何东升；柳云恩；赵科研；侯明晓
目的：探讨主动脉腔内修复术对于B型主动脉夹层患者主动脉腔内修复术前、术后肾动脉血流及肾脏功能的影响。方法选择B型主动脉夹层患者110例，根据男性肾动脉受累类型不同分为ⅠA组（单侧或双侧肾动脉均为动力型缺血）10例、ⅠB组（单侧肾动脉为静力型缺血）36例、ⅠC组（双侧肾动脉为静力型缺血）8例；根据男性肾动脉受累数目分为双侧肾动脉未受累（未受累组）20例、单侧肾动脉受累（单侧受累组）38例、双侧肾动脉受累（双侧受累组）34例；根据女性肾动脉受累数目分为双侧肾动脉未受累（未受累组）8例、单侧肾动脉受累（单侧受累组）7例、双侧肾动脉受累（双侧受累组）3例。术前及术后观察双侧肾动脉的缺血情况及肾功能检查指标。并将各项指标进行对比。结果220支肾动脉中动力型缺血共42支（19．1％）；静力型缺血共80支（36．4％），主动脉腔内修复术后肾动脉动力型缺血全部得到显著改善，静力型缺血者可得到不同程度改善。随着肾动脉受累数量的增加，男性或者女性患者的肾功能受累情况呈进行性加重，且术后较术前呈下降趋势。结论对于B型主动脉夹层患者，主动脉腔内修复术能够开大主动脉真腔，提升肾动脉灌注，改善患者肾功能情况。
作者：李彭；郭曦；黄小勇；李铁铮；刘光锐；薛玉国；蒲俊舟；黄连军 刊期： 2014年第08期
基底动脉顶端动脉瘤血管内治疗已经成为首选治疗方法。随着血管内治疗技术的发展，各种并发症也随之增多。解放军总医院神经外科于2013年6月26日收治基底动脉顶端动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者1例，行支架辅助栓塞治疗后出现基底动脉尖综合征，结合文献分析如下。
作者：东潇博；王君；李宝民；刘新峰；吕彦恩 刊期： 2014年第08期
在大家共同努力下，中国老年医学和老年健康产业大会（CCGI）已逐步发展为我国老年医学和老年健康产业领域内具有影响力的专业会议，并得到国际同行的关注。2014 CCGI定于9月12～14日在江苏苏州国际博览中心召开，会议主题是“发展老年医学，推动健康产业”。大会将设立主旨报告和25场专题论坛。本次会议特别增加了“老年健康服务业先锋论坛”、“院长论坛”、“老年医学教育论坛--高校教育与继续教育”等专题论坛，全方位共商我国老年医学总体布局。名誉主席韩启德、顾秀莲，大会主席王陇德、执行主席李小鹰欢迎从事老年医学和老年健康服务业相关的同仁们踊跃参会。与会代表将获得国家继续教育一类学分。
作者：中华医学会老年医学分会 刊期： 2014年第08期
目的：观察阿托伐他汀对老年高血压合并高脂血症患者血压的影响。方法选择老年高血压合并高脂血症患者68例，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组采用常规降压药物治疗，观察组在此基础上加用阿托伐他汀10 mg ，1/d ，口服。测定治疗前后血压、TC、TG、LDL-C、HDL-C、高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein ，hs-CRP）的变化。结果2组治疗12周后，血压水平较治疗前明显降低，观察组血压下降较对照组更明显[收缩压（121．45±18．47）mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa） vs （129．43±19．46）mm Hg]，舒张压[（72．51±14．27） mm Hg vs （78．28±16．23）mm Hg]，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平较治疗前明显降低，HDL-C水平较治疗前明显升高（ P＜0．05），而对照组上述各项指标治疗前后比较无显著差异（ P＞0.05）。结论应用阿托伐他汀可降低老年高血压合并高脂血症患者血中TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平，减轻其血管炎性反应，从而进一步降低血压。
作者：李云飞；孙艳霞 刊期： 2014年第08期
2010年中国慢病监测数据显示，我国60岁以上老年人群高血压患病率已高达70％，老年高血压的综合防治工作已成为我国目前亟待解决的一个卫生难题［1］。老年高血压患者常常存在糖代谢异常，但现实是人们在关注老年人血压水平的同时，其潜在的糖代谢异常往往被忽视。一般认为，高血压患者合并2型糖尿病的风险是正常人群的2．5倍，并且一旦高血压合并糖尿病，其引发心脑血管事件的风险是单纯高血压或糖尿病的2倍。因此，糖代谢异常在老年高血压管理中应该予以重视。
