李希玲；张毅；赵春花
目的 观察洛汀新联合螺内酯对原发性高血压合并心力衰竭患者心功能及脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)的影响.方法 选择2015年2月~7月于上海市同仁医院就诊的原发性高血压合并心力衰竭患者97例,其中男性52例,女性45例,年龄50~74岁,平均年龄(62.12±10.94)岁.根据入院顺序随机将患者分为联合组(49例)及单药组(48例).联合组给予洛汀新联合螺内酯治疗,单药组仅给予洛汀新治疗,治疗周期为1年.治疗前后检测两组患者左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、BNP和CRP情况.治疗后评价两组疗效.结果 治疗1年后,两组BNP、CRP、LVEDD以及LVEF均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P均<0.05).与单药组治疗1年后比较,联合组BNP、CRP、LVEDD以及LVEF均改善更明显,[(946.28±329.14)ng/mlvs.(349.17±123.96)ng/ml]、[(6.38±2.17)μg/mlvs.(3.41±2.10)μg/ml]、[(60.12±4.22)mmvs.(56.21±3.27)mm]、[(38.27±3.19)%vs.(43.21±3.08)%],差异均有统计学意义(P均<0.05).联合组治疗总有效率为97.96%,明显高于单药组的81.25%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 洛汀新联合螺内酯治疗可改善原发性高血压合并心力衰竭患者BNP、CRP水平以及心功能状况,值得临床推广应用.
作者：林青；刘宝宏；李治民；张烨蓓；袁方 刊期： 2017年第04期
目的 评价磷酸肌酸钠对老年急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效和安全性.方法 连续入选2015年8月~2016年5月于中国人民解放军总医院南楼心内科住院并诊断为ACS的79例老年患者(年龄≥65岁),随机分为对照组(n=35)和磷酸肌酸组(n=44).两组同时接受常规药物治疗,磷酸肌酸组在常规药物治疗基础上增加磷酸肌酸(1 g,2/d)静脉滴注治疗,疗程4周.比较两组治疗前和治疗第2周(2 w)、第4周(4 w)时心肌损伤相关指标:高敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)及磷酸肌酸相关代谢产物:血磷、血肌酐的变化.结果 治疗前两组指标无明显差异(P>0.05).与对照组2 w及4 w比较,磷酸肌酸组的hs-cTnT均出现了显著下降(P<0.05).组内比较,2 w时,磷酸肌酸组的hs-cTnT、cTnI即出现显著下降(P>0.05);到4 w时,磷酸肌酸组的hs-CRP、NT-proBNP出现显著下降(P>0.05);且4 w与2 w比较,磷酸肌酸组的hs-cTnT、cTnI再次出现显著下降(P>0.05).结论 老年ACS患者应用注射用磷酸肌酸钠治疗2 w、4 w后,hs-CRP、NT-proBNP、hs-cTnT、cTNI水平较常规治疗组下降更明显,血磷、血肌酐水平并未明显升高,对老年ACS患者疗效显著,值得在临床推广.
作者：赵韶盼；王浩；朱兵；肖文凯；曹瑞华；高鹏；王海军；杜瑞雪；张秀锦；肖铁卉；骆雷鸣 刊期： 2017年第04期
目的 探讨葛根素治疗糖尿病大鼠心肌损伤的疗效,并分析其可能机制.方法 腹腔注射链脲佐菌素(STZ)诱导法制备糖尿病大鼠模型.取造模成功的大鼠40只,随机分成4组:模型组、葛根素低剂量组(40 mg/kg)、葛根素中剂量组(80 mg/kg)、葛根素高剂量组(160 mg/kg),每组10只.另取同龄正常饲养大鼠10只作为对照组.各组大鼠分别于取血测定血糖、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI),16周后取心肌组织测定过氧化物丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)的活性.结果 葛根素有降糖作用,以高剂量组治疗效果明显(P<0.05).模型组高糖饮食16 w后cTnI水平明显高于其它组(P<0.05),葛根素高剂量组的cTnI较模型组明显下降(P<0.05).模型组大鼠心肌组织MDA含量明显升高,SOD明显降低,葛根素高剂量组改善明显(P<0.05).结论 葛根素对糖尿病大鼠心肌损伤有明确保护作用,其机制可能通过减轻心肌氧化应激反应发挥作用.
