易进；贺建华；张娜；李丛佳；范冬宁
有效降低人群心血管病发病率和病死率,主要依靠一级预防.阿司匹林在心血管病一级预防中的地位,尚存争议.近年,国内外相关指南更新,再次肯定阿司匹林在心血管病一级预防的作用,同时还有许多问题,待进一步明确.
作者：张善春；郑刚 刊期： 2012年第11期
目的 对比分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)与常规肌钙蛋白T(cTnT)早期诊断急性心肌梗死(AMI)的价值.方法 连续入选拟诊ACS患者215例,依据诊断分为AMI组59例,不稳定性心绞痛(UAP)组103例,非冠状动脉粥样硬化(非CHD)组53例.入院即刻测定血清cTnT、hs-cTnT水平.应用ROC曲线比较hs-cTnT、常规cTnT对AMI早期诊断的敏感性和特异性.结果 AMI组血清hs-cTnT和常规cTnT均高于UAP组和非CHD组(P＜0.05).hs-cTnT与常规cTnT诊断AMI的ROC曲线下面积分别为0.936、0.880(P＝0.000)；hs-cTnT敏感性为88.1％,特异性为84.6％,cTnT分别为76.3％、99.4％.hs-cTnT水平与Gensini积分呈正相关(P＜0.05),与冠状动脉病变支数无关(P＞0.05).结论 ACS患者中,hs-cTnT对早期诊断AMI可能较常规cTnT更敏感,可尽早检测出更多的AMI患者.
作者：蔡英；于萍；朱琛颖；周晓茜；刘学波 刊期： 2012年第11期
尼麦角林是一种半合成麦角生物碱衍生物.自20世纪60年代研发成功以来,已经在50多个国家注册使用[1].国内也已被广泛应用于脑血管病、痴呆以及头晕等多种疾患.为更好地发挥药物治疗作用,现对尼麦角林的相关作用机制及临床应用,进行归纳并提出建议.
作者：尼麦角林应用建议专家组 刊期： 2012年第11期
目的 研究重组人促红细胞生长素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)治疗老年急性缺血性脑卒中患者的有效性及安全性.方法 入选74例年龄≥75岁的老年急性缺血性脑卒中患者,经磁共振弥散加权成像检查证实在大脑中动脉的范围内,将患者随机分为治疗组36例和对照组38例,患者入院后前3d每日分别给予rhEPO或生理盐水静脉注射治疗.观察第1、3、7、20和30天美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和脑梗死体积变化,ELISA法检测损伤标记物S100B水平.结果 与对照组比较,治疗组第20、30天NIHSS评分明显下降(P＜0.05)；第20天脑梗死体积明显降低[(46.5±32.3)cm3 vs (89.6±68.9)cm3,P＜0.01]；第3、7和20天血清S100B水平明显下降[(1.45±0.25)μg/L vs (1.58±0.13)μg/L,(1.41±0.20)μg/L vs(1.69±0.15) μg/L,(0.38±0.14)μg/L vs(0.78±0.26) μg/L,P＜0.01].结论 老年急性缺血性脑卒中患者对静脉注射高剂量rhEPO治疗耐受性良好,并且可改善患者30 d后的临床预后.
作者：张勇；黄洪波；杜万红；刘小阳；陈宏；邢红专；杨婧；刘超；胡罗建 刊期： 2012年第11期
目的 评价脑白质疏松症(LA)临床相关危险因素之间的相关性及预测病情的价值.方法 回顾性调查行头颅MRI检查的住院患者218例,根据诊断分为非LA 56例和LA 162例,LA患者又根据Fazekas等级分类标准,分为轻度LA 52例,中度LA 53例及重度LA 57例.对相关危险因素(年龄、性别、既往疾病、血脂等)分别进行逐个单因素和多因素logistic回归分析.结果 TC、高LDL-C、高同型半胱氨酸与轻度LA发生有相关性(P＜0.05,P＜0.01).年龄≥70岁、高血压3级、吸烟、高TC,高同型半胱氨酸与中度LA的发生有相关性(P＜0.05,P＜0.01).年龄≥70岁、高血压3级、高LDL-C、高同型半胱氨酸、颈动脉内膜中层厚度增厚与重度LA的发生有相关性(P＜0.05).结论 年龄≥70岁、高血压3级、高同型半胱氨酸、高TC、高LDL-C、吸烟及颈动脉内膜中层厚度增厚是LA的独立发病危险因素.中度LA和重度LA与年龄≥70岁、高血压3级及颈动脉内膜中层厚度增厚有明显相关性.
