龚泽辉；王义亮；郭强；杨芳；周小琴；袁建容；熊杨；谢承宝；龙宝珠
目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS)治疗颈动脉狭窄的临床价值.方法 选择颈动脉狭窄患者43例,分为CEA组20例和CAS组23例,分析比较CEA和CAS 2种治疗方法的疗效.结果 CEA组成功率为95％,术后随访2年,再狭窄率为10％；CAS组成功率为100％,术后随访2年,发生再狭窄率为13％,2组的手术成功率和术后再狭窄率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CEA和CAS是治疗颈动脉狭窄的有效方法,两者在安全性和有效性方面相同.
作者：刘祺；王业忠；赵冬；姬云翔；许晖；雷霆 刊期： 2013年第03期
目的 探讨改良强制性运动疗法对脑卒中患者上肢Brunstrom分期的影响.方法 选择脑卒中患者96例,随机分为试验组和对照组,每组48例.试验组运用改良强制性运动疗法,对照组运用常规的神经康复治疗技术；入院24 h内、8周、16周时分别评价功能情况.结果 与对照组比较,试验组患者1个月以内和6个月以上中评时,上肢手和肩臂功能达到Brunstrom V～Ⅵ期的比例明显升高,6个月以上末评时,上肢手和肩臂功能达到Brunstrom V～Ⅵ期的比例明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良强制性运动疗法在短期内,能促进脑卒中患者上肢功能的恢复,疗效优于神经康复治疗技术.对病程长久的脑卒中患者恢复的更快,而对病程短的脑卒中患者,在长期疗效中,体现出的效果优势不明显.
作者：龚泽辉；王义亮；郭强；杨芳；周小琴；袁建容；熊杨；谢承宝；龙宝珠 刊期： 2013年第03期
目的 分析老年高血压患者的发病特征和并发症,为指导老年高血压的临床合理综合治疗提供依据.方法选择年龄≥70岁的老年高血压患者110例,分析其症状、体征、血压特点、常见并发症、常用药物种类及不良反应.结果 老年高血压患者中,症状体征多不典型,并发症多；常用药物以钙拮抗剂或以钙拮抗剂为主的联合用药.药物不良反应以低血压、低灌注、心率加快、心力衰竭加重等常见.常见的前5位并发症为大动脉粥样硬化症、缺血性脑病、脑梗死、糖尿病、高血压性心脏病.结论 老年高血压患者依从性差,症状体征多不典型,易合并严重并发症,健康指导、合理的药物选择对改善长期预后非常重要.
作者：袁侨英；肖利；李学军；彭建彬；司良毅 刊期： 2013年第03期
研究均提示,羊水干细胞(AFSC)具有高度增殖和多向分化潜能;获取容易、免疫原性弱、致瘤性低和合乎伦理等优势12.新近发现,羊水中存在多能干细胞,可以在体外被诱导向3个胚层分化,如分化为成肌细胞、成骨细胞、脂肪细胞、内皮细胞、肝脏细胞.羊水可通过产前诊断的羊膜腔穿刺技术获取,极少伤及母体及胎儿,无伦理学争议.目前,AFSC在心脏病治疗的研究,处于起步阶段,其重要性越来越受关注.现对AFSC的性质、分离纯化及鉴定、向心血管细胞分化的潜能及在心脏组织中的应用现状做综述.
作者：赵佳；张华锋；胡大一 刊期： 2013年第03期
目的 探讨高龄老年餐后低血压(PPH)的临床特点及相关因素,为临床防治提供理论依据.方法 选择行24 h动态血压监测的老年患者349例,按年龄分为普通老年组163例(65～79岁),高龄老年组186例(≥80岁)；普通老年组高血压115例,非高血压48例,高龄老年组高血压154例,非高血压32例.每隔15 min记录1次餐后血压变化,同时记录饮食、身高、体重、基础疾病及服用药物等资料.结果 349例患者PPH总检出率为59.3％,早餐和中餐PPH检出率明显高于晚餐(33.8％和32.1％ vs 21.5％,P＜0.05)；高龄老年组PPH检出率明显高于普通老年组(63.4％ vs 54.6％,P＜0.05).高血压患者PPH检出率明显高于非高血压患者(65.1％ vs 40.0％,P＜0.01).年龄、高血压、降压药物与PPH检出率呈正相关(P＜0.05).PPH多于餐后15～30 min血压开始下降,30～60 min下降至PPH诊断标准,PPH持续时间30～120 min,下降幅度20～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).结论 老年人进餐后血压呈下降趋势,以早餐后检出率高.患高血压及服用降压药物会增加PPH检出率.高龄老年PPH发生率明显高于普通老年者,餐后血压下降幅度亦高于普通老年,应加强预防和干预.
