梁丹丹；刘洁；曾宪涛；汪洋；靳英辉；王行环
目的 探究贝那普利联合阿托伐他汀治疗高血压伴高血脂的临床效果.方法 选择北京怀柔医院于2016年3月～2017年3月收治的高血压伴高血脂患者78例,随机分为实验组与对照组(各39例),实验组采用贝那普利联合阿托伐他汀治疗,对照组仅用贝那普利治疗,观察两组患者临床疗效.结果 治疗后实验组有效率显著高于对照组(P<0.05),两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)显著低于治疗前(P<0.05),实验组SBP、DBP显著低于对照组(P<0.05),实验组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著低于对照组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著高于对照组(P<0.05).结论 原发性高血压伴高血脂患者,采用贝那普利联合阿托伐他汀疗效较好,具有临床应用价值.
作者：任进平；李松；高雅；杨再鑫 刊期： 2018年第06期
心房颤动(房颤)是常见的心律失常,与卒中及血栓栓塞事件相关,房颤患者血栓栓塞风险是窦性心律者的5倍,每年发生脑卒中的机会为4.9％～6.9％,且发病率随年龄增长而增加,临床上20％～30％的脑卒中归因于房颤.
作者：余倩；毕亚艳 刊期： 2018年第06期
目的 探讨血清γ-谷氨酰胺转移酶(γ-GT)水平与高血压患者冠状动脉钙化(CAC)积分之间的关系.方法 选取2016年1月～2017年6月于湖南中医药大学第一附属医院就诊并行冠状动脉CT检查的高血压患者218例为研究对象.根据CAC积分将患者分为CAC组(CAC积分>0;n=120)和非CAC组(CAC积分=0;n=98),并比较两组患者的临床资料.采用多因素Logistic回归分析探究CAC的预测因素,并以ROC曲线描述其预测价值.结果 CAC组患者的γ-GT水平为(30.4±10.7)U/L,而非CAC组为(26.1±11.9)U/L,差异具有统计学意义(P=0.006).与非CAC组相比,CAC组患者的年龄、男性比、吸烟比、空腹血糖和高敏C反应蛋白较高,而其高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较低(P均<0.05).多因素Logistic回归分析结果提示,血清γ-GT水平(OR=1.23,95％CI:1.03～1.47,P=0.022)、年龄(OR=1.14,95％CI:1.07～1.22,P<0.001)、吸烟(OR=2.07,95％CI:1.26～1.47,P=0.004)和空腹血糖水平(OR=1.31,95％CI:1.02～1.69,P=0.036).ROC曲线分析表明,γ-GT预测CAC的曲线下面积为0.78(95％CI:0.0.71～0.85).预测的佳截点为28.4 U/L,其敏感性为67％,特异性为78％.结论 高血压患者的血清γ-GT水平与CAC密切相关,对预测CAC有一定价值.
作者：苏敏；朱惠斌；赵宁志；陈锋；宁兴旺；李萍；谢小兵 刊期： 2018年第06期
目的 探讨影响冠状动脉慢血流现象的形成因素,观察前列地尔治疗冠脉慢血流现象(CSFP)的疗效和相关临床研究.方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院心内科于2017年1月～12月收治的冠状动脉慢血流患者142例,随机分为观察组(n=72)和对照组(n=70),对照组常规应用硝酸酯类及阿司匹林治疗,观察组在对照组的治疗基础上加用前列地尔注射液治疗.观察所有病例的临床症状恢复、冠脉血流变化及高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)改变等情况.结果 观察组中其饮酒、吸烟史高于对照组,观察组血小板平均容积(MPV)高于对照组(P<0.01).观察组中患者胸痛症状改善明显高于对照组;观察组校正的TIMI帧数(CTFC)与对照组比较,下降更为明显,P<0.05,其差异具有统计学意义.结论 大量饮酒、吸烟、MPV增高等均可能是冠状动脉慢血流发生的因素,临床应用前列地尔治疗CSFP有明显效果,值得推广.
作者：陈玄祖 刊期： 2018年第06期
临床研究中常需要在不同的时间点重复测量某一指标,对于重复测量数据,合理的进行时间点和数据采集的管理能够提高此类研究的效率.基于网络的电子数据采集系统REDCap在实现此类数据的录入时可进行特定的设置以提高数据录入的准确性,本研究主要介绍REDCap实现重复测量数据录入的操作方法.
