吕程；何燕；许键；罗蓓蓓；钟国强；黄伟强；伟明；韦哲；吴龙飞；张正楠
目的：介绍中国前瞻性城乡流行病学（PURE-China）研究的设计与方案，并对研究的合理性进行说明。方法：本研究来源于国际多中心队列前瞻性城乡流行病学（PURE）研究的中国现场。研究拟纳入40000名中国社区人群，涉及全国12个省市的100余家社区，分布在我国东部、中部、西部地区的城市和农村。研究将从社区、家庭、个体这三个水平收集研究对象的人口统计学资料、既往疾病史、生活方式（吸烟、饮酒、体力活动及膳食）等信息，同时对研究对象进行基础的体格检查和生化检查，并测量心电图。研究随访将至少持续10年，以观察慢性非传染性疾病及其危险因素随城市化进程发生的变化。结果：PURE-China研究自2005年至2009年间进行受试者招募，共纳入研究对象46285人，其中城市22807人（49.3%），农村23478人（50.7%）。东部地区入选24807人，其中城市12232人（49.3%），农村12575人（50.7%）；中部地区入选10182人，其中城市5058人（49.7%），农村5124人（50.3%）；西部地区入选11296人，其中城市5517人（48.8%），农村5699人（51.2%）。结论：本研究收集了中国城乡人群社会学因素与慢性非传染性疾病的重要信息，设计与方案合理，可以为我国慢病防治政策的制定提供参考依据，以缓和社会发展对健康带来的不利影响。
作者：成小如；严若华；伯坚；贾宣；邓卿；王兴宇；王杨；孙毅；张红叶；翟轶；赵文华；尹潞；陈春明；刘力生；李卫 刊期： 2016年第11期
目的：探讨估算肾小球滤过率（eGFR）与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌无复流（MNR）的相关性。方法：收集2013-01至2015-06期间烟台毓璜顶医院因STEMI接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者461例，其中男373例，女88例，平均年龄（61.46±12.29）岁。PCI成功开通心外膜血管后仍有部分患者存在心肌灌注不足的表现，即心肌无复流（MNR）。MNR 定义为心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流分级<3级或TIMI 3级且心肌呈色分级（MBG）≤2。461例患者中98例发生MNR（无复流组），363例成功复流（复流组）。根据MDRD（Modification of Diet in Renal Disease）公式计算eGFR。比较两组球囊扩张时间、病变长度变化。结果：461例患者中共计98例（21.26%）患者发生MNR。410例（88.94%）患者PCI 术后冠状动脉血流达TIMI 3级（复流组363例，无复流组47例）；334例（72.45%）患者 MBG3级（复流组334例，无复流组0例），两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。与复流组相比，无复流组发病至球囊扩张时间较长（P<0.001），syntax评分较增加（P<0.001），病变长度较延长（P=0.017），差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析表明收缩压[比值比（OR）：0.984,95%可信区间（CI）：0.970~0.984，P=0.023]、左心室射血分数（OR：0.957,95% CI：0.913~0.987,P=0.031）、eGFR（OR：0.964,95% CI：0.950~0.964,P<0.001）、发病至球囊扩张时间（OR：1.004,95% CI：1.002~1.004,P=0.001）是MNR发生的独立危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线显示eGFR[曲线下面积：0.801,95% CI：0.743~0.859,P<0.001；理想阈值74.78 ml/（min·1.73m2）,敏感性为73.7%，特异性为77.3%]可以较好的预测MNR发生。结论：eGFR降低与STEMI患者行急诊PCI术后MNR的发生密切相关。
