李井；刘玉洁；骆永娟；张颖
1 线粒体自噬线粒体是一种双层膜封闭式细胞器,其组成约占总细胞体积的30%,同时也是细胞敏感的细胞器之一.线粒体不仅能通过氧化呼吸链产生大量三磷酸腺苷(ATP)以维持心肌正常的电生理和收缩功能,还参与调节胞内钙稳态、活性氧的生成及启动多种信号分子等,因此,适时清除受损伤的线粒体对于细胞的正常生长和代谢具有重要作用.
作者：于静；吴晓羽 刊期： 2017年第04期
研究表明,冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)的血运重建可显著改善患者预后[1,2].近几年, 随着介入器具及治疗策略的进展,CTO介入治疗成功的比例越来越高,本文对CTO介入治疗策略做一综述.1 CTO 血运重建的适应证对于CTO病变的介入治疗,2011ACC指南为Ⅱa类推荐,2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南为ⅡaB类推荐.介入治疗的适应证为:优化药物治疗仍不能控制的心绞痛、闭塞病变形态适宜介入治疗、无创检查显示病变血管所支配的区域出现大面积的心肌缺血性改变、重要功能血管及血管近端发生病变者.
作者：吴龙梅；李俊峡；田新利；崔振双；韩运峰；石宇杰 刊期： 2017年第04期
体组织器官的细胞外沉积,并引起其代谢、结构和功能损害的系统性疾病,因该蛋白染色后显微镜下表现为淀粉样无定型基质而得名.淀粉样物质可沉着于器官或组织的细胞外区,如肾脏、心脏、神经系统、皮肤和关节等,导致器官或组织功能障碍.当淀粉样物质沉着或浸润于心肌间质、瓣膜、冠状血管及心肌内小血管时,影响心脏结构功能,表现为浸润型心肌病样改变,称之为心脏淀粉样变性(Cardiac Amyloidosis,CA).
作者：曲凤霞；安毅；路长鸿；李萍；郭晓；常瑜 刊期： 2017年第04期
目的 探讨心力衰竭超声指数及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的评估价值.方法 选取2015年1月~2016年6月于廊坊市第四人民医院就诊的CHF患者92例(心衰组),根据纽约心功能分级(NYHA分级)分为心功能Ⅰ级10例、心功能Ⅱ级21例、心功能Ⅲ级33例和心功能Ⅳ级28例,根据左室射血分数(LVEF)分为舒张性心力衰竭者29例和收缩性心力衰竭者63例.对照组为性别与年龄与心衰组相匹配的健康体检者50例.对所有入选者进行心衰超声指数评分和血浆NT-proBNP水平测定.结果 ①与对照组相比,心衰组心力衰竭超声指数、血浆NT-proBNP水平升高及LVEF降低,差异有统计学意义(P<0.05).随着心功能分级的增高,心衰超声指数评分与血浆NT-proBNP水平逐渐升高,LVEF逐渐下降,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).②收缩性心力衰竭患者心衰超声指数评分、血浆NT-proBNP水平高于舒张性心力衰竭患者,差异有统计学意义(P<0.05).③血浆NT-proBNP水平与心衰超声指数呈正相关,差异有统计学意义(r=0.826,P<0.05),与LVEF呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.613,P<0.05).结论 心力衰竭超声指数评分和血浆NT-proBNP可进一步提高CHF的临床诊断水平,可作为综合评价CHF患者心功能状态的重要指标.
作者：田桂芳；杨秀玲；戴妍妍；魏长征；任战领 刊期： 2017年第04期
药物临床试验目的是确证药物的安全性和有效性,但根本的目标是为了更合理的使用药物、更有效的改善患者的生活质量.对照研究是临床研究经常采用的一种方法 ,在开展药物对照试验时,合理选择对照药物是一个关键点、亦是难点.分析试验目的、结合不同的医疗需求,合理选择对照药物进行临床研究方案设计,可以使临床试验给医疗工作带来的价值更大.本文结合实例简要介绍如何选择对照药物.
作者：翁鸿；尹庆锋；王朝阳；曾宪涛 刊期： 2017年第04期
慢性肺源性心脏病(CPHD),又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,主要是由于支气管、肺组织、肺血管或胸廓的纤维病变引起肺循环阻力增加,导致肺动脉高压、右心室扩张、肥大,伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病[1,2],该病具有高患病率,高死亡率,高流行性等特点.在世界范围内,肺心病是主要致死致残的病因之一;在我国,该病多发于寒冷地区,中老年人多见[3].