作者：李蒙；田国祥；贺海蓉；耿辉；曾宪涛；吕军 刊期： 2018年第06期
高血压是常见的心血管疾病危险因素,极大威胁着人们的身体健康.左心室肥厚(LVH)是高血压常见的靶器官损害之一,也是心功能不全、心律失常、脑卒中乃至猝死等不良心脑血管事件的独立危险因素[1].左心室肥厚是机体对长期增加的血液动力学负荷的一种适应性改变,表现为室壁增厚、心肌重塑和心肌重量增加,其重塑过程涉及许多方面.越来越多的研究发现,长期的血流动力学负荷不是形成LVH的唯一因素,对多种族大规模人群的MESA研究表明LVH可以早于高血压出现[2],以及许多降压药物虽能够降低血压,但不一定改善和影响LVH 的形成[3],从而揭示LVH的形成还有其他影响因素,其发病机制是多方面的.近年来,高血压LVH形成机制在细胞分子生物学领域取得一些进展,现总结如下.
作者：束长城；魏万林 刊期： 2018年第06期
目的 探究松果菊苷对心肌细胞缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用及microRNA-34a(miR-34a)表达的影响.方法 培养鼠胚胎H9c2心肌细胞,建立IRI模型,并随机分为对照组、模型组、阳性药物(盐酸地尔硫卓)组及松果菊苷低、中、高剂量组.阳性药物组造模时用含10％盐酸地尔硫卓血清处理;松果菊苷(ECH)各处理组造模时用含10％对应浓度的ECH血清处理.MTT法检测各组细胞存活率;流式细胞仪检测细胞凋亡率;试剂盒检测细胞培养上清液乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量;qRT-PCR检测细胞miRNA-34a水平.结果 ①心肌细胞IRI后细胞存活率较对照组显著降低(P<0.05);阳性药物组和ECH中、高剂量组心肌细胞存活率较模型组显著升高(P<0.05);ECH中、高剂量组心肌细胞存活率与阳性药物组间的差异无统计学意义(P>0.05).②流式细胞仪结果显示,心肌细胞IRI后细胞凋亡率较对照组显著升高(P<0.05);阳性药物组和ECH中、高剂量组心肌细胞凋亡率较模型组显著降低(P<0.05);ECH高剂量组心肌细胞凋亡率较阳性药物组显著降低(P<0.05).③心肌细胞IRI后生成LDH、CK、MDA量较对照组显著升高(P<0.05),SOD活力较对照组显著降低(P<0.05);阳性药物组和ECH中、高剂量组心肌细胞生成LDH、CK、MDA量较模型组显著降低(P<0.05),SOD活力较对照组显著升高(P<0.05).④qRT-PCR结果显示,心肌细胞IRI后细胞miRNA-34a水平较对照组显著升高(P<0.05);阳性药物组和ECH各剂量组心肌细胞miRNA-34a水平较模型组显著升高(P<0.05).结论 松果菊苷对心肌细胞IRI后具有显著保护作用,其机制可能与miR-34a表达上调有关.
作者：蔡华；张领；李满生；李新峰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨适度低碳水化合物饮食(MLCD)对超重/肥胖新诊断2型糖尿病(T2DM)患者心血管危险因素及10年心血管疾病风险的影响.方法 连续入选2016年4月～2017年5月于中山大学附属第八医院(深圳福田)内分泌科首次诊断为T2DM的患者38例,在药物治疗的基础上,分为高碳水化合物、低脂饮食对照组及MLCD组,观察经24周不同饮食方案后患者各个临床指标和10年心血管疾病风险的改变情况.结果 基线状态时两组患者的各指标差异无统计学意义(P>0.05).24周后两组患者体重(BW)、体质指数(BMI)、腰围(WC)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、胰岛素(Ins)及尿微量蛋白/肌酐比值(UACR)均较基线时显著降低(P<0.05);对照组,24周后TC较基线时显著下降(P<0.05);MLCD组,24周后HDL-C较基线时显著升高,(P<0.05);两组间SD-BG差异有统计学意义(P<0.05).两组间24周与基线时ΔSBP、ΔDBP、ΔFPG、ΔTC、ΔLDL-C、ΔCr、ΔeGFR、ΔIns及ΔUACR差异无统计学意义(P>0.05);ΔBW、ΔBMI、ΔWC、ΔHbA1c、ΔTG、ΔHDL-C差异具有统计学意义(P<0.05);24周后两组患者10年心血管疾病风险均较基线时明显下降,MLCD组的风险下降更为明显(P<0.05).结论 24周的MLCD更加有效的降低超重/肥胖新诊断T2DM患者心血管危险因素、10年心血管疾病风险及平稳降糖.
