李小宇;秦俭;梁潇;华琦
心力衰竭(心衰)是各种心脏病发展的终末期,慢性心衰的规范化药物治疗,需要引起临床重视.我们前期介绍了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂在慢性心衰中的应用[1].
作者:刘志;华琦 刊期: 2012年第10期
近年来,随着人们生活水平的不断提高和高血压、糖尿病患者的不断增多,脑血管病患者的发病率逐年增加.我国是脑血管病人口大国,每年因脑血管病致死、致残的患者数量庞大.
作者:周剑;高培毅 刊期: 2012年第10期
目的 探讨超高场强磁共振扩散张量成像(DTI)对老年脑白质疏松症(LA)的诊断价值.方法 单纯老年LA患者68例,应用超高场强3.0T磁共振行常规MRI及DTI检查,根据脑室周围高信号(PVH)分型,分别于侧脑室前角、后角周围脑白质及半卵圆中心测量脑白质病灶的平均扩散系数( ADC)和部分各向异性分数(FA)值,并进行统计分析.结果 68例老年中,PVH 1型42例,2型18例,3型6例,4型2例.随着PVH分型级别越高,ADC值越高,FA值越低(P<0.05,P<0.01),PVH与ADC值呈正相关(r=0.7328,P<0.01),与FA值呈负相关(r=-0.5816,P<0.01).LA病灶在侧脑室前角、后角周围白质区和半卵圆中心区的ADC值逐渐升高,FA值则逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用超高场强DTI技术,可在特定脑白质病变区域通过更为准确的量化指标辅助临床对老年LA进行定性及定量的诊断.
作者:张晖;王勇;耿左军;杨海庆;宋鹏;柳青;张璟;苗江永 刊期: 2012年第10期
目的 探讨蛛网膜下腔出血的颅内破裂动脉瘤CT血管造影特点.方法 选择自发性蛛网膜下腔出血行头颅CT血管造影(CTA)检查的患者115例.所有患者经外科手术或数字减影血管造影术(DSA)证实为颅内动脉瘤,并进行影像学特点分析.结果 115个破裂动脉瘤中,38个(33.0%)位于前交通动脉,16个(42.1%)伴有一侧大脑前动脉A1段发育不良或缺如;32个(27.8%)位于后交通动脉起始部.动脉瘤大直径2~17.5(6.72±3.32)mm.37个(32.2%)动脉瘤大直径<5 mm,72个(62.6%)动脉瘤大直径<7 mm.颅内破裂动脉瘤体积13~2651(369.65±187.74)mm3.63个(54.8%)动脉瘤体积<200 mm3.24个(20.9%)动脉瘤长宽比≤1.8,91个(79.1%)动脉瘤长宽比>1.8.67个(58.3%)动脉瘤伴有子瘤.单发动脉瘤96例(83.5%);多发动脉瘤19例(16.5%),每例有1个责任动脉瘤即破裂动脉瘤,共19个,未破裂动脉瘤23个.破裂动脉瘤大直径明显大于未破裂动脉瘤(P<0.05).结论 多层螺旋CT能为临床提供颅内破裂动脉瘤丰富的形态学信息.
作者:申敬顺;袁玉新;杨志强;贾崇富;孙喜霞;张健;许友松;刘荣耀;王照谦 刊期: 2012年第10期
1948年,Harber首次研制出血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)并开始应用于实验研究.TEG可动态监测从血小板纤维蛋白相互反应开始,包括血小板聚集、血凝块强化、纤维蛋白交联以及血凝块溶解的全过程.