作者：李凤丽；任法新；董梅 刊期： 2016年第11期
1临床资料患者男，34岁，既往体健。因“查体发现心脏杂音10天”入院。阳性体征为心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图：窦性心律；Ⅰ、Ⅱ、aVF导联ST段压低，T波倒置。X线胸片：心影增大。超声心动图：左心室系统增大，主动脉右冠窦及右冠状动脉扩张，绕冠状沟走行至后方，开口于左心室二尖瓣后叶瓣根部下方（图1）。左心室内见舒张期五彩分流血流束（图2）。诊断：右冠状动脉左心室瘘。冠状动脉造影：右冠状动脉主干显著扩张，并于后室间支中下部汇入左心室，右冠状动脉各分支纤细。术中所见同术前超声和造影诊断一致。
作者：刘刚；唐国璋；韩彤亮；吴凤芸；刘连娟 刊期： 2016年第11期
1临床资料患者1，女性，64岁，因反复胸闷3年，再发1个月来我院就诊。患者3年前经冠状动脉造影行支架置入术。否认高血压病史。查体、心电图等均未见异常。冠状动脉计算机断层摄影术血管造影（CTA）提示：左心室下内后壁可见一类条带状异常突起，与左心室腔相通，局限性向室壁外突出，于左心室舒张期显示较清晰。大小约21.3 mm×7.2 mm，颈部宽约6.4 mm，邻近室壁厚度约7.0 mm。另于左心室膜周部可见一尖角影突起，大小约6.0 mm×3.1 mm，距离室间隔的心肌厚度约4.3 mm。结论：左心室下内后壁憩室。行左心室造影提示下内后壁憩室形成，室壁运动未见明显异常，左心室射血分数56%。
作者：温文；罗鹏；张宇；梁政；李波；陈晓于；黄石安 刊期： 2016年第11期
20年来，随着冠状动脉（冠脉）血运重建技术在北美的迅速发展，过度治疗现象愈发严重。为规范治疗，北美各心脏协会颁布了血运重建治疗临床指南，但指南的推荐有限，在复杂的临床实践中应用十分局限。2009年，全美多家心脏协会联合颁布了《冠脉血运重建适宜性指南》（2012年更新），该指南以设计临床场景的方式，极大改善了传统指南实用性不足的问题。随后，研究者们围绕适宜指南开展了一系列冠脉血运重建质量评价及质量改善研究，并终改善了北美血运重建的过度治疗现象。本文将对北美适宜性指南的开发及推广做一综述，并探讨北美经验对我国的启示。
作者：林深；饶辰飞(综述)；郑哲(审校) 刊期： 2016年第11期
1临床资料患者，男性，62岁，因“突发胸痛、腹痛30 min”于2015-12-21来诊。自述为剧烈胸骨后压榨样疼痛，伴上腹痛，无后背撕裂样疼痛，无其他放射痛，伴大汗淋漓，持续30 min无缓解。既往有“高血压3级,很高危、上消化道出血”病史。有长期大量吸烟史。查体：体温36.2℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压130/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。神志清，体型偏胖，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界向左下扩大，心率88次/min ，律齐，心尖区及胸骨左缘3~4肋间可闻及3/6级舒张期杂音，无心包摩擦音，腹膨隆，腹软，脐周及上腹部有压痛，无反跳痛，四肢干暖。结合心电图相关导联ST段抬高及肌钙蛋白水平升高，入院诊断“冠心病急性下壁、右心室ST段抬高型心肌梗死， Killip I级”，予负荷量阿司匹林及氯吡格雷口服后，行急诊介入治疗，冠状动脉（冠脉）造影示：冠脉右优势型，右冠脉起始段至第二转折处70％～90%弥漫性长病变狭窄，远段99%次全闭塞，左冠脉未见狭窄，在右冠脉病变处共置入支架3枚。术后约30 min患者桡动脉穿刺口渗血明显、腹痛加重、大汗淋漓、呕吐咖啡色胃内容物、血压下降、指脉氧下降，结合阳性体征（心音遥远）、实验室检查（纤维蛋白原0.8 g/L、D-二聚体209380μg/L）及心脏超声，考虑“纤维蛋白溶解纤溶亢进（继发性）；上消化道出血；急性心包填塞”，经心包穿刺置管引流术、胃肠减压、抑酸护胃、纠正凝血功能等抢救措施后，患者生命体征趋于稳定。