作者：邹晓；司全金；王海军；丁国雷 刊期： 2013年第03期
研究表明,肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与了风湿性二尖瓣狭窄患者心房重构的发生和发展[1].经皮二尖瓣球囊成形术(percutaneous ballon mitral valvuloplasty,PBMV)已成为治疗二尖瓣狭窄的安全、可靠、有效的方法,但有关改善心房重构方面的研究报道不多.本研究旨在观察二尖瓣狭窄患者球囊扩张前后肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量的变化,初步探讨其与心房重构的关系.
作者：唐昱；黄清；马衍平；盛国太；葛郁芝；张繁之；周裔忠 刊期： 2013年第03期
目的 研究磁共振帕金森综合征指数(MRPI)对进行性核上性麻痹(PSP)预后的提示价值.方法 收集临床诊断为拟诊PSP的患者1 7例,行MRI检查,并计算MRPI；采用PSP评定量表(PSP-RS)评分,并与MRPI值行相关分析；对患者进行电话随访,分析MRPI值与生存时间的关系.结果 17例拟诊PSP患者PSP-RS评分为(42.2±9.4),MRPI为(17.3±4.9)；MRPI与PSP-RS评分呈正相关(r=0.921,P=0.004);以MRPI 15.29为界值,MRPI＞15.29患者生存时间(12.6±3.6)个月,MRPI≤15.29患者生存时间(25.0±7.3)个月(P＜0.05).结论 MRPI可以提示PSP患者的预后及生存时间.
作者：朱银伟；孙永安；陈俊；肖朝勇；时建铨；张楚楚；江炜炜；张颖冬；徐俊 刊期： 2013年第03期
近年来,老年高血压发病率明显上升,但多达75％的人血压控制不能达标.不同的国际高血压治疗指南中,对老年尤其是老老年(年龄＞80岁)人群高血压的治疗上存在分歧,可能导致在这个特定的群体血压控制达标率较低.不同的国际高血压治疗指南存在认识分歧的原因,可能为:(1)只有少数国际高血压治疗指南,为老年及老老年高血压患者提供了治疗建议.但在这些指南中,新的临床试验数据没有得到很好的体现.(2)目标血压没有明确的界定值,主要是根据专家的意见来决定.(3)证据水平不同,导致不同指南的治疗建议之间,具有很大的差异性.(4)缺乏统一的老年及老老年的年龄界定标准,各个指南都使用不同的条款来定义老年患者的年龄范围.(5)对药物副作用的担忧,导致老年患者在治疗过程中,不能坚持依规用药[1].
作者：吴辉；常静；丁家望；杨俊；程海旭 刊期： 2013年第03期
目的 了解血压控制良好的老年及高龄老年男性高血压患者血压变异性与肾功能的相关性.方法 选择老年男性高血压患者413例,根据年龄分为老年组196例(年龄＜80岁)和高龄组217例(年龄≥80岁).给予24 h动态血压监测及血液指标检测.血压变异性指标用24 h收缩压和舒张压血压标准差表示,肾功能指标由估算的肾小球滤过率(eGFR)表示.将研究人群按照eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2)、60～89 ml/(min·1.73 m2)、＜60 ml/(min· 1.73 m2)分为eGFR 1组89例、eGFR 2组179例和eGFR 3组145例.结果 与老年组比较,高龄组年龄、糖尿病和冠心病患病、尿酸、夜间收缩压、24 h收缩压负荷水平明显增高,TC、LDL C、eGFR、24 h舒张压、夜间收缩压下降、夜间舒张压下降明显降低(P＜0.05,P＜0.01).多因素分析显示,24 h收缩压标准差是血压控制良好的老年及高龄老年患者肾功能下降的独立危险因素.结论 在血压控制良好的老年男性高血压患者中,只有24 h收缩压标准差是肾功能下降的独立危险因素,改善血压变异性是延缓肾功能下降的重要治疗内容.
