聂倩；郝志华；王忠丽；郜玉兰
目的：探讨双心护理干预对择期冠状动脉（冠脉）介入患者的疗效观察。方法选择择期行冠脉介入诊治的患者300例，随机分为观察组和对照组各150例。对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理模式基础上加用双心护理干预；分析其心理特征变化及对护理满意度、桡动脉穿刺成功率的影响。结果两组入院时基本资料无差异，治疗后观察组显著优于对照组，焦虑评分（P=0.012），抑郁评分（P=0.010），护理满意度（P=0.029）和桡动脉穿刺成功率（P=0.011）。结论双心护理干预可降低择期冠脉介入患者的焦虑、抑郁分数，提高护理满意度和桡动脉穿刺成功率。
作者：何芳；赵艳伟 刊期： 2016年第09期
目的：分析急性心肌梗死合并心源性休克采用主动脉球囊反搏术（IABP）治疗的护理要点，探讨循证护理的优势。方法选择2013年7月～2015年7月于新疆医科大学第一附属医院消化科收集急性心肌梗死合并心源性休克且采用IABP的方式治疗的患者44例，随机分为循证组（n=21）和常规组（n=23），循证组中男性16例，女性5例，平均（64.3±12.5）岁；常规组中男性18例，女性5例，平均（64.6±12.6）岁，采用的检测指标为治疗效果、治疗前后生命体征的变化等，了解患者满意度，记录治疗时间。结果循证组患者治疗后恢复基本生命体征，与治疗前相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。通过对数据的汇总、总结得出，循证组患者对护理有更高的满意度达80.95%，与常规组的65.22%相比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。循证组患者的治疗有效率达95.24%，并发症发生率为9.52%，与常规组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在应用IABP治疗疾病时应注重护理方式的选择，正确的循证护理与治疗相辅相成、共同促进，能够恢复危重疾病的生命体征提高治疗有效率以及降低并发症发生率。
作者：朱文霞；薛素梅；姬晓艳 刊期： 2016年第09期
目的：分析强化护理干预对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并慢性心力衰竭患者的生存质量影响，探讨强化护理干预的临床治疗意义。方法入选2013年1月~2014年12月于泰州市人民医院心血管内科收治的冠心病合并慢性心力衰竭患者122例，随机分为两组，观察组（61例）给予强化护理干预，对照组（61例）给予常规护理干预。比较两组患者的一般临床资料，使用量表调查两组患者护理前后的心理状况（抑郁度、焦虑度）、生活质量情况、护理后心绞痛情况。统计1年内因急性心力衰竭发作再次入院情况。结果护理前，两组患者抑郁量表得分、焦虑量表得分、生活质量得分均无显著性统计学差异（P均＞0.05）；护理后两组患者的抑郁得分、焦虑得分、生活质量均显著改善，显著优于对照组，差异有统计学差异（P均＜0.05）；观察组护理满意度、心绞痛发作、病情稳定、疾病认知、对正常生活影响均显著优于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）。观察组一年内因急性心力衰竭发作再次入院率显著低于对照组（19.67%vs.36.06%），差异有统计学差异（P＜0.05）。结论给予冠心病合并慢性心力衰竭患者强化护理干预可以显著改善患者心理焦虑、抑郁程度，提高生活质量，降低因急性心力衰竭发作再入院率。
作者：顾爱芹；王立春；徐红；倪晓苏 刊期： 2016年第09期
遗传关联性研究Meta分析越来越流行，即使在全基因组时代，由于遗传关联性研究的特殊性，其Meta分析仍起到重要的作用。遗传关联性研究Meta分析的异质性来源具有其特殊性，本文主要从人群特征、基因-基因、基因-环境交互作用方面介绍其异质性来源。
作者：阮晓岚；翁鸿；田国祥；李胜；曾宪涛 刊期： 2016年第09期
将收缩压降至140 mmHg以下，已然成为众多临床大夫治疗高血压的靶目标，近来的 SPRINT 临床试验研究表明，将收缩压控制在130 mmHg或120 mmHg以下，可以使临床获益更多。
作者： 刊期： 2016年第09期
众所周知，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心肌梗死（MI）、卒中及死亡风险会更高。因此，2013年ACC/AHA胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管发风险指南推荐，若无禁忌证，所有LDL≥70 mg/dl的40~75岁糖尿病患者均应接受他汀治疗。美国糖尿病协会推荐，无论基线LDL及CVD状态如何，年龄≥40岁的糖尿病患者均应接受他汀治疗。
