周志宏；陈漠水；杜子军
目的 观察替格瑞洛在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI中的疗效及安全性.方法连续入选我院2013年1月～2014年6月间住院的STEMI(发病＜12 h)并接受急诊PCI的老年患者417例.根据应用P2Y12受体拮抗剂的不同分为替格瑞洛组124例,术前给予替格瑞洛180 mg负荷剂量,其后2次/d,90 mg维持剂量;氯吡格雷组293例,术前给予氯吡格雷600 mg负荷剂量,其后75 mg/d维持剂量.比较2组术后血流,术后30 d的心血管不良事件发生率,同时观察药物安全性.结果 替格瑞洛组术后TIMI 3级血流比例(90.3％ vs 82.3％,P=0.038)及ST段回落率(79.8％ vs 72.7％,P=0.046)显著升高,血小板聚集率显著降低[(39.2±6.7)％vs (41.5±7.3)％,P=0.002],差异有统计学意义.替格瑞洛组轻微出血(12.9％ vs 8.2％)显著高于氯吡格雷组(P=0.035).结论替格瑞洛较氯吡格雷更快更有效抑制血小板聚集,行急诊PCI术可改善老年STEMI患者术后血流及心肌灌注,且不增加主要出血及小出血的发生率,安全性高.
作者：阙斌；聂绍平；王春梅；艾辉；张新勇；王梅；王成钢 刊期： 2015年第10期
目的 调查海南省急性脑梗死患者溶栓治疗现况及原因分析.方法 收集我省18家医院(二级医院12家,三级医院6家)2860例急性脑梗死患者的诊疗过程.结果 2860例患者中,发病＜3 h到医院就诊1 99例(7.0％),发病3～6 h到医院就诊302例(10.6％),发病＞6h到医院2359例(82.5％).发病时间＞6h就诊患者中,三级医院明显高于二级医院(89.0％ vs 78.1％,P=0.000).2860例患者中,进行溶栓治疗27例,总溶栓率0.94％.有溶栓指征380例患者中,三级医院83例进行溶栓治疗21例,占25.3％,二级医院297例进行了溶栓治疗6例,占2.0％(P=0.000).未进行溶栓治疗的主要原因为:患者及家属拒绝259例,占73.4％,医院未进行94例,占26.6％,二级医院由于院方原因未进行溶栓治疗的患者比较明显偏高,差异有统计学意义(29.6％ vs 12.9％,P=0.007).结论对公众的脑卒中知识教育亟待加强,二级医院相关医师的溶栓治疗知识培训也极为迫切.
作者：苏庆杰；陈琳；李鹏翔；龙发青；曾超胜；吴映曼；吴海荣；周经霞；吴玲 刊期： 2015年第10期
1 临床资料患者男,66岁,主因静息中突发胸闷、胸痛、大汗1h门诊心电图显示ST段抬高于2013年8月13日入院.近10年患者曾多次类似胸痛发作,未系统药物治疗.否认有糖尿病及高血压史;否认有家族性遗传性疾病史.嗜好吸烟20年余,近10年每日吸烟40余支.入院体检:体温36.4℃,脉搏90/min,呼吸25/min,血压160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,余阴性.
作者：田永霞；马长红；陈国俊 刊期： 2015年第10期
目的 观察病程对老年2型糖尿病患者认知功能及相关危险因素的影响.方法 选择2型糖尿病患者172例,按病程分为3组:糖尿病A组(病程＜10年)60例,糖尿病B组(病程10～19年)67例,糖尿病C组(病程≥20年)45例,同期入选的糖耐量异常组(空腹血糖受损及糖耐量减低)41例,对照组68例.均行头颅CT和颈动脉超声检查.结果 糖尿病C组颈动脉不稳定性斑块(64.4％ vs 36.8％,P＜0.01;64.4％ vs 36.6％,P＜0.01)、腔隙性脑梗死(84.4％ vs 61.8％,P＜0.01;84.4％ vs 65.9％,P＜0.05)和脑白质病变比例(62.2％ vs 35.3％,P＜0.05;62.2％ vs 36.6％,P＜0.05)明显高于对照组和糖耐量异常组.糖尿病C组胰岛素或其类似物治疗比例明显高于糖尿病A组(42.2％ vs 15.0％,P＜0.05).糖尿病C组他汀类物治疗、轻度认知功能障碍和痴呆比例明显高于对照组(77.8％ vs 54.4％,20.0％ vs 2.9％,8.9％ vs 0％,P＜0.05).logistic回归分析显示,糖尿病病程≥20年、颈动脉狭窄和胰岛素或其类似物治疗预示患者轻度认知功能障碍和痴呆的可能(P＜0.05,P＜0.01).结论糖尿病病程≥20年的患者更易出现轻度认知功能障碍、痴呆,同时并发腔隙性脑梗死、脑白质病变和颈动脉不稳定性斑块比例增高.