2015-12-22复查心脏超声示：主动脉窦部、升部及胸段增宽，主动脉瓣反流（轻~中度）。2015-12-23主动脉计算机断层血管造影示：主动脉全程可见真假腔，头臂动脉及左肾动脉受累，破口位于升主动脉根部及腹主动脉远段。修正诊断“主动脉夹层（DeBakey I型）”，调整治疗方案以降压、控制心室率、止痛、镇静为主。其后发现右侧大腿痛觉减退，双下肢肌力减低，合并腹泻、排尿障碍、尿潴留，经多学科合作内科治疗后症状改善出院。因患者经济原因未行外科手术。
作者：臧嘉斌；张焕基；郭攸胜；吴剑胜；魏文斌；伍贵富 刊期： 2016年第11期
肥厚型心肌病（HCM）是由编码心肌肌小节蛋白的基因突变所导致的常见的遗传性心脏病，其主要特点为无继发原因的左心室肥厚，发病率大约1/500，亦是青少年和运动员心原性猝死（SCD）的常见原因。随着二代测序技术在HCM疾病相关领域的广泛应用，基因检测在疾病早期诊断、治疗及预后方面的作用日益显著，本文分别从基因检测技术的进展及该进展在诊断与鉴别诊断、探讨异质性机制、开展新型药物、评估不同预后及优生优育等各方面进行阐述。
作者：翟姗姗(综述)；樊朝美(审校) 刊期： 2016年第11期
目的：系统评价经导管主动脉瓣置换术后新发心房颤动（房颤）的发生率及预测因子。方法：全面检索PubMed、Springer、Elsevier-SDOL、EMbase、SSCI、CNKI、VIP、中国生物医学文献数据库、万方数据资源系统在2009-01至2016-01期间发表的主动脉瓣置换术后新发房颤的研究文献。利用疾病患病率或发病率质量准则评价文献质量，运用Comprehensive Meta Analysis软件版本2.0进行Meta分析。结果：终纳入14个研究，其中4个为多中心随机对照研究，共包含6626例接受经导管主动脉瓣膜置换术的严重主动脉瓣狭窄患者。术后新发房颤的发生率为11.1%[95%可信区间（CI）：10.3~11.9]。经导管主动脉瓣膜置换术后发生新发房颤的独立预测因子包括：经心尖途径[比值比（OR）=2.16，95%CI：1.58~2.94，P<0.001]、手术相关心脏事件（OR=1.59，95% CI：1.08~2.36，P=0.01）、手术相关出血事件（OR=1.56，95% CI：1.00~2.45，P=0.04）、心房过大（每增加1mm/m2，OR=1.21，95% CI：1.09~1.34，P<0.001）。结论：经导管主动脉瓣置换术后新发房颤的发生率较高，且可能导致严重的临床不良事件。深入研究其预测因子有利于提高主动脉瓣置换术后的安全性。
作者：朱灏；任晓敏；蔡金赞；冒晨昱；潘道蓉；田乃亮；张瑶俊 刊期： 2016年第11期
近2年来，国内外杂志发表了一系列有关高血压流行与防治情况的调查数据及临床试验的结果，引起了大家的关注，某些方面出现争论。如何客观评估我国高血压的流行情况、防治效果及国内外临床试验的结果，本文仅谈一些个人粗浅认识，供同道参考。
作者：王文 刊期： 2016年第11期
经皮冠状动脉介入治疗已成为冠心病的首选治疗，介入治疗路径包括股动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉等，各种介入路径各有优劣。股动脉直径较大，易于操作，穿刺成功率高，但容易发生出血并发症；桡动脉直径较小，易于压迫止血，出血并发症少，但可能因痉挛、迂曲降低介入治疗成功率；肱动脉操作难度较桡动脉小，但发生出血时容易引起严重的并发症；尺动脉直径较小，痉挛发生率较低，导丝更容易通过，但操作难度较大。不同路径在预后、费用等方面也存在差异。因此，本文对不同介入路径的特点进行比较，对其安全性和可行性进行重新评价。
作者：俞梦越；武德崴 刊期： 2016年第11期
近年来，骨形态发生蛋白（BMP）参与心血管疾病形成的研究逐渐增多；不同的BMP分型在机体组织器官中的分布有着显著性差异，主要通过信号传导通路，诱导且参与血管动脉的粥样硬化形成过程，可累及冠状动脉、肺动脉、肾动脉等全身血管系统，从而引起动脉管腔狭窄、管壁硬化，甚至阻力升高、心脏扩大等等。因此，对BMP的深入研究将有望为临床心血管疾病的防治提供一条新思路。
