赵定学；苗云凤；龚必锋
缝隙连接是介导相邻细胞间离子和小分子信号物质直接交换的跨膜通道，心室肌细胞中主要表达为连接蛋白43（connexin43，Cx43），缝隙连接蛋白在维持心肌细胞的连接通讯功能，电信号传导和正常的节律性的收缩中起重要作用；Cx43的空间分布、数量、结构的异常均能影响缝隙连接电荷耦联和代谢耦联的功能，导致心律失常的发生，提示Cx43可能成为心律失常治疗的新靶点[1]。本文就缝隙连接蛋白43与心律失常的关系做一综述。
作者：田攀；马宏 刊期： 2016年第02期
目的：系统评价单支架与双支架策略治疗冠状动脉分叉病变有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library （2014年11期）、CNKI、VIP和WanFang数据库，检索时限均从建库起截止2015年8月，搜集相关随机对照试验（RCT）。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和偏倚风险评价后，用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果纳入15个RCT，共3932例患者。Meta分析结果显示：两组在总死亡率（RR=0.71，95%CI：0.44~1.13，P=0.15）、靶病变血运重建率（TLR）（RR=1.14，95%CI：0.91~1.43，P=0.26）、支架内血栓形成率（RR=0.67，95%CI：0.41~1.10，P=0.11）、主支血管再狭窄率（RR=1.23，95%CI：0.89~1.69，P=0.21）及分支血管再狭窄率（RR=1.41，95%CI：0.95~2.09，P=0.09）差异均无统计学意义，但单支架组心肌梗死（MI）发生率显著低于双支架组，差异有统计学意义（RR=0.68，95%CI：0.55~0.84，P=0.0004）。真性分叉病变的亚组分析表明：单双支架策略治疗的TLR、主支及分支血管再狭窄率无差异（P均＞0.05），但双支架组MI发生率仍高于单支架组（RR=2.47，95%CI：1.49~4.08，P=0.0004）。结论现有证据表明，单支架策略治疗冠脉分叉病变的安全性优于双支架策略，其有效性不劣于双支架策略。受纳入研究数量和质量所限，上述结论尚需开展更多高质量RCT予以验证。
作者：余志敏；张芳芳；郑雅芬；张丽娟；王智泉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨青年男性冠心病（CHD）患者危险因素及冠状动脉病变特点。方法入选2014年10月至2015年7月于天津市胸科医院心内科住院行冠状动脉造影的222例患者为研究对象，根据其年龄、检查结果分为青年CHD组（年龄≤45岁，n=82）、老年CHD组（年龄≥60岁，n=80）、青年对照组（年龄≤45岁，n=60）三组。对三组患者的一般资料及临床指标进行统计学分析，比较青年CHD组与老年CHD组的冠状动脉病变特点，采用logistic回归分析青年男性CHD患者的独立危险因素。结果青年CHD组与老年CHD组及青年对照组比较，部分基线数据及临床资料有显著统计学差异（P＜0.05）。青年男性CHD冠状动脉病变多为单支病变且多累及左冠状动脉前降支。青年CHD组Gensini 积分在0～24分的比例明显多于老年CHD组（P＜0.05），而Gensini积分＞60分的比例明显低于老年CHD组（P＜0.05）。以青年对照组为参照，logistic回归分析显示吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、CHD家族史为青年男性CHD患者独立危险因素。结论吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、CHD家族史是青年男性CHD患者的独立危险因素，青年男性CHD患者冠状动脉病变以单支病变为主且多累及前降支，病变范围、程度较老年男性轻。
作者：赵亚男；张颖；刘玉洁 刊期： 2016年第02期
循证医学（vidence-based medicine，EBM）的形成和发展对医学研究，尤其是临床医学研究，医学教育、医学科研、卫生事业管理和医学信息研究产生了巨大的影响[1]。先对主题制定合格标准，再行系统的检索并按照定性或者定量的方法生成证据，接着对证据的适用性进行评价，然后才是结合个人临床经验进行分析决策。系统的文献回顾能够减少各类数据的误差并全面的了解某一主题。此外，在科研报奖中，常出现通过查新才发现自己所做的工作其实是在重复他人研究工作的情况。因此，科研人员除要具备专业知识外，还应对检索知识有一个系统的了解[2]。本文结合实例，仅就科研中常用的外文检索方法进行剖析，希望对科研工作者起到一定的借鉴作用。
作者：王新玲；林静；陈彬 刊期： 2016年第02期
