心包积液是由多种病因引起的临床常见病，大量积液可造成急性心包填塞而严重危及患者生命[1]。心包穿刺置管引流是诊断心包积液性质、减轻心包填塞症状、注入药物的有效方法，该操作具有一定难度和危险性，我科借鉴中心静脉置管操作技术，在超声引导下行中心静脉导管引流心包积液，并在心包腔内注入药物，疗效满意；现对经皮心包穿刺置管引流术治疗的12例心包积液患者进行分析，报告如下。
作者：朱斌；王永霞 刊期： 2016年第09期
一项新研究表明，曾生育过早产儿或在45岁前出现早发绝经的女性不良心血管（CV）结局风险会增加。研究者荷兰Erasmus大学的Taulant Muka及其同事对既往已发表的探讨绝经年龄及绝经时间对心血管疾病结局及全因死亡率影响的共计32项研究310329例女性进行系统回顾与荟萃分析。结果发现，与45岁及以后绝经者相比，不足45岁绝经女性发生总体冠心病（CHD）、致死性CHD、总体卒中、卒中死亡、CVD死亡及全因死亡的RR值分别为1.50、1.11、1.23、0.99、1.19和1.12。与不足50岁绝经者相比，50~54岁绝经女性发生致死性CHD的RR值为0.87，卒中发生风险无差异。
作者： 刊期： 2016年第09期
胆固醇是人体中必不可少的物质，体内胆固醇含量过高会引起动脉粥样硬化性心血管疾病及脂质代谢异常相关疾病，含量过低可引起血管脆性增加、激素缺乏、免疫力下降及癌症发病率增高等病理过程，因此，维持体内胆固醇稳态对人体健康至关重要[1]。人体内胆固醇代谢受多方面的调节，包括自身合成、小肠吸收、胆汁分泌、粪便排泄，其中一些膜蛋白在过程中发挥重要作用。
作者：佟文娟；徐新；张社兵；陶军 刊期： 2016年第09期
目的：观察边支球囊保护技术在分叉病变PCI术中的有效性及安全性。方法89例患者冠状动脉真性分叉病变边支直径小于2.5 mm，随机分为观察组（44例）和对照组（45例）。观察组在PCI术中采用边支球囊保护技术，对照组在PCI术中采用钢丝保护技术。观察手术的安全性及有效性。结果两组PCI成功率均为100%，观察组手术时间、造影剂用量、边支受累情况及边支血管支架置入数量、术中并发症明显少于对照组（P＜0.05）；随访期间心血管不良事件发生率有降低的趋势。结论边支球囊保护技术简单、方便，在临床上有一定的应用价值。
作者：吴龙梅；曹雪滨；李俊峡；田新利；崔振双；石宇杰；孙家安；韩运峰 刊期： 2016年第09期
目的：分析急性心肌梗死合并心源性休克采用主动脉球囊反搏术（IABP）治疗的护理要点，探讨循证护理的优势。方法选择2013年7月～2015年7月于新疆医科大学第一附属医院消化科收集急性心肌梗死合并心源性休克且采用IABP的方式治疗的患者44例，随机分为循证组（n=21）和常规组（n=23），循证组中男性16例，女性5例，平均（64.3±12.5）岁；常规组中男性18例，女性5例，平均（64.6±12.6）岁，采用的检测指标为治疗效果、治疗前后生命体征的变化等，了解患者满意度，记录治疗时间。结果循证组患者治疗后恢复基本生命体征，与治疗前相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。通过对数据的汇总、总结得出，循证组患者对护理有更高的满意度达80.95%，与常规组的65.22%相比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。循证组患者的治疗有效率达95.24%，并发症发生率为9.52%，与常规组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在应用IABP治疗疾病时应注重护理方式的选择，正确的循证护理与治疗相辅相成、共同促进，能够恢复危重疾病的生命体征提高治疗有效率以及降低并发症发生率。
作者：朱文霞；薛素梅；姬晓艳 刊期： 2016年第09期
众所周知，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心肌梗死（MI）、卒中及死亡风险会更高。因此，2013年ACC/AHA胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管发风险指南推荐，若无禁忌证，所有LDL≥70 mg/dl的40~75岁糖尿病患者均应接受他汀治疗。美国糖尿病协会推荐，无论基线LDL及CVD状态如何，年龄≥40岁的糖尿病患者均应接受他汀治疗。