作者：王凡；刘源；朱启伟；郑瑾；盛莉；杨旭；肖铁卉；叶平 刊期： 2013年第03期
目的 探讨在男性高龄高血压患者中,24 h动态血压及夜间血压下降幅度与腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)的相关性.方法 以96例男性高龄高血压患者为对象,均行头颅MRI检查和动态血压监测,并同时收集患者的临床和实验室数据.根据LI的数目,将患者分为无/单发LI组25例和多发LI组71例.结果 与无/单发LI组比较,多发LI组患者的夜间平均收缩压明显升高(P=0.01),夜间血压下降幅度明显增大,差异有统计学意义(P=0.00)；2组患者的年龄、吸烟史、饮酒史、冠心病史、高血压病程、总蛋白、尿素、肌酐、尿酸、TC、TG、HDL-C、LDL-C、空腹血糖比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；多发LI组患者非杓型血压的发生率显著升高(P=0.01).结论 在高龄高血压患者中,夜间血压异常升高及昼夜节律的异常可能在LI的发展过程中起重要作用.
作者：程玲；赵娇；吴卫平；管维平 刊期： 2013年第03期
目的 探讨老年冠心病合并糖耐量减低患者不同血糖水平与冠状动脉病变的相关性.方法 回顾分析经冠状动脉造影确诊冠心病的老年患者212例临床资料,根据口服葡萄糖耐量试验结果分为糖耐量正常(NGT)组64例,糖耐量减低(IGT)患者148例,又根据餐后2h血糖水平分为IGT1组50例,IGT2组58例和IGT3组40例,比较各组的冠状动脉病变支数、弥漫性病变状况以及冠状动脉病变Gensini总积分.结果 与NGT组比较,IGT1组、IGT2组、IGT3组LDL-C水平、弥漫性病变比例、Gensini积分明显升高(P＜0.05)；IGT1组、IGT3组双支病变比例明显升高,IGT2组双支病变比例明显下降(P＜0.05).冠状动脉Gensini积分与餐后2h血糖呈正相关(r=0.512,P＜0.05).结论 IGT加重了冠状动脉病变程度.餐后2h血糖升高的患者是动脉粥样硬化的高危人群,对于此类人群应及时早期干预、治疗.
作者：刘芳；潘志红；陈书艳 刊期： 2013年第03期
目的 探讨脑梗死后结构损伤和功能代偿脑区的相关性,为阐述脑梗死后运动功能恢复的机制提供理论基础.方法 选择运动功能恢复较好的慢性期单侧基底节区脑梗死患者28例(脑梗死组),健康体检者25例(对照组),功能MRI采用组块设计,进行患手虚握运动以及高分辨率结构像采集,采用统计参数图比较2组脑灰质体积和执行运动任务时脑激活的不同.结果 与对照组比较,脑梗死组患侧半球M1区(感兴趣区1)及丘脑灰质体积减少.患手运动时,脑梗死组患侧半球M1区(感兴趣区2)及颞上回激活增强.感兴趣区1和感兴趣区2重叠,重叠区占灰质体积减少脑区(感兴趣区1)的21.9％.结论 M1结构损伤区及其周围正常脑区均参与运动功能的恢复,而与感觉功能有密切关系的M1区背侧的持续性激活增强可能对运动功能的恢复起更主要的作用.
作者：林琳；汪洋；孟亮亮；秦文；刘宁宁；薛蓉；于春水；张敬 刊期： 2013年第03期
目的 探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)与血尿酸的关系及ACS患者血尿酸升高的相关危险因素.方法 选择ACS患者306例,根据诊断分为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)组150例,不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)组156例.又根据血尿酸水平分为:A组(血尿酸＜260.0μmol /L) 102例、B组(血尿酸260.0～356.9 μmol/L) 127例、C组(血尿酸＞356.9 μmol/L)77例,另选择健康体检者160例作为对照组.观察各组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、脂肪肝情况、LVEF、血肌酐、尿素、TG、TC、HDL-C、LDL-C、糖化血红蛋白,采用logistic回归分析血尿酸升高的主要因素.结果 AMI组和UAP组血尿酸水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组、B组、C组在性别、脂肪肝、LVEF、血肌酐和TG等方面差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析显示,尿素、血肌酐、TG是ACS患者血尿酸升高的危险因素.结论 ACS患者具有较高的高尿酸发生率,且尿素、血尿酸、TG水平升高可能为ACS患者发生高尿酸血症的重要原因.