目的：探讨胸部恶性肿瘤患者行调强放疗（IMRT）后动态心电图（DCG）变化的特点及其影响因素。方法随机选取于2009年9月~2015年3月在河北省沧州市中心医院就诊并治疗的97例胸部恶性肿瘤患者，在患者行IMRT治疗前、后行24 h DCG监测，对比分析患者年龄、性别等临床资料和剂量-体积直方图（DVH）参数与患者行IMRT后DCG改变的关系。结果经IMRT治疗后，47例患者出现DCG改变（48.4%）。临床资料和DVH参数经Logistic分析显示：患者的性别和放疗心脏不同体积的参数其中心脏V40与患者行IMRT后DCG改变有关（OR=1.584、1.289，P＜0.05）。结论患者的性别和DVH参数中的心脏V40是胸部恶性肿瘤患者行调强放疗治疗后动态心电图改变的独立危险因素。
作者：于靖；赵荣诚；李哲；王佳旺；赵俊凤 刊期： 2016年第02期
白细胞介素-37（IL-37）也称IL-1F7。近年有很多关于IL-37的新发现，主要集中在其对免疫的调节作用和作用机制。IL-37一方面可抑制树突状细胞、TOLL样受体的作用，另一方面IL-37抑制炎症反应信号级联放大通路及重要炎症介质IL-18的作用，缓解炎症因子的释放，调节免疫效应。总而言之，发现IL-37的生物学作用研究结论较一致，但目前国内外对IL-37与心血管疾病的相关研究较少，缺乏动物实验报道，且现有的研究结果尚存重大分歧。本文对近年来新发现的抗炎因子白细胞介素-37（IL-37）的生物学功能和其与心血管疾病的相关研究进行的综述。
作者：任赞；王超；黄红光 刊期： 2016年第02期
目的：探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）的高血压患者血清超敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）的水平。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方、维普电子数据库，检索时间截止至2014年12月，纳入合并OSAS的高血压患者检测血清hs-CRP的病例对照研究。对符合纳入标准的文献进行质量评价、数据提取，采用Revman5.3.5进行Meta分析。结果终纳入15篇文献，包括2739例受试者。Meta结果显示：合并OSAS的高血压患者的血清hs-CRP水平明显高于健康人群（SMD=1.08，95%CI：0.68~1.49，P＜0.01），亦明显高于单纯OSAS患者（SMD=0.59，95%CI：0.31~0.68，P＜0.01）、单纯高血压患者（SMD=0.38，95%CI：0.24~0.52，P＜0.01）；轻、中、重度OSAS合并高血压患者的血清hs-CRP水平均高于对照组（P＜0.05），且随着严重程度的增加hs-CRP呈增高趋势。结论 OSAS加重了高血压患者的炎症反应，且OSAS严重程度可能与hs-CRP水平相关。
作者：赵莹科；张京春；刘玥；邬春晓；马林沁；张惠；吕长霞；雷舒雁 刊期： 2016年第02期
目的：观察阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛疗效。方法选择2010年3月~2015年4月解放军第323医院收治的92例冠心病患者作为研究对象，按随机对照法将患者分为两组，每组46例，对照组给予阿托伐他汀治疗，观察组给予阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗，比较两组的临床疗效，心电图指标、血脂及心肌酶水平。结果观察组治疗总有效率为95.7%（44例），显著高于对照组（76.1%，35例），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组心电图疗效总有效率为93.5%（43例），显著高于对照组（73.9%，34例），差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高，数值分别为[TG（1.4±0.4）mmol/L vs.（2.5±0.6）mmol/L]，TC [（4.1±1.1）mmol/Lvs.（6.8±1.2）mmol/L]，LDL-C [（2.8±0.9）mmol/L vs.（4.1±1.1）mmol/L]，HDL-C [（1.9±0.4）mmol/Lvs.（1.5±0.5）mmol/L]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后观察组磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及羟丁酸脱氢酶（HBDH）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病疗效较佳，心绞痛改善明显。
作者：高群；柏丹娜；刘媛媛 刊期： 2016年第02期