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：通过无创血管动脉硬化诊断系统检测高龄糖尿病肾病早期患者心脏-脚踝血管指数（CAVI），评估糖尿病肾病血管僵硬度，同时评估丹红注射液联合脑心通胶囊对血管僵硬度的改善情况。方法选取2013年2月~2015年12月于陆军总医院住院治疗的75岁以上糖尿病肾病早期病变患者90例，男性85例，女性5例。将其随机分为观察组（45例）和对照组（45例）。针对患者原发病给予严格的血糖控制。对照组在控制血糖治疗的基础上给予培哚普利；观察组在对照组基础上加用丹红注射液静脉滴注，同时给予脑心通胶囊。持续治疗2周后停丹红注射液，继续脑心通胶囊药物治疗6个月。记录患者治疗期间的不良反应。治疗前及治疗6个月后检测24 h的尿蛋白定量、CAVI变化。同时评价疗效。结果两组治疗后24 h尿蛋白定量改善情况，观察组显效8例、有效30例、无效7例，总有效率为84.44%；对照组显效6例、有效19例、无效20例，总有效率为55.56%。观察组总有效率明显高于对照组（84.44% vs.55.56%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后24 h尿蛋白定量和CAVI值均较治疗前有所下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组24 h尿蛋白定量和CAVI值明显下降，[（0.45±0.07）gvs.（0.22±0.06）g]，[（8.71±0.79）vs.（7.88±0.93）]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论高龄糖尿病肾病早期病变患者的血管僵硬度升高，经丹红注射液联合脑心通胶囊治疗后血管僵硬度改善，治疗有效率明显提高。心脏-脚踝血管指数检测可作为评估高龄糖尿病肾病患者血管状态的经济实用指标。
作者：王晓兵；魏万林；田国祥；张薇；武云涛；夏常泉；姚璐；刘辉；赵步长 刊期： 2016年第09期
近年大气污染备受关注，严重危害人类健康，成为国内外共同面临的重大问题[1,2]。大气污染不仅与呼吸道疾病直接相关，与心血管疾病也有较为明确的相关性。2010年美国心脏协会（AHA）发布了《大气污染与心血管疾病》的科学声明，提出细颗粒物暴露与心血管疾病发病率和死亡率存在明确的因果关系，细颗粒物暴露应被视为心血管疾病一种可控的危险因素。本文拟综述大气颗粒物污染与心血管疾病的研究进展[3]。
作者：聂倩；郝志华；王忠丽；郜玉兰 刊期： 2016年第09期
将收缩压降至140 mmHg以下，已然成为众多临床大夫治疗高血压的靶目标，近来的 SPRINT 临床试验研究表明，将收缩压控制在130 mmHg或120 mmHg以下，可以使临床获益更多。
作者： 刊期： 2016年第09期
近年来，随着冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率上升，冠状动脉介入治疗（PCI）的应用越来越广泛，已成为必不可少、行之有效的诊断和治疗手段[1]。在PCI中发生的血管迷走神经反射（VVRS）是一种常见且极其危险的急症，严重时可危及生命，有效观察及积极处理非常重要[2,3]。本研究就我院冠状动脉造影和PCI发生VVRS的59例患者资料进行分析，旨在探讨VVRS诱发因素、有效预防及处理措施。
作者：张艳萍；顾晓丽；张二箭 刊期： 2016年第09期
患者女性，75岁，主因“突发剑突下疼痛4 h”入院。既往有干燥综合征、高血压及腰椎间盘突出病史，长期服用泼尼松10 mg，1/日，缬沙坦80 mg，1/日。入院查体：血压120/72 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），心率88次/min，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院心电图：窦性心律，V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.1~0.4 mV。相关检查：肌酐清除率49.7 ml/min，白细胞计数6.7×109/L，中性粒细胞74.3%，血红蛋116 g/L，血小板计数121×109/L。