作者:李彦;贾友宏 刊期: 2012年第10期
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者入院即刻WBC计数与肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白T(cTnT)峰值的相关性,及WBC作为心肌坏死面积大小指标的可靠性.方法 连续入选2010年1月~2011年6月就诊于北京友谊医院的初发STEMI患者212例,按入院即刻外周血WBC水平分为正常组(WBC<10×109/L)120例,升高组(WBC≥10×109/L)92倒.比较2组患者CK-MB及cTnT峰值的差异,并分析WBC与CK-MB、cTnT峰值的相关性.结果 与正常组比较,升高组患者舒张压、TG、CK-MB及cTnT峰值明显升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);多元逐步回归分析显示,WBC与CK-MB和cTnT峰值呈正相关(r=0.636,r=0.539,P<0.05).结论 STEMI的入院即刻WBC水平与CK-MB及cTnT峰值升高程度呈显著线性正相关,WBC是反应STEMI患者心肌坏死面积大小的良好指标.
作者:高翔宇;严松彪;李虹伟;陈晖 刊期: 2012年第10期
脑出血为现代医学“出血性脑卒中”的一种.其发病急,病情重,致死率及致残率高,为社会、家庭及患者带来了沉重的负担.目前,现代医学对于出血量少的脑出血采取内科保守对症治疗,中量至大量出血采用外科手术治疗,具有一定的局限性.
作者:李萍;赵建军;赵树明 刊期: 2012年第10期
目的 对颈动脉斑块进行评价,分析斑块性质、形态及其危险因素与缺血性脑卒中复发的相关性.方法 选择经头颅CT和(或)MRI确诊为缺血性脑卒中复发患者209例,应用CT血管造影联合彩色多普勒超声检查证实122例有颈动脉斑块,根据斑块性质分为易损斑块组86例,稳定斑块组36例,分析斑块性质、形态,观察发生缺血性脑血管事件相关因素,比较2组缺血性脑卒中复发的时间、分布及狭窄的关系,Cox风险比例模型分析缺血性脑卒中复发与颈动脉斑块等危险因素间的相关性.结果 209例患者中,颈动脉斑块122例,占58.4%.与稳定斑块组比较,易损斑块组年龄更高,高血压和冠心病的比例更多(P<0.05).Cox回归分析显示,易损斑块与冠心病是缺血性脑卒中复发的危险因素.结论 颈动脉斑块性质、形态和冠心病是缺血性脑卒中复发的危险因素.
作者:刘国荣;王大力;张文丽;安亚臣;郑德松;姚林 刊期: 2012年第10期
阿尔茨海默病(AD)是一种神经变性病,记忆障碍先出现,随着疾病进展才逐渐出现不正常的运动表现.AD和血管性痴呆是两种常见的痴呆类型,而皮质下缺血性血管性痴呆(SIVD)是血管性痴呆重要的亚型.
作者:王艳;周玉颖;胡睿;张惠红;刘帅 刊期: 2012年第10期
目的 探讨老年与中青年维持性血液透析患者应用左旋肉碱对心脑血管事件的影响.方法 入选血液透析患者1015例,其中老年(年龄≥60岁)患者537例,分为老年常规透析组(老年常规组)277例,老年常规透析+左旋肉碱组(老年治疗组)260例;中青年患者478例,分为中青年常规透析组(中青年常规组)232例,中青年常规透析+左旋肉碱组(中青年治疗组)246例.分析主要终点为随访期内心肌梗死、心绞痛、急性心力衰竭、心律失常、脑卒中及全因死亡,次要终点为患者营养状况(血红蛋白及血浆白蛋白)、透析相关低血压.结果 老年常规组较老年治疗组心血管事件发生风险高(RR=1.76,95%CI;1.06~2.79),差异有统计学意义(x2=4.86,P<0.05).中青年常规组与中青年治疗组心血管事件、脑血管事件及全因死亡率的减少差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年维持性血液透析患者补充左旋内碱,能降低随访期内心血管事件的发生,但对脑血管事件及全因死亡无明显影响.各组患者透析后补充左旋肉碱均能改善营养状况,减少透析相关低血压的发生.
