张渊；蔡婷；杨俊(译)；杨智荣；谢铮；孙凤；詹思延(审校)
目的：系统评价新型口服凝血酶抑制剂与维生素K拮抗剂治疗急性静脉血栓栓塞的安全性及有效性，以期为临床急性静脉血栓栓塞治疗药物的选择提供证据。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、WanFang Data、CBM、CNKI，查找有关口服新型凝血酶抑制剂与维生素K拮抗剂对急性静脉血栓栓塞患者治疗安全性与有效性的随机对照试验（RCT）。检索时限定义为建库至2016年3月。各结局指标采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果终纳入7个RCT，共计29932例患者。Meta分析结果显示：新型凝血酶抑制剂组静脉血栓复发率较维生素K拮抗剂组并未见明显差异（OR=0.93，95%CI：0.81~1.06，P=0.28）。新型凝血酶抑制剂组大出血发生率较维生素K拮抗剂组明显降低（OR=0.61，95%CI：0.50~0.75，P＜0.00001）。结论新型凝血酶抑制剂能够为急性静脉血栓栓塞患者提供较为良好的治疗效果，其安全性亦较高。但其对国内急性静脉血栓栓塞患者治疗效果的安全性与有效性尚需国内更多大样本量RCT加以验证。
作者：孙虎；张莹；叶远征；左蕾 刊期： 2017年第01期
目的：分析入院血糖水平对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者心功能的影响。方法选取180例行急诊PCI术后的STEMI患者，根据入院患者血糖水平及既往有无糖尿病病史将患者分为3组，A组（58例）：血糖＜7.0 mmol/L（无糖尿病病史）；B组（65例）：血糖为7.0~11.1 mmol/L（无糖尿病病史以及应激性血糖升高）；C组（57例）：血糖≥11.1 mmol/L（有糖尿病病史）。观察3组患者的心功能情况，主要包括B型脑钠肽（BNP）水平、左室射血分数（LVEF）和心功能Killip分级。结果血糖升高组B组及C组较A组患者BNP水平升高（P＜0.05）， LVEF降低（P＜0.05），心功能Killip≥2级的比例升高（P＜0.05）；C组较B组患者BNP水平升高（P＜0.05），LVEF降低（P＜0.05）。结论入院血糖水平升高对行急诊PCI术后STEMI患者心功能下降有预测价值。
作者：王洪旗；刘胜珍；庄晓赛；宁彬 刊期： 2017年第01期
腹主动脉瘤是指腹主动脉某一段永久性局限膨胀超过原管腔直径的50%，可伴有血栓形成的一种疾病。因其可突发瘤体破裂造成患者突发死亡而引起广泛关注。在我国，腹主动脉瘤发病于中老年人群多见，65岁以上人群发病率达8.8%[1]。腹主动脉瘤的形成原因尚不明确，包括遗传因素、组织学改变、炎症因子在内的多种因素均对其发展有所影响。到目前为止，通过影像学检查，测量动脉瘤直径仍是临床诊断及随访动脉瘤的主要标准，对于直径＜5.5 cm （男性）或＜5.0 cm（女性）的腹主动脉瘤多常规随诊观察，而对于直径大于以上数值或增长率大于1 cm/年的动脉瘤多手术治疗。但越来越多临床案例显示，小于5.0 cm动脉瘤仍可发生破裂，而有些大于5.5 cm的动脉瘤仍可长期保持稳定[2]。因此发现新的评估、诊断腹主动脉瘤的影像学方法势在必行，本文将集中讨论影像学技术在腹主动脉瘤风险评估研究方面的新进展。
作者：李昕禾；赵全明 刊期： 2017年第01期
目的：研究丹参酮ⅡA磺酸钠（ST-IIA-S）对急性冠脉综合征（ACS）患者氧化应激水平的影响。方法入选惠州市第三人民医院重症医学科于2015年1月~12月ACS患者98例，随机分为ST-IIA-S组与对照组，每组各49例。对照组给予经皮冠状动脉介入（PCI）及抗血小板、β受体阻滞剂、硝酸酯类及他汀类等药物常规治疗，ST-IIA-S组给予常规治疗联合ST-IIA-S治疗。观察两组治疗前及治疗14 d后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、同型半胱氨酸（Hcy）、脂质过氧化物（LPO）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）等指标、治疗有效率及不良反应。结果治疗14 d后两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗14 d后ST-IIA-S组hs-CRP、TNF-α、MMP-9、Hcy水平显著低于对照组（P＜0.05），治疗14 d后ST-IIA-S组LPO、MDA水平显著低于对照组，SOD水平显著高于对照组（P均＜0.05），ST-IIA-S组总有效率（91.84%）高于对照组总有效率（77.55%，P＜0.05），治疗期内两组均无明显不良反应发生。结论 ST-IIA-S治疗ACS可有效改善患者炎性反应状态，降低氧化应激水平，临床疗效显著。