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：探讨环磷酸腺苷（cAMP）、儿茶酚胺类物质水平在判断冠心病病情和预后方面意义。方法选取2014年1月~2015年10月于海南省三亚市人民医院心内科接受治疗的80例冠心病患者为研究对象，按照是否具有心气虚证和冠心病疾病分期将患者进行分组，另选取40例健康人作为对照组。采用夹心ELISA法测定cAMP、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）。比较各时期冠心病患者E、NE、cAMP含量及心气虚证冠心病与非心气虚证冠心病患者E、NE、cAMP含量及其预后效果。结果纤维化期患者E、NE、cAMP含量明显高于隐匿期、缺血期、坏死期（P＜0.05），坏死期明显高于缺血期和隐匿期（P＜0.05），缺血期明显高于隐匿期（P＜0.05）；随着疾病分期不断升级，患者E、NE、cAMP水平呈上升趋势。冠心病心气虚证组患者E、NE、cAMP含量均明显高于冠心病非心气虚证组和对照组（P＜0.05），冠心病非心气虚证组明显高于对照组（P＜0.05）。冠心病心气虚证组治疗后生活质量评分为（65.34±6.78），预后良好有37例（92.5%），冠心病非心气虚证组为（53.57±7.42），预后良好30例（75.0%），冠心病心气虚证组治疗预后明显优于冠心病非心气虚证组（P＜0.05）。结论 cAMP、E、NE含量与患者病情有关，且可提示患者预后效果，对于临床诊断病情和判断预后具有一定的指导意义。
作者：陈其敬；张云波 刊期： 2016年第09期
医疗风险是指临床诊断、治疗或患者护理过程中不良结局出现的机会，贯穿于疾病诊断、治疗与康复的全过程[1]。医疗机构各科室纠纷分布情况显示，外科医疗纠纷发生率高于内科，内科纠纷发生率心内科居首位。这与心内科诊断治疗手段“外科化”相关[2]。本文借鉴企业风险管理（ERM）模式，提出心血管内科医疗风险的新思路及方法。
作者：王娟；王爱华；吴鸿雁；李俊峡 刊期： 2016年第09期
目的：观察活心丸（浓缩丸）治疗冠心病稳定性心绞痛的有效性及安全性。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，对131例冠心病稳定性心绞痛（气虚血瘀证）患者随机分组，分别采用活心丸（浓缩丸）或安慰剂进行治疗8周，其中48例进行心电图平板运动试验，观察治疗前后心绞痛症状、硝酸甘油停减率、心电图平板运动试验(总运动时间、运动诱发ST段下降0.1 mV或出现心绞痛的时间、诱发心电图ST段大下移程度、运动诱发心电图ST段下移超过0.1 mV的导联数、运动代谢当量)、西雅图心绞痛调查量表总评分、中医证候变化情况、炎性因子以及血脂。结果治疗后，试验组心绞痛症状总积分明显低于对照组（P＜0.01），试验组硝酸甘油停减率明显高于对照组（P＜0.01），试验组西雅图心绞痛量表总分明显高于对照组（P＜0.01），试验组中医证候疗效明显高于对照组（P＜0.01）。心电图平板运动试验，试验组的ST段下降≥0.1 mV导联数较治疗前的减少数量明显高于对照组（P＜0.01）。试验组V4、V5、V6导联ST段大下移幅度较对照组明显降低（P＜0.05）。炎性因子与血脂指标组间均没有明显统计学差异（P＞0.05）。试验组不良事件发生率与对照组相当。结论活心丸（浓缩丸）治疗冠心病稳定性心绞痛的效果显著优于对照组，且具有良好的安全性和耐受性。
作者：段文慧；徐浩；王翠萍；高洪春；李运伦；陈玉善；彭广操；关怀敏 刊期： 2016年第09期
络风内动病机理论是王显教授针对目前动脉粥样硬化发病机制尚未完全阐明、治疗缺乏治本之策等现状，结合动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病急骤、临床表现变化多端等特点，创新性提出的病机理论，认为在气血失常基础上发生的“络风内动”，可能是ASCVD发生发展的关键病机。
作者：李红梅；王显 刊期： 2016年第09期
一项新荟萃分析表明，心房颤动（AF）患者的一系列心血管事件及肾脏事件风险均显著增加，其中心力衰竭风险的增加远远超过了大家一致公认的并发症卒中。该研究9月6日在线发表于BMJ。