入院诊断①急性前壁心肌梗死、心功能KillipⅠ级；②高血压3级极高危；③原发性干燥综合征。给予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg嚼服后，经右桡动脉行急诊PCI术，显示前降支近段局限性狭窄99%，远端血流TIMI 1级，置入2.75×24 mm RESOLUTE药物支架一枚，术中远端血流缓慢,给予盐酸替罗非班冠状动脉内推注后血流恢复TIMI 3级，术中共应用普通肝素8000 U。术后抗栓治疗：阿司匹林200 mg，1/日，替格瑞洛90 mg，2/日，盐酸替罗非班0.1ug/（kg·min）（使用48 h），低分子肝素4250 U，1/12 h（使用5 d）；常规监测心肌酶及血常规变化（图1）。第4 d转普通病房，可下地活动，第5 d患者诉右下肢疼痛无力，右侧髋关节、股骨干正侧CR平片未见异常，骨科会诊考虑坐骨神经痛，对症处理疗效欠佳。第5~7 d血红蛋白明显下降至80 g/L，考虑隐匿性出血，患者恶心呕吐，呕吐物潜血阴性，查体肠鸣音活跃，尿便常规未见异常，但不排除消化道出血，停用低分子肝素皮下注射。第7 d患者诉右腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，右下肢屈曲位、疼痛，体温38℃，行胸部CT示肺气肿、肺大泡、肺动脉高压、双肺感染、胸腔积液、右侧叶间积液并右下肺膨胀不全。腹部CT发现右侧髂腰肌处大小57 mm×78 mm团块状中等密度影，CT值为55 HU，考虑腹膜后血肿（RPH）可能性大（图2），彩色多普勒超声提示右下腹（阑尾区下方）可见肠管样回声，范围约7.6×7 cm。下肢动脉彩色多普勒提示右下肢股动脉，腘动脉血流正常，双下肢深静脉血流通畅。结合影像学考虑发热与肺部感染及RPH吸收热有关；而RPH导致右下肢疼痛、无力、屈曲位及右下腹疼痛、压痛、局部肌紧张和血红蛋白进行性下降。因经桡动脉途径行介入手术，考虑RPH与手术操作无关，属自发性RPH。患者右下肢皮温及股动脉、足背动脉搏动正常，生命体征平稳，限制活动，维持收缩压100~120 mmHg，避免血压过高加重出血或过低影响脏器灌注，密切监测生命体征及血红蛋白变化，双联抗血小板持续应用。出院前血红蛋白升至99 g/L。患者右下肢疼痛减轻，可下地活动，好转出院。
作者：邱景伟；浦奎；贾忠伟；赵旭 刊期： 2016年第09期
目的：探讨心电图QRS时限对急性心肌梗死（AMI）患者的诊断及预后的预测价值。方法根据心电图QRS时限是否＞100 ms将选取的159例AMI患者分为对照组（QRS时限＜100 ms）81例和观察组（QRS≥100 ms）78例，对比两组患者的Killip心功能分级、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左室射血分数（LVEF）及主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果观察组血浆N-proBNP水平[（2018.06±536.45）pg/mL]、肌酸激酶（CK）[（1523±94）U/L]、肌酸激酶同工酶（CK-MB）[（261±15）U/L]峰值均显著高于对照组[（1361.05±338.64）pg/mL，（861±53）U/L，（91±13）U/L]，观察组左室射血分数（LVEF）[（41.93±4.19）%]显著低于对照组[（53.56±5.42）%]（P＜0.05）。观察组Killip心功能分级中Ⅰ级显著低于对照组，Ⅱ级及Ⅲ级均显著高于对照组（P＜0.05）。两组Killip心功能分级中Ⅳ级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组MACE（包括恶性心律失常、急性肺水肿、心源性休克及心源性死亡发生率）总发生率显著高于对照组（P＜0.05）。结论心电图QRS时限能够有效反应AMI患者心肌细胞电生理状况，与心肌细胞损伤有直接相关性，QRS时限越长，心功能越差，预后越差。
作者：王月文；孙更新 刊期： 2016年第09期
