卢光明；张龙江
头晕(dizziness)的经典概念是:头晕表现为头重脚轻、站立或行走不稳,无自身或外界物体运动或旋转感.这一概念的内容较为局限,与大众心目中的头晕内容不一样,大众把许多的异常感觉都归为头晕.以前一些医师对头晕的认识比较混乱,突出表现在将头晕和眩晕(vertigo)概念混乱使用.这种混乱现象在国内国外均存在[1].概念的混乱使用直接影响到I临床诊断,有的患者到过许多家医院看过许多医师,得到多种说法.
作者：李晓荟；姜树军 刊期： 2011年第08期
目的 探讨彩色多普勒超声在颈动脉粥样硬化狭窄诊断及治疗中的意义.方法 选择382例缺血性脑血管病患者,有脑卒中史171例,无脑卒中史41例,头晕170例.彩色多普勒超声检查斑块大小、斑块回声、是否合并溃疡;测量并记录颈动脉狭窄近端、狭窄处收缩期峰值流速(PSV),舒张末期流速(EDV).计算颈动脉狭窄率,用颈动脉狭窄率与颈动脉狭窄处PSV、EDV、颈动脉狭窄处与狭窄近端PSV/PSV行直线回归分析,推算颈动脉狭窄的彩色多普勒血流参数分级标准.结果 有脑卒中史患者在低回声斑块、等回声斑块、强回声斑块、不均匀回声斑块分别为39、10、41、81例,无脑卒中史患者分别为6、6、27、2例.血管造影和超声检查对斑块溃疡诊断分别为87、94例.颈动脉狭窄处PSV≥145 cm/s、EDV≥45 cm/s、颈动脉狭窄处与狭窄近端PSV/PSV≥2.0和颈动脉狭窄处PSV≥260 cm/s、EDV≥88 cm/s、颈动脉狭窄处与狭窄近端PSV/PSV≥3.6可以分别作为颈动脉狭窄≥50%和颈动脉狭窄≥70%的血流参数临界点.结论 超声可以作为颈动脉狭窄的第一筛选手段,PSV、EDV、颈动脉狭窄处与狭窄近端PSV/PSV是评估颈动脉狭窄程度准确的多普勒血流动力学参数.
作者：马玉栋；李宝民；王君；温朝阳；李生；曹向宇；刘新峰 刊期： 2011年第08期
目的 探讨不同类型老年急性心肌梗死患者的临床特点及血运重建状况.方法 对比分析262例ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者(STEMI组)和189例非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者(NSTEMI组)的临床特点,冠状动脉病变及院内血运重建情况.结果 与NSTEMI组比较,STEMI组患者男性比例多,平均年龄相对偏小,典型胸痛症状比例高,血肌酸激酶和肌酸激酶同工酶明显高,差异有统计学意义(P<0.05).而NSTEMI组患者伴有高血压、血脂异常和2型糖尿病比例多,差异有统计学意义(P<0.05).NSTEMI组多支血管病变、弥漫病变、≥90%严重狭窄的梗死相关动脉(IRA)比例、IRA闭塞的侧支循环开放率均明显高于STEMI组(P<0.05,P<0.01);而IRA完全闭塞率低于STEMI组,差异有统计学意义(P<0.01).NSTEMI组住院期间血运重建率显著低于STEMI组,差异有统计学意义(P<0.01).2组院内主要不良心脏事件发生率类似.结论 老年NSTEMI患者临床合并症较多,冠状动脉病变较重,血运重建比例低.
作者：张晓玲；陈方；张维东；高阅春；任学军 刊期： 2011年第08期
目的 研究大鼠脑缺血预处理(BIP)中线粒体通透性转换(MPT)及细胞色素C的变化,探讨缺血预处理引起的脑保护机制.方法 36只雄性SD大鼠,随机分为3组:假手术组、脑缺血组、BIP组,每组12只.用免疫组织化学方法检测大鼠海马组织细胞色素C水平变化;3组分别以无Ca2+、低浓度Ca2+(25 μmol/L)和高浓度Ca2+(150 μmol/L)激发5 min后,紫外分光光度法测定MPT的吸光度(A)值.结果 与假手术组比较,BIP组和脑缺血组大鼠细胞色素C表达明显升高(P<0.05);MPT A值明显降低(P<0.05).BIP组细胞色素C表达明显低于脑缺血组(P<0.05);MPTA值明显高于脑缺血组(P<0.05);低浓度Ca2+激发,BIP组MPTA值高于脑缺血组(P<0.05).结论 BIP后,大鼠的脑组织耐受性明显增强,对再次缺血产生脑保护作用.BIP后线粒体对低浓度Ca2+有抵抗.