作者：林传焕；刘毅君；谷欣 刊期： 2017年第01期
目的：系统评价在冠心病常规治疗基础上加用曲美他嗪联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法检索Cochrane Library、Pubmed等外文数据库及中国知网、万方、维普等中文数据库。收集在常规治疗基础上加用曲美他嗪联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的随机对照试验，检索时间均为建库时间至2016年5月20日。按纳入和排除标准由2名评价者独立选择试验提取资料交叉核对并进行研究质量评估，对纳入研究的文献采用RevMan5.2软件进行Meta评价。结果纳入13项研究，共计1381例不稳定型心绞痛患者。Meta分析表明，在常规治疗基础上联用曲美他嗪及复方丹参滴丸较之对照组，可改善患者的心绞痛症状（RR=1.24，95%CI：1.14~1.34）、心电图变化（RR=1.28，95%CI：1.13~1.45），减小ST段压低值（WMD=-0.57，95%CI：-0.72~-0.43）、提高射血分数（WMD=9.77，95%CI：4.60~14.94）及每搏输出量（WMD=10.05，95%CI：4.91~15.20），差异有统计学意义。结论在常规抗心绞痛药物治疗基础上联用曲美他嗪及复方丹参滴丸可进一步提高其疗效。
作者：杨波；邓云超；曹腾；林新铎；王家宁 刊期： 2017年第01期
目的：探讨不同调脂方案对大鼠动脉硬化模型肝肾功能及免疫反应相关因子的影响。方法选取42只6周龄健康雄性大鼠Wistar（210±10）g，将其随机分为5组：正常对照组（N组）、高脂模型组（C组）、低剂量辛伐他汀（10 mg/kg·d）组（S组）、较高剂量辛伐他汀（20 mg/kg·d）组（SH组）和低剂量辛伐他汀（10 mg/kg·d）联合依折麦布（5 mg/kg·d）组（SE组）。给药组分别给予相应剂量的降脂药物灌胃4周。于给药前后分别测定血脂，肝肾功能指标以及干扰素-r（IFN-r）、白细胞介素-4（IL-4）水平。结果药物处理组（S组、SH组、SE组）血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平较高脂模型组差异均明显降低（P＜0.05），其中以SE组减低为明显。药物处理组（S组、SH组、SE组）尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、尿蛋白浓度（U-pro）水平明显降低，血清激酶清除率（Ccr）水平较高脂模型组差异均升高（P＜0.05），其中以SH组显著。高脂组大鼠血清IFN-r水平升高，SH组较S组及SE组更有效减低IFN-r水平，与高脂组比较差异显著（P＜0.01）。IFN-r水平与三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关（P＜0.05），与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（P＜0.05）。结论小剂量辛伐他汀联合依折麦布治疗降低血脂作用显著，能有效改善高脂血症所诱发的肝功能异常；单用较大剂量辛伐他汀治疗更能有效保护肾脏功能；血清IFN-r水平同血脂水平有明确相关性；高剂量辛伐他汀治疗能明显降低大鼠血清IFN-r水平。
作者：李俊；薛洋；沈静；刘明；张静 刊期： 2017年第01期
目的：探讨运动康复锻炼对老年慢性心力衰竭患者心功能及自我效能的影响。方法以2013年6月～2015年6月于秦皇岛市第一医院接受治疗的120例老年慢性心力衰竭患者为研究对象。并将其随机分为对照组和观察组各60例，两组患者临床内科治疗相同，观察组在此基础上给予运动康复训练。干预8周后，观察两组患者的治疗效果，比较两组患者干预前后生活质量、心功能指标和自我效能的差异。结果观察组治疗的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者干预前生活质量得分无明显差别，干预后，两组患者的生活质量均较干预前增高，且观察组增高更明显（P＜0.05）；两组患者干预前心功能指标无明显差别，干预后，两组患者的心功能指标均较干预前改善，且观察组改善更明显（P＜0.05）；两组患者干预前自我效能得分无明显差别，干预后，两组患者的自我效能得分均增高，且观察组增高更明显（P＜0.05）。结论运动康复锻炼可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能和自我效能感，提高其生活质量。
