马俊；万新华
高血压是心脑血管病的主要危险因素,是引起脑卒中的重要原因[1].动脉压增加,血管壁结构、功能及血流动力学发生复杂变化,在自身易感因素及降压药物等因素影响下,不同高血压患者动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)发生、发展,以及与缺血性脑卒中的关系也将不同[2-4].早期识别颈动脉易损斑块并对其进行有效治疗是脑卒中预防与控制的关键问题之一.颈动脉MRI种类丰富,可以多方面评价AS特性,包括管腔狭窄、管壁形态、斑块内容物、斑块炎症以及局部血流动力学等等,被认为是现阶段识别颈动脉易损斑块的佳无创性影像学手段[5-6].我们将结合高血压患者AS主要特点,综述颈动脉MRI相关应用价值及研究进展.
作者：崔豹；孙兴旺；祝玉芬；杜昱平；徐卫峰；崔进国；蔡剑鸣 刊期： 2017年第11期
目的 探讨天津市汉族老年心血管病人群5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(5,10-methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因A1298C多态性与高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)的相关性.方法 选择2015年1月～2016年7月在天津市胸科医院心内科就诊的患者841例,根据同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平分为HHcy组261例和对照组580例.采用PCR-RFLP技术对入选对象行A1298C多态性基因分型,并进行比较.结果 HHcy组与对照组A1298C多态性的基因型分布比较,差异有统计学意义(P=0.046),等位基因频率比较,差异无统计学意义(P=0.100).全体研究对象AA、AC和CC基因型携带者Hcy水平和HHcy发生率比较,差异有统计学意义(P=0.007,P=0.040).在调整了年龄、性别等危险因素后,logistic回归分析显示,携带AC基因型(OR=0.60,95％CI:0.41～0.87,P=0.008)及C等位基因(OR=0.64,95％CI:0.44～0.92,p=0.015)均与HHcy的发生独立相关.结论 MTHFR基因A1298C多态性的AC基因型可能是天津市汉族心血管病人群发生HHcy的一个保护因素.
作者：张晶；丛洪良；曹路；陈孟英；毛用敏 刊期： 2017年第11期
目的 观察丁苯酞对2型糖尿病db/db小鼠学习记忆及海马N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体表达的影响,并探讨其机制.方法 将16只雄性C57BL/KsJ-db/db小鼠按随机数字表法分为丁苯酞干预组[L NBP组,予以120 mg/(kg·d)丁苯酞灌胃,8只]和糖尿病对照组(DM组,等量植物油灌胃,8只),同窝出生的db/m小鼠作为正常对照组(NC组,等量植物油灌胃,10只).干预6周后,进行指标观察.应用Morris水迷宫检测小鼠的学习记忆能力,电生理实验记录小鼠体内海马前穿通纤维-齿状回通路长时程增强(LTP)的变化,RT-PCR检测NMDA受体亚单位(NR2 B) mRNA表达情况.结果 与NC组比较,DM组小鼠平均逃避潜伏期延长和穿越平台次数减少(P＜0.05),L-NBP组小鼠上述学习记忆成绩明显改善(P＜0.05);与NC组比较,DM组和L-NBP组小鼠海马LTP明显降低[(136.17±12.73)％、(174.17±20.35)％ vs (251.67±43.78)％,P＜0.05],海马CA1区NR2BmRNA表达水平明显下降(1.02±0.12、1.42±0.12 vs 1.86±0.14,P＜0.05).结论 丁苯酞可能通过上调糖尿病小鼠海马CA1区NMDA受体的表达,促进LTP,改善糖尿病小鼠学习记忆能力.