作者：张会超；权力；李卓；张仲慧 刊期： 2012年第11期
红细胞分布宽度(RDW)是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数,临床上常用于贫血的诊断与鉴别诊断.近有研究证实,RDW与心力衰竭(心衰)严重程度和预后相关,根据国情和目前我国基层医疗单位的医疗水平.RDW是否符合预测心衰和死亡危险的标记物?近期陆续发表的一些研究,用部分临床证据对其进行了初步的探索和分析.
作者：郑刚 刊期： 2012年第11期
目的 研究骨髓间充质干细胞(MSC)移植对动脉粥样硬化破裂斑块的修复作用.方法 选择24只雄性新西兰白兔,采用自创液氮冻伤术,随机各取2只兔制备动脉粥样硬化斑块形成及斑块破裂模型,将剩余兔再随机分为移植组10只,对照组10只.ELISA法检测治疗前后血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)的变化.HE染色和Masson三色染色,光镜观察斑块修复情况；免疫组织化学法检测5-溴脱氧尿核苷标记的阳性细胞.结果 MSC移植4周后,移植组新生内皮细胞及胶原纤维明显增多；移植组斑块区5-溴脱氧尿核苷标记的阳性细胞明显增多；MSC移植4周后,与对照组比较,移植组MMP-9、hs-CRP及PAI-1水平明显降低(P＜0.01).结论 MSC移植可增加内皮细胞及胶原纤维数量,降低炎性因子及凝血纤溶因子,从而起到稳定与修复破裂斑块作用.
作者：方顺淼；张清华 刊期： 2012年第11期
目的 研究高龄急性冠状动脉综合征(ACS)患者的冠状动脉狭窄程度与肾功能指标的相关性.方法 连续入选536例年龄≥80岁的ACS患者,根据Gensini评分将患者分为对照组66例,轻度狭窄组141例,中度狭窄组167例,重度狭窄组162例.比较各组肾功能指标与Gensini评分的相关性.结果 与对照组比较,轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组患者随着冠状动脉狭窄程度的加重,血清肌酐、尿素和胱抑素C水平明显升高(P＜0.01),估算肾小球滤过率(eGFR)明显降低(P＜0.05).血清肌酐(r=0.193,P=0.000)、尿素(r＝0.194,P=0.000)、胱抑素C(r=0.295,P=0.000)与Gensini评分呈正相关,eGFR(r=-0.160,P=0.001)与Gensini评分呈负相关.结论 年龄≥80 岁 ACS患者冠状动脉狭窄程度与肾功能指标密切相关.血清胱抑素C水平敏感.