作者：李卫平；谭学瑞 刊期： 2014年第08期
目的：探讨老年男性血清抵抗素水平与外周动脉硬化闭塞症（PAOD ）的关系。方法选择843例老年男性患者，分为 PAOD组165例和非PAOD组678例。检测血清抵抗素及C反应蛋白水平，进行相关分析。结果PAOD组血清抵抗素水平明显高于非PAOD组[（7．26±2．94）ng/L vs （6．49±3．09）ng/L ，P＜0．05]。血清抵抗素水平与C反应蛋白和 HDL-C独立相关（β＝0．058，β＝-0．810，P＜0．05）。抵抗素是 PAOD的独立危险因素（P＝0．004）。结论老年男性PAOD患者血清抵抗素水平升高，血清抵抗素水平可能是PAOD发病的预测因素。
作者：朱冰坡；吴先明；范利；崔华；王浩；李一德 刊期： 2014年第08期
目的：探讨冠心病患者动脉僵硬度与左心室重构及心功能的相关性。方法选择心内科住院患者480例，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组373例及非冠心病组107例，冠心病组根据超声心动图结果分为左心室正常构型组139例及左心室异常构型组234例。各组行肱踝脉搏波传导速度（BaPWV ）测定及超声心动图检查，同时在入选的冠心病组患者中选取42例行多普勒组织成像。结果冠心病组BaPWV明显高于非冠心病组（P＜0．01）。左心室异常构型组BaPWV明显高于左心室正常构型组[（1689±305）cm/s vs （1508±280）cm/s ，P＜0．05]。冠心病组BaPWV与室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）、相对室壁厚度（RWT）、左心室质量指数（LVMI）和二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣环侧壁舒张早期大运动速度（Ea）呈正相关，与LVEF、Ea、Ea/二尖瓣环侧壁舒张晚期大运动速度（Aa）呈负相关（P＜0．05，P＜0．01）。在除外高血压等的影响后，偏相关分析结果显示，BaPWV与IVST 、PWT、RWT、LVMI、LVEF、Ea、Ea/Aa、E/Ea仍显著相关（P＜0．01）。多元逐步回归分析显示，BaPWV是LVMI及LVEF的独立影响因素。结论 BaPWV是冠心病患者左心室重构及心功能的影响因素。
作者：毛雯；张苗苗；吴迪 刊期： 2014年第08期
图表：请将图（表）集中附于文后，分别按其在正文中出现的先后顺序连续编码。每幅图（表）应冠有图（表）题。说明性的资料应置于图（表）下方注释中，并在注释中标明图（表）中使用的全部非公知公用的缩写。本刊表格采用三横线表（顶线、表头线及底线），如遇有合计或统计学处理行（t值、P值等），则在这行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1／3确定有效位数。线条图应墨绘在白纸上，高与宽的比例以5：7为宜。若为计算机制图者，应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度。图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上，每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。图片不可折损。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理图片要求注明染色方法和放大倍数。图（表）中如有引自他刊者，应注明出处，并附版权所有者同意使用该图（表）的书面材料。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急性下肢动脉缺血的诊断及治疗方法，提高急性下肢动脉缺血的诊治率。方法对37例急性下肢动脉缺血患者采用彩色多普勒超声和C T血管造影等多种检查，进行下肢动脉缺血诊断，疾病分期Ⅰ期21例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例，患者分别应用切开取栓、腔内溶栓、腔内成形等多种个体化治疗，回顾性分析其临床资料。结果37例患者中，围术期死亡2例分别为Ⅲ、Ⅳ期患者；低位截肢5例患者中Ⅱ期2例，Ⅲ期3例；高位截肢1例患者为Ⅲ期，其余患者围术期临床缺血症状改善良好。结论早期有效的诊断和个体化治疗是急性下肢动脉缺血的关键。特别要重视急性动脉栓塞和急性动脉血栓形成的鉴别，采取个体化治疗，提高保肢的成功率。