作者：张宏；罗平；高海；段小春 刊期： 2013年第03期
目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对血管性认知功能障碍(vascualr cognitive impairment,VCI)大鼠学习记忆的干预作用及海马CAI区脑电功率谱的影响.方法 选择健康雄性SD大鼠40只,随机分为以下4组:对照组8只,VCI组10只,低频率组11只,复合频率组11只.对VCI组、低频率组、复合频率组大鼠采用异时性双侧颈总动脉结扎法制备VCI大鼠模型.并于造模前、造模后及经颅磁刺激治疗后行Morris水迷宫实验和立体定位仪定位记录大鼠海马CA1区脑电活动.结果 rTMS治疗5个疗程后,低频率组和复合频率组大鼠Morris水迷宫结果均较VCI组明显改善(P＜0.05)；而VCI组较造模后5d明显欠佳(P＜0.05).脑电分析显示,rTMS后,低频率组、复合频率组大鼠脑电δ、θ功率较VCI组显著降低,α、β频带脑电功率明显升高,且复合频率组α、β频带脑电功率明显优于低频率组(P＜0.05)；VC1组α、β频带脑电功率较造模后5d显著降低,δ、θ频带脑电功率较造模后5d显著升高(P＜0.05).结论 VCI大鼠学习记忆功能障碍随时间推移可进行性加重.rTMS干预可在一定程度上对抗VCI造模对大鼠脑功能的损害,延缓VCI的进展.
作者：盛倩倩；闫丽丽；陶华英 刊期： 2013年第03期
目的 比较不同类型老年高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)变化并探讨其与动脉硬化的关系.方法 入选在我科住院及门诊就诊的老年高血压患者167例,分为老年单纯收缩期高血压患者(ISH组)79例及老年双期高血压患者(DH组,收缩压及舒张压均升高者)88例,另选择55例健康体检正常的老年人作为对照组,分别测定其血浆Hcy、测量踝肱指数(ABI)、颈动脉内膜中层厚度(IMT),比较各组血浆Hcy水平及其与ABI、IMT相关性.结果 吸烟、舒张压水平及血清LDL-C水平3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较,ISH组及DH组Hcy水平、IMT明显增高,ABI明显降低(P＜0.05)；与DH组比较,ISH组Hcy水平、IMT明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年ISH患者血浆Hcy水平较双期高血压患者及对照组明显增高,且与动脉硬化呈正相关,老年ISH患者在降压达标的同时更应关注降低血浆Hcy浓度.
作者：龙静；宓宝斌；张清潭；马慧；毛艳华 刊期： 2013年第03期
目的 探讨运动对慢性不可预见温和应激(CUMS)抑郁老年大鼠行为学及血清皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度的影响.方法 50只雄性老年SD大鼠随机分为对照组、CUMS组、低强度跑台运动训练(LITT)组、中等强度跑台运动训练(MITT)组、高强度跑台运动训练(HITT)组.采用CUMS加孤养复制老年大鼠抑郁模型.采用旷场实验得分和强迫游泳实验评价各组大鼠行为学改变,分别采用ELISA和放射免疫方法检测血清皮质醇、ACTH浓度.结果 与对照组比较,CUMS组大鼠血清皮质醇和ACTH浓度增高(P＜0.01)；与CUMS组比较,LITT组、MITT组和HITT组大鼠水平运动和垂直运动增多、清理次数增加,中央格停留时间缩短,血清皮质醇和ACTH浓度降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 CUMS可使老年大鼠行为及内分泌发生异常改变,引起抑郁；适度的运动可调节CUMS引起的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进,具有抗抑郁及降低抑郁程度的作用.