作者：高静媛；杨雨旸；潘彩飞；于小龙；孙尧 刊期： 2017年第04期
顽固性高血压是指经过生活方式改善,同时服用3种不同作用机制的降压药物(其中一种为利尿剂),或至少需要4种药物才能将收缩压和舒张压控制在目标水平(<140/90 mmHg)[1] (1 mmHg=0.133kPa).此类患者约占高血压病的10%左右,有较高的致残率和死亡率.因此,临床上一直在寻找新的治疗手段,希望能简单、安全、有效地控制顽固性高血压.
作者：马龙；郑雨婷 刊期： 2017年第04期
目的 探讨体外循环(CPB)心脏手术后急性肾损伤(AKI)的危险因素.方法 回顾性分析2016年1月~6月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的1070例CPB心脏手术患者资料,其中男性570例,女性500例.依据术后是否发生急性肾损伤分为非AKI组(n=850)和AKI组(n=220).翻阅患者病历资料,记录患者性别、年龄、体质指数、合并疾病、心功能分级(NYHA)、左室射血分数、术前血常规、肾功能、CPB及手术情况、机械通气辅助时间、术后24 h输血量等资料.结果 与非AKI组比较,AKI组年龄、高血压比例、糖尿病比例、体质指数、心功能分级、肌酐、体外循环转机时间、主动脉阻断时间、术中输血量、术中出血量、使用羟乙基淀粉量、术后24 h输血量、机械通气时间等增加,左室射血分数和血红蛋白水平降低,使用右美托咪啶、主动脉球囊反搏、深低温停循环、CPB超滤的比例以及术后低血压比例减少,差异有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归分析结果 显示,年龄≥55岁(OR=1.823,95%CI:1.594~3.083)、高血压(OR=1.465,95%CI:1.254~1.762)、术前肌酐≥79.5μmol/L(OR=1.331,95%CI:1.160~3.249)、体外循环转机时间≥110 min(OR=2.104,95%CI:1.326~7.340)、术后低血压(OR=1.988,95%CI:1.358~2.947)是CPB术后发生AKI的独立危险因素,应用CPB超滤(OR=0.655,95%CI:0.512~0.871)、使用右美托咪啶(OR=0.573,95%CI:0.339~0.901)是保护性因素.结论 年龄≥55岁、高血压、术前肌酐≥79.5μmol/L、体外循环转机时间≥110 min、术后低血压是CPB术后发生AKI的独立危险因素,应用CPB超滤和右美托咪啶是CPB术后发生AKI的保护因素,临床医生应予以重视.
作者：石秋霞；韩丹诺；贾明；侯晓彤 刊期： 2017年第04期
目的 探讨应用超声三维斑点追踪技术评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)心功能的临床意义.方法 使用三维斑点追踪技术对NSTE-ACS患者66例及20例正常人进行分析,获得左室整体纵向应变(LVGLS)、圆周应变(LVGCS)、径向应变(LVGRS),对所有患者及对照组的高敏C反应蛋白(hs-CRP)、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标的含量进行测定.结果 与正常对照组对比,NSTE-ACS组LVGLS、LVGCS、LVGRS明显减低,差异有统计学意义(P<0.05);以LVGLS差异更特异(P=0.008),高敏C反应蛋白、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白NSTE-ACS组较正常组明显升高,高密度脂蛋白降低,差异均有统计学意义.结论 超声三维斑点追踪技术可以准确、定量评价NSTE-ACS患者心脏整体收缩功能.其中纵向应变差异更特异.
作者：李井；刘玉洁；骆永娟；张颖 刊期： 2017年第04期
目的 为非体外循环下冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定合理的循证治疗方案.方法 在充分评估患者病情基础上,提出临床问题并转换成便于检索的形式,检索Cochrane Library,PubMed,EMbase,CBM,CNKI,VIP和WanFang数据库.结果 共检索出有关术后谵妄评估工具、谵妄风险(麻醉方式、高血压、糖尿病、心律失常)、镇静药物的使用相关的Meta分析4篇,系统评价(systematic review,SR)1篇,随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)2篇,综述1篇.根据检索结果 ,并结合患者病情和意愿,制定出有效的谵妄治疗方案:采用重症监护室意识模糊评估法(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)工具对患者进行动态、客观的评估,采用纳洛酮联合奥氮平药物治疗,积极治疗和控制高血压、糖尿病、心律失常的原发病变.结论 采用循证证据评价为冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定全面的治疗方案来促进谵妄的治疗及愈合.