目的：分析强化护理干预对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并慢性心力衰竭患者的生存质量影响，探讨强化护理干预的临床治疗意义。方法入选2013年1月~2014年12月于泰州市人民医院心血管内科收治的冠心病合并慢性心力衰竭患者122例，随机分为两组，观察组（61例）给予强化护理干预，对照组（61例）给予常规护理干预。比较两组患者的一般临床资料，使用量表调查两组患者护理前后的心理状况（抑郁度、焦虑度）、生活质量情况、护理后心绞痛情况。统计1年内因急性心力衰竭发作再次入院情况。结果护理前，两组患者抑郁量表得分、焦虑量表得分、生活质量得分均无显著性统计学差异（P均＞0.05）；护理后两组患者的抑郁得分、焦虑得分、生活质量均显著改善，显著优于对照组，差异有统计学差异（P均＜0.05）；观察组护理满意度、心绞痛发作、病情稳定、疾病认知、对正常生活影响均显著优于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）。观察组一年内因急性心力衰竭发作再次入院率显著低于对照组（19.67%vs.36.06%），差异有统计学差异（P＜0.05）。结论给予冠心病合并慢性心力衰竭患者强化护理干预可以显著改善患者心理焦虑、抑郁程度，提高生活质量，降低因急性心力衰竭发作再入院率。
作者：顾爱芹；王立春；徐红；倪晓苏 刊期： 2016年第09期
目的：探讨环磷酸腺苷（cAMP）、儿茶酚胺类物质水平在判断冠心病病情和预后方面意义。方法选取2014年1月~2015年10月于海南省三亚市人民医院心内科接受治疗的80例冠心病患者为研究对象，按照是否具有心气虚证和冠心病疾病分期将患者进行分组，另选取40例健康人作为对照组。采用夹心ELISA法测定cAMP、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）。比较各时期冠心病患者E、NE、cAMP含量及心气虚证冠心病与非心气虚证冠心病患者E、NE、cAMP含量及其预后效果。结果纤维化期患者E、NE、cAMP含量明显高于隐匿期、缺血期、坏死期（P＜0.05），坏死期明显高于缺血期和隐匿期（P＜0.05），缺血期明显高于隐匿期（P＜0.05）；随着疾病分期不断升级，患者E、NE、cAMP水平呈上升趋势。冠心病心气虚证组患者E、NE、cAMP含量均明显高于冠心病非心气虚证组和对照组（P＜0.05），冠心病非心气虚证组明显高于对照组（P＜0.05）。冠心病心气虚证组治疗后生活质量评分为（65.34±6.78），预后良好有37例（92.5%），冠心病非心气虚证组为（53.57±7.42），预后良好30例（75.0%），冠心病心气虚证组治疗预后明显优于冠心病非心气虚证组（P＜0.05）。结论 cAMP、E、NE含量与患者病情有关，且可提示患者预后效果，对于临床诊断病情和判断预后具有一定的指导意义。
作者：陈其敬；张云波 刊期： 2016年第09期
病例1患者，女性，75岁，主因“高血压7年加重伴头晕3月”入院。既往血压高180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），自服硝苯地平缓释片及卡托普利治疗。当地医院行心脏Holter 示：异位心律心房颤动，小心率12次/min，大心率94次/min，R-R长间歇4.8 s，心脏彩超：左心、左房增大，左室舒张功能减低，主动脉瓣钙化并少量返流，二、三尖瓣少量返流，升主动脉扩张。入院诊断：高血压3级高血压性心脏病心律失常心房颤动伴长间歇，于2015-3-22入我科，术前停用阿司匹林，3-31行永久起搏器植入，术后常规抗炎，抗凝治疗，4-6患者诉术区出现疼痛、局部皮肤瘀肿，张力增高，无发热，给予加压、冰敷等对症处理，超声示：左锁骨下探及80×33 mm囊性包块、积血。4-9行囊袋血肿清除术，清除囊袋血肿，伤口愈合良好。1周后加用华法林。该患者术前D-二聚体为0.70，较正常值增高，查血常规及凝血功能均正常范围。
作者：周丽芹；金树琦；马俊彪；蔺雪峰 刊期： 2016年第09期
络风内动病机理论是王显教授针对目前动脉粥样硬化发病机制尚未完全阐明、治疗缺乏治本之策等现状，结合动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病急骤、临床表现变化多端等特点，创新性提出的病机理论，认为在气血失常基础上发生的“络风内动”，可能是ASCVD发生发展的关键病机。
作者：李红梅；王显 刊期： 2016年第09期