作者：桑丹；陆泽元；凤香清；曾玲；柳岚；蒋凤秀；庄雄杰 刊期： 2018年第06期
Sestrins(Sesn)属于应激反应蛋白家族,在应激的情况下表达上调,具有多种生物学功能[1,2].Sesn包含三个家族成员,即Sesn1、Sesn2和Sesn3,它们具有特定的蛋白质编码基因,共用了近50％相同的氨基酸序列[1,3].Sesn1,是一种生长抑制DNA损伤诱导基因(GADD),也称p53调控蛋白26(PA26),是由肿瘤抑制蛋白(p53)调节[3].Sesn2,是一种PA26同源体,也称为缺氧诱导基因95(Hi95),在缺氧条件下被诱发[3-5].Sesn3,是一种新型的PA26结构相关基因,被转录因子Forkhead box O(FoxO)家族诱导[6].
作者：刘佳秋；韩薇 刊期： 2018年第06期
目的 探讨健康行为和因素评分对临床心脑血管事件发生率和全因死亡率的影响.方法 选择2015年1月～2016年12月于唐山市人民医院的健康查体者300人,平均随访24个月,进行心血管健康行为和因素评分评估,计算并分析其心脑血管事件率及全因死亡率.结果 选取健康体检者300人,随访发现心脑血管事件18例(6％);全因死亡22例(7.3％).将发生心脑血管事件者和全因死亡者归为异常者,与其它正常者在年龄、性别、体质指数、血压、空腹血糖、总胆固醇、高经济收入水平、高文化水平、合并恶性肿瘤史、脑卒中、心肌梗死等比较,均具有统计学差异(P<0.05).异常者与正常者之间理想总胆固醇率、理想吸烟状况、理想空腹血糖率、理想体育锻炼率、理想血压水平率、低盐饮食率均具有统计学差异(P<0.05).吸烟状态、体育锻炼、血压水平、空腹血糖风险比具有统计学差异(P<0.05),为独立诱导心脑血管事件及全因死亡的因素.结论 理想心血管健康行为和因素分级同心脑血管事件及全因死亡率具有密切相关性,理想心血管健康行为和因素情况理想时,可防范心血管事件,降低全因死亡率.
作者：张立杰；王晓玲；宋巧凤；王希柱；周文华；李志坤；刘小雪 刊期： 2018年第06期
目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血小板miR-499、miR-146a表达水平变化以及与冠脉病变程度的相关性.方法 选取2016年5月～2017年12月于四川省科学城医院心内科进行冠状动脉造影术(CAG)并住院接受治疗的ACS患者139例.另外选择CAG结果 正常的42例受试者作为对照组.比较ACS患者与对照组受试者之间以及ACS不同亚组患者之间血小板miR-499、miR-146a相对表达量的差异,并探讨血小板miR-499、miR-146a表达水平与Gensini评分的相关性.结果ACS患者血小板miR-499、miR-146a相对表达量和Gensini评分明显高于对照组患者(P<0.05),急性心肌梗死(AMI)患者血小板miR-499、miR-146a相对表达量和Gensini评分明显高于不稳定型心绞痛(UA)患者(P<0.05).三支病变的ACS患者血小板miR-499、miR-146a相对表达量和Gensini评分明显高于单支病变和双支病变患者(P<0.05).重度冠脉病变的ACS患者血小板miR-499、miR-146a相对表达量和Gensin评分明显高于中度和轻度病变的ACS患者(P<0.05).经Pearson相关性分析,ACS患者Gensini评分与血小板miR-499、miR-146a表达呈正相关性(r分别为0.785,0.806,P均<0.05).结论 血小板miR-499、miR-146a表达水平与冠状动脉狭窄病变程度密切相关,可作为诊断或预后的潜在靶点.
作者：陈晨；周刚；曹丽萍 刊期： 2018年第06期
目的 探讨H型高血压患者亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性.方法 选取2015年9月～2017年7月于滁州市第一人民医院心内科住院的315例高血压患者.所有患者行MTHFR基因C677T多态性(CC型、CT型或TT型)检测.以血同型半胱氨酸(HCY)水平将试验对象分为H型高血压组(HCY≥10μmol/L,A组,n=159)和非H型高血压组(HCY<10μmol/L,B组,n=156).比较两组间一般临床资料、血脂、颈动脉IMT及MTHFR基因C677T多态性.行Pearson相关分析研究颈动脉IMT与其他变量的相关性.以颈动脉IMT为因变量进一步行多元线性回归逐步分析探索其危险因素.结果 两组间在年龄、性别构成、吸烟比、糖尿病发病率、体质指数、血压水平、血脂水平无显著差异(P均>0.05).A组的颈动脉IMT值显著高于B组(P=0.016).A组中MTHFR基因C677T突变型(CT型、TT型)频率较B组高,而野生型(CC型)频率较B组低(P<0.01).相关性分析提示颈动脉IMT与MTHFR基因C677T等位基因T频数、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)正相关(r分别为0.39、0.355,P均<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)负相关(r=-0.27,P<0.01).多元线性回归分析提示T频数、LDL-C与HDL-C是颈动脉IMT的独立影响因素(回归系数B分别为0.046、0.029和-0.067,P均<0.01).结论 MTHFR基因C677T多态性与颈动脉IMT密切相关.MTHFR基因C677T突变型的出现、LDL-C增加和HDL-C降低是颈动脉内中膜增厚的独立危险因素.