作者:王冬燕;高燕;米杰 刊期: 2012年第10期
目的 探讨基底动脉发育不全(BAH)与脑桥穿支动脉梗死的关系及其临床特点.方法 选择头颅MRI确诊的急性脑梗死患者328例,根据诊断分为BAH组27例和无BAH组301例.其中急性后循环穿支动脉梗死患者79例,通过头颅磁共振血管造影术评估基底动脉直径(BAH定义为直径<2 mm)、椎动脉V4段发育不全(V4AH)及胚胎大脑后动脉(FTP)情况.结果 BAH组后循环梗死、动脉发育不全(单侧V4AH、双侧V4AH、单侧FTP、双侧FTP、双侧V4AH和FTP)比例明显高于无BAH组(P<0.01).79例急性后循环穿支动脉梗死患者中,BAH 24例(30.4%),其中脑桥穿支动脉梗死15例(62.5%),后循环其他部位穿支动脉梗死9例(37.5%).在脑桥穿支动脉梗死患者中,合并BAH的比例明显高于未合并BAH的比例(62.5% vs 12.7%,P<0.01).结论 BAH与脑桥穿支动脉梗死的发生有密切关系,这些患者多合并V4AH和FTP.
作者:张道培;许予明;张洪涛;张淑玲 刊期: 2012年第10期
目的 探讨肺泡巨噬细胞(AM)凋亡在老年多器官功能衰竭(MOF)肺启动中的可能机制.方法 选择SD大鼠40只,随机分为油酸+脂多糖组20只和对照组20只.应用油酸-内毒素序贯打击,复制以肺功能障碍为首发的MOF模型,分别在造模6、12、24 h后处死2组大鼠各5只,通过支气管肺泡灌洗和细胞贴壁的方法获取AM,用碘化丙啶染色流式细胞仪测定AM凋亡率.结果 造模后6、12、24 h,油酸+脂多糖组大鼠AM的多器官功能障碍综合征发生率、凋亡率和游离钙含量逐渐升高,线粒体膜电位逐渐变小(P<0.01);而对照组各时间点AM的凋亡率、游离钙含量及线粒体膜电位无明显变化(P>0.05).与对照组比较,油酸+脂多糖组造模后各时间点多器官功能障碍综合征发生率、AM的凋亡率和游离钙含量均明显升高(P<0.01),线粒体膜电位明显降低(P<0.01).结论 AM凋亡率逐渐增加严重影响了其功能的发挥,可能是MOF发生的重要原因.AM细胞内游离钙含量逐渐升高、线粒体膜电位逐渐变小,是诱导老年大鼠AM凋亡增加的重要机制.
作者:陈汉娜;欧春莲;彭友;朱佳花 刊期: 2012年第10期
目的 探讨急性脑梗死患者溶裣前后血浆血管内皮生长因子(VEGF)、低氧诱导因子1α(HIF-1α)及肝细胞生长因子(HGF)水平的变化情况.方法 选择急性期脑梗死患者20例为溶栓组,同期选择健康体检者20例为对照组.对照组体检时,溶栓组尿激酶动脉溶栓前后,采用ELISA方法检测血浆VEGF、HIF-1α及HGF水平.结果 溶栓组患者溶栓前血浆VEGF、HIF-1α及HGF水平虽高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),溶裣后VEGF、HIF-1α及HGF水平低于溶栓前,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论 急性脑梗死患者溶栓前后VEGF、HIF-1α及HGF水平变化虽无统计学意义,但其变化说明,与脑梗死的形成及尿激酶溶栓过程有关.
作者:刘小蒙;吉训明;段丽芬;刘向荣;赵海苹;闫峰;王荣亮;罗玉敏 刊期: 2012年第10期
目的 对急性心力衰竭(心衰)患者的急诊抢救进行流行病学分析.方法 选择2005年1月~2011年12月我院急诊抢救室的15408例急诊患者中,急性心衰患者1198例的临床资料进行回顾性分析.结果 急性心衰患者占所有急诊抢救患者的7.8%.≥80岁高龄患者比例29.1%.急诊病死率12月份高.急诊抢救好转出院或自动离院212例(17.7%),急诊住院580例(48.4%),继续急诊留院227例(18.9%),转院64例(5.3%),死亡115例(9.6%);每年急性心衰病死率无明显下降趋势;13.9%在入抢救室2h内死亡,63.5%在24 h内死亡.2010、2011年24 h内死亡比例较2008年以前明显下降(P<0.05).患者在抢救室滞留时间逐年延长.结论 急性心衰占急诊抢救患者的比例有逐年增加趋势,应重视并采取有效措施进一步降低急诊病死率,并减少急诊滞留时间.