血小板在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）特别是急性冠脉综合征（ACS）的发生、发展中起到了关键作用，抗血小板治疗是冠心病治疗中的关键一环，数十年的临床研究及试验数据都对抗血小板治疗的获益进行了佐证。然而，随着新型更强效抗血小板药物的广泛应用于临床，ACS患者的心肌梗死、死亡等不良心血管事件的发生率显著降低，与此同时出血风险较之前却有增加的趋势。因而，目前对于抗血小板治疗的具体时程及联合用药策略上出现了争议，本文通过对国内外近期试验进行分析，探讨优抗血小板策略。
作者：陈文哲；邱春光 刊期： 2016年第02期
目的：通过链脲佐菌素（streptozocin，STZ）腹腔注射诱发雌性SD大鼠妊娠期高血糖，研究妊娠期高血糖对雄性子代成年后糖代谢、脂代谢和动脉粥样硬化发病的影响。方法妊娠期糖尿病造模实验分为两组：母代对照组和糖尿病组，均为8周龄健康成年雌性SD大鼠（体重200 g～250 g），分别与健康雄性SD大鼠交配。观察到阴栓后，糖尿病组母鼠腹腔注射40 mg/kg STZ溶液，对照组母鼠柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液腹腔注射。两组母鼠产仔后取其雄性子代正常喂养，分别记为对照子代组和糖尿病子代组。子代25周龄时采用糖耐量实验和胰岛素耐量实验检测两组子代糖代谢情况。采用血生化分析仪检测子代血脂；采用PCR检测心血管动脉粥样硬化标志性基因E-selectin、VCAM-1、ICAM-1、ICAM-2。结果妊娠期给予母鼠40 mg/kg STZ注射能导致妊娠期高血糖；糖尿病子代组大鼠比子代对照组糖耐量和胰岛素耐量均出现受损趋势（P＜0.05）；糖尿病子代组E-selectin、VCAM-1、ICAM-1表达比对照子代组升高（P＜0.05）。结论母亲妊娠期糖尿病可能是诱发子代成年期糖代谢异常、脂代谢紊乱和动脉粥样硬化的一个高风险因素。
作者：黄婕；宋治远；黄骥 刊期： 2016年第02期
心房颤动（简称房颤），是临床上常见的心律失常之一，发生率为0.15％~1％，是以无序的心房激动伴随其后发生的心房机械功能退化为特征的室上性快速性心律失常，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的心房节律紊乱。本病发病率高，持续时间长，可引起严重的并发症（如心力衰竭和动脉栓塞），导致患者残疾或病死率增加。目前我国房颤人群发病率约为0.61%，按13亿人口计算，推测我国目前房颤患者数近800万[1]。
作者：王显；李红梅 刊期： 2016年第02期
目的：比较瑞舒伐他汀与辛伐他汀对冠心病患者血脂及炎症反应的控制强度及安全性。方法2013年4月~2014年4月期间收集德胜中心综合病房治疗和门诊随访的冠心病合并高脂血症的患者236例，其中男性144例，女性92例，年龄57～81岁，平均年龄（62.4±12.7）岁。随机分为实验组和对照组，两组均为118例。在常规治疗基础上，实验组给予瑞舒伐他汀，对照组给予辛伐他汀，治疗12周。检测治疗前后两组患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、载脂蛋白A1（Apo A1）、载脂蛋白B（Apo B）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）等指标。记录心血管事件。结果两组患者在性别、年龄及其它合并症（包括高血压、糖尿病）等方面比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。治疗前，两组患者各项血脂指标比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，两组患者各项血脂指标均有明显改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，实验组LDL-C、TG、TC等下降，HDL-C升高，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。实验组治疗后hs-CRP、Apo A1、Apo B等指标水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。经12周治疗后，两组有部分患者Cr、BUN指标稍有升高，但与治疗前比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组患者在治疗、随访期间无一例发生心血管事件。结论瑞舒伐他汀降低血脂及减轻炎症反应效果明显优于辛伐他汀，且安全性良好。
作者：谢妍 刊期： 2016年第02期