作者：苏静；姜长斌；尹琳 刊期： 2011年第08期
冠状动脉介入治疗改善了患者的近、远期预后,同时也带来了心肌的损伤[1].表现为心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶的增高.本研究使用阿托伐他汀强化调脂,与阿托伐他汀标准调脂比较,观察PCI术后cTnT的变化,旨在寻找一种更有效降低PCI术后cTnT水平的方法,大限度地减少心肌损伤.
作者：高凤敏；赵莹；乔智力 刊期： 2011年第08期
目的 探讨梗死相关动脉(IRA)完全闭塞的急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特点.方法 连续入选症状发作24 h内行急诊冠状动脉造影、且IRA完全闭塞的急性NSTEMI患者42例,IRA位于前降支10例,左回旋支18例,右冠状动脉12例和中间支2例.分析IRA位于左回旋支、右冠状动脉和前降支的临床特点.结果 与IRA位于非左回旋支系统比较,IRA位于左回旋支侧支循环良好比例少,冠状动脉造影前症状持续发作始终无明显减轻比例更高(P<0.05);IRA位于左回旋支主支血管的近段或中段侧支循环不良比例多(P<0.05).与IRA位于非右冠状动脉系统比较,IRA位于右冠状动脉的非胸痛症状比例增多(P<0.05).与IRA位于非前降支系统比较,IRA位于前降支患者T波倒置>0.2 mV比例增多(P<0.01).结论 位于不同部位的IRA完全闭塞的NSTEMI患者存在不同的临床特点;易被常规导联心电图漏诊的左回旋支闭塞,值得关注.
作者：洪衡；杨光；王明生 刊期： 2011年第08期
目的 通过检测心力衰竭(心衰)患者血浆中N末端心房利钠肽前体(Nt-ProANP)和N末端脑钠肽前体(Nt-ProBNP)水平来鉴别舒张性心衰与收缩性心衰.方法 选择心衰患者115例,其中收缩性心衰组76例,舒张性心衰组39例,另选健康体检者56例作为对照组.测定3组血浆Nt-ProANP和Nt-ProBNP水平.结果 收缩性心衰组和舒张性心衰组Nt-ProANP、Nt-ProBNP水平明显高于对照组(P<0.01).收缩性心衰组Nt-ProBNP水平明显高于舒张性心衰组,Nt-ProANP水平明显低于舒张性心衰组(P<0.05).结论 Nt-ProANP和Nt-ProBNP水平可用来鉴别收缩性心衰和舒张性心衰.
作者：赵雅琳；姚宇 刊期： 2011年第08期
目的 探讨左侧颈内动脉、大脑中动脉狭窄和闭塞患者与正常人空间工作记忆的激活脑区差异.方法 选择左侧颈动脉狭窄和闭塞患者10例(病例组),其中左侧颈内动脉狭窄4例,左侧颈内动脉闭塞2例,左侧大脑中动脉狭窄3例,左侧大脑中动脉闭塞1例,另选健康体检者20例(对照组),对病例组和对照组进行空间记忆任务的功能磁共振成像,采用AFNI软件进行分析.结果 病例组空间位置记录正确率较对照组明显降低[(79.2±16.5)%vs (88.6±11.8)%,P<0.05].对照组空间工作记忆的编码期、保持期、提取期脑激活明显强于病例组.结论 左侧颈动脉狭窄和闭塞患者空间记忆任务的脑激活区存在损害,功能磁共振成像研究能为早期诊断认知障碍提供影像学依据.