作者:李小宇;秦俭;梁潇;华琦 刊期: 2012年第10期
目的 分析脑卒中后继发癫痫的临床和视频脑电图特征.方法 对102例脑卒中后癫痫患者的临床特点和视频脑电图特征进行回顾分析.结果 脑出血、蛛网膜下腔出血患者癫痫发生率明显高于脑梗死(69.4%vs79.6% vs 35.3%,P<0.05).早发型癫痫为68.6%,其中蛛网膜下腔出血以部分性发作继发全面性发作多见.迟发型癫痫为31.4%,其中脑梗死占64.7%,部分性发作占23.5%(P<0.05);病灶在脑叶皮质者癫痫的发生率为82.4%;102例患者出现脑电图特异性异常54例(52.9%).结论 脑卒中后以早发型癫痫多见,早发型癫痫以蛛网膜下腔出血多见,迟发型癫痫以脑梗死多见.病灶在脑叶皮质者癫痫发生率高.脑卒中后继发癫痫发作形式早期以部分性发作继发全面性发作多见,迟发型癫痫以部分性发作多见.脑电图出现周期性一侧癫痫样放电预后差.
作者:张晖;刘国荣;庞江霞;刘春林;崇奕;李秀娥 刊期: 2012年第10期
目的 评价在社区脑卒中高危人群中应用中药脑安腔囊进行脑卒中一级预防的干预效果.方法 采用多中心、随机对照研究,筛选出脑血管血流动力学分值<75分的脑卒中高危人群4069例作为干预对象.根据知情同意原则,以村或居委会为单住随机分为强化干预蛆2000例和一般干预组2069例.2组干预观察2年,随访脑卒中发病情况.评价指标为干预结束时,2组脑卒中累积发病率.结果 干预结束时,2组共新发生脑卒中52倒,强化干预组新发生脑卒中18例,脑卒中累积发病率为900人/10万人.一般干预组新发生脑率中34例,发病率为1643人/l0万人.与一般干预组比较,强化干预组脑卒中累积发病率明显降低,差异有统计学意义(x2=4.957,P=0.026).采用多因素Cox回归分析,在调整了年龄、性别及其他几种主要危险因素后,服用脑安腔囊可降低脑卒中发病风险(HR=3.798,P=0.00l).结论 在社区脑卒中高危人群中应用脑安腔囊进行脑卒中一级预防是安全有效的,可以降低脑卒中发病率.
作者:刘红梅;王文志;黄久仪;江滨;洪震;杨期东;吴升平;郭吉平;丁玎;刘运海 刊期: 2012年第10期
目的 探讨β淀粉样蛋白(Aβ)所致阿尔茨海默病发病的分子机制,以及谷胱甘肽过氧化物酶1(GPX1)高表达时对其所致细胞损伤的保护作用.方法 将PC12细胞转染含人GPX1基因的plncx质粒及空载体plncx质粒,对PC12、GPX1-PC12、plncx-PC123组细胞,分别给予Aβ25-35和亚硒酸钠+Aβ25-35 2种干预方式,MTT法检测细胞的存活情况,免疫细胞化学法观察磷酸化环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(pCREB)的表达情况.结果 PC12组与plncX-PC12组细胞存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05);GPX1-PC12组较plncx-PC12组细胞存活率明显增高(P<0.01);Aβ25-35干预后,plncx-PC12组和GPX1-PC12组pCREB蛋白阳性率明显下降,plncx-PC12组较GPX1-PC12组下降更明显(P<0.05).亚硒酸钠+Aβ25-35干预后,plncx-PC12组和GPX1-PC12组pCREB蛋白阳性率明显上升,GPX1-PC12组较plncx-PC12组增高更明显(P<0.01).结论 GPX1基因高表达对Aβ25-35所介导的PC12细胞损伤有明显保护作用;Aβ25-35可下调pCREB在PC12细胞中表达,而GPX1与pCREB共同参与保护PC12细胞,减少Aβ25-35所引起的细胞损伤.