作者：左红霞；张超；彭乐；王梦荷；牛玉明 刊期： 2017年第04期
目的 了解甘肃省2013~2014年吸烟者高血压患病状况.方法 按照多阶段分层整群抽样的原则抽样,对样本进行问卷调查、体格检查、血压测量等.结果 此次调查共计15430例,高血压患者3993例,患病率25.88%.男性和女性高血压患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05).不吸烟者共11758例,高血压患病率24.79%;每天都吸烟者3003例,高血压患病率30.57%;偶尔吸烟者669例,高血压患病率23.92%.每天都吸烟者高血压患病率高于不吸和偶尔吸烟者,差异有统计学意义(P均<0.05).吸烟时间少于6个月的人群,高血压患病率为17.98%;6~12个月,高血压患病率为20.51%;1年以上者,高血压患病率为30.35%.吸烟1年以上高血压患病率高于吸烟时间<6个月,差异有统计学意义(P<0.05).高血压患者开始吸烟年龄、累计吸烟时间、接触二手烟时间高于正常人群,数值为[(25.03±9.06)年vs.(22.93±6.71)年]、[(29.34±14.36)vs.(19.97±14.35)年]和[(5.23±2.21)年vs.(4.49±2.38)年],差异有统计学意义(P均<0.05).结论 甘肃省吸烟频率和年限较高人群高血压患病率较高,需进一步加强对吸烟的控制和干预.
作者：杨军兰；任欢欢；张小卫；余静；梁伟；解好群；胡晓斌；刘兴荣 刊期： 2017年第04期
目的 探讨地尔硫卓联合前列地尔治疗变异型心绞痛的疗效并进行分析.方法 选取2013年2月~2016年2月于广西省河池市人民医院收治的变异型心绞痛患者76例,随机分为两组,每组38例.两组患者均给予常规治疗,对照组患者加用盐酸地尔硫卓片,观察组患者在对照组的基础上加用前列地尔注射液静脉滴注.治疗1个月后对两组患者的疗效、血流流变学、内皮功能和安全性进行比较和分析.结果 观察组患者的总有效率为94.7%,显著高于对照组(78.9%),差异具有统计学意义(χ2=10.89,P<0.05);治疗1个月后观察组患者的全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和内皮素-1水平显著低于对照组,而一氧化氮水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义(t=4.350、7.397、4.527、3.335、2.975,P<0.05).结论 地尔硫卓联合前列地尔治疗变异型心绞痛疗效显著,安全性好,值得临床推广.
作者：申勇；花冠杰；莫昌干 刊期： 2017年第04期
体组织器官的细胞外沉积,并引起其代谢、结构和功能损害的系统性疾病,因该蛋白染色后显微镜下表现为淀粉样无定型基质而得名.淀粉样物质可沉着于器官或组织的细胞外区,如肾脏、心脏、神经系统、皮肤和关节等,导致器官或组织功能障碍.当淀粉样物质沉着或浸润于心肌间质、瓣膜、冠状血管及心肌内小血管时,影响心脏结构功能,表现为浸润型心肌病样改变,称之为心脏淀粉样变性(Cardiac Amyloidosis,CA).
作者：曲凤霞；安毅；路长鸿；李萍；郭晓；常瑜 刊期： 2017年第04期
目的 研究血栓弹力图对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄的预测价值.方法 采用病例对照研究方法 ,选自2013年8月~2014年8月于安阳地区医院诊断为PCI术后1年内支架内再狭窄的患者作为病例组(18例),同时选择PCI术后1年未发生支架内再狭窄的患者作为对照组(50例),观察两组之间血小板聚集抑制率是否存在差异,与PCI术后再狭窄的发生有无统计学关联,是否为其发生的独立危险因素.结果 病例组ADP途径血小板抑制率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与PCI术后再狭窄的发生独立相关,OR值为2.063.结论 血小板抑制率与PCI术后支架内再狭窄发生独立相关,ADP途径血小板抑制率不达标为PCI术后患者发生再狭窄的独立危险因素.
作者：杨晓红；郝增光；郑晓晖 刊期： 2017年第04期
现有的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)诊断手段主要有心电图、心脏超声、冠状动脉造影、冠状动脉CTA及心肌灌注成像(MPI)等,其中冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,临床中在冠状动脉造影检查前通常使用非侵入性检查手段进行危险因素评估,但均存在特异性差或敏感度低等缺陷,不利于冠心病的早期诊断.基因表达评分(GES)是基于患者年龄、性别以及通过qRT-PCR的方法定量检测患者外周血中23个基因表达水平使用特定公式(表1)进行计算从而得出相应评分,其用于非糖尿病患者冠心病检测已被多中心研究证实.
