施红；孟丽；石婧；王大光；邵聪；庞婧；范国庆；李悦芃；张帅；赵籥陶；李雪；李晶；赵昕；张铁梅；段春波；于普林；奚桓
目的 探讨老年人衰弱与血液生物指标的相关性. 方法 纳入北京医院体检60岁以上老年人中资料完整者371例,进行衰弱表型评估和老年综合评估,采用酶联免疫吸附法(ELISA )和化学发光法测定血液中白细胞介素6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)、胰岛素样生长因子(IGF-1)和25(OH)D以及叶酸和维生素B12(VitB12)的水平,并进行衰弱与上述生物因子的相关性分析. 结果 随衰弱程度升高,IL-6 、TNF-α 、Hcy和 IGF-1均升高,差异有统计学意义(均 P＜0.05 ) ;随衰弱程度加重,25 (O H )D有下降趋势、叶酸和B12及hsCRP有上升趋势,但差异均无统计学意义(均 P＞0.05). Logistic回归结果显示,排除年龄、体质指数、性别、临床指标(听力下降、尿失禁、疼痛、营养不良、认知功能下降、日常生活能力降低、抑郁、失眠、贫血)的影响后,IL-6 、Hcy 、IGF-1与老年人衰弱程度相关(OR=1.012 、1.017 、1.007 ,95% CI=1.005~2.041 ,1.011~1.118 ;1.002~1.073 ;P=0.033 、0.021 、0.047). 结论 血液中IL-6 、Hcy和IGF-1与老年人衰弱程度相关,可能成为预测老年人衰弱的生物指标.
作者：施红；孟丽；石婧；王大光；邵聪；庞婧；范国庆；李悦芃；张帅；赵籥陶；李雪；李晶；赵昕；张铁梅；段春波；于普林；奚桓 刊期： 2018年第12期
目的 探讨新型股骨近端内固定术(PFNA )治疗老年股骨转子间骨折患者术后并发症的原因及其处理. 方法 2011年1月至2017年12月采用PFNA内固定治疗155例股骨转子间骨折患者,对术后出现并发症的患者进行分析,探讨其发生并发症的原因及并发症的处理方法.结果 所有患者获12~72个月(平均48个月)随访.术后髋关节功能恢复良好率达96.0% . 155例患者中有15例,出现内固定物相关术后并发症,其中骨折复位固定的患者螺旋刀片切割股骨头或内向穿出7例,其中5例再行人工关节置换,髋内翻5例,主要发生于股骨转子内后方存在明显骨折碎裂的患者,骨折延迟愈合3例,为骨折累及股骨距及小转子术中做软组织广泛剥离,关节功能 Harris评分为82分. 结论 PFNA螺旋刀片的位置是导致术后并发症的重要原因,而严重骨质疏松、不稳定性骨折及骨折复位不良增加手术并发症的发生率.
作者：宋铁楠；王旭明；于小均；李国军；李英豪；邵明 刊期： 2018年第12期
目的 观察左西孟旦对低心排量心力衰竭(心衰)患者的血流动力学的影响. 方法选择2009年7月至2016年5月,收入我院外科重症监护病房的低心排量心衰患者27例,予以左西孟旦12.5 mg ,在24 h内持续静脉输注(0.1~0.2 μg· kg -1· min-1) ,用脉搏指示连续心排血量(PICCO )监测用药前以及用药24 h 、4 d 、7 d后血流动力学参数的变化. 结果 用药前与用药24 h 、4 d 、7 d后血流动力学参数比较,收缩压、舒张压、心率、全心舒张末期容积指数(GEDI)差异无统计学意义.与用药前比较,中心静脉(6.35 ± 2.31)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(6.81 ± 2.03) mmHg、(5.92± 2.23)mmHg、(8.34± 2.87)mmHg(P= 0.001),外周血管阻力指数(2 170± 410.9)dyn·s-1·cm -5·m -2、(2 062 ± 340.6)dyn·s-1·cm -5·m -2、、(1 960 ± 380.2)dyn·s-1 ·cm -5·m -2比(2 682 ± 388.9)dyn· s-1· cm -5· m -2(P= 0.003)、血管外肺水指数(6.60 ± 2.66)ml/kg 、(5.92 ± 2.88)ml/kg 、(5.46 ± 2.52)ml/kg 、(8.90 ± 2.45)ml/kg(P＜0.01) ,B型利钠肽下降(P＜0.01) ,心脏指数、心功能指数、每搏量指数增高(P＜0.05或 P＜0.01). 结论 单次剂量左西孟旦静脉输注,能增加低心排患者的心排量,降低外周血管阻力,并维持较长的时间.