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：分析遵循指南的治疗在地方区级医院心血管内科的应用效果和相关影响因素分析。方法纳入2014年10月~2015年8月于广州市增城区人民医院心血管内科收治的非ST段抬高急性冠脉综合征患者328例的病历资料，评价其与2012年《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》的符合率，利用卡方检验或t检验比较符合指南的病历（符合组）和不符合指南的病历（未符合组）的治疗效果和并发症发生率差异，采用Logistic回归分析影响遵循指南治疗的因素。结果在这328份病历中，有187份完全符合指南，符合率为57.01%，该组的平均年龄为（52.17±12.85）岁，而另外141份则不符合或不全符合指南规定，平均年龄（51.43±11.08）岁，比较符合指南组和未符合组患者的临床基线水平，他们在年龄、性别、合并疾病等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。符合组心梗/心绞痛的再次发生率（P=0.005）、心律失常的发生率（P=0.038）均显著低于未符合组，而其住院天数显著短于未符合组（P=0.027）；医师中级职称是影响遵循指南应用的危险因素（OR=1.545，95%CI：1.311~1.804， P=0.025），而学历研究生为遵循指南应用的保护因素（OR=0.646，95%CI：0.447~0.945，P=0.045）。结论遵循指南的治疗可提高冠心病的治疗效果和减少并发症的发生及住院时间，但在地方区级医院的推广应用仍不足，中级职称和大专/本科学历医师对指南的认识和应用不够，应加强学习。
作者：林嘉隆；谭祥地；梁思宇 刊期： 2016年第09期
一项新研究表明，临床医生在诊断及治疗高血压时应在血压基础上考虑心血管疾病危险因素的情况而不是依靠临床试验数据。
作者： 刊期： 2016年第09期
患者男性，19岁，主因“间断胸闷、气短5 d”入院。患者入院前自觉“感冒”1月，5 d前胸闷、气短，胸痛及背部不适，咳嗽、咳灰痰，头晕，伴夜间阵发性呼吸困难，恶心、呕吐4次，呕吐物为胃内容物，无发热心悸。查体：血压：125/65 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），胸骨压痛(+)，心率69次/min，律不齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。剑突下压痛，余未见异常。吸烟史5年，5~6支/d。
作者：张晓玲 刊期： 2016年第09期
近年来，随着冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率上升，冠状动脉介入治疗（PCI）的应用越来越广泛，已成为必不可少、行之有效的诊断和治疗手段[1]。在PCI中发生的血管迷走神经反射（VVRS）是一种常见且极其危险的急症，严重时可危及生命，有效观察及积极处理非常重要[2,3]。本研究就我院冠状动脉造影和PCI发生VVRS的59例患者资料进行分析，旨在探讨VVRS诱发因素、有效预防及处理措施。
作者：张艳萍；顾晓丽；张二箭 刊期： 2016年第09期
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者血浆中的心肌标志物、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（Fib）及D-二聚体（D-D）水平的动态变化及其临床意义。方法选取2012年4月～2014年6月于广安市人民医院心内科住院发病在12 h内的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者98例，分别检测再灌注前、治疗后2h、6h、12 h、24 h、36 h、48 h、3d、4 d直至第7 d血浆中的肌红蛋白（MYO）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、hs-CRP、Fib及D-D的水平变化。结果 MYO出现时间早，12~24 h达峰值，36 h后基本恢复正常；CK-MB16~24 h达峰值；cTnI维持时间长，18~24 h达峰值；hs-CRP浓度逐渐下降；D-D在溶栓治疗6 h后达峰值；Fib经治疗后降低缓慢。结论 STEMI患者MYO和cTnI的测定对早期诊断有重要意义；hs-CRP是对心肌损伤的判断有一定价值；D-D对治疗效果的监测也有一定意义。
作者：顾永林；郭俊林；蒋灵霓；庹田；夏红安；李宇林 刊期： 2016年第09期