作者：苏琳；张庆文；李卫；宝辉；康丽萍；周全；杨素敏；郭远 刊期： 2015年第10期
目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后无复流的血清炎性指标及其价值.方法 选择行急诊冠状动脉造影和直接PCI的初发STEMI患者260例,按照TIMI分级分为A组209例(TIMI 3级)和B组51例(TIMI 0～2级).比较2组中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板平均容积(MPV)以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,使用logistic多因素回归分析评价无复流的影响因素.结果 A组患者NLR、MPV、hs-CRP、替罗非班、症状至球囊时间、支架长度、住院期间病死率和术后1年病死率明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).logistic多因素回归分析显示,NLR(OR=1.941,95％CI:1.276～2.953,P=0.002)、MPV(OR=1.755,95％CI:1.269～2.427,P=0.001)和hs-CRP(OR=1.085,95％CI:1.031～1.141,P=0.002)是无复流的影响因素.结论NLR、MPV和hs-CRP对于无复流可能有一定的预测价值.
作者：王军；华琦；李康；王丽；范振兴；王艳玲；李博宇；谭静；李静 刊期： 2015年第10期
目的 探讨老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者介入治疗的安全性和有效性.方法 选择高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄行血管腔内成形治疗的老年患者50例,术后随访12个月,观察介入治疗前后的血压、应用降压药物种类、肾功能变化以及肾动脉支架通畅情况.结果 50例患者共56支肾动脉均成功进行肾动脉支架置入术;与术前比较,患者术后6、12个月收缩压[(144.76±11.39)mm Hg,(143.73±9.84)mm Hg vs(167.88±22.54)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]、舒张压[(77.78±7.54)mm Hg,(76.52±8.47)mm Hg vs(109.74±9.97)mmHg]明显降低(P＜0.05).服用降压药物种类由术前(2.97±1.12)种减少为(1.75±0.34)种(P＜0.05).4例患者因出现肾动脉支架再狭窄再次行肾动脉成形术.结论血管腔内成形术治疗老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中期疗效安全、满意.
作者：王凯；蒋国民；田丰；李绍钦；贾中芝；恽文伟 刊期： 2015年第10期
目的 探讨经抽吸导管冠状动脉注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中无复流的影响.方法 60例急诊PCI术并全部使用抽吸导管的急性ST段抬高型心肌梗死的患者随机分为2组,常规组30例,在急诊冠状动脉造影抽吸治疗后,经指引导管应用替罗非班,常规剂量外周静脉持续泵入;实验组30例,常规组基础上,经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班,常规剂量外周静脉持续泵入.比较2组围术期出血、梗死相关血管恢复前向血流情况.结果 实验组首次用药的罪犯血管TIMI 2～3级比例显著高于常规组(86.67％ vs 63.33％,x2=4.356,P=0.037);末次用药的罪犯血管TIMI 2～3级比例显著高于常规组(93.33％ vs 70.00％,x2 =5.455,P=0.020);实验组TIMI 3级比例显著高于常规组(66.67％ vs 30.00％,P＜0.05),2组表面出血和内脏出血比较,差异无统计学意义(3.33％ vs 3.33％,3.33％vs6.67％,x2=0.351,P=0.554).2组围术期和术后近期均无心脏不良事件发生.结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者在急诊PCI术时,经过抽吸导管注射替罗非班,能有效地改善梗死相关血管前向血流.
作者：王如珠；殷屹岗；朱莉；林杰；李建民；王斌 刊期： 2015年第10期
抵抗素样分子(RELM)α,是一个与炎症相关的缺氧诱导有丝分裂因子,具有促增殖、血管收缩、血管新生和类趋化因子的作用[1-4].RELMα具有分布特异性,在脂肪的间质血管及慢性缺氧和辅助性Th2细胞介导的炎性反应的肺组织中表达升高[5].在血管平滑肌细胞、血管内皮细胞、循环单核细胞、活化的巨噬细胞及动脉粥样硬化斑块中有显著表达.RELM主要由脂肪细胞分泌,进入血液循环,在小鼠和人体均有表达,可能与人类肺动脉高压、哮喘、冠心病、糖尿病、肥胖有关,其基因被命名为Retn[6].RELM在生理学和病理生理学,尤其是炎性反应过程中的重要意义在很多文献中都被提及,越来越多的学者开始此领域研究.我们着重就RELMα在血管重构、血管收缩中的作用做一论述.