作者：陈良余；毛雨；周扬；费亮；王健；邓炳辉；王懿静；陈蒙蒙；虞路 刊期： 2018年第06期
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)有效的方法 之一[1],临床应用广泛,其术后的远期效果是心血管介入领域关注的重点.PCI术后可提高患者的生活质量(活动耐量增加),随着新技术的开发,尤其是应用了新型药物洗脱支架及抗血小板药物后,冠状动脉介入治疗的效果有了进一步提高,既改善了患者的生活质量,又降低了高危患者心肌梗死的发生率和死亡率[2].有研究证明如果冠心病危险因素能得到有效的预防和治疗,复发率和冠状动脉再狭窄率将会在一定程度上得到控制[3].本文研究冠心病PCI术后患者的遵医行为,分析其影响因素,为制定规范化的指导方案提供依据,进行综述.
作者：王霄霞；王呼萍；王士东；赵瑞芬 刊期： 2018年第06期
目的 观察通心络胶囊治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心肌缺血的临床效果.方法 选取商丘市第一人民医院心内科于2015年2月～2017年1月收治的冠心病不稳定性心绞痛患者108例,随机分成对照组(54例)和实验组(54例),对照组患者采用西药常规治疗;实验组患者在对照组基础上,给予通心络胶囊治疗,比较两组患者临床疗效、血脂水平改变情况、血管内皮功能及炎症因子的变化情况.结果 治疗后,两组患者在胸痛(心绞痛)、胸闷、心悸、气短、乏力临床症状方面,实验组均显著优于对照组(P<0.05);实验组内皮素-1(ET-1)、血栓素(TXB2)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平下降,一氧化氮(NO)、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平上升程度,实验组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平明显下降,实验组下降程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 通心络胶囊治疗冠心病心肌缺血,可显著改善患者临床症状,降低炎性反应,改善患者血管内皮细胞损伤程度.
作者：常国栋；陈英伟；许学升；王勇 刊期： 2018年第06期
非缺血性心肌病是除冠状动脉病变外,其余心脏病变所致的一类心肌疾病,其早期常无特异性临床症状,晚期常进展为慢性充血性心力衰竭(CHF),此时患者预后较差,5年生存率低,生存质量下降[1].对于CHF患者,既往多采用药物治疗,但药物治疗仅适用于NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级的患者,对于NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级的患者,药物治疗效果不明显,无法有效提升患者的生活质量[2].
作者：赵晶晶；黄鹤 刊期： 2018年第06期
证据的检索及评价是指南制订的重要步骤,全面、客观、可重复的文献检索是指南制作过程中耗时、具挑战性及重要的工作,敏感的检索策略和多样的检索资源是减少文献查找偏倚的关键,也是制订系统评价并终形成推荐意见的基础.此过程中常常需要优化检索策略、确定检索资源及依靠方法质量学评价进行文献的筛选与终确定.
作者：梁丹丹；刘洁；曾宪涛；汪洋；靳英辉；王行环 刊期： 2018年第06期
目的 分析血小板功能(PTF)检测在复杂经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析2014年3月～2016年3月于青岛市市立医院行复杂PCI治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的126例病例资料,分别检测PCI术后1、6和12个月的PTF.根据二磷酸腺苷(ADP)诱导的平均血小板聚集度分为高血小板活性(HTPR)组(ADP≥40％)64例和非HTPR组(ADP<40％)62例,HTPR组又分为标准双联抗血小板治疗(DAPT)亚组(25例)和延长DAPT亚组(39例).随访观察患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率.采用Cox风险模型分析影响MACCE发生的因素,Kaplan-Meier分析组间MACCE发生率.结果 126例患者均完成随访(随访率100％),随访期间HTPR组6例MACCE(9.38％),非HTPR组1例(1.61％),经Kaplan-Meier分析HTPR组的MACCE发生率明显高于非HTPR组(P<0.05);经Cox多因素分析显示,HTPR是进行复杂PCI冠心病患者发生MACCE的独立危险因素(HR=2.684,95％CI:1.245～5.863,P=0.012).术后不同时间的DAPT亚组间MACCE的发生率无显著差异(P>0.05).结论 接受复杂PCI的冠心病患者术后PTF检测,对预后评估有较高应用价值.