作者：张苗；卢洁；李坤成；王晓怡；舒华 刊期： 2011年第08期
目的 研究丁基苯酞是否可以通过p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路,抑制β淀粉样蛋白(Aβ) 1-42致原代培养皮质神经元凋亡.方法 将原代培养的皮质神经元随机分为对照组、Aβ1-42干预组(干预组)、Aβ1-42+丁基苯酞0.1 μmol/L组(A组)、Aβ1-42+丁基苯酞1 μmol/L组(B组)、Aβ1-42+丁基苯酞10 μmol/L组(C组).Aβ1-42作用24 h后,采用免疫荧光法染色观察细胞形态及凋亡比率,Western blot定量检测总p38、p-p38、caspase-3蛋白表达水平.结果 免疫荧光双染显示,对照组神经元细胞体边缘光滑,突触长,细胞核完整;干预组细胞边缘塌陷,突触缩短,细胞核碎裂.与对照组比较,干预组、A、B、C组细胞凋亡率明显升高(P<0.05),干预组p-p38和caspase-3蛋白表达明显增加(P<0.05);与干预组比较,A、B、C组caspase-3蛋白表达及B、C组p-p38蛋白表达明显减少(P<0.05).结论 丁基苯酞可以通过p38蛋白磷酸化拮抗Aβ1-42致原代培养皮质神经元凋亡.
作者：赵云霞；李甲龙；王瑞霞；张镛 刊期： 2011年第08期
目的 研究结缔组织生长因子(CTGF)的表达与慢性心力衰竭(CHF)大鼠心肌纤维化的关系.方法 选择Wistar雄性大鼠45只,随机取8只为假手术组,其余37只大鼠采用肾上腹主动脉缩窄法制作CHF模型,4周后随机取10只大鼠测血流动力学证实造模成功,存活的24只大鼠随机分为CHF 1 d组,CHF 7 d组,CHF 14 d组,每组8只.各组测心肌胶原容积分数(CVF)及左心室重量指数(LVMI),用HE和Masson染色法观察左心室心肌组织形态的改变.用RT-PCR和Western blot法检测CTGF mRNA及蛋白表达水平.结果 与假手术组比较,CHF 1 d组、CHF 7 d组和CHF 14 d组CVF和LVMI明显升高(P<0.01),与CHF 1 d组比较,CHF 7 d组和CHF 14 d组CVF和LVMI升高更明显(P<0.01),且CHF 14 d组较CHF 7 d组升高更显著(P<0.05).CHF1 d组、CHF 7 d组和CHF 14 d组CTGF mRNA及蛋白表达均明显高于假手术组(P<0.01),各CHF组CTGFmRNA及蛋白表达比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 CTGF可能参与大鼠压力负荷性心肌肥厚的发生和发展,且与CHF的严重程度密切相关.
作者：李秀华；王欣怡；谢亚芹；刘宏伟；康大伟 刊期： 2011年第08期
目的 研究野木瓜多糖(SCP)对血小板聚集的影响及可能机制.方法 选择成年家兔30只,随机分为空白对照组、SCP 17 g/L组、SCP 34 g/L组、SCP 68 g/L组、阿司匹林组,每组6只.制备家兔富血小板及贫血小板血浆,用Born's比浊法检测17、34、68 g/L SCP对胶原、花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)及凝血酶诱导的血小板聚集的影响.检测SCP对胶原诱导后血小板中5-羟色胺含量、肝素凝血酶凝固时间(HTCT)及对凝血酶作用后血小板释放丙二醛含量的影响.结果 与空白对照组比较,不同浓度SCP组、阿司匹林组的胶原、ADP、凝血酶诱导的血小板聚集明显降低(P<0.05,P<0.01),SCP 17 g/L组AA诱导的血小板聚集无明显变化(P>0.05),SCP34 g/L组、SCP 68 g/L组、阿司匹林组AA诱导的血小板聚集明显降低(P<0.05,P<0.01).与空白对照组比较,不同浓度SCP组丙二醛含量明显降低、HTCT延长,呈浓度依赖性(P<0.01),除SCP 17 g/L组外,其余各组5-羟色胺明显降低,呈浓度依赖性(P<0.05,P<0.01).结论 SCP可以抑制由胶原、ADP、AA和凝血酶诱导的血小板聚集,其机制与抑制血小板释放5-羟色胺、血小板因子Ⅳ及减少丙二醛生成有关.
