顾永林；郭俊林；蒋灵霓；庹田；夏红安；李宇林
患者女性，75岁，主因“突发剑突下疼痛4 h”入院。既往有干燥综合征、高血压及腰椎间盘突出病史，长期服用泼尼松10 mg，1/日，缬沙坦80 mg，1/日。入院查体：血压120/72 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），心率88次/min，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院心电图：窦性心律，V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.1~0.4 mV。相关检查：肌酐清除率49.7 ml/min，白细胞计数6.7×109/L，中性粒细胞74.3%，血红蛋116 g/L，血小板计数121×109/L。入院诊断①急性前壁心肌梗死、心功能KillipⅠ级；②高血压3级极高危；③原发性干燥综合征。给予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg嚼服后，经右桡动脉行急诊PCI术，显示前降支近段局限性狭窄99%，远端血流TIMI 1级，置入2.75×24 mm RESOLUTE药物支架一枚，术中远端血流缓慢,给予盐酸替罗非班冠状动脉内推注后血流恢复TIMI 3级，术中共应用普通肝素8000 U。术后抗栓治疗：阿司匹林200 mg，1/日，替格瑞洛90 mg，2/日，盐酸替罗非班0.1ug/（kg·min）（使用48 h），低分子肝素4250 U，1/12 h（使用5 d）；常规监测心肌酶及血常规变化（图1）。第4 d转普通病房，可下地活动，第5 d患者诉右下肢疼痛无力，右侧髋关节、股骨干正侧CR平片未见异常，骨科会诊考虑坐骨神经痛，对症处理疗效欠佳。第5~7 d血红蛋白明显下降至80 g/L，考虑隐匿性出血，患者恶心呕吐，呕吐物潜血阴性，查体肠鸣音活跃，尿便常规未见异常，但不排除消化道出血，停用低分子肝素皮下注射。第7 d患者诉右腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，右下肢屈曲位、疼痛，体温38℃，行胸部CT示肺气肿、肺大泡、肺动脉高压、双肺感染、胸腔积液、右侧叶间积液并右下肺膨胀不全。腹部CT发现右侧髂腰肌处大小57 mm×78 mm团块状中等密度影，CT值为55 HU，考虑腹膜后血肿（RPH）可能性大（图2），彩色多普勒超声提示右下腹（阑尾区下方）可见肠管样回声，范围约7.6×7 cm。下肢动脉彩色多普勒提示右下肢股动脉，腘动脉血流正常，双下肢深静脉血流通畅。结合影像学考虑发热与肺部感染及RPH吸收热有关；而RPH导致右下肢疼痛、无力、屈曲位及右下腹疼痛、压痛、局部肌紧张和血红蛋白进行性下降。因经桡动脉途径行介入手术，考虑RPH与手术操作无关，属自发性RPH。患者右下肢皮温及股动脉、足背动脉搏动正常，生命体征平稳，限制活动，维持收缩压100~120 mmHg，避免血压过高加重出血或过低影响脏器灌注，密切监测生命体征及血红蛋白变化，双联抗血小板持续应用。出院前血红蛋白升至99 g/L。患者右下肢疼痛减轻，可下地活动，好转出院。
作者：邱景伟；浦奎；贾忠伟；赵旭 刊期： 2016年第09期
近年大气污染备受关注，严重危害人类健康，成为国内外共同面临的重大问题[1,2]。大气污染不仅与呼吸道疾病直接相关，与心血管疾病也有较为明确的相关性。2010年美国心脏协会（AHA）发布了《大气污染与心血管疾病》的科学声明，提出细颗粒物暴露与心血管疾病发病率和死亡率存在明确的因果关系，细颗粒物暴露应被视为心血管疾病一种可控的危险因素。本文拟综述大气颗粒物污染与心血管疾病的研究进展[3]。
作者：聂倩；郝志华；王忠丽；郜玉兰 刊期： 2016年第09期
目的：探讨环磷酸腺苷（cAMP）、儿茶酚胺类物质水平在判断冠心病病情和预后方面意义。方法选取2014年1月~2015年10月于海南省三亚市人民医院心内科接受治疗的80例冠心病患者为研究对象，按照是否具有心气虚证和冠心病疾病分期将患者进行分组，另选取40例健康人作为对照组。采用夹心ELISA法测定cAMP、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）。比较各时期冠心病患者E、NE、cAMP含量及心气虚证冠心病与非心气虚证冠心病患者E、NE、cAMP含量及其预后效果。结果纤维化期患者E、NE、cAMP含量明显高于隐匿期、缺血期、坏死期（P＜0.05），坏死期明显高于缺血期和隐匿期（P＜0.05），缺血期明显高于隐匿期（P＜0.05）；随着疾病分期不断升级，患者E、NE、cAMP水平呈上升趋势。冠心病心气虚证组患者E、NE、cAMP含量均明显高于冠心病非心气虚证组和对照组（P＜0.05），冠心病非心气虚证组明显高于对照组（P＜0.05）。冠心病心气虚证组治疗后生活质量评分为（65.34±6.78），预后良好有37例（92.5%），冠心病非心气虚证组为（53.57±7.42），预后良好30例（75.0%），冠心病心气虚证组治疗预后明显优于冠心病非心气虚证组（P＜0.05）。结论 cAMP、E、NE含量与患者病情有关，且可提示患者预后效果，对于临床诊断病情和判断预后具有一定的指导意义。