作者：何清；刘韬滔；冯喆；唐普贤；常志刚 刊期： 2018年第12期
目的 比较分析瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用效果. 方法选取2016年7月至2017年12月在我院行泌尿外科镜手术的78例患者,按照随机数字表法将其分为瑞芬太尼组39例和芬太尼组39例,瑞芬太尼组采取瑞芬太尼进行麻醉,芬太尼组采取芬太尼进行麻醉,并比较两组患者各个时间段平均动脉压和心率变化、麻醉效果和不良反应发生率. 结果芬太尼组患者诱导给药前后(T0)平均动脉压降低比瑞芬太尼组更为明显(t=2.855 ,P=0.003 ) ,但心率降低情况瑞芬太尼组患者明显较芬太尼组更为明显(t=4.405 ,P=0.000 ) ,芬太尼组患者气管插管后即刻(T1) 、切皮期间(T2) 、关腹缝皮后即刻(T3)和拔除气管导管后即刻(T4)心率和平均动脉压变化程度明显高于瑞芬太尼组(均 P＜0.05) ;瑞芬太尼组患者自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间、定力恢复时间和苏醒时间等明显短于芬太尼组(均 P＜0.05) ;瑞芬太尼组患者麻醉不良反应发生率10.3% (4/39) ,明显低于芬太尼组28.2% (11/39)(χ2=4.044 ,P=0.044). 结论瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科手术麻醉中具有较好效果,但前者围术期血压和心率波动更小,苏醒质量更高且不良反应发生率更少,值得推广借鉴.
作者：胡计嬅；嵇富海；杨建平；杨亚雯 刊期： 2018年第12期
突触后致密蛋白95(PSD-95)是兴奋性突触中含量丰富、主要的一种突触脚手架蛋白,是突触功能的标志性蛋白.蛋白质的棕榈酰化是重要的蛋白翻译后修饰方式之一,在神经系统的发生率高于其他脏器组织,PSD-95依赖蛋白质棕榈酰化修饰并且其棕榈酰化已成为神经可塑性及神经精神疾病的研究热点.
作者：张莹晗；张红红；孔二艳；张中健；王小宁 刊期： 2018年第12期
目的 探讨老年髋部骨折患者术后1个月内呼吸和循环系统并发症的危险因素. 方法 收集2010年1月至2014年12月收治的665例60岁及以上老年髋部骨折患者的临床资料,运用单因素和多因素回归分析,筛选术后1个月内呼吸系统和循环系统并发症的危险因素. 结果665例患者循环系统并发症发生率为4.5% (30例) ,危险因素包括性别、术前高白细胞、低白蛋白血症(血红蛋白＜35 g/L) 、肾功能不全、低钠血症、肺动脉高压、节段性室壁运动异常、心电图异常ST段改变;呼吸系统并发症发生率为6.9% (46例) ,白细胞、低白蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张及肺气肿、既往呼吸衰竭病史和异常肺纹理是其危险因素(P＜0.05或 P＜0.01). 结论 老年髋部骨折患者术后循环系统和呼吸系统并发症发生率较高,既往并发症、低白蛋白血症、异常超声心动图和心电图、低钠血症是相关的危险因素.
作者：孙凤坡；刘湘雪；刘军川；季祥；纪泉；文良元 刊期： 2018年第12期
髋部骨折是老年人骨质疏松性骨折中严重的骨折.老年髋部骨折后有较高的病死率和并发症发生率,要求我们在进行治疗时,需要全面考虑,保证治疗有效和安全.