作者：丁敏勇；周子花；叶永根 刊期： 2014年第08期
目的：探讨谷胱甘肽系统对2型糖尿病（T2DM ）患者冠状动脉病变程度的影响。方法选取行冠状动脉造影术的患者236例，分为正常糖耐量（NGT ）组126例，T2DM组110例，检测患者的血液生化指标以及还原型谷胱甘肽（GSH）、GSH过氧化物酶（GSH-Px）和谷胱甘肽还原酶（GR）的活性。根据冠状动脉造影结果，采用Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评分。结果 T2DM 组血浆GSH [（3．87±1．55）μg/L vs （4．45±1．94）μg/L]、GSH-Px[（0．29±0．05）ng/L vs （0．35±0．08）ng/L]和GR[（0．19±0．07）ng/L vs （0．26±0．08）ng/L]活性明显低于NGT组，差异有统计学意义（P＜0．05）。校正年龄、体重指数、血压、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、餐后2 h胰岛素、糖化血红蛋白因素后，T2DM 组GSH、GSH-Px、GR活性与Gensini积分呈负相关（P＜0.05，P＜0．01）。T2DM组GSH、GSH-Px和GR活性对Gensini积分的影响作用大。结论 T2DM 患者血浆GSH、GR和GSH-Px活性的降低与冠状动脉病变程度具有一定的负相关性，且为该人群冠状动脉病变的独立影响因素。
作者：赵雅洁；梁伟；沈琳辉；王巍；缪婕；赵咏桔 刊期： 2014年第08期
动脉粥样硬化是全身性动脉疾病，常同时累及多处动脉血管床。外周动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有共同的病理基础和危险因素。其中，美国60岁以上老年人颈动脉粥样硬化发病率为70％，而我国发病率为49．4％。冠心病是动脉粥样硬化的并发症之一，也是致死率和致残率较高的疾病之一。近年来，外周动脉疾病已被列为冠心病的等危症。亚临床阶段的外周动脉粥样硬化与冠心病病变程度、范围的相关性研究有重要意义。彩色多普勒超声是一种无创检测动脉的方法，血管超声检测外周大、中动脉壁内膜中层厚度（intima-media thickness ，IM T ）和斑块形成可评价全身动脉粥样硬化严重度，对心血管事件预测价值较大，因此也有学者称之为“非创伤性血管造影”。其中，颈动脉位置表浅且固定，超声检测易识别、清晰、准确、可重复性好，临床应用价值较大。现将超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病相关性的研究现状综述如下。
作者：杨文慧；何燕；魏云鸿；杨莉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨高龄后循环脑梗死患者的发病危险因素、临床表现、影像学特点和预后。方法选择522例老年急性后循环脑梗死患者，依据年龄分为高龄组152例（≥80岁）和老年组370例（60～79岁）。比较2组患者的临床症状、影像学资料和发病危险因素，并在病后30d进行改良Rankin量表评估分析预后。结果与老年组比较，高龄组头晕和双侧肢体乏力、心房颤动比例明显升高（42．11％vs29．73％、7．89％vs3．24％、17．11％vs10．00％，P＜0．05，P＜0．01）。高龄组常累积后循环血管的中段和远段。与老年组比较，高龄组枕叶单发梗死和多发梗死明显升高；预后不良比例明显升高（28．29％vs17．57％，P＜0．01）。结论高龄后循环脑梗死患者在发病危险因素、临床表现以及影像学特点均与老年后循环脑梗死患者存在差异，高龄后循环脑梗死患者预后相对较差。
作者：刘猛；吴坚；盛世英；练学淦；唐晓春；姜晴晴；陈利民 刊期： 2014年第08期