作者：陈其敬；张云波 刊期： 2016年第09期
遗传关联性研究Meta分析越来越流行，即使在全基因组时代，由于遗传关联性研究的特殊性，其Meta分析仍起到重要的作用。遗传关联性研究Meta分析的异质性来源具有其特殊性，本文主要从人群特征、基因-基因、基因-环境交互作用方面介绍其异质性来源。
作者：阮晓岚；翁鸿；田国祥；李胜；曾宪涛 刊期： 2016年第09期
目的：讨论丹皮酚对大鼠冠状动脉粥样硬化的影响。方法选择健康雄性SD大鼠46只，所有大鼠随机分为6组，正常组（7只）、模型组（8只），低剂量、中剂量、高剂量组各8只，辛伐他汀组（阳性对照）7只。正常组普通饲料喂养，生理盐水灌胃，连续8周；模型组：高脂饮食25 g/只/d饲喂，连续8周，以等体积的生理盐水灌胃，连续8周；低剂量、中剂量、高剂量组：大鼠高脂饮食25 g/只/d，连续8周，然后给予不同剂量（低、中、高）的丹皮酚（30、60、120 mg/kg·d）灌胃，连续8周；辛伐他汀组：高脂饮食25 g/只/d，连续8周，然后辛伐他汀10 mg/kg·d灌胃，连续8周。RT-PCR和琼脂糖凝胶电泳检测甘油醛-3-磷酸脱氢酶（GAPDH）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）、单核细胞趋化因子-1（MCP-1）表达量。全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。结果与正常组比较，模型组大鼠TC、TG、LDL-C以及LDL-C/HDL-C比值升高，HDL-C降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与模型组比较，辛伐他汀组各血脂指标均改善，同时，高剂量组的各血脂指标也改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。中剂量组较模型组TC和LDL-C/HDL-C比值降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。模型组较对照组ICAM-1、VCAM-1、MCP-1表达均增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与模型组比较，辛伐他汀组ICAM-1、VCAM-1、MCP-1表达均降低，丹皮酚干预的高剂量组ICAM-1、VCAM-1、MCP-1表达也降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论高剂量丹皮酚明显改善冠状动脉粥样硬化大鼠血脂，降低冠状动脉粥样硬化相关趋化因子的表达，同时降低冠状动脉粥样硬化的风险。
作者：李前宽；郑潇然；龚明玉；范彦芳；屈敬阳；周晓慧 刊期： 2016年第09期
颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的局部表现，在动脉粥样硬化的早期阶段无管腔狭窄时，多为颈动脉内膜-中层厚度（IMT）增厚、毛糙及斑块形成[1,2]。二维超声可显示颈动脉横轴和纵轴解剖图像，观察动脉壁厚度、斑块形态、大小等。随着颈动脉超声造影（CEUS）技术的出现，逐步用于血管系统疾病的检测，特别是动脉粥样硬化斑块。超声联合造影检查增加了颈动脉斑块的检出率，对其早期干预有重要意义。
作者：景江新；宋鹏远；陈胜国；塔娜 刊期： 2016年第09期
目的：评价PCI联合血栓抽吸及术中应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板活性及预后的影响。方法选取2012年3月~2014年5月于上海市第十人民医院心内科接受住院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者358例，随机分为血栓抽吸组和非血栓抽吸组，每组各179例，同时根据各组患者有无术中冠状动脉内使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂进行亚组分析。在PCI术前及术后24 h、48 h、72 h分别记录血小板数量和血小板平均容积（MPV），手术前后的心肌酶峰值，术前及术后60 min心电图ST段抬高回落百分比（sum-STR），出院后记录术后1年有无不良心血管事件（MACE）发生。结果两组间及各亚组间基线资料的差异无统计学意义（P均＞0.05）。各亚组间术前血小板数及MPV的差异亦无统计学意义（P均＞0.05）。使用了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的亚组术后血小板数量及MPV值均低于未使用组（P均＜0.05），且使用亚组的术后各项生化指标均优于未使用亚组（P均＜0.05），术后1年MACE事件发生率低于未使用组（P均＜0.05）。结论 PCI联合血栓抽吸及术中应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可降低血小板的活化，并有助于改善STEMI患者的临床预后。