作者：文良元；吴新宝 刊期： 2018年第12期
目的 评估 Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年人不稳定型股骨转子间骨折的疗效.方法 对2013年1月至2016年12月采用Gamma 3型髓内钉内固定治疗的老年(年龄≥70岁)不稳定型股骨转子间骨折(Evans分型Ⅲ型以上)患者36例进行随访分析. 结果 36例患者均获得随访,随访时间6~12个月,平均(9.4 ± 2.6)个月.随访患者骨折均愈合,愈合时间 10~18 周,平均 14周. 2例患者出现轻度髋内翻畸形,术后疗效根据髋关节功能 Harris评分标准评定:优24例、良7例、可3例、差2例,优良率86.1% . 结论 Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年人股骨转子间骨折具有手术创伤小、手术时间短、固定牢固、术后并发症少等优点,是治疗不稳定型股骨转子间骨折的理想内固定物.
作者：刘圣凯；袁志；李岩；毕龙；郑天雷 刊期： 2018年第12期
脆性骨折联盟引领起草了改善脆性骨折治疗的全球行动呼吁.该全球行动呼吁已经得到全球81个相关专业学术组织的支持,发表在 2018 年49 卷第 8 期《Injury》杂志.中国脆性骨折联盟将该行动呼吁翻译成中文,期望能引起大家对脆性骨折的关注.
作者：吴新宝；杨明辉；王满宜 刊期： 2018年第12期
目的 探讨80岁及以上糖尿病患者高血脂、高血压与糖尿病视网膜病变程度的相关性. 方法 回顾性分析2013年1月至2017年6月我院内分泌科住院治疗的80岁及以上糖尿病患者487例,经检查分为无视网膜病变组306例,非增殖期视网膜病变组143例和增殖期视网膜病变组38例,比较分析3组患者的病程、血脂、高血压病程及血糖. 结果 本研究中糖尿病视网膜病变的患病率为37.2% (181例) ,随着病程的延长,视网膜病变发生率增加,有高血压史者、血脂异常者更容易发生视网膜病变.糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白A 、载脂蛋白B和载脂蛋白A/载脂蛋白B 3组比较差异有统计学意义(均 P＜0.05) .多因素分析显示糖化血红蛋白水平、低密度脂蛋白-胆固醇、载脂蛋白 A/载脂蛋白B和糖尿病视网膜病变的发生、发展相关(OR值分别3.00 、0.22 、2.96 ,P＜0.01或 P＜0.05 ) . 结论 80岁及以上糖尿病患者视网膜病变的患病率较高,血脂异常与视网膜病变的发生、发展相关.
作者：李会琳；郝少峰；裴鹏鹏 刊期： 2018年第12期
股骨颈骨折多发于老年人,常由低能量损伤所致,与老年骨质强度减弱有密切的关系[1-2].老年股骨颈骨折是创伤骨科医生在临床工作中常见的损伤,但在治疗过程中依然存在一些问题如治疗方法的选择、手术时机、内固定的方法、人工关节置换、围术期治疗、康复和骨质疏松等.
作者：危杰；伊辰 刊期： 2018年第12期
老年髋部骨折的发病率日渐升高且病情复杂,是创伤骨科临床工作中的重点和难点.本文概述了老年髋部骨折的预防要点和特点、诊断分类和治疗方法,并且总结了目前老年髋部骨折治疗领域里的新理念、新模式,以期为老年髋部骨折的防治提供参考.