作者：王海芳；张钢；张彦春；董运强；赵娜；兰敏；冀素晓；张松筠 刊期： 2017年第11期
目的 研究同型半胱氨酸(Hcy)水平及血清对氧磷酶1活性变化与非痴呆性血管认知障碍(VCIND)患者认知功能的关系.方法 选择符合VCIND诊断标准的急性脑卒中患者201例,根据蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)分为VCIND组96例和对照组105例,比较2组患者Hcy、对氧磷酶1活性,分析VCIND患者认知障碍与Hcy、对氧磷酶1活性的相关性.结果 VCIND组Hcy水平明显高于对照组,对氧磷酶1活性明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).VCIND组MoCA总分、视空间/执行能力、计算力、语言流畅性、抽象能力、延迟记忆力、定向力评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).VCIND患者Hcy与MoCA总分及子项目中的视空间/执行能力、命名和注意力评分呈负相关(r=-0.560,P＜0.01;r=0.564,P＜0.01;r=-0.399,P＜0.01;r=-0.420,P＜0.05).对氧磷酶1与MoCA总分及子项目中的视空间/执行能力评分呈正相关(r=0.432,r=0.463,P＜0.01).结论 Hcy水平增高以及对氧磷酶1活性下降的程度能较好地反映不同程度的认知损害,可作为筛查VCIND患者的客观指标,协助对VCIND患者做出早期诊断.
作者：苏榴芳；张丽香；肖继东；唐士婷；陈渊；范秉林；易祖芳；陈志；蔺心敬 刊期： 2017年第11期
迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)的临床表现复杂多样,治疗效果常常不理想,对于神经科医师和精神科医师具有极大挑战.本文将对此病的研究进展进行综述.1 定义TD是一组由于长期应用多巴胺受体阻滞剂(Dopamine receptor-blocking agents,DRBA)所引起的迟发性的运动障碍性疾病.该病于1957年由Schonerker首次报道,描述了由于应用氯丙嗪所导致的不自主运动,并命名为“发作性运动障碍”(paroxysmal dyskinesia).1964年Faurbye等首次提出TD这一术语,用于强调不自主运动症状出现时间与抗精神病药物应用之间的延迟性.除抗精神病药物外,其他药物包括止吐剂,如胃氧氯普胺、钙离子拮抗剂,如氟桂利嗪和桂利嗪等,均可以阻断多巴胺受体,引起TD[1].
作者：马俊；万新华 刊期： 2017年第11期
目的 探讨血管事件健康风险(THRIVE)评分对急性脑血管闭塞患者Solitaire AB支架取栓术再通成功率及预后的预测价值.方法 选择应用Solitaire AB支架动脉取栓术治疗的急性脑血管闭塞患者61例,根据TICI评分分为再通良好组39例,再通不良组22例.治疗前行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及THRIVE评分,3个月后行改良Rankin量表评分,观察患者住院期间主要不良并发症.结果 再通良好组3个月预后良好率明显高于再通不良组(43.5％ vs 9.1％,P=0.005),入院THRIVE评分和1周后NIHSS评分明显低于再通不良组[(4.64±1.50)分vs (6.32±1.49)分,P=0.000;(12.86±10.94)分vs (21.02±16.35)分,P=0.024].多因素回归分析显示,THRIVE评分与再通不良、预后不良、死亡及肺部感染相关,与颅内出血不相关.THRIVE评分对患者住院期间发生肺部感染、颅内出血;预后不良及死亡的预测价值均高于NIHSS评分.结论 THRIVE评分与急性脑血管闭塞患者Solitaire AB支架取栓术血管再通成功、住院期间并发症发生及远期预后不良相关.