作者：高安琪；于丹丹；张之然(综述)；赵鹃(审校) 刊期： 2016年第11期
目的：血栓弹力图是临床用于检测患者即时全血出凝血状态的检测工具，通过对急性冠状动脉综合征（ACS）患者进行血栓弹力图出凝血功能检测，了解血栓病变与血栓弹力图参数之间的关系，评估患者血栓风险，指导临床抗栓治疗方案。方法：纳入ACS患者共328例，均给予规范双联抗血小板治疗及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前常规肝素， PCI术后12 h内抽取血样，进行相关实验室检测及血栓弹力图检测分析。结果：根据冠状动脉造影结果分为：血栓组及非血栓组。血栓组共66例，男性58例，女性8例；非血栓组262例，男性212例，女性50例。实验室检查结果显示：血栓组患者白细胞计数（P=0.02）、甘油三酯（P=0.003）及空腹血糖（P=0.024）较高，而非血栓组患者高密度脂蛋白胆固醇水平较高，差异有统计学意义（P =0.009）。Logistic回归分析显示：冠心病、血栓大幅度（MA值）、血凝块强度（G值）、血浆纤维蛋白原、白细胞、甘油三酯以及空腹血糖都是血栓病变的危险因素（P<0.05），且既往冠心病病史（P=0.018，比值比=2.197，95%可信区间：1.146~4.212）以及MA值（P=0.006，比值比=1.138，95%可信区间：1.038~1.248）是ACS发生血栓病变的独立预测因子。结论：血栓弹力图检测中的MA值是预测ACS患者血栓负荷的有效指标，对明确诊断冠心病的患者进行血栓弹力图评估能够在临床对抗血小板治疗效果进行初步评估。
作者：王媛媛；李月红；吴英凤；马洪俊；王庆生；李栐昊；王玉平；张杰；刘革明 刊期： 2016年第11期
目的：冠心病患者是否针对心肌灌注显像（MPI）心肌缺血节段所对应的冠状动脉病变均接受了血管重建术（RVS），比较其预后的不同，与根据冠状动脉造影（CAG）显示的冠状动脉病变是否得到完全血管化治疗的预后进行对比研究，探讨两种不同影像技术对指导RVS治疗方案制定的临床价值。方法：对2007-10至2010-12期间在阜外医院行MPI提示有心肌缺血，并在3个月内在我院接受RVS的患者进行回顾性随访。共202例患者入选，根据CAG标准将患者分为完全血管化组（CAGCR组，n=99）和不完全血管化组（CAGIR组，n=103）。根据MPI心肌缺血节段所对应的冠状动脉病变是否均接受RVS，分为心肌缺血完全纠正组（MPICR组， n=112）和心肌缺血不完全纠正组（MPIIR组，n=90）。死亡为第一随访终点，主要不良心血管事件（MACE，包括死亡、急性心肌梗死或再次RVS）为第二随访终点。随访时间为（46±21）个月。结果：CAGCR组的死亡率低于CAGIR组[4.0%（4/99）vs 11.7%（12/103），P=0.025]，CAGCR组与CAGIR组的MACE发生率的差异无统计学意义[15.4%（15/99）vs 18.5%（19/103），P=0.28]。MPICR组的死亡率[3.6%（4/112）vs 13.3%（12/90），P=0.005]和MACE发生率[12.6%（14/112）vs 22.6%（20/90），P=0.004]均明显低于MPIIR组。Cox多因素回归分析显示MPI指导下的心肌缺血纠正不完全是预测死亡的独立危险因子[危险比（HR）=4.02，95%可信区间（CI）：1.13~12.55，P=0.017]和预测MACE的唯一独立危险因子（HR=2.67，95% CI：1.31~5.40，P=0.006）。结论：对有心肌缺血接受RVS的冠心病患者，应该重视针对心肌缺血节段所对应的“罪犯血管”早期进行完全血管化治疗，达到完全纠正和改善心肌缺血，从而改善患者的长期预后。
作者：李劼慧；王琦；杨秀滨；乔树宾；田月琴；杨易剑；王伟学；沈锐；孙晓昕；郭新华；魏红星；张晓丽 刊期： 2016年第11期