作者：季祥；文良元 刊期： 2018年第12期
目的 探讨90岁及以上长寿老年髋部骨折患者手术疗效. 方法 收集2012年1月至2016年12月我院收治的90岁及以上长寿老年髋部骨折患者的年龄、性别、并存疾病、骨折类型、手术时机、手术方式、并发症、病死率、功能恢复等资料,比较术后1年死亡与存活患者资料差异,分析患者术后1年死亡的独立危险因素. 结果 符合入选标准的90岁及以上长寿老年人101例,平均年龄(92.3 ± 2.7)岁,其中男性43例、女性58例,股骨转子间骨折66例、股骨颈骨折35例,术前能够独立行走患者45例、需要辅助装置行走患者56例.术后30 d死亡9例(8.9% ) 、术后6个月死亡17例(16.8% )、术后1年死亡27例(26.7% ) ,肺部感染、营养不良是死亡的主要原因.伤前不能独立行走是术后1年死亡的独立危险因素(OR=7.298 ,P=0.020) . 结论 手术是90岁及以上长寿髋部骨折患者的合理治疗方案,伤前活动能力差是术后死亡的独立危险因素,死亡的主要原因是肺部感染和营养不良,衰弱在其中发挥重要作用.
作者：陈晓斌；赵建文；张建政；刘智；王晓伟 刊期： 2018年第12期
目的 探讨老年冠心病患者冠状动脉(冠脉)严重钙化病变在高频旋磨后置入药物洗脱支架后治疗效果及安全性. 方法 入选2014年9月至2017年9月在我院心内科行冠状动脉钙化病变旋磨术和药物洗脱支架置入术的21例患者,对27处严重钙化病变旋磨术后置入支架.观察终点为即刻手术成功率和术后6个月心脑血管主要不良事件包括心绞痛复发,靶血管重建,心肌梗死,支架内血栓,心源性死亡等. 结果 14例(66.7% )患者术中仅使用1.5 mm 旋磨头,7例(33.3% )患者使用1.25 mm和1.5 mm 2个旋磨头.旋磨头与血管直径比为(0.5 ± 0.1).旋磨术后成功置入29枚药物洗脱支架,即刻成功率100% .手术过程中无冠脉穿孔及其他严重并发症发生.术中2例(9.5% )患者发生慢血流现象,治疗后造影恢复TIM I血流Ⅲ,其余19例(90.5% )患者旋磨后为TIM I血流Ⅲ级.血管内超声(IVUS )检查12例(57.1% )患者支架释放均匀贴壁良好、未见支架断裂和内膜撕裂,另9例(42.9% )进行了后扩张.术后随访少6个月,无靶血管重建和死亡病例. 结论 对冠脉严重钙化的冠心病患者在冠脉造影及IVUS指导下行严重钙化病变旋磨后支架植入是安全和有效的,特别是在IVUS指导下行可降低术后支架贴壁不良、支架内血栓、再发心肌梗死、心源性猝死等主要不良心脏事件风险,对改善老年严重冠状动脉钙化病变患者预后有重要意义.
作者：王悦喜；任保军；阿荣；张迎军；李德平；刘晓宇；董莉 刊期： 2018年第12期
目的 探讨老年宫颈癌患者的预后及危险因素. 方法 回顾性分析2008年6月至2013年6月在浙江省肿瘤医院收治的≥65岁的老年宫颈癌患者337例,收集患者的临床资料及随访信息,分析年龄、体力状况评分(PS)、国际妇产科联盟(FIGO)分期、肿瘤大小、分化程度、病理类型、治疗方式、合并基础疾病与预后的相关性. 结果 337例宫颈癌患者中,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年总生存率分别为81.8% 、62.3% 、53.5% 、0.0% (χ2=63.414 ,P=0.000 ) ,局部复发率为33.5% ,合并基础疾病和无基础疾病患者的5年总生存率分别为54.0% 和70.0% (χ2=8.907 ,P=0.003) . 119例ⅠA ~ Ⅱ A 期宫颈癌患者中,手术组和放疗组的 5 年总生存率分别为 83.5% 和55.0% (χ2=13.161 ,P=0.000) ,218例中晚期宫颈癌患者中,放化疗组和放疗组的5年总生存率分别为69.7% 和51.9% (χ2=4.030 ,P=0.045) ,急性Ⅲ ~ Ⅳ度骨髓抑制发生率分别为42.4% 、9.7% (χ2=21.362 ,P=0.000) ,Ⅲ ~ Ⅳ度胃肠道反应发生率为9.1% 、5.9% (χ2=0.086 ,P=0.769). Cox回归多因素分析显示,年龄、体力状况(PS)评分、FIGO分期、病理类型、治疗方式、合并基础疾病是影响老年宫颈癌患者预后的因素(均 P＜0.05) . 结论 老年宫颈癌患者治疗耐受性好;合并基础疾病是影响预后因素之一,行根治性放疗的早期患者,合并基础疾病比例高,疗效劣于手术;同步放化疗可改善中晚期老年宫颈癌患者的预后.