目的：了解住院老年患者高敏肌钙蛋白T （hs-cT nT ）水平，分析影响hs-cT nT水平的非缺血因素。方法选择老年无急性冠状动脉综合征住院患者670例，按hs-cT nT 3分位水平将患者分为低值组232例、中值组237例和高值组201例，检测hs-cTnT ，收集一般资料、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）等指标及超声心动图等。结果与低值组和中值组比较，高值组患者男性、糖尿病、慢性肾病、室壁运动异常、年龄、心率、lg白细胞、lg高敏C反应蛋白、lgNT-proBNP、左心室质量指数（LVMI）等明显升高（P＜0．05，P＜0．01），估算肾小球滤过率（eGFR）、LVEF明显降低（P＜0．01）。Spearman分析显示，hs-cTnT 与男性（r＝0．225，P＝0．000）、年龄（r＝0.338，P＝0．000）、lgNT-proBNP（r＝0．394，P＝0．000）、eGFR（r＝-0．253，P＝0．000）、糖尿病（r＝0．138，P＝0.001）、LVMI（r＝0.186，P＝0．000）、LVEF（r＝-0．261，P＝0．000）和心率（r＝0．081，P＝0．036）相关。结论老年无急性冠状动脉综合征住院患者存在低水平hs-cTnT升高，hs-cTnT 与男性、年龄、NT-proBNP、eGFR、糖尿病、LVMI、LVEF及心率相关，提示低水平hs-cT nT升高患者可能预后不佳。
作者：张少景；王青；徐颖；赵清华；吴薇 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急性老年脑梗死患者血清P选择素和胆红素在不同时间、不同病情的动态变化及其临床意义。方法选择脑梗死患者98例（脑梗死组），据据神经功能缺损程度分为轻型38例、中型35例、重型25例，另选取健康体检者30例为对照组，测定脑梗死组患者发病1、3、7、14d和对照组血清可溶性P选择素和胆红素及高敏C反应蛋白水平的动态变化。结果脑梗死组1、3、7dP选择素、高敏C反应蛋白、总胆红素和间接胆红素明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。与脑梗死轻型患者比较，中型和重型患者1、3、7dP选择素显著升高[（78．2±15．0）ng/L，（107．1±24．3）ng/L，（91．5±21．1）ng/L和（85．5±18．5）ng/L，（135．2±34．0）ng/L，（99．3±27．0）ng/Lvs（48．8±6．7）ng/L，（86．0±10．9）ng/L，（72．5±11．3）ng/L，P＜0．05]。结论P选择素和胆红素可能参与脑梗死的病理过程，测定P选择素和胆红素有利于脑梗死的早期诊治及判断预后。
作者：苏江利；刘玉；夏章勇；杨霞峰；曲怀谦；薛新红 刊期： 2014年第08期
目的：探讨大剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者的治疗效果。方法收集126例急性脑梗死患者，并随机分为治疗组与对照组各63例。对照组仅给予抗血小板聚集、脑保护、清除自由基等常规治疗，治疗组在此基础上，给予阿托伐他汀60mg/d。治疗2周后，比较2组的治疗效果及神经功能缺损评分。结果治疗组治疗后有效率和显效率均显著优于对照组，差异有统计学意义（66．67％vs44．44％，P＜0．05；88．89％vs63．49％，P＜0．01）。治疗后，治疗组的美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组[（10．1±1．5）分vs（15．5±1．2）分，P＜0．01]，且未见严重不良反应。结论大剂量阿托伐他汀治疗急性脑梗死疗效显著、安全性较好，值得临床推广。
作者：张全新 刊期： 2014年第08期
脑卒中在西方国家居民死亡原因中位列第三，在所有的脑卒中患者中，有87％是缺血性疾病，其中约有20％是由颈动脉粥样硬化性疾病所引起［1］。基于北美症状性颈动脉内膜剥脱术（CEA ）试验和欧洲颈动脉外科手术试验，有症状的颅外段颈动脉闭塞性疾病目前行CEA是以颈动脉管腔狭窄程度为指标。经药物治疗后，有症状的患者其5年发生脑卒中概率为22％，2年发生脑卒中概率为26％，而颈动脉狭窄患者则分别为50％～69％和70％～99％。
作者：曲旸；赵振美；夏章勇；班茹；李雪莉；刘一宁 刊期： 2014年第08期