目的：观察利伐沙班与华法林对心房颤动（房颤）伴左心房血栓形成患者的溶栓疗效及安全性。方法：选取在我院就诊并确诊为有血栓形成的非瓣膜性房颤患者40例，按患者入院时间随机分为利伐沙班组20例和华法林组20例，利伐沙班组患者应用利伐沙班进行治疗，华法林组患者应用华法林进行治疗，观察期为6个月。比较两组患者左心房血栓溶解率、血栓栓塞率及出血发生率。结果：利伐沙班组附壁血栓溶解率85.0%，华法林组附壁血栓溶解率70.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；利伐沙班组血栓栓塞率5%，华法林组血栓栓塞率5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。利伐沙班组出血率5.0%，华法林组出血率10.0%，两组比较差异亦无统计学意义（P>0.05）。结论：利伐沙班在非瓣膜性房颤伴左心房血栓形成患者中溶解左心房血栓的疗效方面与华法林一致，血栓栓塞和出血风险两者比较没有显著的差异。
作者：吕程；何燕；许键；罗蓓蓓；钟国强；黄伟强；伟明；韦哲；吴龙飞；张正楠 刊期： 2016年第11期
目的：观察在标准抗心力衰竭药物治疗基础上联合伊伐布雷定对慢性非缺血性心力衰竭患者心率变异性时域参数的影响。方法：入选本院窦性心律的慢性非缺血性心力衰竭患者46例，根据2014年中国心力衰竭治疗指南使用伊伐布雷定。对入选患者在使用伊伐布雷定治疗前及治疗后8周分别行24 h动态心电图检查。结果：在使用伊伐布雷定前，患者的心率变异性时域参数[平均RR间期、全部正常窦性心搏间期的标准差（SDNN）、RR间期平均值标准差（SDANN）、SDNN指数（SDNNindex）、相邻NN之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比（pNN50）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）]均低于正常水平。使用伊伐布雷定治疗8周后，平均心率[（75.6±7.5）次/min vs（60.4±5.7）次/min，P<0.01]、平均RR间期[（836.0±81.0）ms vs（1011.0±86.0） ms，P<0.01]、SDNN[（61.6±14.8）ms vs（91.9±17.9）ms，P<0.01]、SDANN[（52.3±15.2）ms vs（79.7±18.1） ms，P<0.01]、SDNNindex[（24.3±7.1）ms vs（40.2±12.3）ms，P<0.01]、pNN50[（2.7±1.6）ms vs（3.7±2.1）ms， P<0.01]、RMSSD[（14.9±4.2）vs（19.1±4.9）ms，P<0.001]均较治疗前显著改善。结论：非缺血性心力衰竭患者使用伊伐布雷定能显著改善心率变异性。
作者：何亚菲；林文华 刊期： 2016年第11期
2016版科技部中国科学技术信息研究所发布的2015年中国科技论文统计结果表明：在全国1985种科技核心期刊中，《中国循环杂志》核心影响因子1.762，排名第48位。与2014年相比，2015年《中国循环杂志》核心影响因子上升37.23%，由1.284增至1.762。
作者：《中国循环杂志》编辑部 刊期： 2016年第11期
目的：分析老年急性冠状动脉综合征（ACS）患者血浆网膜素-1与高敏C反应蛋白（hs-CRP）的相关性，探讨血浆网膜素-1对冠状动脉（冠脉）血管病变不稳定性的影响及作用机制。方法：根据临床表现及冠脉造影结果入选ACS组74例、稳定性心绞痛（SAP）组66例，对照组60例为健康体检中心或同时期行冠脉造影结果正常者，酶联免疫吸附法测定血浆网膜素-1水平，比较三组血浆网膜素-1、hs-CRP水平和临床特点的差异，分析血浆网膜素-1与hs-CRP及其他临床指标的相关性。结果：（1）与对照组和SAP组相比，ACS组血浆网膜素-1水平显著降低、hs-CRP水平显著升高（P均<0.05）。