目的：探讨中老年2型糖尿病男性患者中血钙（Ca2+）与收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及相关代谢因素的相关性。方法入选在解放军总医院常规查体年龄46～97岁560例人群，并进行单中心横断面研究，测量人群身高、体重、血压、血糖、血Ca2+、血脂、体质指数（BMI）等。根据高血压的诊断标准分为正常组和高血压组，比较不同分组间各因素的差异。用logistics回归分析血Ca2+与血压及相关指标的关系。结果本研究人群中高血压患病率为18.6%（104/560），高血压组血Ca2+水平为（2.4±0.1）mmol/L，高于正常组的（2.3±0.1）mmol/L，差异有统计学意义（P=0.002）。血Ca2+与SBP、DBP间的相关性分析显示，随着血Ca2+水平的升高，正常组和高血压组患者的SBP均随着血Ca2+浓度的升高而升高，且具有统计学意义（P＜0.05），而DBP与血Ca2+无明显相关性（P＞0.05）；在校正年龄、BMI、维生素D（VitD）、甲状旁腺激素（PTH）等混杂因素后，血Ca2+与SBP仍明显相关（P＜0.05），而DBP仍与血Ca2+不相关。结论在中老年2型糖尿病男性患者中，血Ca2+水平与SBP明显正相关，而与DBP未见明显相关。
作者：傅晓敏；李楠；成晓玲；刘敏燕；张丽丽；李春霖 刊期： 2016年第02期
已有证据表明，睡眠障碍是心血管疾病的危险因素之一。睡眠质量受损、睡眠持续时间改变和睡眠障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）和日间过度嗜睡，是主要的睡眠问题。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：分析瑞舒伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀三种降血脂药物应用于老年动脉粥样硬化性急性脑梗死合并高血脂患者的临床效果差异。方法选取2014年2月~2015年2月石家庄市第三医院神经内科收治的180例老年动脉粥样硬化性急性脑梗死合并高血脂患者，患者起病后24 h内入院。根据就诊顺序随机分为瑞舒伐他汀组、辛伐他汀组及阿托伐他汀组，各60例。在常规治疗基础上，瑞舒伐他汀组口服瑞舒伐他汀片，辛伐他汀组口服辛伐他汀片，阿托伐他汀组口服阿托伐他汀片，三组患者共接受2周治疗。检测治疗前后三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）、血清肌酸激酶（CK）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHS）评分。结果治疗2周后，三组患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、CRP、IL-6、TNF-ɑ水平较本组入院时均显著的改善（P＜0.05），瑞舒伐他汀患者的TG、TC、LDL-C、CRP、IL-6、TNF-ɑ水平显著的低于辛伐他汀组及阿托伐他汀组、HDL-C水平显著的高于辛伐他汀组及阿托伐他汀组（P＜0.05）；阿托伐他汀组患者的CRP、TNF-ɑ水平显著的低于辛伐他汀组患者（P＜0.05）。治疗1个月后，三组患者的 NIHSS评分较入院时均显著的降低（P＜0.05），瑞舒伐他汀组患者的NIHSS评分显著的低于辛伐他汀组及阿托伐他汀组（P＜0.05）。结论瑞舒伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀均具有较好的降血脂效果，安全性均较高，但是瑞舒伐他汀具有更好的改善患者急性期炎症反应，同时降血脂效果及改善患者神经功能缺损症状更显著的优势。
作者：张云书 刊期： 2016年第02期
目的：探讨胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常患者的临床疗效。方法选择2013年7月~2015年7月在清涧县人民医院内科接受治疗的90例充血性心力衰竭并室性心律失常患者，按随机数字法分为对照组和观察组，每组45例。对照组予以强心剂、利尿剂、扩血管药物及厄贝沙坦治疗，观察组则在对照组的基础上加用胺碘酮治疗，比较治疗后的两组患者的心功能、室性心律失常及各项临床指标。结果观察组心功能治疗效果总有效率为95.56%，显著优于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者室性心律失常治疗总有效率为93.33%，显著优于对照组（71.11%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组的左室舒张末期内径（LVD）、左室射血分数（LVEF）、左室后壁厚度（LVWP）、心率（HR）及QT间期离散度均显著优于对照组，数值为[（58.37±5.86）mmvs.（61.54±6.08）mm]、[（10.31±3.28）mmvs.（12.52±4.51）mm]、[（40.70±8.73）%vs.（36.28±5.14）%]、[（93.99±13.64）次/minvs.（102.53±12.51）次/min]，[（41.22±3.48） msvs.（31.21±3.35）ms]，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常患者具有较好的治疗效果，患者的心功能改善效果显著。