作者：杨之敏；谢笑龙；冯赞杰；钱民章 刊期： 2011年第08期
目的 探讨通心络胶囊对颈动脉支架置入术后炎性因子及缺血性脑血管事件的影响.方法 将67例颈动脉支架置入术患者随机分为对照组(35例)、治疗组(32例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加服通心络胶囊.测定2组患者术后1 h、2周、1和6个月白细胞介素6(IL-6)、TNF-α及C反应蛋白(CRP)水平,同时随访缺血性脑血管事件的发生.结果 与术前比较,治疗组患者术后1 h CRP、IL-6、TNF-α水平明显升高,术后2周CRP、TNF-α水平明显升高;对照组患者术后1 h、2周CRP、IL-6、TNF-α水平升高,术后6个月CRP、TNF-α水平明显升高(P<0.05,P<0.01).与对照组比较,治疗组患者术后2周CRP、IL-6、TNF-α水平明显降低,术后1个月IL-6水平明显降低,术后6个月TNF-α水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 通心络胶囊可减轻颈动脉支架置入术后的炎性反应,对预防缺血性脑血管事件的发生可能有一定作用.
作者：杨华；夏章勇；曲怀谦；吴琳；程卫东；徐格林；殷勤 刊期： 2011年第08期
klotho基因是从模型小鼠中发现并命名的.该基因通过编码两种类型的蛋白发挥抗衰老作用.同时研究发现,klmho基因单核苷酸多态性与衰老性疾病的发生密切相关.1 klotho基因的结构特征和表达特性klotho基因定位于13q12,基因全长50 kb,含有4个内含子和5个外显子,启动子区域无典型的TATA盒或CAAT盒,而是存在5个SP1结合位点(小鼠存在4个SP1结合位点).
作者：宋双双；司良毅 刊期： 2011年第08期
目的 利用MRI技术研究大鼠脑缺血模型的超急性期(6 h内)及急性期影像动态演变规律.方法 10只Wistar雄性大鼠,采用线栓法制作右侧大脑中动脉栓塞(MCAO)缺血模型,分别于MCAO后0.5、2、6、12和24 h行大鼠脑部冠状位磁共振T1WI、T2WI及弥散加权成像(DWI)扫描,分别测量T2WI及表观弥散系数(ADC)图像上缺血区异常信号体积、ADC值和相对ADC值(rADC),并进行分析.结果 随缺血时间延长,DWI及T2WI异常高信号体积持续增大.0.5、2、6、12和24 h各时间点ADC图像显示的脑缺血体积明显大于T2WI(P<0.01).缺血中心区和边缘区的ADC值均较对侧脑组织明显减低(P<0.01).随缺血时间延长,缺血中心区、边缘区和外周区的rADC值均呈不同程度减低.缺血中心区MCAO后2、6、12和24 h的rADC值明显低于0.5 h(P<0.01);缺血边缘区MCAO后2、6、12和24 h的rADC值明显低于0.5 h(P<0.01),6 h的rADC值明显低于2 h(P<0.05),12和24 h的rADC值明显低于2 h(P<0.01),24 h的rADC值明显低于6 h(P<0.05).结论 大鼠超急性期脑缺血病变进展迅速,急性期脑缺血进展减慢,DWI检查有助于早期诊断缺血半暗带.
作者：张雪艳；何悦明；卢洁；邱立军；李坤成；张营；罗玉敏 刊期： 2011年第08期
近年来,影像学飞速发展.各种影像设备不断更新换代,新技术不断应用于临床实践,大大提高了疾病的早期检出、定性诊断以及预后评估能力,很大程度上影响了临床治疗方案的选择以及患者的预后和长期生存质量.认识神经影像学领域新技术的优劣,对合理选择检查技术,指导患者治疗方面有重要意义.
作者：卢光明；张龙江 刊期： 2011年第08期
目的 探讨广西壮、汉族脑梗死患者脑血管狭窄的分布特征及影响因素.方法 对广西地区975例脑梗死患者行数字减影血管造影术(DSA)检查,按民族分为壮族组328例和汉族组647例,比较2组患者脑血管狭窄部位分布特点、狭窄程度、常规危险因素,采用logistic回归多因素分析.结果 壮族组椎动脉颅内段狭窄发生率和脑血管重度狭窄率明显高于汉族组,差异有统计学意义(χ1=4.833,P<0.05;χ1=10.766,P<0.05).同型半胱氨酸、年龄、民族、吸烟史、高血压等因素为脑血管重度狭窄的独立危险因素,其中同型半胱氨酸、年龄、吸烟史为汉族脑血管重度狭窄的独立危险因素,年龄、高血压为壮族脑血管重度狭窄的独立危险因素.结论 壮族脑梗死患者脑血管重度狭窄率高于汉族患者,控制高血压是降低壮族患者脑血管狭窄风险的预防措施之一.
