严淑贤；陈国梁；胡跃；徐昱；孙新芬；廖康煌
目的 分析前列腺癌支气管黏膜转移的临床、影像、病理特征以及诊断和治疗方法 .方法 报告1例累及支气管黏膜的前列腺癌并结合文献报道的有病理证据确诊的9例患者的病例资料.对其临床、影像、病理特征以及诊断和治疗进行分析. 结果 支气管黏膜受累的晚期前列腺癌确诊时年龄偏大,平均65.5岁,多出现咯血(5/10)、咳嗽(4/10)、呼吸困难(4/10)和体质量下降(5/10),影像学表现为纵隔及肺门淋巴结增大(4/10)、肺门肿物(3/10)、肺不张(2/10)等,支气管镜下更多表现为单一叶或段分布(6/10),双肺上叶支气管更易受累(7/10),多数呈现息肉或肿块样腔内肿物(8/10),也可呈现为浸润性病变(2/10),均不同程度地导致管腔狭窄.免疫组化法检测前列腺特异抗原和(或)酸性磷酸酶阳性.多数患者对内分泌治疗反应良好. 结论 前列腺癌支气管黏膜转移在临床、影像特征上与支气管源性恶性肿瘤相似,免疫组化检测有助于鉴别诊断,内分泌治疗可取得显著的短期疗效.
作者：张志刚；刘新民 刊期： 2009年第07期
经中华医学会批准(国家级继续医学教育项目2009-04-13-046),由中华医学会肠外肠内营养学分会主办,卫生部北京医院承办,卫生部老年医学研究所、中国临床营养杂志和中华老年医学杂志等协办的第二届全国老年疾病营养支持的循证应用学术研讨会于2009年4月11～12日在北京成功召开.
作者：华彬；朱明炜 刊期： 2009年第07期
目的 探讨老年人肾移植术后重症肺炎的的特点及诊治过程中采取的必要措施. 方法 回顾分析28例肾移植术后重症肺炎患者的临床资料,其中<60岁20例,≥60岁8例. 结果 <60岁组重症肺炎发生在术后1～13个月,均有发热,咳嗽10例,咳痰8例;Ⅰ型呼吸衰竭6例,Ⅱ型呼吸衰竭3例;大叶性肺炎6例,间质性肺炎13例,肺实变1例;病原体不明4例,病原体明确者16例,其中单纯细菌性肺炎4例、巨细胞病毒性肺炎4例、卡氏肺囊虫性肺炎2例、支原体感染1例、结核感染1例、混合感染4例(细菌+病毒2例、细菌+真菌1例、细菌+结核1例).病程初期均给与广谱抗生素、抗病毒、抗真菌药物全覆盖治疗(哌拉西林他佐巴坦/左氧氟沙星+大扶康+更昔洛韦).后期依据病原学结果 给与相应治疗.全覆盖治疗无效时及时给予糖皮质激素或免疫球蛋白治疗.治愈17例,死亡3例.≥60岁组肺炎发生在术后1～9个月.亦均有存在发热,咳嗽5例,咳痰3例;Ⅰ型呼吸衰竭3例,Ⅱ型呼吸衰竭1例.大叶性肺炎3例,间质性肺炎5例;病原体不明3例,病原体明确者5例,其中单纯细菌性肺炎2例,巨细胞病毒性肺炎1例,混合性肺炎2例(细菌+巨细胞病毒1例.细菌+真菌1例).采取与<60岁组同样的治疗方案,治愈5例,死亡3例. 结论 老年人肾移植术后重症肺炎,以术后1～9个月多发.致病体以细菌及巨细胞病毒为主.早期宜采用抗细菌+抗病毒+抗真菌感染的全封闭式联合用药,并及时使用呼吸机辅助通气.明确致病体后使用窄谱抗生素或抗病毒药物.对不明病原体感染者,应用糖皮质激素或免疫球蛋白治疗可取得较好疗效.
作者：马嵘；王勇；李晓北 刊期： 2009年第07期
由于人口老龄化和高龄化,老年科男性患者并存泌尿外科疾病越来越常见.另一方面,泌尿外科的患者也呈现出老龄化和高龄化的趋势,这也使这两个科室之间的联系越来越紧密.加强泌尿外科和老年科之间的交流与学习、相互借鉴、取长补短,显得越来越重要.