作者：白润爱；何勇 刊期： 2016年第02期
高血压是目前常见的心血管疾病，是全球范围内重大的公共卫生问题。高血压发病率高、致残率高、死亡率高。好的管理可提高患者生存质量，一项对147个实验所进行的系统性回顾显示[1]，收缩压降低10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压降低5 mmHg，1年内可使冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发生率降低20%，中风发生率降低35%。有效、经济的管理，对高血压患者很有必要。
作者：金婧茹；张源波；汪晓芬；李海明；尚晓东；和渝斌 刊期： 2016年第02期
目的：比较乌拉地尔与尼卡地平在中老年急性高血压患者中的疗效。方法选取2013年12月~2014年12月在新疆医科大学第五附属医院急诊治疗的急性高血压患者100例，其中男性54例，女性46例。中年患者随机分为A组（n=25）和B组（n=25），老年患者随机分为C组（n=25）和D组（n=25）。所有入选者依据病情给予基础治疗，在此基础上，A组和C组患者静脉推注乌拉地尔，B组和D组患者给予尼卡地平。检测治疗后动态血压、脉压指数、心率和24 h收缩压平滑指数及24 h舒张压平滑指数，检测治疗前后去甲肾上腺素（NA）、肾上腺素（Adr）、脑钠肽（BNP）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。记录症状缓解时间。结果与A组比较，B组收缩压、舒张压、动态血压、脉压指数、24 h舒张压平滑指数和心率均下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与D组比较，C组血压各项指标均改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。A组和C组患者治疗后NA和Adr水平基本无明显波动，差异无统计学意义（P均＞0.05）；与本组治疗前比较，B组和D组患者治疗后血清 NA 含量和Adr水平均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。比较四组各时间点BNP和AngII发现，应用尼卡地平和乌拉地尔后，BNP和AngII的浓度均明显下降，其中老年患者应用乌拉地尔下降更明显，中年患者应用尼卡地平则改善更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05）。比较四组高血压症状的缓解时间发现，应用尼卡地平和乌拉地尔治疗后，四组高血压症状均缓解，在老年患者中乌拉地尔缓解时间更短，效果更佳；在中年患者中尼卡地平效果更佳。结论老年急性高血压患者应用乌拉地尔血压改善更明显，而中年患者应用尼卡地平血压改善更明显。
作者：张蕾；马涛；李霞 刊期： 2016年第02期
主动脉瓣狭窄（AS）在老年人群中非常普遍，除药物治疗外，AS治疗主要依靠瓣膜置换手术（AVR），包括外科换瓣术（SAVR）和近年兴起的经皮主动脉瓣置换术（TAVR）。现将2014年AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南[1]涉及AS的部分摘录如下。
作者：刘立新 刊期： 2016年第02期
目的：探讨主动脉弓钙化（aortic arch calcification，AAC）对女性患者冠心病的预测价值。方法入选2015年1月至2015年4月在韶关市粤北人民医院心血管内科行冠状动脉造影检查的患者305例，其中男性216例，女性89例。使用胸部前后位X光片评价AAC发生情况，并根据结果将不同性别患者分别分为钙化组与非钙化组，比较不同性别钙化组与非钙化组患者冠心病危险因素发生情况。采用二分类Logistic回归分析冠心病危险因素。结果对不同性别患者，钙化组患者年龄均较非钙化组患者增大（P＜0.05）；女性钙化组患者较非钙化组患者合并高血压，高脂血症比例增高（P＜0.05），而男性钙化组患者较非钙化组患者合并糖尿病比例增高（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，女性患者中，年龄（OR：1.097，95%CI：1.019～1.181，P=0.014）和AAC（OR：3.202,95%CI：1.047～9.789，P=0.041）是冠心病发生的独立危险因素，而男性患者中，年龄（OR：1.053,95%CI：1.017～1.090，P=0.004）和高脂血症（OR：2.172,95%CI：1.055～4.474，P=0.035）是冠心病发生的独立危险因素。结论胸部前后位片检测的AAC是预测女性冠心病的重要指标。
作者：吴雪锋；唐良秋；江志平；刘向阳 刊期： 2016年第02期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