作者：张双；刘立杰；刘永政；王楠；王倩；柳东田；刘淑华 刊期： 2017年第01期
目的：探讨替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗远期预后的影响。方法回顾性分析2013年3月~2015年12月于陕西省宝鸡市中医医院收治的156例采用急诊PCI治疗的急性STEMI患者，以在PCI术中是否使用替罗非班将其分为观察组与对照组，各78例；观察比较两组患者在住院及随访期间发生主要不良心血管事件（MACE）的情况。结果两组患者在PCI术中发生慢血流、术后达到TIMI（心肌梗死溶栓试验）血流及MBG（心肌灌注分级）Ⅲ级以及心电图ST段回落＞50%等指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在住院期间MACE发生率、死亡率、非致死性心肌梗死率以及计划外再次血运重建发生率等指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在住院期间心功能不全发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在随访期间MACE发生率、计划外再次血运重建率以及因心脏原因再次住院率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组间的死亡率及非致死性心肌梗死发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）；Cox回归分析表明使用替罗非班可显著降低急性STEMI患者的远期MACE发生率（P＜0.05）。结论替罗非班具有较好的改善急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗术后远期预后的潜在作用。
作者：张会军；王安杏；仇卫锋；徐楷 刊期： 2017年第01期
目的：探讨血压正常的糖尿病（DM）患者动态脉压与尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）的相关性。方法选择2013年10月~2015年3月于宜昌市夷陵医院门诊患者中纳入符合标准的糖尿病（DM）患者121例，根据24 h动态脉压水平分为A组（脉压＜50 mmHg，n=42）（1 mmHg=0.133kPa）、B组（50 mmHg≤脉压≤70 mmHg，n=48）、C组（脉压＞70 mmHg，n=31）。结果以UACR作为早期肾功能损害的指标，观察各组动态脉压与UACR水平，探讨动态脉压与DM患者早期肾脏损害的相关性。三组患者在传统肾功能指标，如血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）方面比较无显著差异（P＞0.05），而在早期肾功能指标UACR方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Pearson相关分析显示，UACR与年龄、诊室舒张压（DBP）、24 h平均脉压（24 hmPP）、白天平均脉压（dmPP）、夜间平均脉压（nmPP）呈正相关（P＜0.05），但与诊室收缩压（SBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）无相关性（P＞0.05）；多元线性逐步回归分析，24 h平均脉压（24 hmPP）、夜间平均脉压（nmPP）为UACR的影响因素（P＜0.05）。结论血压正常的DM患者，随着脉压差的增大，早期肾功能指标UACR也明显升高，提示动态脉压与早期糖尿病肾病（DN）有关。
作者：沈俊；杨田；陈小林；袁双双；刘星 刊期： 2017年第01期