作者：于海龙；徐俊；李晓波；李军；景坚；王亮珠；杨柳；陈蓓蕾 刊期： 2017年第11期
目的 评估4种脑卒中风险评分量表对后循环缺血性孤立性眩晕的诊断价值.方法 选择409例以头晕或眩晕为惟一主诉的患者,在入院24 h内运用改良弗明汉卒中量表(Framingham stroke profile,FSP)评分、ABCD2 (age,blood pressure,clinicalfeatures,durationofsymptoms,diabetes)评分、Essen卒中风险评分量表(Essen stroke risk score,ESRS)、国人缺血性心血管病10年发病危险评估(ischemic cardiovascular disease,ICVD)脑卒中风险评分量表进行评定,根据临床特征、辅助检查等将患者分为后循环缺血性孤立性眩晕组(A组)77例和非后循环缺血性孤立性眩晕组(B组)332例,通过ROC曲线判断4个量表对后循环缺血性孤立性眩晕的诊断价值.结果 A组FSP、ABCD2、ESRS和ICVD评分高于B组(A组分别为男20分、女19分;3分;3分;男9分、女9分;B组分别为男15分、女14分;2分;1分;男6分、女6分.Z值-7.769～-4.662,P＜0.01).FSP、ABCD2、ESRS和ICVD 4种量表评分ROC曲线下面积分别为75.8％、75.9％、77.7％和75.6％,预测后循环缺血性孤立性眩晕的临界值分别为18分、3分、3分和6分,预测准确性分别为72.61％、69.68％、74.82％和68.46％.结论 4种量表对后循环缺血性眩晕患者均有预测诊断价值.
作者：张江；朱艳秋；张喆鉴；彭延波；常莉莎；王大力 刊期： 2017年第11期
目的 探讨慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)与脑白质高信号的相关性.方法 选取老年COPD患者114例(COPD组).另随机选取健康体检者148例(对照组).行头颅MRI检查,收集人口统计学、生活方式、疾病史、血液检查结果以及头颅MRI等资料,分析COPD与脑白质高信号的相关性.结果 COPD组脑室旁白质高信号评分明显高于对照组[(2.05±0.83)分vs (1.79±0.82)分,P=0.014].COPD组深部脑白质高信号评分与对照组比较,差异无统计学意义[(1.57±0.78)分vs (1.55±1.03)分,P=0.943].COPD患者COPD≤10年、11～29年、COPD≥30年脑室旁白质高信号比较,差异有统计学意义(P=0.024),深部白质高信号评分未见明显差异(P=0.280).COPD≤10年患者脑室旁白质高信号评分明显低于COPD≥30年患者[(1.89±0.86)分vs (2.45±0.60)分,P＜0.01].logistic回归分析显示,COPD与侧脑室旁白质高信号明显相关(OR=0.70,95％CI:0.50～0.98,P=0.036).结论 COPD可能增加患者脑室旁白质高信号的易患性,且COPD年限越久,脑室旁白质高信号越严重.
作者：尹江美；杨淑娜；秦伟；杨磊；胡文立 刊期： 2017年第11期
目的 通过体内和体外实验探讨正五聚素蛋白3(pentraxin 3,PTX3)与动脉粥样硬化的关系,以及在氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的平滑肌细胞增殖和迁移中的作用.方法 选择雄性载脂蛋白E基因敲除小鼠20只,随机分为高脂饮食组和正常饮食组,每组10只.饲养16周后行主动脉超声检查,处死后取主动脉行苏木精-伊红染色及PTX3免疫组织化学测定.小鼠主动脉平滑肌细胞传代培养后,分别与不同浓度ox-LDL(0、20、50、100mg/L)共同孵育,选增殖明显100 mg/L ox-LDL作为实验组,并以正常主动脉平滑肌细胞作为对照组.检测平滑肌细胞增殖、迁移程度,PTX3蛋白表达水平.结果 高脂饮食组动脉粥样硬化斑块程度较正常饮食组严重[(29.71±2.07)％vs (3.26±0.81)％,P＜0.01].实验组主动脉平滑肌细胞增殖、迁移和PTX3表达较对照组明显增高(P＜0.05,P＜0.01).结论 PTX3参与了动脉粥样硬化的形成,并与脂质代谢相关.