作者：张亮；张健 刊期： 2017年第04期
目的 本研究旨在分析不同就诊途径的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)门-球(D-to-B)时间的达标情况和影响因素.方法 入选自2012年7月~2016年6月于上海市嘉定区中心医院心内科行急诊PCI的STEMI患者,根据就诊及进入导管室的途径分为:常规急诊就诊组(120例)、呼叫120来院组(54例)、转诊来院院前启动组(26例)、胸痛中心微信平台院前启动组(20例).观察4组进门至导管室时间、D-to-B时间、D-to-B时间达标率和患者决定时间并分析D-to-B时间不达标的原因.结果 所有220例患者总的D-to-B时间达标率为63.18%,其中转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组进门至导管室时间和D-to-B时间短于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间达标率均高于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).比较患者决定时间,转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组均低于常规急诊就诊组和呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).常规急诊就诊组也低于呼叫120来院组,差异有统计学意义(P<0.01).常规急诊就诊组和呼叫120来院就诊组D-to-B时间不达标的原因主要包括心电图时间延迟、介入组会诊时间延迟、患者决定时间延迟、导管室准备及转运时间延迟以及术中延迟,其中患者决定时间延迟例数多.转诊来院院前启动组和胸痛中心微信平台院前启动组D-to-B时间不达标原因是手术过程中解剖变异或操作困难引起.结论 建立胸痛中心,通过微信平台实现院前启动可以明显缩短D-to-B时间,提高D-to-B时间达标率.
作者：朱峰；许向东；李宏松；吴国林；张莉；陈霞；华孙英 刊期： 2017年第04期
急性心肌梗死(AMI),是心肌灌注不足而导致的心肌局灶坏死性急性心脏疾病,其具有发病急、病情凶险、预后不良等特点[1].流行病学调查显示,在近10年来我国心血管方面的疾病发病率持续上升,以AMI、瓣膜病为代表的心脏疾病,发病率居高不下[2].2009年WHO组织强调指出:心血管疾病将成为21世纪人类面临的主要健康威胁之一,且在未来几十年内,心血管疾病对人类健康的威胁,将不会明显缓解[3].近年来,越来越多的研究指出,康复运动对改善AMI患者的预后和提高其生活质量,具有重要意义,许多研究从分子生物学及基因学水平,证实康复运动对AMI患者的治疗作用[4,5].本文将对AMI后心脏运动康复的研究进展,做一评述.
作者：郑淑瑛；蒋戈利；李俊峡 刊期： 2017年第04期
目的 系统评价国内外牙周治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)伴慢性牙周炎患者血清C反应蛋白(CRP)的作用.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CNKI、VIP、万方等数据库,检索时限为从建库至2015年11月,收集所有关于牙周治疗对冠心病伴慢性牙周炎患者血清CRP影响的文献.对纳入研究的质量进行严格评价和资料提取,对符合标准的文献进行Meta分析.结果 共纳入10项研究包括920例患者,Meta分析结果 显示,与对照组相比,牙周治疗能显著降低冠心病伴慢性牙周炎患者血清CRP水平(MD=-0.86,95%CI:-1.33~-0.39,P=0.0003).结论 当前研究结果 表明,牙周治疗不仅能够改善牙周情况,还可显著改善冠心病患者炎症水平,有利于冠心病的预防和治疗.
作者：李本磊；陈卓彬；方冬；王扬淦 刊期： 2017年第04期
1 线粒体自噬线粒体是一种双层膜封闭式细胞器,其组成约占总细胞体积的30%,同时也是细胞敏感的细胞器之一.线粒体不仅能通过氧化呼吸链产生大量三磷酸腺苷(ATP)以维持心肌正常的电生理和收缩功能,还参与调节胞内钙稳态、活性氧的生成及启动多种信号分子等,因此,适时清除受损伤的线粒体对于细胞的正常生长和代谢具有重要作用.
作者：于静；吴晓羽 刊期： 2017年第04期
目的 观察延续性中医护理干预对心脏永久起搏器置入术患者负性情绪的影响.方法 选择2012年3月~2015年6月于陕西中医药大学附属医院接受心脏永久起搏器置入术患者80例,其中男性42例,女性38例.根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例患者.其中对照组术后给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予延续性中医护理干预.观察干预前后两组患者负性情绪、焦虑抑郁得分的差异,比较两组患者干预前后生活质量的差异.结果 干预后,两组患者的焦虑、抑郁总分、紧张-焦虑等维度均较干预前降低,而精力-活力得分较干预前增高,且观察组上述指标的变化更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).两组患者SAS和SDS得分干预后较干预前降低,且观察组干预后较对照组低,差异有统计学意义(P均<0.05).干预后,两组患者生活质量均较干预前增高,且观察组增高更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 延续性中医护理干预可明显改善永久起搏器置入患者负性情绪,提高其生活质量.