作者：王桂华；栾海云；杨丽娟；王敏；张慧 刊期： 2013年第03期
慢性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是大多数心血管病的终归宿和主要的死亡原因.在临床上,随着血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的广泛应用,CHF治疗取得了很大进展.然而,有相当数量的患者药物治疗,仍不能阻止心力衰竭的进行性加重.老年是CHF高发人群,且药物治疗反应相对较差.经临床证实,以心房同步双心室起搏的心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)是CHF患者有效的治疗方法.CRT能改善CHF患者的心功能,降低再入院率和死亡率,成为目前治疗CHF非药物治疗另一种有效的手段[1].但对于老年患者CRT的观察,鲜见报道.我科自2009年1月～2011年12月有12例老年难治性CHF患者接受了CRT,并进行了6～24个月的随访和疗效观察,报道如下.
作者：杨燕；苗云波；周燕；李平仙；张静 刊期： 2013年第03期
端粒是重复的TTAGGG碱基序列的染色体末端结构,主要作用是维持细胞染色体稳定性和DNA完整复制.端粒酶是由DNA和蛋白质组成,为依赖RNA的一种特殊DNA聚合酶,端粒的生物合成有赖于端粒酶[1].高血压是老年人常见的一种慢性病,发病率高,是多种心脑血管病的重要危险因素,但其发病机制,目前仍不明确.年龄依赖的端粒功能失调可能参与其发病过程.有研究显示,端粒长度和端粒酶活性与高血压有直接关系[2].高血压和老化的相同点非常显著,随着年龄的增长,端粒长度逐渐缩短,导致染色体不稳定,端粒功能失调可能参与高血压的发病过程,但具体机制,仍不十分明确.我们就老年高血压患者端粒长度和端粒酶活性的影响因素进行综述.
作者：马丽娜；冯明；李耘 刊期： 2013年第03期
目的 探讨Na+-K+-ATP酶活性与缺血半暗带(IP)脑组织再灌注损伤的关系.方法 75只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组15只,模型组60只.模型组又根据缺血再灌注时间分为6、24、48及72h4个时间点,每个时间点15只.模型组采用线栓法制备缺血2h再灌注模型.2组大鼠分别于再灌注6、24、48、72 h断头取脑,观察IP脑组织Na+-K+-ATP酶活性、神经症状评分、脑组织水肿程度及脑梗死范围的变化.结果 与假手术组比较,模型组大鼠IP脑组织Na+-K+-ATP酶活性明显降低(P＜0.05),大鼠神经症状评分、脑组织含水量及脑梗死面积明显升高(P＜0.05).随着缺血再灌注时间的延长,大鼠神经症状评分、脑组织含水量均在48 h升至高,IP脑组织Na+-K+-ATP酶活性在48 h降至低,脑梗死面积在72 h达大值.结论 在IP脑组织缺血再灌注损伤过程中,Na+-K+-ATP酶活性的改变起着至关重要的作用.
作者：蔺心敬；张丽香；罗永坚；肖继东；陈渊；唐士婷；黄浩；李吕力 刊期： 2013年第03期
目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与冠心病的相关性.方法 连续收集因胸痛疑诊冠心病或已明确冠心病为进一步介入治疗的患者677例,根据冠状动脉造影结果确诊为冠心病499例为冠心病组,除外冠心病178例为对照组.记录2组的临床资料,分析冠心病的危险因素,探讨RDW与冠心病的相关性,采用改良Gensini法评价冠状动脉病变的严重程度,并分析其与RDW的关系.结果 与对照组比较,冠心病组RDW明显升高[(13.0±0.8)％vs(12.7±0.8)％,P=0.001],且RDW与冠状动脉病变严重程度呈正相关(r=0.37,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,RDW是冠心病和冠状动脉病变严重程度的独立预测因素(OR=1.34,95％CI:1.02～1.77,P＜0.05；OR=2.23,95％CI:1.62～3.08,P＜0.01).RDW界值为12.9％,RDW的ROC曲线下面积=0.61,95％CI:0.56～0.66,诊断的敏感性为50.0％,特异性为65.2％.结论 RDW与冠心病及冠状动脉病变严重程度独立相关,是冠心病及冠状动脉病变严重程度的独立预测因素.
作者：马凤莲；刘奇志；刘俊；李小林；郭远林；朱成刚；蒋立新；李建军 刊期： 2013年第03期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