目的：分析血浆脑钠肽（BNP）水平与慢性心力衰竭（CHF）患者预后的关系。方法选取2011年10月~2013年10月于金坛市人民医院心内科治疗的CHF患者80例，其中男性52例，女性28例，年龄40~80岁，平均（64.28±8.31）岁。并依据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分为四组，Ⅰ级（10例）、Ⅱ级（13例）、Ⅲ级（33例）和Ⅳ级（24例）。依据出院时BNP水平分为正常组（BNP≤100 pg/mL，21例）和升高组（BNP＞100 pg/mL，59例）。采用ELISA法对80例CHF患者的血浆BNP浓度进行测定，应用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD），并于出院后继续跟踪随访2年，主要随访内容包括病死率、年平均住院次数及年平均住院时间。结果随着NYHA心功能分级的升高，其外周血BNP水平及LVEDD逐渐升高，LVEF逐渐降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；随访2年，升高组死亡率、年平均住院次数较正常组升高，年平均住院时间较正常组延长，（15.3%vs.4.8%），[（3.1±0.7）次vs.（1.5±0.5）次]，[（51.9±12.9）dvs.（30.1±8.1）d]，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论血浆BNP浓度升高的慢性心力衰竭患者预后较差。
作者：杨黎明 刊期： 2016年第09期
目的：探讨中老年男性2型糖尿病（T2DM）患者血尿酸（SUA）与血压及相关代谢指标的相关性。方法收集北京市东四社区于2012年5月～2013年8月常规查体人群576例临床资料进行单中心横断面研究。测定身高、体质指数（BMI）、血糖、血压、SUA等指标，将SUA水平按四分位分组，用t检验或方差分析比较不同分组间各因素差异，用logistics回归分析比较SUA与收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及相关指标关系，P＜0.05为差异有统计学意义。结果本研究人群中血压异常发病率在不同SUA水平中分别为：37%（50/135），47.2%（68/144），47.6%（72/151）和56.8%（83/146）；相关性研究结果显示SBP均随着SUA浓度升高而升高，两者呈正相关关系（P＜0.05），而DBP与SUA无明显相关性（P＞0.05）。结论中老年男性T2DM患者中，SUA水平与SBP明显正相关，而与DBP未见明显相关，提示SUA水平与T2DM患者血压中的收缩压密切相关。
作者：李枫；傅晓敏；王伟 刊期： 2016年第09期
目的：观察抗焦虑治疗对高龄高血压伴焦虑患者血管内皮功能的影响。方法选取2014年3月~2016年3月于陆军总医院干四科住院治疗的75岁以上伴焦虑的高血压患者65例，其中男性59例，女性6例，平均年龄（80.3±4.7）岁。随机分为观察组（33例）和对照组（32例）。两组患者均接受降压治疗，观察组加用抗焦虑治疗。12周后比较两组反应性充血指数（RHI）的变化。结果观察组治疗后较治疗前RHI值升高[（2.27±0.54）vs.（1.56±0.23）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组RHI值升高[（1.56±0.33）vs.（2.27±0.54）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论抗焦虑治疗能够改善高龄高血压伴焦虑患者的血管内皮功能，有利于心脑血管疾病的预防。
作者：夏常泉；刘辉；田国祥；张薇；武云涛；姚璐；张峰；张晓冬；宋慧敏；孙艳明；李响 刊期： 2016年第09期
近年来人们饮食及生活方式发生了巨大变化，特别是人口老龄化的加速，我国面临心脏疾病发病率和死亡率快速增长的严峻形势。心肌细胞是不可再生细胞，常规药物治疗、血运重建、冠状动脉旁路移植等均不能使心肌细胞再生，寻找能够弥补心肌缺失的方法显得极为迫切。间充质干细胞（MSCs）具有自我更新、不断增殖、多向分化和免疫调节等能力，已成为再生医学的研究焦点。1970年， Friedenstein等首次在骨髓中发现并提取到骨髓间充质干细胞（BMMSCs）[1]。但从骨髓中提取BMMSCs的过程复杂，并对捐献者造成损伤。胚胎干细胞（ESCs）能分化成体内所有的细胞，是多能性干细胞的典型代表。近年研究发现诱导多能干细胞（iPSCs）具有与ESCs相似的多能性[2]。多能性是指这些细胞移植到免疫缺陷小鼠时可分化成三胚层（外胚层、中胚层及内胚层）的任意细胞的能力。但是胚胎干细胞的应用会产生严重的伦理问题。而iPSCs可能存在如c-myc的融合致癌基因、插入突变、抑癌基因破坏等情况[3]，其临床应用受到批评与限制。寻找新的干细胞来源成为当务之急。
作者：田洪榛；柏翠芳；陈光辉 刊期： 2016年第09期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