目的：对比冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）两种血运重建方法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的临床疗效。方法回顾性分析2012年3月~2014年4月于延安大学附属医院心内科进行治疗的冠心病患者300例的临床资料，其中男性168例，女性132例。按照手术方式不同分为CABG组（75例）和PCI组（225例）。术前造影检查冠状动脉受累情况、冠状动脉病变支数，记录住院期间死亡情况。术后6个月开始随访，记录主要不良心血管事件（MACE），随访2年。结果CABG组左主干、前降支及右冠状动脉病变比例均显著高于PCI组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。CABG组单支病变、双支病变比例明显低于PCI组，2.67%vs.34.22%，2.67%vs.32.44%，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。CABG组三支病变比例为94.67%，明显高于PCI组的33.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。CABG组平均血管病变支数高于PCI组，[（2.47±0.76）支vs.（1.49±0.50）支]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。共有273例患者成功随访，随访率91.00%，其中CABG组67例，共随访（23.67±5.76）个月，PCI组206例，共随访（23.89±6.23）个月。CABG组死亡、再发心肌梗死和心力衰竭入院比例与PCI组比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。CABG组再次血运重建患者比例显著低于PCI组，1.49%vs.8.74%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组MACE总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论冠心病复杂病变预后改善首选冠状动脉旁路移植术，其再次血运重建率低于经皮冠状动脉介入治疗。
作者：毕云；王妮；郭贤利 刊期： 2017年第01期
目的：探究老年高血压病患者24 h动态脉压指数与胱抑素C、左室质量指数的相关性。方法选取2015年1月~2016年1月于华北理工大学附属医院老年病科门诊及住院的老年高血压病患者，所入选患者完善24 h动态血压监测，依据24 h动态血压计算动态脉压指数（PPI）：PPI=24 h动态脉压差/24 h平均收缩压，取PPI≤0.40为A组，PPI在0.41～0.50为B组，PPI≥0.51为C组。检测入选患者血清胱抑素C （Cys C)，完善心脏彩超检查并计算左室质量指数（LVMI）。结果 A组、B组、C组，三组间体质指数（BMI）、总胆固醇（TC）、尿素氮（BUN）有升高的趋势，心率（HR）有下降的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。A组、B组、C组，三组间Cys C、 LVMI呈明显递增趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。 Cys C、左室质量指数（LVMI）均与PPI呈正相关r分为0.923，0.890（P＜0.05），与其它指标无明显相关性（P＞0.05）。结论老年高血压病患者24 h动态脉压指数与Cys C、 LVMI正相关，其中Cys C较LVMI与24 h动态脉压指数相关性更大。
作者：孙尧；姚金亚；高辉；何娣 刊期： 2017年第01期
在卫生经济评价中，基于偏好的结局测量图谱作为获得健康效用值的一种方法，得到越来越多的应用[1]。图谱涉及到如何开发和使用一种或多种算法，并利用含有健康指标或健康测量数值（例如，健康效用值）来预测基于一般偏好的结局测量的主要健康效用。这个用于预测的源测量可能是一个健康结局的非偏好的指标或测量；或者特殊情况下，这个源测量是基于偏好的结局测量，但并不是当地卫生技术评估机构首选的。在缺少基于一般偏好的测量时，运用这些算法，可以将临床试验、观察性研究或者卫生经济学模型中取得的包含源测量的数据用于预测健康效用值。预测的健康效用值可以用个体水平数据的标准方法（例如在一个基于临床试验数据的经济评价）进行分析，或在决策模型中汇总每个健康状态的效用值。