作者:马琳;王辉;王淑荣;陈志斌;张海英 刊期: 2012年第10期
目的 探讨溶血磷脂酸(LPA)受体在LPA诱导的血管平滑肌细胞(VSMC)表型转化中的作用及相关信号传导通路.方法 培养SD大鼠分化表型VSMC,培养液加胰岛素样生长因子(IGF-1)为IGF-1组,加溶剂载体为空白组,以不同浓度水平LPA(0.1~10 μmol/L)刺激,依次为LPA 0.1组、LPA 1组和LPA 10组,并在LPA(1μmol/L)条件下,以LPA受体1,3拮抗荆二辛烷甘油焦磷酸盐(DGPP 8:0)为DGPP 1组,RT-PCR法检测平滑肌肌动蛋白α(SMA-α)和骨桥蛋白mRNA表达,Western blot法检测p38分裂原活化蛋白激酶(p38MAPK),细胞外信号调节激酶(ERK)及其磷酸化蛋白水平.结果 与空白组和IGF-1组比较,LPA 0.1组、LPA 1组和LPA 10组呈剂量依赖促进骨桥蛋白mRNA表达上升,SMA-α mRNA表达下降(P<0.01);与空白组比较,LPA 1组p38MAPK和ERK激活(P<0.01),DGPP 1组p38MAPK和ERK无明显变化(P>0.05).结论 与Gq蛋白偶联的LPA受体3介导了LPA诱导的VSMC表型转化,阻滞上述通路有可能成为控制与动脉粥样硬化和再狭窄等血管疾病相关的VSMC表型转化潜在的治疗干预靶点.
作者:李小好;杨波;尚桂莲;周志斌 刊期: 2012年第10期
近年来随着器械和技术的进步,经桡动脉冠状动脉介入治疗(TRI)广泛开展,国内某些有经验的中心TRI比例占所有PCI的90%以上,多数经股动脉可以完成的复杂冠状动脉病变类型,目前均可经桡动脉完成.
作者:韩玮;刘惠亮 刊期: 2012年第10期
目的 探讨Toll样受体4(TLR4)在血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)所致高血压小鼠心脏纤维化过程中的作用.方法 野生型c57小鼠18只分为3组:空白对照组、AngⅡ组和TLR4阻断组,每组6只.AngⅡ组和TLR4阻断组AngⅡ微量泵灌注建立高血压模型,TLR4阻断组尾静脉注射TLR4中和抗体后,小鼠尾动脉套法测血压,心动超声图观察小鼠的心脏功能变化.免疫组织化学、Masson染色观察心脏纤维化.RT-PCR检测心肌白细胞介素1β和单核细胞趋化蛋白1mRNA表达.结果 与AngⅡ组比较,TLR4阻断组小鼠血压降低,左心室舒张末期壁厚度减少,舒缩末期左心室内径增加(P<0.05).心肌组织半乳糖凝集素2阳性巨噬细胞浸润减少,白细胞介素1 β和单核细胞趋化蛋白1 mRNA表达水平降低(P<0.05).小鼠心肌间质和血管周围纤维化减轻(P<0.05).结论 TLR4通过介导炎性反应参与AngⅡ所致高血压小鼠心脏纤维化过程.
作者:康晓敏;吕宏娟;王霞;王蕾;杨坤;李汇华;尹洪超 刊期: 2012年第10期