作者：段淑香；李晓燕；张红明 刊期： 2015年第10期
目的 探讨黄芩茎叶总黄酮(SSTF)对大鼠缺血再灌注大脑皮质神经元突触超微结构的保护作用.方法雄性SD大鼠20只,随机分为假手术组、模型组、SSTF组[SSTF 100 mg/(kg·d)]和尼莫地平组[尼莫地平1 mg/(kg·d)],每组5只.造模前1周给药,后3组建立大脑中动脉局灶性脑缺血再灌注模型,Longa法行神经功能缺损评分,电镜观察大脑皮质缺血区神经元和突触的超微结构变化.结果 模型组大鼠神经功能缺损评分(2.81±0.96)分,神经元和突触超微结构破坏;与模型组比较,SSTF组神经功能缺损评分降低,为(1.48±0.98)分,P＜0.05,神经元和突触超微结构较明显好转,大部分突触超微结构趋于正常,尼莫地平组变化与SSTF组接近(P＞0.05).结论SSTF可通过减轻大脑皮质神经元和突触超微结构损伤,保护缺血再灌注脑神经功能.
作者：白江涛；龚理；赵淑敏；韩莉 刊期： 2015年第10期
目的 探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与老年冠心病患者行PCI术后造影剂肾病(CIN)的相关性.方法 选择行PCI的老年冠心病患者300例,按NT-proBNP水平的四分位分为4组:Q1组75例(NT-proBNP＜450 ng/L)、Q2组75例(NT-proBNP 450～900 ng/L)、Q3组75例(NT-proBNP 901～1800 ng/L)、Q4组75例(NT-proBNP＞ 1800 ng/L).PCI手术前后分别测NT-proBNP等.采用ROC曲线及logistic分析NT-proBNP与CIN的关系.结果 Q1、Q2、Q3及Q4组发生CIN分别为3例(4.0％)、8例(10.7％)、12例(1 6.0％)和19例(25.3％),4组CIN发生率比较差异有统计学意义(P=0.000);4组急性心力衰竭发生率比较,差异有统计学意义(1.3％ vs 4.0％ vs 6.7％ vs 14.7％,P=0.000).NT-proBNP预测CIN的ROC曲线下面积0.701,其界值为1277.5 ng/L时,预测CIN的敏感性为73.8％,特异性为62.8％;logistic回归分析示,术前NT-proBNP是CIN的独立危险因素(OR=2.8,95％CI:1.2～6.4,P=0.008).结论 术前血浆NT-proBNP水平与老年冠心病行PCI后CIN密切相关,且是其独立危险因素.
作者：卢建刚；田杰；曾秋蓉；胡凌云；张科；谭红霞；王鹏；欧阳；覃于洪 刊期： 2015年第10期
目的 探讨健康教育对社区高血压患者生存质量的影响.方法 采用随机抽样的方法,随机抽取宁波市象山县某乡镇的2个社区服务站,每个社区服务站各随机抽取150例符合标准的高血压患者,随机分为对照组150例和干预组150例,对照组按常规进行管理,干预组在常规管理的基础上进行健康教育,采用SF-36量表评估2组患者生存质量有无差异.结果 干预前2组患者生存质量8个维度得分比较差异无统计学意义(P＞0.05);健康教育干预1年后,干预组患者8个维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);干预组干预1年后生理机能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康和一般健康状况得分均高于干预前(P＜0.05),对照组在干预1年后生理机能和精神健康得分均有不同程度降低,差异有统计学意义(P＜0.01);干预组患者干预后收缩压较干预前下降[(129.11±9.25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) vs (132.20±12.91)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在药物治疗的同时辅以适当形式的健康教育可以在有效控制血压的同时,提高患者生存质量.