作者：张渊；蔡婷；杨俊(译)；杨智荣；谢铮；孙凤；詹思延(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨监测血浆D-二聚体（D-D）水平在下肢深静脉血栓形成患者治疗中的指导价值。方法选取2014年9月~2016年1月于沧州市中西医结合医院收治的80例下肢深静脉血栓形成患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组40例。试验组采取ELISA法动态监测血浆D-D水平调整低分子肝素和华法林的用量，维持D-D水平在0.5 mg~1.0 mg之间；对照组根据国际标准化比值（INR）调整低分子肝素和华法林的用量，维持INR在2.0~2.5之间。对比两组治疗前后不同时间的下肢周长、闭塞静脉的直径狭窄百分度（STEN）、血浆D-D、INR值等指标。结果治疗14 d，试验组的患侧与健侧下肢周长差值低于对照组（P＜0.05）；治疗3 d、14 d，试验组的闭塞静脉的直径狭窄百分度值低于对照组（P＜0.05）；治疗3 d，试验组的D-D值高于对照组（P＜0.05）；治疗14 d，试验组的D-D值低于对照组（P＜0.05）；试验组的并发症发生率（0%）低于对照组（10.00%），差异具有统计学意义（P=0.040）；治疗3个月后，试验组的下肢静脉血栓生存质量（QOL）评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论根据监测血浆D-D水平调整华法林治疗下肢深静脉血栓有助于提高溶栓效果，保证治疗的安全性。
作者：马明静；刘道阔；王庆凯；杨宝刚；王植荣 刊期： 2017年第01期
冠心病发病机制复杂，由遗传易感性、代谢紊乱和环境因素等共同作用。乙醛脱氢酶2（aldehyde dehydrogenase，ALDH2）是参与乙醇代谢产物乙醛氧化解毒的关键酶，也参与其他内、外源性醛类的氧化，ALDH2不仅具有脱氢酶活性，还具有酯酶活性[1]。2012年日本全基因组关联研究发ALDH2突变型（ALDH2*2）与冠心病易感性相关[2]。近几年，Gu等[3,4]荟萃分析发现ALDH2基因中rs671位点的单核苷酸多态-G1u504Lys可能增加冠心病和心肌梗死易感性。动物模型证实[5]心肌缺血再灌注损伤氧化应激状态中，醛类物质反应性增加，ALDH2可能通过氧化解毒4-羟基壬烯醛（hydroxy-2-nonenal，4HNE）等醛类发挥心肌保护作用[5,6]。目前ALDH2在体内的作用机制尚未完全清楚，东亚人群中ALDH2突变率高达30%~50%[7]，故明确其作用机制有利于冠心病易感性早期筛查、个体化预防及治疗。现就ALDH2基因变异及其对冠心病的作用综述如下。
作者：江玲；李玉茜；刘朝中 刊期： 2017年第01期
患者，男性，77岁，主因“呼吸困难10 d”，于2016-2-7入住我院呼吸科。患者10 d前受凉后出现呼吸困难，伴咳嗽、咳痰、心慌、胸闷、喘气，夜间上述症状加重，于当地社区抗感染治疗（具体药物不详）无好转；查体：血压144/110 mmHg，（1 mmHg=0.133 kPa），心率90次/min，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心前区可闻及3级收缩期吹风样杂音，奔马律，双下肢水肿。既往慢性支气管炎病史20余年，高血压病史3年，长期口服利血平，血压控制尚可。阵发性心房纤颤（房颤）病史2年，胆囊结石术后6年。吸烟史30余年，30支/d，已戒烟20年。2-8查心电图示：窦性心动过速，左束支传导阻滞，脑钠肽（BNP）：2587.9 pg/ml；高敏肌钙蛋白I（cTnI）：166.9 pg/ml。胸部CT示：双侧胸腔积液，右下肺感染。心脏彩超示：左房内径36 mm，左心室内径61 mm，室间隔10 mm，左室后壁11 mm，左室壁运动幅度普遍明显减低，以下壁明显，左室壁中部至心尖部内膜普遍凸起，凸起部与室壁心肌部比例为1.8：1.1；EF值25%。结论：左心扩大，左室收缩功能显著减低，二尖瓣中重度返流（请结合临床考虑心肌致密化不全）见图1。终诊断：①成人孤立性心肌致密化不全心功能衰竭心功能4级②肺部感染③高血压病④阵发性房颤。入院予以抗感染、化痰、平喘等治疗，症状无明显好转，于2-15转入心内科治疗，予以利尿、改善心肌重构、抗血小板聚集、降压、改善循环等治疗后，胸闷、喘息、呼吸困难症状明显好转出院。
作者：张婷；雷红 刊期： 2017年第01期
目的：通过彩色多普勒超声检测右心室不同比例及部位起搏对老年患者心功能的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院心内科于2014年1月~2015年1月植入体内埋藏式双腔心脏起搏器的患者64例，根据术后1年起搏器程控仪上显示的右心室起搏比例将患者分为A组（≥50%）和B组（＜50%）各32例，将A组分为A1（右室流出道间隔部起搏）和A2（右室心尖部起搏）两个亚组各16例。回顾性分析患者的临床资料，比较A，B两组及A1，A2两亚组术后1年左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左房内径（LAD）。