作者：赵步长；赵涛；宋琳琳；刘娜；吴建涛 刊期： 2017年第04期
目的 系统评价国内外牙周治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)伴慢性牙周炎患者血清C反应蛋白(CRP)的作用.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CNKI、VIP、万方等数据库,检索时限为从建库至2015年11月,收集所有关于牙周治疗对冠心病伴慢性牙周炎患者血清CRP影响的文献.对纳入研究的质量进行严格评价和资料提取,对符合标准的文献进行Meta分析.结果 共纳入10项研究包括920例患者,Meta分析结果 显示,与对照组相比,牙周治疗能显著降低冠心病伴慢性牙周炎患者血清CRP水平(MD=-0.86,95%CI:-1.33~-0.39,P=0.0003).结论 当前研究结果 表明,牙周治疗不仅能够改善牙周情况,还可显著改善冠心病患者炎症水平,有利于冠心病的预防和治疗.
作者：李本磊；陈卓彬；方冬；王扬淦 刊期： 2017年第04期
目的 探讨应用超声三维斑点追踪技术评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)心功能的临床意义.方法 使用三维斑点追踪技术对NSTE-ACS患者66例及20例正常人进行分析,获得左室整体纵向应变(LVGLS)、圆周应变(LVGCS)、径向应变(LVGRS),对所有患者及对照组的高敏C反应蛋白(hs-CRP)、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标的含量进行测定.结果 与正常对照组对比,NSTE-ACS组LVGLS、LVGCS、LVGRS明显减低,差异有统计学意义(P<0.05);以LVGLS差异更特异(P=0.008),高敏C反应蛋白、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白NSTE-ACS组较正常组明显升高,高密度脂蛋白降低,差异均有统计学意义.结论 超声三维斑点追踪技术可以准确、定量评价NSTE-ACS患者心脏整体收缩功能.其中纵向应变差异更特异.
作者：李井；刘玉洁；骆永娟；张颖 刊期： 2017年第04期
目的 探讨体外循环(CPB)心脏手术后急性肾损伤(AKI)的危险因素.方法 回顾性分析2016年1月~6月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的1070例CPB心脏手术患者资料,其中男性570例,女性500例.依据术后是否发生急性肾损伤分为非AKI组(n=850)和AKI组(n=220).翻阅患者病历资料,记录患者性别、年龄、体质指数、合并疾病、心功能分级(NYHA)、左室射血分数、术前血常规、肾功能、CPB及手术情况、机械通气辅助时间、术后24 h输血量等资料.结果 与非AKI组比较,AKI组年龄、高血压比例、糖尿病比例、体质指数、心功能分级、肌酐、体外循环转机时间、主动脉阻断时间、术中输血量、术中出血量、使用羟乙基淀粉量、术后24 h输血量、机械通气时间等增加,左室射血分数和血红蛋白水平降低,使用右美托咪啶、主动脉球囊反搏、深低温停循环、CPB超滤的比例以及术后低血压比例减少,差异有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归分析结果 显示,年龄≥55岁(OR=1.823,95%CI:1.594~3.083)、高血压(OR=1.465,95%CI:1.254~1.762)、术前肌酐≥79.5μmol/L(OR=1.331,95%CI:1.160~3.249)、体外循环转机时间≥110 min(OR=2.104,95%CI:1.326~7.340)、术后低血压(OR=1.988,95%CI:1.358~2.947)是CPB术后发生AKI的独立危险因素,应用CPB超滤(OR=0.655,95%CI:0.512~0.871)、使用右美托咪啶(OR=0.573,95%CI:0.339~0.901)是保护性因素.结论 年龄≥55岁、高血压、术前肌酐≥79.5μmol/L、体外循环转机时间≥110 min、术后低血压是CPB术后发生AKI的独立危险因素,应用CPB超滤和右美托咪啶是CPB术后发生AKI的保护因素,临床医生应予以重视.