作者：薛金玉；蒋萍萍；郑广勇；姚力 刊期： 2015年第10期
后循环缺血是常见的缺血性脑血管病,包括后循环短暂性脑缺血发作和脑梗死,约占缺血性脑卒中的20％[1].血管闭塞性疾病和栓塞是常见的导致后循环缺血的血管因素,其中血管闭塞性疾病主要发病机制是动脉粥样硬化,椎动脉粥样硬化疾病与颈内动脉粥样硬化有相同的特点及共同的危险因素.此外,由于椎动脉管径细小伴随的血流动力学、血压及血液成分改变等危险因素的共同作用,发育不良的椎动脉常常较对侧更易发生动脉粥样硬化和血栓.
作者：杨丽娟；张京芬 刊期： 2015年第10期
目的 探讨重症脑梗死机械通气死亡相关因素,寻找对重症脑梗死机械通气患者死亡有预测价值的指标.方法 回顾性分析脑梗死机械通气患者102例,根据是否院内死亡分为生存组63例和死亡组39例,比较2组基本资料、检查结果及撤机相关因素.结果 死亡组年龄≥75岁(66.7％ vs 39.7％)、冠心病(61.5％ vs 31.7％)、低蛋白血症(66.7％ vs 23.8％)、肾功能不全(59.0％ vs 36.5％)、电解质紊乱(61.5％ vs 30.2％)、机械通气时间[(181.85±146.41)hvs (118.20±109.41)h]、呼吸机相关性肺炎(59.0％ vs 33.3％)明显高于生存组,撤机成功(17.9％ vs 81.0％)明显低于生存组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,年龄≥75岁(OR=9.671,P=0.003)、撤机成功(OR=0.038,P=0.000)与重症脑梗死机械通气患者死亡明显相关.结论年龄≥75岁及撤机失败的重症脑梗死患者死亡风险明显增加.
作者：罗小娜；冯丽君；陈江波；常景环；杨全玉 刊期： 2015年第10期
目的 探讨人参皂甙Rg3对D-半乳糖诱导的血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMC)衰老的影响及机制.方法 取SD大鼠胸主动脉中层,分离并原代培养VSMC,选取3～6代VSMC,通过D-半乳糖共孵育的方法诱导细胞衰老,β-半乳糖苷酶染色和透射电镜鉴定衰老VSMC;VSMC随机分成对照组、D-半乳糖组、Rg3高浓度组、Rg3低浓度组,Western blot方法检测p16、p21和p53蛋白的表达水平,流式细胞术检测细胞周期.结果 与对照组比较,D-半乳糖组％-半乳糖苷酶阳性细胞明显升高[(58.67±2.52)％ vs (4.67±0.58)％,P＜0.05].电镜下表现为细胞核膜内折,细胞线粒体肿胀,脂褐素堆积;p16、p21和p53蛋白表达水平明显升高(P＜0.05),细胞周期停滞在G0/G1期.与D-半乳糖组比较,Rg3低浓度组和Rg3高浓度组β-半乳糖苷酶阳性细胞明显减少,p16、p21和p53蛋白表达水平明显降低,G0/G1期细胞数明显减少(P＜0.05).结论人参皂甙Rg3可抑制VSMC衰老,其机制可能部分通过抑制细胞生长周期p16INK4a/Rb、p53-p21Cip1/Wan信号通路来实现.
作者：鄢梦竹；李书国 刊期： 2015年第10期
在发达国家及发展中国家急性冠状动脉综合征(ACS)是死亡的首因,而急性心肌梗死(AMI)是ACS致死的主要原因.早期、快速、准确的诊断AMI依赖于临床症状、心电图动态改变及心肌损伤标记物的升高.临床上常用的心肌损伤标记物主要是心肌特异的肌钙蛋白(cTn).另一个标记物为肌酸激酶同工酶(CK-MB),而其主要的缺点是组织特异性较差和释放时间的延迟.在探索新的高效、敏感、特异的生物标记物的研究中,微小RNA (miRNA)受到了越来越多的关注.它是小的非编码RNA,在机体发育和疾病发生、发展许多方面发挥重要作用.miRNA作为细胞内源性RNA,是转录后水平调控基因表达.近来研究证实,miRNA可能是某些疾病的重要生物标记物,而miRNA对心血管疾病的诊断和预后价值,成为发展快的领域之一.
