晶晶；梁明；孙景阳；姚天明；宣风琦；赵丽军；李菲；王效增；韩雅玲刊期： 2017年第z1期
口服中药慢病丸成本核算及医保支付分析

目的:国人因天时、地利、人和特别是慢病(高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中后遗症、恶性肿瘤等)患者更是宠爱有加,因病程长并伴有多种疾病,服药时间长,甚至伴随一生,即对口服中药慢病丸的费用作一分析.

作者：张德光刊期： 2017年第z1期