作者：李丹；徐小仙；闫鼎鼎；楼寒梅 刊期： 2018年第12期
目的 调查北京社区老年人精神心理状态及其与抑郁情绪的相关性并进行多因素分析,为老年人群提供防范抑郁情绪伤害策略的证据参考. 方法 采用Zung抑郁自评量表(SDS ) 、SF-36健康调查简表(SF-36)及社会支持评定量表(SSRS)对北京市朝阳区400例社区老年人进行横断面调查,对抑郁状态与人口学资料、生存质量、社会支持等进行多因素分析. 结果 在400例调查中,回收有效问卷364份,其中抑郁状态老年人检出例数为64例,检出率为17.6% ;多元线性回归分析发现北京市社区老年人抑郁情绪与年龄(P=0.049)、生理机能(P=0.009)、活力(P=0.028)、精神健康(P＜0.001)、健康变化(P=0.003)、客观支持(P=0.001)、主观支持(P=0.001)这七个因素密切相关.二分类Logistic多元回归分析发现,活力(OR=0.595 ,P= 0.036)、精神健康(OR=0.548 ,P=0.021) 、健康变化(OR=1.597 ,P=0.048 ) 、客观支持(OR=0.524 ,P=0.018 ) 、主观支持(OR=1.787 ,P=0.027 )这五个因素共同影响了老年人是否会进入抑郁状态,健康变化与主观支持对老年人抑郁状态影响大. 结论 关注老年人的精神健康与社会需求,提升老年人对身体状况的自信心是防治老年人陷入抑郁状态的关键途径.
作者：冯世醒；王瑜；杨昕婧；杨秀岩；李想；梁星辰；俞秋云；图娅 刊期： 2018年第12期
目的 探讨老年综合评估(CGA )在四川省综合医院老年科的开展情况以及影响因素,明确老年科的人员构成及培训教育是否对CGA的开展有影响. 方法 采用问卷的方法,对纳入所有四川省质控中心的参加单位,对综合性医院的老年科现状进行调查.分析开展CGA条目数与相关影响因素的线性关系,并采用SPSS统计软件进行多元线性逐步回归分析. 结果 医院级别(β= -5.4 ,P=0.03)、参加老年性疾病相关培训班≥3次的人数(β=0.2 ,P=0.05)、每床配备护士人数(β=15.6 ,P=0.03)、医师硕士人数(β= -0.2 ,P=0.04)、医务人员平均年龄(β= -0.6 ,P=0.05)与CGA开展的条目数相关. 结论 CGA开展的条目数目与医院级别、积极参加老年专科培训、每床配备护士人数、医师硕士人数、医务人员的年轻化正相关.
作者：谢冬梅；董碧蓉；岳冀蓉 刊期： 2018年第12期
目的 回顾性分析神经阻滞麻醉和全身麻醉方式对老年股骨转子间骨折患者的影响. 方法 收集2015年1月至2017年6月中南大学湘雅医院骨科因股骨转子间骨折住院行闭合复位髓内钉内固定术治疗的老年患者病历资料,数据采用SPSS 16. 0 或者Graph Pad Prism 6. 0软件进行统计分析. 结果 终纳入研究104例,其中全身麻醉组48例,神经阻滞56例.两组受试对象一般情况无统计学差异.神经阻滞组术中心率、收缩压及舒张压大变化、术中补液量分别为(12.7 ± 7.3)次/min ,(22.5 ± 8.8/12.2 ± 7.5)mmHg(1 mmHg=0.133kPa) ,(792.9 ± 387.0) ml显著低于全身麻醉组,其分别为(18.1 ± 7.8)次/min ,(34.3 ± 7.9/21.6 ± 6.6)mmHg ,(1 083 ± 445.5)ml(t=3.64 、7.14 、6.73 、5.16 ,均 P＜0.05).其他围术期相关数据及术后3个月、1年死亡患者数差异无统计学意义. 结论 与全身麻醉相比,神经阻滞麻醉对老年股骨转子间骨折术中心率及血压影响较少,术中输液量较少,术后患者死亡率无明显增加,是安全可靠值得临床进一步推广的麻醉方式.