作者：石秋霞；韩丹诺；贾明；侯晓彤 刊期： 2017年第04期
目的 评价磷酸肌酸钠对老年急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效和安全性.方法 连续入选2015年8月~2016年5月于中国人民解放军总医院南楼心内科住院并诊断为ACS的79例老年患者(年龄≥65岁),随机分为对照组(n=35)和磷酸肌酸组(n=44).两组同时接受常规药物治疗,磷酸肌酸组在常规药物治疗基础上增加磷酸肌酸(1 g,2/d)静脉滴注治疗,疗程4周.比较两组治疗前和治疗第2周(2 w)、第4周(4 w)时心肌损伤相关指标:高敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)及磷酸肌酸相关代谢产物:血磷、血肌酐的变化.结果 治疗前两组指标无明显差异(P>0.05).与对照组2 w及4 w比较,磷酸肌酸组的hs-cTnT均出现了显著下降(P<0.05).组内比较,2 w时,磷酸肌酸组的hs-cTnT、cTnI即出现显著下降(P>0.05);到4 w时,磷酸肌酸组的hs-CRP、NT-proBNP出现显著下降(P>0.05);且4 w与2 w比较,磷酸肌酸组的hs-cTnT、cTnI再次出现显著下降(P>0.05).结论 老年ACS患者应用注射用磷酸肌酸钠治疗2 w、4 w后,hs-CRP、NT-proBNP、hs-cTnT、cTNI水平较常规治疗组下降更明显,血磷、血肌酐水平并未明显升高,对老年ACS患者疗效显著,值得在临床推广.
作者：赵韶盼；王浩；朱兵；肖文凯；曹瑞华；高鹏；王海军；杜瑞雪；张秀锦；肖铁卉；骆雷鸣 刊期： 2017年第04期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者血清25羟维生素D3[25-(OH)D3]、血清降钙素原(PCT)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与心力衰竭严重程度及近期预后的关系.方法 入选自2011年1月~2015年1月于河北省邯郸市冀中能源峰峰集团有限公司总医院邯郸院区内科就诊的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的资料进行回顾性分析,以死亡或随访6个月为终点事件,将病例组分为好转组和死亡组,同时选取同期于我院体检的80例老年健康体检者为对照组.测定血清25-(OH)D3、NT-proBNP、PCT及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,记录患者入院时心脏超声结果 及随访6个月时间是否发生心血管事件(心力衰竭复发入院、心源性死亡或者恶性心律失常).结果 与对照组比较,病例组左心射血分数(LVEF)明显降低(P<0.05),而左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)明显增高(P<0.05);血清25-(OH)D3明显降低(P<0.05),NT-proBNP、PCT及hs-CRP水平明显增高(P<0.05).与好转组比较,死亡组LVEF明显降低(P<0.05),而LVEDD及LVESD明显增高(P<0.05).血清25-(OH)D3水平明显降低,而NT-proBNP、PCT及hs-CRP水平明显高于好转组(P<0.05).结论 检测血清25-(OH)D3、NT-proBNP、PCT水平对于评估慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者病情严重程度及预后具有重要的临床价值.
作者：杨红亮；孟利敏 刊期： 2017年第04期
目的 探讨地尔硫卓联合前列地尔治疗变异型心绞痛的疗效并进行分析.方法 选取2013年2月~2016年2月于广西省河池市人民医院收治的变异型心绞痛患者76例,随机分为两组,每组38例.两组患者均给予常规治疗,对照组患者加用盐酸地尔硫卓片,观察组患者在对照组的基础上加用前列地尔注射液静脉滴注.治疗1个月后对两组患者的疗效、血流流变学、内皮功能和安全性进行比较和分析.结果 观察组患者的总有效率为94.7%,显著高于对照组(78.9%),差异具有统计学意义(χ2=10.89,P<0.05);治疗1个月后观察组患者的全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和内皮素-1水平显著低于对照组,而一氧化氮水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义(t=4.350、7.397、4.527、3.335、2.975,P<0.05).结论 地尔硫卓联合前列地尔治疗变异型心绞痛疗效显著,安全性好,值得临床推广.