作者：那彦群 刊期： 2009年第07期
目的 观察服用非那雄胺14年治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效及安全性.方法 对1994年12月至2009年2月连续服用非那雄胺(5 mg/d)治疗BPH的41例患者进行临床观察,记录治疗前后患者夜尿次数、前列腺体积、血肌酐、丙氨酸氦基转移酶(ALT)、血白细胞、血清前列腺特异抗原(PSA)变化;同时记录治疗期间发生急性尿潴留、接受外科治疗及药物特殊不良作用(如乳腺癌和前列腺癌等)临床资料. 结果 本组41例患者观察终止时平均年龄(87.9±5.4)岁,平均治疗时间(141.1±27.1)个月.治疗前后,患者夜尿次数分别为(1.8±1.5)次和(3.2±1.3)次,差异有统计学意义(t=-4.52,P<0.05);前列腺体积分别为(44.9±26.6)ml和(42.8±31.3)ml,差异无统计学意义(t=0.33,P>0.05).分层研究发现,治疗前前列腺体积<25 ml者,治疗后体积增大17.3%(t=-0.88,P>0.05);治疗前体积25～40 ml者,治疗后体积缩小17.2%(t=2.59,P<0.05);治疗前体积>40 ml者,治疗前后体积缩小1.1%(t=0.07,P>0.05).治疗前后患者血肌酐分别为(96.8±18.6)μmol/L和(86.4±32.3)μmol/L(t=1.79,P>0.05),血白细胞计数分别为(6.4±1.5)×109>/L和(6.0±1.7)× 109/L(t=1.13,P>0.05),PSA分别为(1.2±2.0)μg/L和(1.4±1.7)μg/L(t=-0.49,P>0.05).本组3例(7.3%)发生急性尿潴留,经导尿后好转;无确诊前列腺癌和乳腺癌病例. 结论 BPH患者长期服用非那雄胺可以有效控制BPH的临床进展,无严重并发症.
作者：万奔；朱刚；王建龙；王建业；许进 刊期： 2009年第07期
心血管疾病和骨质疏松间存在着密切的联系[1].已有研究结果表明,骨密度减低是女性患者严重冠状动脉病变的独立预测因子,其风险比甚至超过传统危险因素[2].在诸多心血管疾病中,高血压与骨质疏松的关系正受到越来越多的关注,成为近年来的研究热点.
作者：贺琳；徐浩；黄力 刊期： 2009年第07期
目的 分析总结保留血管神经束的腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术对尿控及性功能影响的手术技巧. 方法 对22例前列腺癌患者施行保留血管神经束的腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术,患者年龄61～72岁,中位年龄66.9岁,均有勃起功能,病理证实高级别前列腺上皮内肿瘤(PIN)2例,Tla-b 4例,T1c 9例,T2a-b 4例,T2c 2例,T3a 1例. 结果 22例手术均成功完成,无1例转开放手术,平均手术时间225 min,术中平均出血量850 ml,1例由于损伤阴茎背深静脉出现大出血失血量1200 ml,输血4例.均于术后2周拔除导尿管,3例患者出现轻度尿失禁,随访6个月后均恢复尿控.未发生术后膀胱尿道吻合口尿漏.1例手术切缘为阳性.术后随访10～24个月,平均16个月,无生化复发.术后性功能恢复者20例. 结论 保留血管神经束的腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术是一种安全有效的治疗方法 ,并且有出血少、损伤小、并发症较少的优点,能大限度保证尿控及性功能,值得临床推广.
作者：谭剑敏；徐丹枫；高赟；高轶；周伟民；张涛亮；许嘉骏；朱晓明；付鑫华 刊期： 2009年第07期
近50年前研究人员因确认环磷酸腺苷(cGMP)时即发现了磷酸二酯酶(PDEs),但是有关PDEs的药物靶点作用直至数十年后才被人们所认识.研究者1990年在心血管疾病的临床试验中意外发现5型PDEs抑制剂(PDE5-I)西地那非可改善患者的勃起功能,使得人们开始关注PDE5与泌尿外科疾病的关系,尤其是阴茎勃起功能障碍(ED)的病理生理和PDE5的相关性.