（2）相关性研究显示，ACS组血浆网膜素-1水平与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈显著正相关（r=0.262，P<0.05）；与糖化血红蛋白（HbA1c）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、hs-CRP呈显著负相关（r=-0.25，P<0.05；r=-0.285，P<0.05；r=-0.278，P<0.05）。（3）回归分析表明hs-CRP为影响血浆网膜素-1水平的独立相关因素（t=-3.137，P<0.05），而血浆网膜素-1（HR=-3.653，95%CI：-1.157~-8.218，P<0.001）和hs-CRP（HR=4.552，95%CI ：1.918~9.674，P<0.001）均为ACS发生的独立影响因素，调整hs-CRP后，低血浆网膜素-1水平预测ACS的危险比从-3.653下降至-2.374。结论：老年ACS患者血浆网膜素-1与hs-CRP浓度具有相关性，两者均为ACS发生的独立影响因素，血浆网膜素-1可能通过hs-CRP的介导影响ACS的发生，提示血浆网膜素-1可能作为保护性因子参与了ACS发生的炎症过程。
作者：马慧；张寿涛；毛艳华；安句英；张清潭 刊期： 2016年第11期
目的：本研究旨在验证和评价Kawasaki、INTERSALT和Tanaka三种方法估算24 h尿钠排泄量在中国人群中应用的可行性和准确性。方法：本研究是前瞻性城乡流行病学研究（PURE）的子研究，抽取120名受试者（城乡各60名），同时收集受试者的空腹晨尿和24 h尿液标本，检测点尿和24 h尿液中钠、钾和肌酐水平。使用Bland-Altman法比较三种方法所估算出的24 h尿钠排泄量和实际尿钠排泄量之间的一致性。结果：终116名受试者被纳入到终的统计分析。实测钠排泄的平均值为6343 mg/d（约为盐16.2 g/d）。Kawasaki法是3种方法中偏差小的，平均偏差值（估测值减24 h实际观察值)为-740.49 mg/d。Tanaka法的平均偏差值是-2305.05 mg/d。差距大的是INTERSALT法，平均偏差值为-2797.39 mg/d。尽管与其他方法相比， Kawasaki法的估测值与24 h实测值之间的差距较小，Bland-Altman图显示仍有9人（7.76%）超出均数±1.96倍标准差的一致性界线。结论：Kawasaki法、INTERSALT法和Tanaka法三种方法估算中国城乡人群的24 h尿钠排泄量均存在不同程度的低估和局限，故需制定一个适合中国人群的估算24 h尿钠排泄量方法，从而更准确地评估中国人群的盐摄入量。
作者：孙怡；伯坚；彭亚光；侯彦；陈辉；王兴宇；尹潞；王杨；刘远立；李卫 刊期： 2016年第11期
目的：探讨阵发性心房颤动（房颤）患者肺静脉前庭首次消融术中有或无肺静脉触发灶的复发原因。方法：共入选181例阵发性房颤患者，男性135例，女性46例，平均年龄（55.0±11.4）岁，平均病史为（64.6±68.5）个月。在三维标测系统指导下行肺静脉前庭隔离术达到肺静脉-左心房电学隔离；术后常规程序刺激诱发，若合并室上性心律失常或者非肺静脉触发灶，同时消融。根据术中记录到肺静脉电位翻转并触发房颤为肺静脉触发房颤组（61例），无明确肺静脉触发房颤为无肺静脉触发房颤组（120例）。出院前所有患者均做常规体表心电图和动态心电图检查，术后1~3个月，6个月分别再行上述随访检查。所有复发患者均接受二次消融。结果：所有患者术中均成功隔离肺静脉，但无肺静脉触发房颤组中明确有12例为非肺静脉触发灶，1例位于左心房顶部，11例起源于上腔静脉。两组间的临床资料比较差异无统计学意义。平均随访（36.1±16.4）个月，首次消融术后，与无肺静脉触发房颤组相比，肺静脉触发房颤组复发房颤率差异无统计学意义（22.9% vs 33.3%，P=0.15）。二次手术中，无肺静脉触发房颤组中12例患者均再次隔离肺静脉，其中1例术中发现同时存在上腔静脉触发灶。肺静脉触发房颤组中，36例接受再次隔离，静脉点滴异丙肾上腺素及“弹丸式”注射三磷酸腺苷时，16例患者共诱导出17处房颤触发灶，2例起源于肺静脉，15例为肺静脉之外（其中12例为上腔静脉起源，2例起源于冠状静脉窦，间隔处起源1例）。二次术后仍有15例复发，其中2例接受三次手术，触发灶分别位于左心房间隔与冠状静脉窦，1例患者四次手术，触发灶位于左心房后壁。二次消融术后，肺静脉触发房颤组的成功率明显高于无肺静脉触发房颤组（95.1% vs 84.1%，P=0.03）。但肺静脉触发房颤组的非肺静脉触发灶的比例明显低于无肺静脉触发房颤组，两组比较差异有统计学意义（1.98% vs 22.5%，P<0.001）。结论：明确肺静脉触发灶者，复发的主要原因是左心房肺静脉传导的恢复。无明确肺静脉触发者，主要原因是非肺静脉触发灶，常需要额外的消融。