作者：常晓冬；刘宝鑫；徐元熙；骆家晨；戴黎明；侯磊；李伟明；魏毅东 刊期： 2016年第09期
目的：分析血浆脑钠肽（BNP）水平与慢性心力衰竭（CHF）患者预后的关系。方法选取2011年10月~2013年10月于金坛市人民医院心内科治疗的CHF患者80例，其中男性52例，女性28例，年龄40~80岁，平均（64.28±8.31）岁。并依据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分为四组，Ⅰ级（10例）、Ⅱ级（13例）、Ⅲ级（33例）和Ⅳ级（24例）。依据出院时BNP水平分为正常组（BNP≤100 pg/mL，21例）和升高组（BNP＞100 pg/mL，59例）。采用ELISA法对80例CHF患者的血浆BNP浓度进行测定，应用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD），并于出院后继续跟踪随访2年，主要随访内容包括病死率、年平均住院次数及年平均住院时间。结果随着NYHA心功能分级的升高，其外周血BNP水平及LVEDD逐渐升高，LVEF逐渐降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；随访2年，升高组死亡率、年平均住院次数较正常组升高，年平均住院时间较正常组延长，（15.3%vs.4.8%），[（3.1±0.7）次vs.（1.5±0.5）次]，[（51.9±12.9）dvs.（30.1±8.1）d]，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论血浆BNP浓度升高的慢性心力衰竭患者预后较差。
作者：杨黎明 刊期： 2016年第09期
目的：探讨双心护理干预对择期冠状动脉（冠脉）介入患者的疗效观察。方法选择择期行冠脉介入诊治的患者300例，随机分为观察组和对照组各150例。对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理模式基础上加用双心护理干预；分析其心理特征变化及对护理满意度、桡动脉穿刺成功率的影响。结果两组入院时基本资料无差异，治疗后观察组显著优于对照组，焦虑评分（P=0.012），抑郁评分（P=0.010），护理满意度（P=0.029）和桡动脉穿刺成功率（P=0.011）。结论双心护理干预可降低择期冠脉介入患者的焦虑、抑郁分数，提高护理满意度和桡动脉穿刺成功率。
作者：何芳；赵艳伟 刊期： 2016年第09期
目的：观察抗焦虑治疗对高龄高血压伴焦虑患者血管内皮功能的影响。方法选取2014年3月~2016年3月于陆军总医院干四科住院治疗的75岁以上伴焦虑的高血压患者65例，其中男性59例，女性6例，平均年龄（80.3±4.7）岁。随机分为观察组（33例）和对照组（32例）。两组患者均接受降压治疗，观察组加用抗焦虑治疗。12周后比较两组反应性充血指数（RHI）的变化。结果观察组治疗后较治疗前RHI值升高[（2.27±0.54）vs.（1.56±0.23）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组RHI值升高[（1.56±0.33）vs.（2.27±0.54）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论抗焦虑治疗能够改善高龄高血压伴焦虑患者的血管内皮功能，有利于心脑血管疾病的预防。
作者：夏常泉；刘辉；田国祥；张薇；武云涛；姚璐；张峰；张晓冬；宋慧敏；孙艳明；李响 刊期： 2016年第09期
目的：探讨心电图QRS时限对急性心肌梗死（AMI）患者的诊断及预后的预测价值。方法根据心电图QRS时限是否＞100 ms将选取的159例AMI患者分为对照组（QRS时限＜100 ms）81例和观察组（QRS≥100 ms）78例，对比两组患者的Killip心功能分级、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左室射血分数（LVEF）及主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果观察组血浆N-proBNP水平[（2018.06±536.45）pg/mL]、肌酸激酶（CK）[（1523±94）U/L]、肌酸激酶同工酶（CK-MB）[（261±15）U/L]峰值均显著高于对照组[（1361.05±338.64）pg/mL，（861±53）U/L，（91±13）U/L]，观察组左室射血分数（LVEF）[（41.93±4.19）%]显著低于对照组[（53.56±5.42）%]（P＜0.05）。观察组Killip心功能分级中Ⅰ级显著低于对照组，Ⅱ级及Ⅲ级均显著高于对照组（P＜0.05）。两组Killip心功能分级中Ⅳ级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组MACE（包括恶性心律失常、急性肺水肿、心源性休克及心源性死亡发生率）总发生率显著高于对照组（P＜0.05）。结论心电图QRS时限能够有效反应AMI患者心肌细胞电生理状况，与心肌细胞损伤有直接相关性，QRS时限越长，心功能越差，预后越差。