作者：申勇；花冠杰；莫昌干 刊期： 2017年第04期
目的 为非体外循环下冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定合理的循证治疗方案.方法 在充分评估患者病情基础上,提出临床问题并转换成便于检索的形式,检索Cochrane Library,PubMed,EMbase,CBM,CNKI,VIP和WanFang数据库.结果 共检索出有关术后谵妄评估工具、谵妄风险(麻醉方式、高血压、糖尿病、心律失常)、镇静药物的使用相关的Meta分析4篇,系统评价(systematic review,SR)1篇,随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)2篇,综述1篇.根据检索结果 ,并结合患者病情和意愿,制定出有效的谵妄治疗方案:采用重症监护室意识模糊评估法(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)工具对患者进行动态、客观的评估,采用纳洛酮联合奥氮平药物治疗,积极治疗和控制高血压、糖尿病、心律失常的原发病变.结论 采用循证证据评价为冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定全面的治疗方案来促进谵妄的治疗及愈合.
作者：左红霞；张超；彭乐；王梦荷；牛玉明 刊期： 2017年第04期
目的 观察延续性中医护理干预对心脏永久起搏器置入术患者负性情绪的影响.方法 选择2012年3月~2015年6月于陕西中医药大学附属医院接受心脏永久起搏器置入术患者80例,其中男性42例,女性38例.根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例患者.其中对照组术后给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予延续性中医护理干预.观察干预前后两组患者负性情绪、焦虑抑郁得分的差异,比较两组患者干预前后生活质量的差异.结果 干预后,两组患者的焦虑、抑郁总分、紧张-焦虑等维度均较干预前降低,而精力-活力得分较干预前增高,且观察组上述指标的变化更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).两组患者SAS和SDS得分干预后较干预前降低,且观察组干预后较对照组低,差异有统计学意义(P均<0.05).干预后,两组患者生活质量均较干预前增高,且观察组增高更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 延续性中医护理干预可明显改善永久起搏器置入患者负性情绪,提高其生活质量.
作者：李希玲；张毅；赵春花 刊期： 2017年第04期
目的 探讨左心房黏液瘤患者的瘤体质量与心功能、肺动脉压的关系及术后病理学观察.方法 回顾性分析2013年7月~2016年7月于济宁医学院附属医院诊治的57例左心房黏液瘤患者资料,其中男性38例,女性19例,年龄34~83岁.根据纽约心脏协会(NYHA)心功能分级分为4组:Ⅰ级(9例)、Ⅱ级(19例)、Ⅲ级(22例)、Ⅳ级(7例).所有患者手术治疗前后测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、肺动脉压水平,HE染色观察心脏黏液瘤.结果 随着NYHA分级增高,患者心脏黏液瘤的瘤体质量也呈增加的趋势,差异均具有统计学意义(P均<0.05).术前各组随着NYHA分级增高,LVEF值呈降低趋势,LVEDD以及肺动脉压呈升高趋势,差异有统计学意义(P均<0.05).各组患者术后3个月LVEF值均较术前升高,LVEDD及肺动脉压较术前降低,差异有统计学意义(P均<0.05).心脏黏液瘤患者的瘤体质量与患者手术前的LVEF呈显著负相关(r=-0.497,P<0.001),与LVEDD及肺动脉压水平呈正相关,相关系数分别为0.553和0.572(P均<0.01).瘤体病理学观察可见较多的血管及肿瘤细胞浸润.结论 左心房黏液瘤患者瘤体质量与其心功能、肺动脉压密切相关;手术治疗可改善患者的心功能和肺动脉压.
作者：王全义；赵艳梅；张秋兰 刊期： 2017年第04期
目的 系统评价镁摄入量和血清镁与心血管疾病死亡率(CDM)之间的关系.方法 计算机检索PubMed、CNKI、维普数据库、万方数据库,查找所有镁摄入量、血清镁与心血管疾病死亡率关系的队列研究,检索时限为从建库至2016年4月29日,同时手工检索纳入研究的参考文献.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的质量后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 纳入14篇文献,Meta分析显示:①镁摄入量高组与低组比较,心血管疾病死亡率相对危险度合并效应量(RR=0.92,95%CI:0.77~1.10),差异无统计学意义,表明镁摄入量与心血管疾病死亡率无明显相关性;②以性别为亚组进行分析,男性组、女性组镁摄入量高组与低组心血管疾病死亡率相对危险度合并效应量(男RR=1.07,95%CI:0.97~1.19;女RR=0.84,95%CI:0.61~1.15)分别比较仍无明显统计学差异;③血清镁浓度高组与低组(或对照组)相比,差异具有统计学意义,高组心血管疾病死亡率明显降低(RR=0.74,95%CI:0.64~0.88).结论 镁摄入量与心血管疾病死亡率无明显相关性,在不同性别亚组中均没有明显差异;血清镁浓度与心血管疾病死亡率负相关,在一定的范围内,血清镁浓度越高,心血管疾病死亡率越低.