作者：宋双双；司良毅 刊期： 2015年第10期
我国正在逐渐步入老龄化社会,老年冠心病患者不断增加.与相对年轻的冠心病患者比较,老年冠心病患者常常有更多的心血管危险因素,可能合并多种其他疾病,冠状动脉病变可能更为复杂,PCI时发生相关并发症的风险概率也更高[1].因此,目前在PCI领域,存在这样一种现象:一方面,随着人口老龄化的进程逐渐加速,越来越多的老年冠心病患者需要接受PCI;另一方面,由于老年冠心病患者进行PCI时伴随着各种风险,而使得医师、患者和家属对PCI存有各种顾虑,往往导致人们更趋于采取保守治疗的方法,由此造成一些本应该接受PCI的老年患者而没有得到相应治疗.
作者：郭新贵 刊期： 2015年第10期
以往对冠心病的诊断和治疗依赖于冠状动脉解剖狭窄的程度,因此,有创的冠状动脉造影术(CAG)成为诊断冠心病的金标准.但是,CAG在评价冠状动脉狭窄病变解剖特征和生理功能上存在一些不足,尤其是不能准确识别造成患者心肌缺血的临界病变,很可能高估或低估病变的严重性,导致需要治疗的病变没有处理或处理过度.CAG所提供的二维影像不能真实反映管腔的三维结构,弥漫性病变导致的参考血管节段异常、造影投射角度造成的病变缩短以及造影剂注射充盈不佳等问题均可干扰对冠状动脉病变的评估[1].
作者：郑刚 刊期： 2015年第10期
目的 比较大脑中动脉急性闭塞行血管内再通与血管内再通结合短时间极低温生理盐水颈动脉灌注2种治疗方法的安全性和效果.方法 选择大脑中动脉急性闭塞患者20例,根据入选标准及患者家属意愿分为常规治疗组4例、常温组8例(单纯血管内再通治疗)和低温组8例(血管内再通结合短时间极低温生理盐水颈动脉灌注治疗).对比分析各组患者手术前后各项指标(体温、心率、血压、红细胞压积及血小板计数)和术前、术后1、7、15d患者美国国立卫生研究院卒中量表评分动态变化及发病24 h梗死体积.结果 3组不同时间点各项指标无明显变化,临床上未有不良反应发生.低温组术后1、7、14d神经功能缺损评分较常规治疗组和常温组明显降低,低温组发病24 h梗死体积[(6.41±3.28)cm3 vs(13.65±5.27)cm3,(9.15±4.12)cm3]较常规治疗组和常温组明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论血管内再通结合短时间极低温生理盐水颈动脉灌注是一种安全的治疗手段,比单纯血管内再通治疗大脑中动脉急性闭塞在术后的神经功能缺损评分和梗死体积均有明显改善.
作者：万跃；彭小祥；刘文军；但毕堂；严丹；朱遂强 刊期： 2015年第10期
目的 探讨CHADS2评分对非瓣膜病心房颤动发生缺血性脑卒中早期的严重程度和短期预后是否有预测价值.方法 回顾性分析非瓣膜病心房颤动缺血性脑卒中患者192例,根据CHADS2评分分为低危组(0～1分)79例、中危组(2～3分)88例、高危组(4～6分)25例,分别统计3组患者发病1、7和30d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,以及发病30 d改良的Rankin量表(mRS)评分.结果 低危组、中危组、高危组NIHSS评分、发病1、7和30 d比较,差异有统计学意义(P＜0.01).中危组、高危组不同时间NIHSS评分及发病30 d mRS评分明显高于低危组(P＜0.01).中危组、高危组患者神经功能恶化(23.9％,28.0％ vs 10.1％)、不良转归(43.2％,64.0％ vs 22.8％)比例明显高于低危组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论CHADS2评分越高的非瓣膜病心房颤动患者发生缺血性脑卒中的严重程度越高,短期内预后越差、残障程度越高.
作者：吴小三；方传勤 刊期： 2015年第10期
阿尔茨海默病(AD)又名老年性痴呆,主要发生在65岁以后,是一种原发性进行性脑退行性疾病,临床表现为认知和记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退,并有各种神经精神症状和行为障碍.目前,我国有600～800万人罹患本病[1].其病因及发病机制未明.目前认为由β淀粉样蛋白(Aβ)刺激小胶质细胞产生的炎性反应在疾病中起重要作用[2].Toll样受体(TLR)是一种进化保守的模式识别受体,除了在机体的免疫应答中发挥重要作用之外,同样也介导了一些疾病的发生发展.研究发现,AD患者脑组织及外周血中TLR表达升高,提示TLR参与AD病程[3].我们就TLR介导的信号通路与AD的关系做以下综述.
作者：张卫；花放 刊期： 2015年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