作者：王月文；孙更新 刊期： 2016年第09期
目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者左心室局部及整体收缩功能的影响。方法选取30例行PCI的冠心病患者作为研究组，另选取30名健康成人作为对照组，在介入治疗前后分别对两组患者行实时三维超声心动图（RT-3DE）检查，测定、比较左心室整体及局部的舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）变化。结果研究组术前的EDV、ESV值显著高于对照组（P＜0.05），LVEF值显著低于对照组（P＜0.05），术后1个月的EDV、ESV值明显降低，LVEF值明显升高，与术前比较有显著性差异（P均＜0.05）。研究组术后1个月的EDV、ESV、LVEF值与对照组比较均无显著性差异（P＞0.05）。与术前相比，研究组心尖帽、前间隔心尖段、前间隔基底段、前间隔中间段、前壁心尖段、前壁基底段、前壁中间段的局部舒张末期容积（rEDV）、局部收缩末期容积（rESV）值均明显降低，局部射血分数（rLVEF）值均明显升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论冠心病患者经PCI介入治疗后，左心室局部及整体收缩功能均有明显改善，应用RT-3DE能够对患者的左心室收缩功能进行定量评价。
作者：靳海斌 刊期： 2016年第09期
目的：分析急性心肌梗死合并心源性休克采用主动脉球囊反搏术（IABP）治疗的护理要点，探讨循证护理的优势。方法选择2013年7月～2015年7月于新疆医科大学第一附属医院消化科收集急性心肌梗死合并心源性休克且采用IABP的方式治疗的患者44例，随机分为循证组（n=21）和常规组（n=23），循证组中男性16例，女性5例，平均（64.3±12.5）岁；常规组中男性18例，女性5例，平均（64.6±12.6）岁，采用的检测指标为治疗效果、治疗前后生命体征的变化等，了解患者满意度，记录治疗时间。结果循证组患者治疗后恢复基本生命体征，与治疗前相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。通过对数据的汇总、总结得出，循证组患者对护理有更高的满意度达80.95%，与常规组的65.22%相比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。循证组患者的治疗有效率达95.24%，并发症发生率为9.52%，与常规组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在应用IABP治疗疾病时应注重护理方式的选择，正确的循证护理与治疗相辅相成、共同促进，能够恢复危重疾病的生命体征提高治疗有效率以及降低并发症发生率。
作者：朱文霞；薛素梅；姬晓艳 刊期： 2016年第09期
Open Meta-Analysis软件是用于二分类数据、连续型数据以及诊断数据Meta分析的开放软件，该软件提供了四种模型来执行诊断准确性试验的Meta分析，即诊断随机效应模型、倒方差混合效应模型、双变量模型和分层综合受试者工作特征曲线法，其中前两者为单变量模型，只能执行单个指标合并，而后两者为双变量模型，能够对灵敏度和特异度之间的负相关性进行综合分析。本文以实例就Open Meta-Analysis软件实现诊断准确性试验Meta分析做相关简述。
作者：何倩；吴君怡；陶圆；许杨鹏；喻亚宇；张超；牛玉明 刊期： 2016年第09期
目的：通过无创血管动脉硬化诊断系统检测高龄糖尿病肾病早期患者心脏-脚踝血管指数（CAVI），评估糖尿病肾病血管僵硬度，同时评估丹红注射液联合脑心通胶囊对血管僵硬度的改善情况。方法选取2013年2月~2015年12月于陆军总医院住院治疗的75岁以上糖尿病肾病早期病变患者90例，男性85例，女性5例。将其随机分为观察组（45例）和对照组（45例）。针对患者原发病给予严格的血糖控制。对照组在控制血糖治疗的基础上给予培哚普利；观察组在对照组基础上加用丹红注射液静脉滴注，同时给予脑心通胶囊。持续治疗2周后停丹红注射液，继续脑心通胶囊药物治疗6个月。记录患者治疗期间的不良反应。治疗前及治疗6个月后检测24 h的尿蛋白定量、CAVI变化。同时评价疗效。结果两组治疗后24 h尿蛋白定量改善情况，观察组显效8例、有效30例、无效7例，总有效率为84.44%；对照组显效6例、有效19例、无效20例，总有效率为55.56%。