作者：易立；脱厚珍；郭芳；赵媛；王琦；陈滢宇 刊期： 2017年第11期
目的 探讨老年心力衰竭(心衰)模型大鼠心脏及肺β3肾上腺素能受体(β3-AR)变化及相互关系.方法 选择雄性老年Wistar大鼠48只,应用主动脉结扎术制备心衰模型.大鼠随机分为假手术组和心衰组,每组24只,每组术后5、7、9、11周每个时间点各6只.测定2组大鼠血流动力学、病理、心肌及肺组织βa-AR mRNA表达.结果 与假手术组比较,心衰组术后9、11周心率、左心室收缩末压、左心室压力大上升速率显著降低,左心室压力大下降速率显著增高,5、7、9、11周左心室舒张末压显著增高,差异有统计学意义(P＜0.01).心衰组术后7周出现肺水肿,术后9周出现心肌核坏死.心衰组术后5、7、9、11周每个时间点肺组织β3-AR mRNA表达较2周前均明显减低(P＜0.05).心衰组术后9、11周心肌组织β3-AR mRNA表达较假手术组明显升高(1.21±0.26 vs0.98±0.22,1.26±0.23 vs 1.05±0.24,P＜0.01).结论 心衰时,肺组织β3-AR mRNA表达下降,心肌组织表达升高,且肺的变化先于心肌组织.
作者：徐子博；白灵丽；陈哲 刊期： 2017年第11期
目的 探讨不同认知功能状态下的大脑功能特点.方法 选择2012年8月～2014年8月于上海市第八人民医院神经内科就诊的老年轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者50例(MCI组),同期老年健康体检者45例(对照组),2组被试者在安静闭目和认知负载状态下脑电记录5 min,进行脑电信号复杂度(Lemple-Zie complexity,LZC)分析计算.结果 对照组静息状态各脑区导联LZC明显高于MCI组,差异有统计学意义(P＜0.05).MCI组脑区T3、FP1、FP2、F3、F4、P3、P4导联LZC下降幅度较对照组更明显,下降百分数均＞20％,差异有统计学意义(P＜0.01).对照组静息状态与负载状态LZC比较,差异无统计学意义(P＞0.05).MCI组负载状态各脑区LZC较静息状态有所降低,且MCI组负载状态脑区F7、F8、T3、T4、FP1、FP2、F3、F4、P3导联LZC下降幅度较静息状态下更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LZC的改变可在一定程度反映大脑功能,将其作为一种客观的脑电非线性检测方法用于认知功能具有可行性.
作者：祝本菊；陈旭 刊期： 2017年第11期
目的 探讨单核细胞CX3C趋化因子受体1(CX3CR1)表达与冠状动脉狭窄性疾病的关系.方法 选择冠状动脉血管狭窄≥50％患者70例、冠状动脉血管狭窄＜50％患者23例与无冠状动脉病变的非冠状动脉粥样硬化性心脏病志愿者24例分别为狭窄组、不明显病变组与对照组.用流式细胞术测定单核细胞CX3CR1荧光表达强度,比较3组单核细胞CX3CR1表达水平,进行Spearman相关分析,多因素logistic回归分析,ROC曲线分析相关危险因素.结果 狭窄组、不明显病变组、对照组CX3CR1荧光强度分别为4.94％(2.41％,6.58％)、2.02％(1.25％,3.57％)、1.68％(1.09％,2.24％),3组比较有统计学差异(Hc=31.025,P＜0.01).与对照组比较,狭窄组CX3CR1荧光强度明显升高,有统计学差异(Z=4.934,P＜0.01).TG和CX3CR1是冠状动脉狭窄性疾病发病的危险因素(P=0.048,P=0.026).CX3CR1荧光强度在临界值为2.91％时,敏感性为64.1％,特异性为91.7％,曲线下面积为0.810,CX3CR1对冠状动脉狭窄病变有一定的诊断效力(95％CI:0.728～0.891,P＜0.01).结论 单核细胞CX3CR1高表达是冠状动脉狭窄性疾病发病的危险因素,对冠状动脉狭窄性疾病诊断有一定的效力.
作者：张强；刘军锋；霍茜瑜；刘志礼；屈文慧；贾克刚；李龙雨；敬锐；林文华；刘运德 刊期： 2017年第11期
大量研究表明,非编码RNA在心血管疾病中起到重要作用,在非编码RNA中,微小RNA(microRNA,miRNA)是具有代表性的分子,它是近22个核苷酸序列的RNA,通过不完全互补配对的原则与信使核糖核酸(mRNA)的3'端非翻译区特异性结合,从而使mRNA降解、抑制或者激活,调控体内大约1/3的基因表达.miRNA在生物体内细胞的生长、分化和凋亡过程中扮演着重要的角色,比如我们前期曾报道,miR-221与动脉粥样硬化、缺血性脑卒中等缺血性心脑血管病的发生和发展密切相关[1].因miR-126在心脑血管疾病中的特异性表达,近年来引起了人们的高度关注.