作者：蒋敏勇；陈红武；杨兵；居维竹；张凤祥；杨刚；顾凯；郦明芳；曹克将；陈明龙 刊期： 2016年第11期
1临床资料患者女性，38岁，因体检发现心电图呈完全性左束支传导阻滞（CLBBB）于2014-05前来我院就诊。患者无劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥、夜间阵发性呼吸困难等症状。既往史：2012年因“胆囊炎”行胆囊切除术。2013年因“胆总管狭窄”行肝外胆管切除术，术后病理诊断为“IgG4相关性胆管炎”，术后长期服用熊去氧胆酸。否认高血压、糖尿病、脑卒中、高脂血症、吸烟、早发冠心病家族史。查体：体温36.8℃，脉搏78次/min，呼吸14次/min，血压110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。颈静脉无充盈，双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部体征阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规、甲状腺功能、肌钙蛋白T均正常，血浆B型利钠肽（BNP）215 pg/ml。胸片提示心影略增大，心电图提示窦性心律，CLBBB。心脏彩超显示：室间隔心肌厚度（IVSTd）0.86 cm，左心室后壁心肌厚度（LVPWTd）0.84 cm，左心室舒张末期内径（LVDd）6.4 cm，左心室射血分数（LVEF）40%。初步诊断：特发性扩张型心肌病，心功能Ⅰ级（NYHA分级）。予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常规剂量+琥珀酸美托洛尔23.75 mg qd口服。2015-01，患者复查心电图仍显示CLBBB，而复查心脏彩超示IVSTd 0.7 cm，LVPWTd 0.7 cm，LVDd 6.6 cm，LVEF 32%。遂将琥珀酸美托洛尔增加至47.5 mg qd，ACEI也滴定至靶剂量。2015-02，患者出现劳力性呼吸困难复诊，听诊双下肺少许湿啰音，遂加用呋塞米10 mg qd+螺内酯20 mg qd口服，患者心力衰竭症状逐渐改善。2015-11，门诊复诊心电图仍可见CLBBB，LVEF未见改善。予查冠状动脉CT血管造影未见冠状动脉有狭窄性病变，查心肌磁共振，提示心肌灌注未见异常，造影剂注射后15分钟未见心肌延迟强化。鉴于患者在优化药物治疗一年多心功能无明显改善，窦性节律合并CLBBB，建议其行心脏再同步化治疗，但患者拒绝，并继续依照当前剂量服用抗心力衰竭药物。2016-01，患者在免疫科门诊复诊，查自身抗体阴性，血沉正常，但IgG4血清浓度显著增高，达14.9 g/L，遂开始服用甲基泼尼松片16 mg qd+雷公藤2片 qd。3个月后复查IgG4血清浓度下降至4.87 g/L，遂将甲基泼尼松片减量至8 mg qd。2016-05患者在我科门诊复查心电图发现CLBBB完全消失，QRS波时限和形态完全恢复正常，复查心脏彩超：LVDd缩小至5.7 cm， ；LVEF升高至50%。就此考虑患者心力衰竭可能与IgG4相关，建议其行心肌活检以进一步确诊，患者拒绝。遂建议患者继续口服当前的抗心力衰竭药物，并且3个月后再次复查心脏彩超和心电图。
作者：魏钟海；王涟；张宁；冯学兵 刊期： 2016年第11期
中国循环杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医学科学院