作者：张岩；王文璐；王琦 刊期： 2018年第06期
目的 探讨肌细胞增强因子2A(MEF 2A)基因沉默对小鼠主动脉内皮细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)及纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)表达的影响.方法 建立MEF 2A基因沉默慢病毒转染体系,另外体外培养ApoE-/-小鼠主动脉内皮细胞.分为MACE细胞空白对照组、MACE细胞慢病毒阴性对照组、MACE细胞MEF 2A RNAi A、B、C、D组(选择沉默率高的靶点),ApoE-/-小鼠主动脉内皮细胞组.采用RT-PCR、ELISA和Western blot方法检测各组细胞MEF 2A、ICAM-1、VCAM-1和PAI-1表达情况.结果 ApoE-/-小鼠主动脉内皮细胞MEF 2A mRNA表达水平明显高于MACE空白对照组细胞(P<0.05).MEF 2A基因B位点沉默率高,MEF 2A mRNA表达水平明显低于其他各组细胞,与MACE空白对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05).经ELISA、RT-PCR和western blot检测结果显示,MEF 2A RNAi的MACE细胞组细胞和ApoE-/-小鼠主动脉内皮细胞中ICAM-1、VCAM-1、PAI-1蛋白和mRNA表达水平分别较空白对照组和阴性对照组明显上调(P<0.05).MEF 2A表达量与ICAM-l、VCAM-1和PAI-1的表达量呈现负相关性(r=-0.985,-0.805,-0.959,P均<0.05).结论 MEF 2A在动脉粥样硬化小鼠主动脉内皮细胞中表达降低,MEF 2A基因沉默可明显上调ICAM-1、VCAM-1、PAI-1的表达.
作者：李松森；牛晓华；张守彦；王学慧 刊期： 2018年第06期
目的 分析葡萄糖耐量试验(OGTT)1 h血糖水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系.方法 选择2013年1月～2015年12月于青岛阜外心血管医院及青岛市立医院东院的健康查体者893例,男性428例,女性465例,年龄40～65岁.按照OGTT后血糖以及空腹血糖分为正常糖耐量组(760例)、糖耐量减低组(133例),前者又分为OGTT 1h血糖正常组(608例)及血糖升高组(152例).所有入选者均行OGTT,检测葡萄糖负荷后1 h及2 h血糖.测定相关指标,包括胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、葡萄糖负荷后30 min净增胰岛素与净增葡萄糖的比值(△I30/△G30)、IMT以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).结果 血糖升高组和糖耐量减低组体质指数、三酰甘油、收缩压、空腹血糖、HOMA-IR以及IMT均高于正常糖耐量组,HOMA-β低于正常糖耐量组,差异有统计学意义(P均<0.05).葡萄糖负荷后1 h和2 h血糖,糖耐量减低组高于血糖升高组和正常糖耐量组,差异有统计学意义(P均<0.05).IMT与年龄、LDL-C、体质指数、收缩压、葡萄糖负荷后1 h和2 h血糖、HOMA-IR呈正相关,与HDL-C、△I30/△G30和HOMA-β呈负相关(P均<0.05).线性回归分析1 hPG、LDL-C、HOMA-IR进入回归方程,标准化偏回归系数分别为0.190、0.090、0.262.结论 糖耐量正常人群OGTT 1 h血糖升高、LDL-C和胰岛素抵抗,与颈动脉内膜中层厚度显著相关.
作者：关静；彭丽君；贺彩霞；王红；韩欣；邹月柳 刊期： 2018年第06期
目的 系统评价多囊卵巢综合征患者与心血管疾病发病的相关性.方法 计算机检索Pubmed、EMbase、CNKI及WanFang Data数据库,搜集多囊卵巢综合征心血管疾病发病风险相关性的病例-对照研究和队列研究,检索时限均从建库至2018年3月10日.由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入7个病例-对照研究和6个队列研究,共计175785例患者,其中多囊卵巢综合征组23320例,正常组152465例.Meta分析结果显示:与正常组比较,多囊卵巢综合征组患心血管疾病风险增加(OR=1.26,95％CI:1.14～1.39,P<0.00001).结论 与正常人相比,多囊卵巢综合征患者可增加患心血管疾病的风险.受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.
作者：董斯睿；郭广玲；校林姣；龚琴琴；杨娥；李祥令；张超 刊期： 2018年第06期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