作者：杨勇 刊期： 2009年第07期
良性前列腺增生(BPH)在50岁以上的患者中常见,早期出现的症状为小便次数增多,排尿时间延长,夜尿增多;后期尿流不能成线而成点滴状.并发症有急性尿潴留,慢性尿潴留致肾功不全或肾积水,感染、血尿等.有些患者继发腹股沟疝,脱肛、内痔等.BPH与很多内科疾病都有关系,如高血脂、冠心病等[1-2].为便于基层医务工作者事了解和认识BPH这种疾病,我们通过对内科40岁以上的男性患者进行下尿路症状筛查,现报道如下.
作者：占岚；张传芳 刊期： 2009年第07期
目的 探讨在多西紫杉醇周疗法的老年患者中用低剂量地塞米松防治其过敏反应的疗效和安全性. 方法 对用多西紫杉醇(25 mg/m2,第1、8、15天静脉滴注,28 d重复)或多西紫杉醇+顺铂(多西紫杉醇25 mg/m2,第1、8、15天静脉滴注+顺铂20 mg/m2,第1～5天静脉滴注.28 d重复)治疗的老年患者,采用非等量随机对照方法 ,按入院顺序以3:2比例分为试验组和对照组,共91例,年龄65～82岁,中位年龄68岁.其中试验组54例,预处理方案为地塞米松4.5 mg,每日1次;对照组37例,预处理方案为地塞米松8 mg 2次/d,均为多西紫杉醇用药前1 d、用药当天和用药后连续3 d口服.所有患者均按照改良疾病累积评分表(MCIRS)进行评分.不良反应评价参照美国国立癌症研究所的常规毒性判定标准NCI-CTCAE3.0版. 结果 91例患者中发生过敏反应7例(7.7%).其中试验组发牛过敏反应4例(7.4%),对照组发生过敏反应3例(8.1%),差异无统计学意义(P=1.000),主要症状为皮疹或瘙痒3.3%(3/91)、血管性水肿2.2%(2/91)、发热或寒战1.1%(1/91)和胸部不适1.1%(1/91).不良反应主要为中性粒细胞减少、血红蛋白减少、恶心呕吐、疲劳、肌痛、兴奋或失眠和胃部烧灼感.. 结论 低剂量地塞米松预处理方案安全有效,与常规剂量比较,过敏反应的发生率无明显增高.
作者：张明军；陈振东；潘跃银；郝吉庆 刊期： 2009年第07期
目的 评价无创机械通气(NMV)在老年人慢性肺心病伴呼吸衰竭治疗中的临床价值及其治疗前后血浆脑钠素(BNP)和内皮素-1(ET-1)水平的变化. 方法 老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者80例,分为NMV治疗组(40例)和常规治疗组(40例).常规治疗组为静脉滴注呼吸兴奋剂、降肺动脉压、强心、利尿剂等药物并加用鼻导管给氧治疗.NMV治疗组则在常规内科治疗同时加用NMV治疗,观察治疗72 h后两组患者心率、呼吸频率、血压、脉搏、血氧饱和度(SaO2)、血气分析指标和临床症状、体征及血浆BNP和ET-1的变化. 结果 与常规治疗组比较.NMV组治疗72 h后,患者临床症状与体征的改善明显,其SaO2、氧分压(PaO2)显著升高,二氧化碳分压(PaCO2)、心率、呼吸频率显著下降(t=2.23～3.92,P<0.05或P<0.01).NMV治疗72 h后血浆BNP和ET-1水平随缺氧的改善,二氧化碳潴留的纠正而显著降低(t=2.93、3.56.均为P<0.01),与PaO2呈显著负相关(r=-0.69、-0.61,均P<0.01),与PaCO2呈显著正相关(r=0.51、0.42,均P<0.05).结论 NMV在改善老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者通气功能的同时,也降低患者血浆BNP和ET-1水平,NMV对老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者神经内分泌的影响可能在治疗过程中发挥一定作用.