作者：付振虹；陈韵岱；陈练；盖鲁粤；刘宏斌；孙志军；郭军；董蔚；薛浩 刊期： 2012年第11期
目的 观察大鼠局灶性脑缺血再灌注后缺血半暗带神经元蛋白表达和凋亡的动态变化.方法 48只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组8只和模型组40只,模型组又根据缺血再灌注时间分为6、24、48 h和3、5d5个时间点,各时间点8只.免疫组织化学法观察各组大鼠脑缺血半暗带神经元Bcl-2及Bax蛋白表达,TUNEL法观察相应区域神经元凋亡的动态变化.结果 与假手术组比较,模型组大鼠缺血再灌注6 h Bcl-2、Bax阳性细胞明显增加,随时间延长,Bcl-2阳性细胞逐渐下降,48 h低；而Bax阳性细胞则逐渐增加,于48 h达到高峰;Bcl-2/Bax比值变化趋势与Bcl-2阳性细胞相一致；各时间点均可见神经元凋亡,48 h达高峰(P＜0.01).相关分析显示,神经元凋亡与Bax蛋白表达呈正相关(r＝0.352,P＜0.05),与Bcl-2和Bcl-2/Bax比值呈负相关(r＝-0.517,r＝-0.529,P＜0.01).结论 大鼠脑缺血半暗带存在大量神经元凋亡,其机制可能与Bcl-2/Bax比值失衡有关.
作者：蔺心敬；张丽香；罗永坚；肖继东；陈渊；黄浩；唐士婷；李吕力 刊期： 2012年第11期
永存舌下动脉属罕见的胚胎遗留血管,发生率为0.02％～0.1％[1].而永存舌下动脉伴颅内外大动脉狭窄,国内外鲜见相关报道.现报道1例经数字减影血管造影(DSA)证实的永存舌下动脉伴大脑中动脉主干和锁骨下动脉狭窄患者的临床特征及血流动力学改变.
作者：李响；张雄伟；金旻 刊期： 2012年第11期
目的 探讨无症状性脑梗死患者的认知功能状态.方法 选择缺血性脑卒中患者227例,其中无症状性脑梗死患者92例(无症状性脑梗死组)和临床缺血性脑梗死患者135例(临床缺血性脑梗死组),使用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)和简易智能状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评估认知功能,比较2组患者认知功能的差异.结果 无症状性脑梗死组与临床缺血性脑梗死组MMSE和MoCA总分差异无统计学意义(P＞0.05)；无症状性脑梗死组MMSE即刻记忆评分明显低于临床缺血性脑梗死组[(2.91±0.28)分vs (2.96±0.24)分,P＜0.05],其他各认知领域评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与临床缺血性脑梗死一样,无症状性脑梗死也可引起认知功能障碍.
作者：易进；贺建华；张娜；李丛佳；范冬宁 刊期： 2012年第11期
目的 观察大鼠全脑缺血后血脑屏障的改变以及丁基苯酞的干预作用,探讨其对缺血性脑损伤的防护作用机制.方法 选择120只SD大鼠,随机分为假手术组24只、脑缺血组24只、丁基苯酞组72只.采用四血管结扎的全脑缺血模型,制模成功后丁基苯酞组大鼠按腹腔注射剂量又分为丁基苯酞0.3 mg/kg组24只、丁基苯酞1.0mg/kg组24只、丁基苯酞3.0mg/kg组24只；检测脑组织依文思蓝(EB)含量、免疫组织化学法检测脑组织血管内皮生长因子(VEGF)表达、心脏取血计数循环内皮细胞数.结果 与假手术组比较,脑缺血组大鼠脑组织EB含量、VEGF表达、循环内皮细胞数明显升高(P＜0.05,P＜0.01)；与脑缺血组比较,丁基苯酞各剂量组大鼠脑组织EB含量、VEGF表达、循环内皮细胞数明显降低,以丁基苯酞3.0 mg/kg组明显(P＜0.05,P＜0.01).结论 丁基苯酞通过降低大鼠全脑缺血后脑组织VEGF表达、降低循环内皮细胞数,从而降低血脑屏障的通透性,对缺血性脑损伤有保护作用.