作者：李希玲；张毅；赵春花 刊期： 2017年第04期
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是由于冠状动脉血供急剧减少或中断继而心肌严重缺血的一组综合征.其治疗核心是尽可能短的时间内开通梗死相关血管(IRA)、大程度地挽救受损心肌[1,2].目前主要的治疗手段包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术(PCI)、急诊冠状动脉搭桥术(CABG)等,其中直接PCI被公认为当前佳的再灌注策略[3].然而在我国受人口分布、认知能力、医疗资源分布等多因素限制,能够达到佳再灌注效果的直接PCI实施率低,而溶栓治疗也有自身不足如开通率相对低,出血风险高,高龄老人受限等.因此,寻找更加有效的再灌注治疗方法具有十分重要的现实意义.静脉溶栓联合PCI的方案随之被提出并探索、实践于临床中,寄予期望实现早期、高效、安全的再灌注治疗.本文就静脉溶栓联合PCI在救治STEMEI患者的可行性及安全性作一综述.
作者：张维；武利军 刊期： 2017年第04期
目的 探讨左心房黏液瘤患者的瘤体质量与心功能、肺动脉压的关系及术后病理学观察.方法 回顾性分析2013年7月~2016年7月于济宁医学院附属医院诊治的57例左心房黏液瘤患者资料,其中男性38例,女性19例,年龄34~83岁.根据纽约心脏协会(NYHA)心功能分级分为4组:Ⅰ级(9例)、Ⅱ级(19例)、Ⅲ级(22例)、Ⅳ级(7例).所有患者手术治疗前后测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、肺动脉压水平,HE染色观察心脏黏液瘤.结果 随着NYHA分级增高,患者心脏黏液瘤的瘤体质量也呈增加的趋势,差异均具有统计学意义(P均<0.05).术前各组随着NYHA分级增高,LVEF值呈降低趋势,LVEDD以及肺动脉压呈升高趋势,差异有统计学意义(P均<0.05).各组患者术后3个月LVEF值均较术前升高,LVEDD及肺动脉压较术前降低,差异有统计学意义(P均<0.05).心脏黏液瘤患者的瘤体质量与患者手术前的LVEF呈显著负相关(r=-0.497,P<0.001),与LVEDD及肺动脉压水平呈正相关,相关系数分别为0.553和0.572(P均<0.01).瘤体病理学观察可见较多的血管及肿瘤细胞浸润.结论 左心房黏液瘤患者瘤体质量与其心功能、肺动脉压密切相关;手术治疗可改善患者的心功能和肺动脉压.
作者：王全义；赵艳梅；张秋兰 刊期： 2017年第04期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者血清25羟维生素D3[25-(OH)D3]、血清降钙素原(PCT)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与心力衰竭严重程度及近期预后的关系.方法 入选自2011年1月~2015年1月于河北省邯郸市冀中能源峰峰集团有限公司总医院邯郸院区内科就诊的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的资料进行回顾性分析,以死亡或随访6个月为终点事件,将病例组分为好转组和死亡组,同时选取同期于我院体检的80例老年健康体检者为对照组.测定血清25-(OH)D3、NT-proBNP、PCT及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,记录患者入院时心脏超声结果 及随访6个月时间是否发生心血管事件(心力衰竭复发入院、心源性死亡或者恶性心律失常).结果 与对照组比较,病例组左心射血分数(LVEF)明显降低(P<0.05),而左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)明显增高(P<0.05);血清25-(OH)D3明显降低(P<0.05),NT-proBNP、PCT及hs-CRP水平明显增高(P<0.05).与好转组比较,死亡组LVEF明显降低(P<0.05),而LVEDD及LVESD明显增高(P<0.05).血清25-(OH)D3水平明显降低,而NT-proBNP、PCT及hs-CRP水平明显高于好转组(P<0.05).结论 检测血清25-(OH)D3、NT-proBNP、PCT水平对于评估慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者病情严重程度及预后具有重要的临床价值.
作者：杨红亮；孟利敏 刊期： 2017年第04期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