作者：殷少军；吕中伟；傅佩芳；张国良；颜正茂；彭爱梅 刊期： 2009年第07期
目的 探讨血液中晚期糖基化终产物(AGEs)及其受体(RAGE)表达水平与老年人精神障碍性疾病的关系. 方法 将观察对象分为健康对照组31例、阿尔茨海默病(AD)组36例、血管性痴呆组20例、脑血管病所致精神障碍组28例.以荧光分光光度法测定各组血清AGEs水平,以逆转录多聚酶链式反应测定RAGE mRNA水平. 结果 血清AGEs水平在AD组、血管性痴呆组和精神障碍组分别为(477.1±36.2)AU/ml、(512.6±33.2)AU/ml和(415.25±32.5)AU/ml,均明显高于健康对照组(357.4±28.2)AU/ml(F=3.77,P<0.05).RAGE mRNA水平(RAGE/b-actin)分别为1.12±0.34、1.27±0.41和1.18±0.42,亦高于健康对照组的0.92±0.37(F=4.07,P<0.01),但各疾病组间差异无统计学意义(F=0.979,P>0.05).白细胞中RAGE mRNA水平与血清AGEs呈正相关关系(r=0.442,P<0.01). 结论 AD、血管性痴呆、脑血管病所致精神障碍患者血中的AGEs及其受体RAGE mRNA水平均较同龄健康老年人明显升高,AGEs与RAGE的相互作用可能直接或间接参与了老年人精神障碍性疾病的病理变化.
作者：黎雪松；王明；刘誉 刊期： 2009年第07期
患者男性,68岁.因出现右上睑下垂,双眼复视伴偏头痛3 d,于2008年4月22日入院.头痛为右侧前额部阵发性跳痛,无恶心、呕吐,四肢有力,肢体无麻木、疼痛及活动障碍,无语言障碍、发热及抽搐,否认眼外伤史.查体:血压140/90mm Hg,神志清楚,颈软,全身检查未见明显异常.眼部检查:右眼视力1.0,上睑下垂,眼睑无肿胀,结膜无充血,角膜清,前房深度正常,房角开放.
作者：张钢琴；原艳波 刊期： 2009年第07期
国外学者研究发现,冠心病与下肢动脉粥样硬化的关系比与颈动脉粥样硬化关系更为密切[1-2],国内文献报道颈动脉粥样硬化和脑梗死密切相关[3],但对下肢动脉粥样硬化与脑梗死关系的相关性报道较少.我们应用彩色多普勒超声观察脑梗死患者下肢动脉的结构变化及血流动力学改变,并观察动脉病变的好发部位和严重程度,探讨脑梗死与下肢动脉硬化的关系.
作者：李蕾；耿丽娜；季芳；陈海 刊期： 2009年第07期
目的 探讨代谢综合征(metabolic syndrome,MS)与前列腺体积的相关性. 方法 选择年龄36～90岁男性1098人,采用2004年中华医学会糖尿病学分会提出的MS建议诊断标准.分为MS组和对照组.测量血压、身高、体质量,计算体质指数(BMI).生化分析包括血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDI-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和前列腺特异性抗原(PSA).采用经腹部超声测量前列腺体积. 结果 (1)与对照组比较.MS组的BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、前列腺体积和PSA水平较高,但HDL-C水平较低(均P<0.05);(2)MS组前列腺体积较对照组增大,分别为(31.0±11.1)ml和(37.8±21.3)ml,两组差异有统计学意义(P<0.01);(3)前列腺体积与血清PSA水平(r=0.350,P<0.01)、年龄(r=0.429,P<0.01)、BMl(r=0.145,P<0.01)、收缩压(r=0.133,P<0.05)呈正相关,与舒张压(r=0.193,P<0.01)呈负相关. 结论 MS与前列腺体积增大有关.
作者：崔师玉；李茵茵；林海燕；车筱琪；王哲；陈海燕 刊期： 2009年第07期
目的 了解良性前列腺增生(PBH)患者的就诊需求情况及其影响因素. 方法 采用多阶段分层随机抽样的方法 对中国9个城市的26家医院1527例年龄≥60岁的门诊BPH患者进行调查,采用秩和检验和秩相关的方法 评价BPH患者就诊需求的状况及影响因素. 结果 1527例BPH患者中,大部分患者认为医生开具检查项目前与之沟通1297例(84.9%)、认为自己需要BPH进展的健康指导1310例(85.8%)、认为自己需要BPH诊断的健康指导1279例(83.8%)、认为自己需要BPH治疗的健康指导1329例(87.0%)是必要的.医生开具检查项目前与之沟通、认为自己需要BPH进展、诊断、治疗的健康指导在不同年龄分组、医疗保健、症状持续时间、疾病确证时间、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量量表(QOL)评分中分布差异有统计学意义(均为P<0.05),在不同民族、退休状况、婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、就诊情况中均无统计学意义(均为P>0.05). 结论 患者就诊需求高,与年龄分组、医疗保健、症状持续时间、疾病确诊时间、IPSS、QOL评分等有关,并希望得到健康指导.