作者：肖璐；沈雪；陈应柱；易琼；张娴娴；戚艳红；杨璞；黄金忠 刊期： 2012年第11期
目的 筛选出高效抑制兔外周血单核巨噬细胞中CD147表达的短链RNA(shRNA)慢病毒载体,观察CD147基因沉默后对基质金属蛋白酶(MMP)的影响.方法 兔源CD147 mRNA序列,设计并构建shRNA慢病毒载体,实验分为空白组,阴性组,加CD147 shRNA慢病毒干扰依次为A组、B组、C组、D组,将其分别转染兔外周血单核巨噬细胞,72 h后观察转染效果,用RT-PCR测CD147 mRNA表达,ELISA法测CD147 MMP-2及MMP-9蛋白表达.结果 A、B、C、D组CD147 mRNA及CD147、MMP-2和MMP-9蛋白较空白组显著减少(P＜0.01),A组CD147 mRNA和蛋白降低显著,较空白组分别减少57.7％和50.9％(P＜0.01),MMP-2、MMP-9蛋白表达分别减少95.9％和45.4％.结论 成功构建并筛选出能高效、且特异阻断CD147基因表达的shRNA慢病毒载体.CD147基因沉默后,MMP-2和MMP-9表达明显减少,可能成为防治动脉粥样硬化新的治疗靶点.
作者：杜大勇；李运田；李雪杰；柳杨；薛峰；杨升华 刊期： 2012年第11期
1研究简介1.1帕金森病(PD)PD又名震颤麻痹,是一种常见的、缓慢发生的老年性进行性神经系统退行性疾病.其病理改变以选择性中脑黑质多巴胺能神经元丧失和纹状体多巴胺含量明显减少为主要特征,临床表现为静止性震颤、肌强直、动作减少及平衡障碍等一系列神经系统症状.
作者：李晟；刘伟；肖建新 刊期： 2012年第11期
目的 分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者出院后再发心脑血管事件与其危险因素、治疗状况的相关性.方法 选择ACS患者634例,采取门诊随诊、信访、电话和身份证查找的方法进行随访.失访21例,终共随访613例.随访内容包括再发心脑血管事件、每年随诊次数、随诊时心率、冠心病二级预防用药情况等.采用多元回归分析各因素对预后的影响.结果 平均随访61个月时,年龄(P＝0.026)、随诊时心率(P＝0.001)、坚持随诊次数(P=0.002)及是否坚持服用冠心病二级预防药物(P＝0.000)与再发心脑血管事件相关.logistic多元回归分析显示,年龄、体重指数、每天吸烟支数、糖尿病史、随诊时心率对再发心脑血管事件有独立预测价值.生存分析结果显示,第1年至第8年随诊累积无事件存活率分别为88％、82％、78％、74％、71％、68％、66％及65％；风险率分别为13％、7％、6％、5％、4％、4％、3％及1％.结论 ACS住院患者出院后1年内出现再发心脑血管事件的风险明显高于其他时间段,长期、规律的临床随诊可以减少心脑血管事件的发生.
作者：康琳；管文娟；刘晓红；严晓伟 刊期： 2012年第11期
目的 探讨老年患者血清护骨素水平对于心脏左心室结构与功能的预测意义.方法 选择517例老年患者,根据护骨素水平按3分位数分组:护骨素＜1.50 μg/L组(A组,171例)；护骨素1.50～2.72μg/L组(B组,176例),护骨素＞2.72 μg/L组(C组,170例).ELISA法检测血清护骨素水平；多因素采用多元逐步回归及logistic 回归分析.结果 随护骨素水平升高,3组LVEF逐渐下降(P＜0.01),左心室质量指数逐渐升高(P＜0.01),以左心室肥厚为因变量,以性别、年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、血肌酐、TC,LDL-C,HDL-C、TG、sqrt护骨素为自变量,logistic回归分析显示,左心室肥厚与性别、年龄、收缩压、sqrt护骨素独立相关.结论 在老年心血管病患者中,血清护骨素水平可能是左心室肥厚的独立危险因素,并且老年女性发生左心室肥厚的风险高于男性.