观察组总有效率明显高于对照组（84.44% vs.55.56%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后24 h尿蛋白定量和CAVI值均较治疗前有所下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组24 h尿蛋白定量和CAVI值明显下降，[（0.45±0.07）gvs.（0.22±0.06）g]，[（8.71±0.79）vs.（7.88±0.93）]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论高龄糖尿病肾病早期病变患者的血管僵硬度升高，经丹红注射液联合脑心通胶囊治疗后血管僵硬度改善，治疗有效率明显提高。心脏-脚踝血管指数检测可作为评估高龄糖尿病肾病患者血管状态的经济实用指标。
作者：王晓兵；魏万林；田国祥；张薇；武云涛；夏常泉；姚璐；刘辉；赵步长 刊期： 2016年第09期
目的：探讨中老年男性2型糖尿病（T2DM）患者血尿酸（SUA）与血压及相关代谢指标的相关性。方法收集北京市东四社区于2012年5月～2013年8月常规查体人群576例临床资料进行单中心横断面研究。测定身高、体质指数（BMI）、血糖、血压、SUA等指标，将SUA水平按四分位分组，用t检验或方差分析比较不同分组间各因素差异，用logistics回归分析比较SUA与收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及相关指标关系，P＜0.05为差异有统计学意义。结果本研究人群中血压异常发病率在不同SUA水平中分别为：37%（50/135），47.2%（68/144），47.6%（72/151）和56.8%（83/146）；相关性研究结果显示SBP均随着SUA浓度升高而升高，两者呈正相关关系（P＜0.05），而DBP与SUA无明显相关性（P＞0.05）。结论中老年男性T2DM患者中，SUA水平与SBP明显正相关，而与DBP未见明显相关，提示SUA水平与T2DM患者血压中的收缩压密切相关。
作者：李枫；傅晓敏；王伟 刊期： 2016年第09期
目的：探讨不同治疗方法对老年冠心病合并2型糖尿病患者血糖控制前后生长分化因子15及高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法选取2014年1月~2015年6月于吴江区第一人民医院收治的老年冠心病合并2型糖尿病患者70例，随机分为两组，每组35例，对照组给予阿托伐他汀和阿司匹林，观察组在此基础上给予甘精胰岛素，比较血糖控制效果及生长分化因子15、hs-CRP水平。结果观察组治疗后的空腹血糖（8.56±1.20）mmol/L、餐后2 h血糖（8.97±1.01）mmol/L、糖化血红蛋白（7.01±1.02）%相比于治疗前均下降，且优于对照组治疗后空腹血糖（9.93±1.50）mmol/L、餐后2 h血糖（9.01±1.50）mmol/L、糖化血红蛋白（9.87±1.54）%水平，（P均＜0.05），治疗后两组生长分化因子15、hs-CRP较治疗前均下降（P＜0.05）。结论阿托伐他汀结合甘精胰岛素治疗老年冠心病合并2型糖尿病，相比于传统治疗方式能更有效的控制血糖并改善患者生长分化因子15、hs-CRP表达。
作者：李道鸿；徐晓；杨旭枫 刊期： 2016年第09期
众所周知，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心肌梗死（MI）、卒中及死亡风险会更高。因此，2013年ACC/AHA胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管发风险指南推荐，若无禁忌证，所有LDL≥70 mg/dl的40~75岁糖尿病患者均应接受他汀治疗。美国糖尿病协会推荐，无论基线LDL及CVD状态如何，年龄≥40岁的糖尿病患者均应接受他汀治疗。
作者： 刊期： 2016年第09期
患者男性，19岁，主因“间断胸闷、气短5 d”入院。患者入院前自觉“感冒”1月，5 d前胸闷、气短，胸痛及背部不适，咳嗽、咳灰痰，头晕，伴夜间阵发性呼吸困难，恶心、呕吐4次，呕吐物为胃内容物，无发热心悸。查体：血压：125/65 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），胸骨压痛(+)，心率69次/min，律不齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。剑突下压痛，余未见异常。吸烟史5年，5~6支/d。
作者：张晓玲 刊期： 2016年第09期
美国每年会出生4万例心脏缺陷的儿童，其中约四分之一需要手术治疗。一项新多中心前瞻性队列研究显示，上述儿童手术治疗后结局及生存率会所有改善，但仍存在长期风险。
作者： 刊期： 2016年第09期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