应用彩色多普勒超声和x-strain软件测量并比较两亚组术后1年左室室间隔各段及左室中段室间隔各层的心肌应变率。结果 A组男性18例，女性14例，平均（78.5±5.1）岁；B组男性22例，女性10例，平均（77.1±4.9）岁。A1组共16例，平均（78.8±5.4）岁；A2组共16例，平均（78.0±5.1）岁。A，B两组术前LVEF、LVEDD和LAD差异均无统计学意义（P＞0.05）；与术前相比，术后1年时A组LVEF下降，LAD增加，差异均有统计学意义（P＜0.05），而LVEDD无明显改变（P＞0.05），B组LVEF、LVEDD和LAD均无明显改变（P＞0.05）；术后1年时A组LVEF低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组LVEDD和LAD差异均无统计学意义（P＞0.05）。A1和A2亚组术前LVEF、LVEDD和LAD差异均无统计学意义（P＞0.05）；与术前相比，术后1年时A1亚组LVEF、LVEDD和LAD均无明显改变（P＞0.05），A2亚组LVEF下降，LVEDD和LAD增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1年时A1亚组LVEF高于A2亚组，LVEDD和LAD低于A2亚组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后1年，A1组左室室间隔基底段和中段于收缩期、舒张早期及舒张晚期的心肌应变率高于A2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A1组左室中段室间隔的内中外3层于收缩期、舒张早期和舒张晚期的心肌应变率高于A2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论植入心脏起搏器的老年患者，与右室心尖部起搏相比，右室流出道间隔部起搏更加稳定，对左室收缩及舒张功能的影响更小。
作者：邢雨薇；郑敏；孙素丽 刊期： 2017年第01期
心房颤动（AF，房颤）是临床常见的心律失常之一，且随年龄的增长呈上升趋势。房颤引起的血栓栓塞、心力衰竭等并发症严重威胁患者的健康及生活质量。而同型半胱氨酸（Hcy）作为近年发现的一个氧化应激标志物，参与了房颤的发生、发展、预后及复发。
作者：刘明；魏兰芳；薛洋；沈静；王天娇；张静 刊期： 2017年第01期
患者，女性，73岁，主因“劳力性胸憋4月，加重半月”，于2015-02-10入院，患者4月前活动时出现胸部憋闷不适，伴心悸、气短，伴咳嗽、咳白痰，痰液粘稠不易出，伴头闷、头晕，无心前区疼痛，无发热、咯血，经休息后症状缓解，未曾治疗；此后上述症状间断出现，多以劳累、受凉、情绪激动为诱因，症状明显时伴心悸、呼吸困难、面部水肿，一般体力活动即感喘憋，伴腹痛，以上腹部为著，伴食欲减退，餐后腹胀感明显，一直未诊治。于曾就诊于外院，查心电图示窦性心律，电轴左偏，Ⅰ、aVL导联T波低平，正侧位胸片显示心肺膈未见异常，血常规示白细胞总数2.16×109/L，血小板总数88×109/L，未给予药物治疗。患者上述症状逐渐加重，为求进一步诊治，于2014-11-28入我院住院治疗。住院期间查脑钠肽（BNP）201.3 pg/ml，头颅核磁示：双侧额顶叶及辐射冠缺血灶；脑萎缩、脑白质疏松；颅脑MRA未见著变。心脏彩超示：心脏各房室腔大小未见异常，静息状态下未见节段性室壁运动异常，左室舒张功能减低，收缩功能正常，腹部超声检查未见异常，胸部CT显示：①两肺多发小结节，注意随访。②两肺钙化灶。③两侧腋下多发肿大淋巴结。上消化道造影检查未见异常，入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心功能Ⅲ级；②高血压3级（很高危）；③肺部感染；④脑梗死；⑤胃炎；⑥血小板减少症；⑦白细胞减少；⑧肝功能不全；⑨亚临床型甲状腺机能减退；⑩电解质紊乱低钠血症低钾血症。住院期间多次询问患者及其家属得知，患者平素长期大量服用保健药品，考虑患者因滥用药物导致多系统、多脏器损伤，治疗后好转出院，未再进一步检查，院外规律服用“美托洛尔、欣康、非洛地平缓释片、坎地沙坦酯片、优甲乐等”，病情控制可。2015年2月初患者先后两次受凉后，再次出现上述症状，一般体力活动时出现胸憋、气短，伴胸骨后烧灼感，发作时可持续十几分钟，休息后可缓解，伴腹痛，食欲减退，偶有咳嗽，痰液粘稠不易出，颜面部水肿。入院时全腹压痛，于2015-02-11查腹部CT示（图1）：腹腔内可见多发小淋巴结影，盆腔内可见少量液性密度影。小肠系膜增厚模糊呈团片状磨玻璃影，包绕系膜血管，内可见多发小淋巴结影，边界尚清晰，所示腹膜增厚。