目的：探讨红细胞体积分布宽度（RDW ）与急性冠状动脉综合征（ACS ）患者近期预后的关系。方法选择ACS患者1654例，根据基线RDW四分位数分为≤12．1％组419例、12．2％～12．8％组364例、12．9％～13．2％组463例和≥13．3％组408例。比较各组生化指标、1个月时心源性死亡、心力衰竭及再次心肌梗死发生率。评估RDW与1个月时恶性事件的关系。结果随着RDW逐步升高，心源性死亡、心力衰竭及再次心肌梗死发生率也逐步升高。logistic回归分析显示，RDW（OR＝2．116，95％ CI：1．427～3．137，P＝0．000）、B型钠尿肽＞100 ng/L （OR＝3．510，95％ CI：1．221～10．093，P＝0．020）、LVEF＜40％（OR＝4．149，95％ CI：2．001～8．602，P＝0．000）是ACS患者1个月时心源性死亡的独立危险因素。同时，RDW（OR＝2．134，95％ CI：1．602～2．844，P＝0．000）、年龄＞65岁（OR＝2．010，95％ C I：1．135～3．560，P＝0．017）、糖尿病（OR＝2．279，95％ C I：1．345～3．862，P＝0．002）和LVEF＜40％（OR＝5．009，95％ CI：2．694～9．316，P＝0．000）是1个月时心力衰竭及再次心肌梗死发生的独立危险因素。结论 RDW是ACS患者近期预后的独立危险因素。
作者：王艳玲；华琦 刊期： 2014年第08期
目的：探讨冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗原则。方法选择冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术患者61例，并对患者的临床资料进行回顾性分析。结果45例行冠状动脉旁路移植术＋二尖瓣成形术，16例行冠状动脉旁路移植术＋二尖瓣置换术，其中2例患者行二尖瓣置换术，术后早期死于心力衰竭，余59例均治愈岀院。术后复查超声心动图检查显示，左心室舒张末内径从（52．8±11．3）mm降至（47．9±8．9） mm（P＜0．01），LVEF从（46±11）％升至（52±12）％，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论对于冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术患者，同期处理二尖瓣后效果满意。
作者：万里飞；宋之明；郝兴海；张喆；赵鸿；崔仲奇；张鲁锋；解基严；万峰 刊期： 2014年第08期
当前，慢性非传染性疾病已成为老年人致死、致残的主要原因，其中脑卒中、冠心病等因动脉粥样硬化所致的心脑血管病已引起了临床医师及患者的高度重视。动脉粥样硬化性疾病是一个连续发展的全身性疾病，即使在进行了相关危险因素及心血管病史的校正后，外周动脉疾病（PAD ）患者发生心血管事件与全因死亡率是无 PAD患者的1．6～2．0倍。PAD 已被认为是冠心病的等危症；同样，深静脉血栓（DVT ）在老年患者尤其是长期卧床者中发生率高，由其导致的肺栓塞是严重的致死性并发症之一，但临床对这些外周血管疾病（peripheral vascular disease ，PVD ）的了解与重视程度还有待进一步提高。
作者：冯美江；鲁翔 刊期： 2014年第08期
目的：探讨高温超导量子干涉器（HT-MCG）技术对不稳定性心绞痛（UAP）患者诊断的效果及可行性。方法应用四通道 HT-MCG心磁图仪，分别对60例经冠状动脉造影术（CAG）诊断明确的 UAP患者（UAP组）和58例CAG无明显狭窄患者（对照组）进行检查。选择心脏复极过程，以每12 ms为间隔作出ST-T间期的电流密度分布图，以每幅图平均分级（ACTM ）、异常电流分布图占所有异常心磁图比值（RAM ）作为观察指标。结果 UAP组的ACTM和RAM 显著高于对照组[（3．12±0．84）级 vs （1．56±0．92）级，（69．43±25．58）％ vs （37．14±20.75）％]，差异有统计学意义（P＜0．05）。 HT-MCG心磁图对 UAP诊断敏感性显著高于心电图和超声心动图（81．7％ vs 66．7％和45．0％）。结论 HT-MCG心磁图作为一种无创诊断方法对 UAP具有较好的诊断价值，诊断的敏感性优于常规心电图及超声心动图检查。
作者：王波；唐发宽；华宁；邸春霞；林乐健；陶耀兵 刊期： 2014年第08期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