2001年前的研究都忽略了中性粒细胞胶原酶（MMP-8）在动脉粥样硬化中的作用，认为MMP-8在粥样硬化中不易表达。Herman MP等[1]研究发现动脉粥样硬化损害中内皮细胞和巨噬细胞均表达MMP-8。2011年Sorsa T等[2]发现MMP-8与平滑肌细胞、浆细胞及巨噬细胞中CD40、肿瘤坏死因子及脂多糖相关。
作者：吕侣；刘宏斌；王娟；王锦达；张华巍；刘飞 刊期： 2016年第09期
近年来人们饮食及生活方式发生了巨大变化，特别是人口老龄化的加速，我国面临心脏疾病发病率和死亡率快速增长的严峻形势。心肌细胞是不可再生细胞，常规药物治疗、血运重建、冠状动脉旁路移植等均不能使心肌细胞再生，寻找能够弥补心肌缺失的方法显得极为迫切。间充质干细胞（MSCs）具有自我更新、不断增殖、多向分化和免疫调节等能力，已成为再生医学的研究焦点。1970年， Friedenstein等首次在骨髓中发现并提取到骨髓间充质干细胞（BMMSCs）[1]。但从骨髓中提取BMMSCs的过程复杂，并对捐献者造成损伤。胚胎干细胞（ESCs）能分化成体内所有的细胞，是多能性干细胞的典型代表。近年研究发现诱导多能干细胞（iPSCs）具有与ESCs相似的多能性[2]。多能性是指这些细胞移植到免疫缺陷小鼠时可分化成三胚层（外胚层、中胚层及内胚层）的任意细胞的能力。但是胚胎干细胞的应用会产生严重的伦理问题。而iPSCs可能存在如c-myc的融合致癌基因、插入突变、抑癌基因破坏等情况[3]，其临床应用受到批评与限制。寻找新的干细胞来源成为当务之急。
作者：田洪榛；柏翠芳；陈光辉 刊期： 2016年第09期
目的：探讨中老年男性2型糖尿病（T2DM）患者血尿酸（SUA）与血压及相关代谢指标的相关性。方法收集北京市东四社区于2012年5月～2013年8月常规查体人群576例临床资料进行单中心横断面研究。测定身高、体质指数（BMI）、血糖、血压、SUA等指标，将SUA水平按四分位分组，用t检验或方差分析比较不同分组间各因素差异，用logistics回归分析比较SUA与收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及相关指标关系，P＜0.05为差异有统计学意义。结果本研究人群中血压异常发病率在不同SUA水平中分别为：37%（50/135），47.2%（68/144），47.6%（72/151）和56.8%（83/146）；相关性研究结果显示SBP均随着SUA浓度升高而升高，两者呈正相关关系（P＜0.05），而DBP与SUA无明显相关性（P＞0.05）。结论中老年男性T2DM患者中，SUA水平与SBP明显正相关，而与DBP未见明显相关，提示SUA水平与T2DM患者血压中的收缩压密切相关。
作者：李枫；傅晓敏；王伟 刊期： 2016年第09期
目的：探讨人脐血干细胞移植于心肌梗死大鼠后是否通过促血管生成素-1（Ang-1）介导血管再生。方法雄性Sprague-Dawley大鼠40只，随机分为3组，经手术干预后死亡10只，假手术组（9只）、对照组（11只）及移植组（10只）。假手术组仅开胸，冠状动脉前降支（LAD）挂线不结扎；对照组结扎LAD造成心肌梗死后，经静脉注射生理盐水；移植组结扎LAD造成心肌梗死后，经静脉注射等量干细胞悬液，术后4周处死大鼠，留取心脏左室组织。免疫组化染色人特异性心肌肌钙蛋白T（cTnT）、人主要组织相容性复合体（hMHC）、VIII因子、Ang-1蛋白，RT-PCR检测心肌组织Ang-1的mRNA表达水平。结果在移植组可见胞浆呈褐色的cTnT和hMHC阳性细胞。与假手术组比较，对照组和移植组Ang-1免疫组化染色积分光密度（IOD）值明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，移植组Ang-1免疫组化染色IOD值明显增加，差异有统计学意义（P＜0.01）。与假手术组比较，对照组和移植组Ang-1 mRNA的相对表达明显增加，同时与对照组相比，移植组Ang-1 mRNA相对表达也明显增加，差异有统计学意义（P均＜0.01）。Ⅷ因子为心肌毛细血管密度测定指标，移植组梗死周边区毛细血管密度较对照组明显增加，而假手术组无明显变化。结论经静脉移植人脐血干细胞能在心肌梗死大鼠梗死心肌存活并表达心肌特异性收缩蛋白，同时心肌毛细血管密度增加，其机制可能为Ang-1表达增加进而促进血管新生。
作者：赵瑞平；韩炜；李洪宇；孙凯；胡江 刊期： 2016年第09期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