作者：赵树山；李朝晖；阮哲；林涨源；龙海涛；赵瑞波；朱峥嵘；卢邦宝；孙步华；成亮；朱剑熹；唐朝辉；朱勇 刊期： 2018年第12期
目的 探讨老年髋部骨折患者围术期脑卒中风险的评估、预防及处理方法. 方法回顾性分析179例老年(≥65岁)髋部骨折患者所接受的围术期脑卒中风险控制方法,包括术前脑卒中风险筛查与处理、识别脑卒中防治重点人群、术前脑卒中危险因素控制、术中监测、术后处理等,总结围术期脑卒中发生情况. 结果 179例老年髋部骨折患者中有24例(13.41% )未行手术治疗;头颈动脉CTA回报颅内动脉及颈内动脉重度狭窄或闭塞9例(5.03% ) ,其中5例(2.79% )行脑血管数字减影血管造影术(DSA)及球囊扩张支架植入术,术后10 d左右行髋部骨折手术治疗并顺利出院,1例(0.56% )行DSA后无介入治疗指征,正常安排骨科手术,术后顺利出院,3例(1.68% )拒绝行进一步的DSA检查及介入治疗,强烈要求直接行骨科手术并自愿承担手术相关风险,术后顺利出院;CTA和DSA发现脑动脉瘤2例(1.12% ) ,未接受特殊处理,顺利行髋部骨折手术;2例(1.12% )术前确诊的新发脑梗死,由脑血管外科医师行头颈动脉支架植入术,并采用阿司匹林、氯吡格雷、低分子量肝素治疗约4周后顺利行髋部骨折手术治疗;髋部骨折术后诊断新发脑梗死2例(1.12% ) ,均转入神经内科治疗. 结论 完善的术前脑卒中风险筛查及处理、合理实施围术期抗血小板及抗凝治疗、严密的术中监测及积极术后处理,使脑卒中高危患者和新发脑卒中患者尽早接受髋部骨折手术治疗成为可能.
作者：王超群；翟帅杰；常运鹤；郑洋；王治乾；李玉佳；张亚辉；王庆贤 刊期： 2018年第12期
目的 探讨老年社区获得性肺炎患者的病原菌种类及其耐药情况. 方法 调查2017年2月至2018年1月我院收治的222例老年社区获得性肺炎患者,采用无菌方法收集患者下呼吸道分泌物或晨痰进行细菌培养,根据临床微生物学检验操作规程对感染病原菌进行培养和鉴定,分析致病菌种类及其耐药情况. 结果 222例老年社区获得性肺炎患者经痰或下呼吸道分泌物送检培养送检率为100.0% ,检测阳性率为64.9% (144/222) ,共培养鉴定出致病菌216株,其中革兰阳性菌75株(34.7% ) ,常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和表皮葡萄球菌;革兰阴性菌127株(58.8% ) ,常见致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌和流感嗜血杆菌;药敏试验结果显示,革兰阳性菌对呋喃妥因、复方新诺明、万古霉素和替考拉宁等抗菌药物耐药率较低,革兰阴性菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、左旋氧氟沙星以及亚胺培南西司他丁等抗菌药物耐药率较低. 结论 老年社区获得性肺炎患者致病菌主要为革兰阴性菌,但多数致病菌对抗菌药物耐药率较高,通过分析致病菌分布情况以及耐药率对临床医生合理选取抗菌药物以及降低肺部感染发生率和病死率具有重要意义.
作者：邱虹；王卫彪；李岱；钱晓琴 刊期： 2018年第12期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