作者：张传芳；王建业；杨静；付陈超；吴楠；史静垮；刘明；于普林；孙振球 刊期： 2009年第07期
药物治疗在良性前列腺增生(BPH)的治疗中占有非常重要的地位,近90%的患者接受药物治疗.不同药物具有不同的治疗靶点,但其应用都应遵循BPH的临床治疗原则.中国BPH诊治指南推荐的BPH患者药物治疗的短期目标为缓解患者的下尿路症状(LUTS),长期目标为延缓疾病的临床进展及预防合并症的发生,在减少药物治疗不良翻印的同时保持患者较高的生活治疗是BPH药物治疗的总体目标。
作者：张祥华 刊期： 2009年第07期
目的 了解中国老年科门诊伴有下尿路症状的良性前列腺增生(LUTS/BPH)患者的诊断及治疗现状,以及患者对于这一疾病的认知及需求. 方法 2008年2～9月在全国11个城市的34个老年科门诊进行调查.先对在调查时间内前来老年科门诊就诊的全部男性患者进行LUTS/BPH病史的询问.然后在LUTS/BPH患者中选择部分患者进行详细的问卷调查及BPH相关检查.结果 在调查过程中,共有31 371位男性患者来老年科门诊就诊,14 748(47.0%)例有LUTS/BPH病史.其中10 678例(72.4%)曾接受或正在接受药物或手术治疗,4070例(27.6%)第1次诊断LUTS/BPH或以往曾诊断LUTS/BPH但未行药物或手术治疗.患者常接受的检查是尿常规检查.血清前列腺特异抗原(PSA)检查和经腹前列腺超声检查.在接受药物治疗情况调查的3542例患者中,1155例(32.6%)采用5α还原酶抑制剂单独药物治疗,1239例(35.0%)采用5α还原酶抑制剂+α受体阻滞剂联合药物治疗.对检查及治疗满意的患者分别为1796例(84.5%)和1678例(79.0%). 结论 LUTS/BPH是老年科门诊常见疾病,目前临床应用的检查及药物治疗方案与国际上有一定差异,需要对患者进行相关疾病知识的普及.
作者：刘明；王建业；于普林；孙振球；吴楠；张传芳；张亚群；王鑫 刊期： 2009年第07期
目的 研究血脂联素瘦素比值与老年男性代谢综合征的相关性. 方法 选择老年男性患者256例,分为代谢综合征组109例和非代谢综合征组(对照组)147例,代谢综合征的诊断采用2004年中国糖尿病学会制定的标准;采用LINCO放射免疫试剂盒测定空腹血脂联素、瘦素水平.结果 (1)老年男性代谢综合征组与对照组瘦素水平分别为(10.3±7.0)μg/L和(6.8±4.9)μg/L,脂联素分别为(7.8±5.6)g/L和(9.5±5.9)g/L,脂联素瘦素比值分别为0.94±0.78和2.15±2.13;(2)脂联素瘦素比值与体质指数、血三酰甘油、血尿酸水平均呈负相关,而与高密度脂蛋白水平显著正相关(P<0.001);(3)随着脂联素瘦素比值升高,代谢综合征发生的可能性减小,当比值在5以上,代谢综合征的患病率降至O(X2=34.891,P<0.001);(4)代谢异常组分数越多.脂联素瘦素比值越低(F=10.876,P<0.001). 结论 血脂联素瘦素比值可用于评价老年男性患者代谢紊乱程度,对老年男性代谢综合征的诊断有辅助作用.
作者：陶婷；李菲卡；沈倍倍；赵咏桔 刊期： 2009年第07期
前列腺疾病严重影响老年男性健康,特别是良性前列腺增生(BPH).前列腺具有终生增长的特性,且随增龄呈阶段性增长,这种规律性增长的分子基础源于前列腺不同带性结构的生长特性.前列腺疾病发病亦有带性发病分布特征,对前列腺随年龄阶段性增长的特性及与雄激素、生长因子和上皮-基质相互作用等分子调控机制的阐述,有益于拓宽前列腺疾病的研究与治疗思路.
作者：赵福军；夏术阶 刊期： 2009年第07期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