作者：刘津溪；靳兰洁；周爽 刊期： 2017年第11期
目的 探讨江汉油田社区自然人群中年龄≥70岁老年人认知功能障碍现况及影响因素.方法 采用普查方法,对江汉油田年龄≥70岁的10 116例老年人进行体检,同时用自设问卷调查人口学特征,用痴呆自评8项问卷(AD8)进行认知功能障碍筛查,由专科医师对筛查阳性人员进行痴呆与认知障碍的分类诊断和影响因素分析.结果 10 116例老年人中,AD8筛查阳性率为44.2％.认知功能障碍患病率为35.7％,其中轻度认知功能障碍、阿尔茨海默病、血管性认知障碍、其他类型痴呆分别为21.7％、7.2％、5.9％和0.9％.多因素条件logistic回归分析显示,认知功能障碍的危险因素是女性、听力减退、视力减退、睡眠质量差、糖尿病、甲状腺功能减退、脑血管病、尿毒症、同型半胱氨酸异常、高全血黏度;保护因素有健身、饮茶、家务劳动、性格开朗(P＜0.05,P＜0.01).结论 患多种慢病,听力视力减退、睡眠质量差的老年人,尤其女性容易发生认知功能损害,应开展有针对性的预防.
作者：李明秋；黄海华；牟鑫；江皋轩；陈庆宏 刊期： 2017年第11期
目的 探讨药物球囊在桥血管远端吻合口病变中应用的疗效和安全性.方法 选择桥血管远端吻合口病变患者28例,分为观察组16例(应用药物球囊扩张治疗、视情况必要时应用传统球囊预处理靶病变),对照组12例(应用传统球囊扩张治疗,包括普通球囊或切割球囊),术后随访6个月,观察2组即刻手术效果、远期预后,临床心血管事件发生情况等.结果 2组介入治疗中均无冠状动脉穿孔、心包填塞、急性血栓事件发生.观察组与对照组手术成功率比较无统计学差异(87.5％ vs 91.7％,P=1.000),2组术前及术后即刻病变血管小内径(MLD)无显著差异(P＞0.05),观察组随访MLD明显大于对照组[(1.9±0.3)mm vs (1.6±0.3)mm,P=0.021)];随访期间,2组无心性死亡、非致死性心肌梗死、靶病变血运重建.结论 药物球囊行冠状动脉腔内成形术治疗桥血管远端吻合口病变疗效良好、安全.
作者：翟东东；刘鸿宇；陈传军；王斌；曲涛；高炬；张萌 刊期： 2017年第11期
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染和胰岛素抵抗与血管性痴呆(VaD)的相关性.方法 收集VaD患者86例(VaD组)及健康体检者52例(对照组),根据Hp感染情况,将VaD患者进一步分为2组,Hp阳性组50例,Hp阴性组36例.以13碳尿素呼气试验阳性作为Hp感染的诊断指标,分别检测空腹血糖、空腹胰岛素,根据自我平衡模型分析法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 VaD组Hp阳性率显著高于对照组(58.14％ vs 28.58％％,x2=10.273,P=0.002).与对照组比较,VaD组的空腹血糖[(5.53±0.60)mmol/L vs (5.19±0.38) mmol/L,P=0.0004]、空腹胰岛素[(10.29±4.95) μIU/L vs (8.77±4.02) μIU/L,P=0.0317]、HOMA-IR(2.57±1.34 vs2.06±0.96,P=0.0179)均明显升高.Hp阳性组空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR均显著高于Hp阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 Hp感染和胰岛素抵抗都与VaD显著相关,且Hp感染和胰岛素抵抗密切相关,三者可能存在相互关联的发病链条,Hp感染可能通过诱发或加重胰岛素抵抗导致VaD产生或发展.