作者：张丽娟；余志敏；郑雅芬；王智泉 刊期： 2017年第04期
顽固性高血压是指经过生活方式改善,同时服用3种不同作用机制的降压药物(其中一种为利尿剂),或至少需要4种药物才能将收缩压和舒张压控制在目标水平(<140/90 mmHg)[1] (1 mmHg=0.133kPa).此类患者约占高血压病的10%左右,有较高的致残率和死亡率.因此,临床上一直在寻找新的治疗手段,希望能简单、安全、有效地控制顽固性高血压.
作者：马龙；郑雨婷 刊期： 2017年第04期
目的 分析重组人脑钠肽(rhBNP)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)后心室重构的影响.方法 选取2014年3月~2016年5月期间于河北大学附属医院治疗的STEMI患者88例,其中男性73例,女性15例.所有患者随机分为rhBNP组(42例)与对照组(46例).rhBNP组失访3例,对照组失访2例,终纳入rhBNP组(39例)和对照组(44例).两组患者均给予常规药物治疗,并于发病12 h内行PCI,rhBNP组术后静脉给予rhBNP.术后12 h内及6个月采用超声心动图测定左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF),并计算左室舒张末期容积增长率(△LVEDV%),以△LVEDV≥15%定义为心室重构.术后随访6个月,记录主要不良心血管事件.结果 两组术后6个月的LVEF值较术后12 h内的测量值改善,rhBNP组较对照组改善更明显,[(54.92±3.78)%vs.(52.77±2.90)%],差异有统计学意义(P均<0.05).术后6个月,rhBNP组较对照组LVEDV测量值降低,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月时,rhBNP组左室重构2例(5.1%),对照组15例(34.1%),rhBNP组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).随访6个月,rhBNP组主要不良心血管事件发生4例(10.3%),明显低于对照组的14例(31.8%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性STEMI患者急诊介入治疗术后早期应用rhBNP可改善心室重构,且主要不良心血管事件发生率较低.
作者：王艳林；高淑贤；张兰芳；王艳飞；栗建辉；张旭 刊期： 2017年第04期
现有的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)诊断手段主要有心电图、心脏超声、冠状动脉造影、冠状动脉CTA及心肌灌注成像(MPI)等,其中冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,临床中在冠状动脉造影检查前通常使用非侵入性检查手段进行危险因素评估,但均存在特异性差或敏感度低等缺陷,不利于冠心病的早期诊断.基因表达评分(GES)是基于患者年龄、性别以及通过qRT-PCR的方法定量检测患者外周血中23个基因表达水平使用特定公式(表1)进行计算从而得出相应评分,其用于非糖尿病患者冠心病检测已被多中心研究证实.
作者：张亮；张健 刊期： 2017年第04期
目的 本研究旨在分析不同就诊途径的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)门-球(D-to-B)时间的达标情况和影响因素.方法 入选自2012年7月~2016年6月于上海市嘉定区中心医院心内科行急诊PCI的STEMI患者,根据就诊及进入导管室的途径分为:常规急诊就诊组(120例)、呼叫120来院组(54例)、转诊来院院前启动组(26例)、胸痛中心微信平台院前启动组(20例).观察4组进门至导管室时间、D-to-B时间、D-to-B时间达标率和患者决定时间并分析D-to-B时间不达标的原因.结果 所有220例患者总的D-to-B时间达标率为63.18%,其中转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组进门至导管室时间和D-to-B时间短于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间达标率均高于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).比较患者决定时间,转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组均低于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).常规急诊就诊组也低于呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).常规急诊就诊组和呼叫120来院就诊组D-to-B时间不达标的原因主要包括心电图时间延迟、介入组会诊时间延迟、患者决定时间延迟、导管室准备及转运时间延迟以及术中延迟,其中患者决定时间延迟例数多.转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间不达标原因是手术过程中解剖变异或操作困难引起.结论 建立胸痛中心,通过微信平台实现院前启动可以明显缩短D-to-B时间,提高D-to-B时间达标率.
作者：朱峰；许向东；李宏松；吴国林；张莉；陈霞；华孙英 刊期： 2017年第04期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