考虑：①小肠系膜改变，考虑脂膜炎可能；②肝胆胰脾肾未见明显异常。复查胸部CT示：左肺陈旧灶，两肺多发小结节，双侧腋窝可见多发稍大淋巴结影。ANA谱3检测显示抗干燥综合症抗原A抗体（SS-A）阳性++，抗RO-52抗体弱阳性+，抗双链DNA抗体阳性++，风湿病诊断分析示血清免疫球蛋白G20.8 g/L，免疫球蛋白A4.51 g/L，补体C30.19 g/L，补体C4＜0.0167 g/L。BNP 168.7 pg/ml，连续3 d静脉给予地塞米松5 mg，强的松10 mg qd，腹痛症状明显改善，病情恢复良好，拒绝进一步行小肠镜检查，好转出院后随访至今，无明显腹部不适，饮食良好。
作者：孙毅；徐清朴；冀丽娅；田福利；王晓雯 刊期： 2017年第01期
目的：研究右胸微创二尖瓣置换术（MINI-MVR）治疗二尖瓣关闭不全或（和）狭窄（MR-MS）的临床疗效。方法选择2014年1月~2014年12月于梅州市人民医院接受二尖瓣置换术（MVR）治疗的MR-MS患者88例，依据计算机生成随机数字分为MINI-MVR组（n=44）与MI-MVR组（n=44）。MINI-MVR组行右胸切口MINI-MVR治疗，MI-MVR组行胸骨正中切口二尖瓣置换术（MI-MVR）治疗。观察两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术中出血量、输血量、自动复跳、除颤后复跳、手术时间等术中指标，术后12 h引流量、使用呼吸机时间、ICU时间、住院时间、住院费用、术后并发症、术后死亡等术后指标；比较两组方法的临床疗效。结果 MINI-MVR组主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间及自动复跳率均大于MI-MVR组，出血量、术中输注血浆、红细胞、血小板量及除颤复跳率均小于MI-MVR组，组间差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。MINI-MVR组术后12 h引流量、使用呼吸机时间、ICU时间、住院时间、住院费用均小于MI-MVR组，组间差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。两组术后并发症发病率、术后死亡率差异无统计学意义（P均＞0.05）。随访期间，两组三尖瓣关闭不全率、抗凝过度率以及心功能分级间差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论右胸MINI-MVR治疗MR-MS的临床疗效显著，创伤小，术后可快速康复，且术后并发症发生率、随访不良事件发生率低，值得临床应用。
作者：刘治元；欧斌；黄思纳 刊期： 2017年第01期
目的：通过对目前已发表的随机对照及半随机对照试验进行系统评价与Meta分析，评价阿昔莫司联合他汀治疗高脂血症的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CNKI、万方和维普数据库，检索时间均为建库至2015年2月，检索Clinical Trials获得已注册但未发表的研究，手工检索相关杂志以及纳入文献的参考文献，两个作者独立阅读所有文献，按入选标准纳入试验、提取资料和质量评价后，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入19项研究，包括1895例患者。Meta分析显示，与单独应用他汀相比，阿昔莫司联合他汀可降低高脂血症患者总胆固醇（TC）（SMD=-0.57，95%CI：-0.98~-0.17]，P＜0.00001）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（SMD=-1.33，95%CI：-2.01~-0.65，P＜0.00001）、三酰甘油（TG）（SMD=-1.74，95%CI：-2.31~-1.16，P＜0.00001），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（SMD=1.74，95%CI：1.14~2.34，P＜0.00001）。阿昔莫司联合他汀治疗高脂血症与单独应用他汀相比，不良反应发生率更高（OR=1.55，95%CI：1.09~2.21，P=0.002）。结论阿昔莫司联合他汀能够得到比单用他汀更强的降脂疗效，但不良反应也会增加。
作者：邱萌；闫盈盈；刘芳；朱昀 刊期： 2017年第01期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