作者：李吕力；李晓峰；陈渊；李燕华；陈志；范秉林；钟维章 刊期： 2011年第08期
目的 评价盐酸马尼地平治疗原发性轻中度高血压患者的降压疗效.方法 选择门诊原发性轻中度高血压患者180例,随机分为试验组(90例)和对照组(90例),试验组给予盐酸马尼地平和苯磺酸氨氯地平模拟剂,对照组给予苯磺酸氨氯地平和盐酸马尼地平模拟剂,比较2组患者基线和治疗期末的血压和心率.2组患者中各选择24例在双盲治疗期开始和结束时进行24 h动态血压监测,比较2组24 h、昼间、夜间血压平均值和谷峰比值及平滑指数.结果 试验组与对照组治疗期末舒张压和收缩压下降值比较,差异无统计学意义(P>0.05);与基线比较,2组治疗期末收缩压和舒张压明显降低(P<0.01).24 h动态血压监测分析,2组间治疗期末24 h、昼间及夜间收缩压和舒张压下降值差异无统计学意义(P>0.05);与基线比较,试验组和对照组治疗期末收缩压和舒张压明显降低(P<0.05,P<0.01);试验组谷峰比值较对照组明显降低(P0.05).结论 盐酸马尼地平治疗原发性轻中度高血压患者疗效可靠,不良反应较轻.
作者：李红；吕树铮；高铸烨；苑飞；刘欣；周渊 刊期： 2011年第08期
目的 研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者外周血T细胞中Rho激酶活化情况及其临床意义.方法 选择ACS患者270例,根据冠状动脉造影和临床诊断分为稳定性心绞痛(SAP)组85例、不稳定性心绞痛(UAP)组95例,急性心肌梗死(AMI)组90例和非冠心病患者(对照组)70例.冠状动脉病变程度采用冠状动脉Gensini积分量化.外周血采用RosettSep T细胞提取试剂盒.磷酸化肌球蛋白磷酸酶靶亚基1(MYPT1)蛋白表达来表示Rho激酶活性,磷酸化MYPT1蛋白检测采用免疫印迹法,细胞因子水平采用酶联免疫吸附试验检测.结果 UAP组和AMI组外周血T细胞Rho激酶活性明显高于SAP组和对照组(P<0.05).Rho激酶活性抑制剂Y27632对ACS患者T细胞白细胞介素6分泌有明显抑制作用(P<0.01),对白细胞介素10分泌无明显抑制作用.Gensini积分≥20分患者外周血T细胞Rho激酶活性明显高于Gensini积分<20分患者(P<0.05).结论 ACS患者T淋巴细胞存在Rho激酶活化异常,并且与ACS患者冠状动脉斑块的稳定性和病变严重程度有关.
作者：陈玲；罗云；殷锡虎；胡建新；程晓曙 刊期： 2011年第08期
美国国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第7次报告指出,若高血压2级以上或血压超过目标血压≥20/10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者开始治疗时,即应考虑2种降压药物联合治疗.本研究观察联合苯磺酸左旋氨氯地平和缬沙坦治疗高血压的疗效.
作者：吕春 刊期： 2011年第08期
目的 观察缺血后处理对线粒体缝隙连接蛋白43(Cx43)的影响以及心肌保护的可能机制.方法 健康新西兰大白兔64只,建立心肌缺血再灌注模型,随机分为4组,假手术组、缺血再灌注组、缺血预处理组、缺血后处理组,每组16只.检测各组心肌梗死面积,透射电镜观察心肌细胞的超微结构,荧光法检测线粒体膜电位,比色法检测线粒体Ca2+和丙二醛浓度及超氧化物歧化酶(SOD)活性,Western blot法检测Cx43含量.结果 与缺血再灌注组比较,缺血后处理组和缺血预处理组兔心肌梗死面积明显减少,心肌线粒体形态结构改变明显减轻,跨膜电位、SOD活性、线粒体Cx43明显升高,Ca2+、丙二醛浓度明显降低(P<0.05,P<0.01).与假手术组比较,缺血再灌注组免线粒体Cx43明显下调(P<0.05).结论 缺血后处理保护心肌及线粒体可能与提高线粒体跨膜电位、降低线粒体氧自由基水平和减轻线粒体Ca2+超载有关,其机制可能与提高线粒体Cx43表达有关.
作者：何燕；曾志羽；钟国强；李薇；李金轶；李伟科 刊期： 2011年第08期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