作者：魏雅楠；郏蓉；陈陵霞；刘杰；苗懿德 刊期： 2012年第11期
目的 探讨中文版蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)用于轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)评估的可行性.方法 选择MCI患者128例(MCI组),另选同期健康体检者101例(对照组).分别给予MoCA和简易智能状态检查量表(MMSE)评估,并分析评估结果.结果 对照组和MCI组MoCA总分与MMSE总分呈正相关(r＝0.352,P＜0.05；r＝0.765,P＜0.01)；MoCA评分明显低于MMSE评分(P＜0.01).与对照组比较,MCI组MoCA总分及各亚项得分明显降低(P＜0.01).MoCA筛查MCI敏感性为97.66％,特异性为95.05％,MMSE筛查MCI敏感性为32.03％,特异性为100％.结论 MCI患者及健康体检人群MoCA总分与MMSE总分相关；MoCA用于MCI筛查时敏感性优于MMSE.
作者：孟晓梅；于逢春；尹静；唐晓梅；陈新平；刘永珍；尹铁伦；李常红 刊期： 2012年第11期
目的 比较持续腰大池引流和腰椎穿刺脑脊液置换术对蛛网膜下腔出血迟发性血管痉挛的防治作用.方法 选择蛛网膜下腔出血患者46例,随机分为2组:A组24例,持续腰大池引流,B组22例,腰椎穿刺脑脊液置换术.行经颅多普勒检查比较介入治疗后1、7、14、21、28 d的血管痉挛情况,血管痉挛用大脑中动脉平均流速(MCAVm)及Lingdegaard指数表示,并统计2种脑脊液置换术的不良反应.结果 2组患者血管痉挛程度在介入治疗后1d无明显差异,A组患者在介入后7、14 d MCAVm及Lingdegaard指数明显低于B组[(103.89±29.61)cm/s vs (134.31±30.17)cm/s,(1.701±0.670) vs (1.943±0.711),P＜0.05;(99.27±20.11)cm/s vs (111.49±27.45),(1.569±0.487) vs (1.858±0.736),P＜0.05],介入治疗后21d差异不明显(P＞0.05).(2)组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义.结论 介入治疗后14d内,持续腰大池引流对于改善血管痉挛情况优于腰椎穿刺脑脊液置换,21 d后则不明显.2种方法的不良反应接近.
作者：付志新；张津华；赵燕；何蕴 刊期： 2012年第11期
脑动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)、脑小血管病(cerebral small-vessel disease,SVD)以及脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是老年人脑中常见的动脉血管异常性病变[1].影像学上脑白质的低信号、腔隙性脑梗死(lacunar infarct,LI)和脑微出血(cerebral microbleed,CMB)改变,常提示存在SVD,是老年人常见的影像学改变[2].
作者：桂秋萍 刊期： 2012年第11期
目的 探讨高龄脑梗死患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的有效性和安全性.方法 选择急性脑梗死患者196例,根据患者年龄分为＜80岁组141例和≥80岁组55例,发病＜4.5h的患者给予rt-PA静脉溶栓治疗,比较2组患者溶栓前、溶栓后14 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,观察溶栓后颅内出血(ICH)和症状性颅内出血(sICH)的发生率.90 d随访时,采用改良Rankin's评分评定临床结局.结果 2组溶栓后14 d的NIHSS评分都较溶栓前显著降低(P＜0.01),＜80岁组较≥80岁组NIHSS评分降低更明显(P＜0.01).≥80岁组的病死率显著高于＜80岁组(P＜0.05)；＜80岁组和≥80岁组预后良好的比例分别为57.5％和45.5％ (P＞0.05),ICH发生率分别为16.3％和21.8％,sICH发生率分别为6.4％和14.5％ (P＞0.05).结论 高龄脑梗死患者应用rt-PA静脉溶栓和年龄＜80岁者同样是安全有效的.
作者：郑天衡；郝俊杰；高建；朱鑫璞；周晓宇；杨建道；张会军；王少石 刊期： 2012年第11期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