作者：罗科学；边杰 刊期： 2017年第11期
氯吡格雷属于第二代噻吩吡啶类抗血小板聚集药物,是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、急性缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作(t ransientischemicattack,TIA)及外周动脉疾病等的二级预防推荐用药.以阿司匹林和氯吡格雷为主的双联抗血小板治疗,是ACS患者经PCI后及神经血管支架置人术后患者的主要治疗药物.同时也被研究证实,氯吡格雷可有效预防心脑血管再狭窄及支架内血栓形成等不良事件的发生.虽然氯吡格雷对于大多数患者是安全而有效的,但仍有4％～30％的患者不能从氯吡格雷治疗中获益[1].氯毗格雷心脑血管不良事件复发的绝对风险仍然较高,这种现象称为氯吡格雷抵抗(clopidogrel re sistance,CR).
作者：李好好；石晶；王回；汪孟然；吴凌；邢怀美；闫中瑞 刊期： 2017年第11期
目的 了解中西部城市老年急性心肌梗死(AMI)患者血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的使用情况及影响因素.方法 选择31家协作医院符合中国AMI治疗指南Ⅰ类推荐标准的患者1886例,其中2001年218例、2006年531例和2011年1137例,将服用ACEI/ARB患者为研究组1348例,未服用ACEI/ARB者为对照组538例.分析ACEI/ARB的使用情况及影响因素.结果 2组高血压、糖尿病、心力衰竭等比较,差异有统计学意义(P＜0.01).2001年、2006年和2011年患者ACEI/ARB使用率分别为74.3％、75.0％和69.3％(P=0.036).多因素分析显示,合并高血压、糖尿病、心力衰竭、入院时收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、未测量估算肾小球滤过率的患者更倾向使用ACEI/ARB,而女性、非前壁ST段抬高型心肌梗死、未测量LVEF、合并慢性肾功能不全的患者较少使用ACEI/ARB.结论 中西部城市老年AMI患者约1/3住院期间未接受ACEI/ARB治疗,且10年间无明显改善,该类药物的应用存在较大的改善空间.
作者：高建步；李玉东；杨守忠；李慧；张松雨 刊期： 2017年第11期
脑血管病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍,主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中2种,全国第3次死因回顾性抽样调查研究发现,脑血管病已成为我国致死率高的疾病[1].研究发现,欧美国家约4/5脑卒中为缺血性脑卒中,其中近一半并发颅外动脉狭窄,与西方国家不同,我国缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄尤其是大脑中动脉狭窄更常见[2].有报道指出,动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成是缺血性脑卒中的主要发病机制,可见,缺血性脑卒中发生主要与颅内动脉粥样硬化斑块稳定性有关[3].目前,广泛应用于临床的影像学检查技术仍停留在对血管管腔的狭窄程度评价,尚不能对狭窄局部管腔及周围组织显影,更不能分辨狭窄的原因.
作者：赵鑫；夏章勇；王晓婷；张柳英；陆才胜；霍成举；班茹；郭存举；王继跃 刊期： 2017年第11期
记忆功能下降是老化过程中典型的认知衰退之一.当今,从记忆老化的一般特征,到大脑激活、结构、功能连接、神经递质代谢以及高血压、载脂蛋白(apo)E基因等多个层面,对记忆老化相关神经生物学机制和风险因素的研究,均取得许多新进展.衰老是毕生发展过程中势必要面临的阶段.在老化(aging)的过程中,从感知觉、注意、执行控制、记忆,到思维、语言等多项认知功能都会不同程度下降.研究发现,无论是在正常老化过程中,还是神经退行性病变过程中,记忆都是受损严重的功能之一.研究还发现,老年人的记忆受损主要表现为情节记忆与工作记忆的损伤,程序性记忆与语义记忆相对来说保存完好.现从不同层面阐述记忆老化的神经生物学基础及风险因素[1].
作者：李娟；崔晓宇 刊期： 2017年第11期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
