祝开思；蒋知新；黄平；陈倩
目的评定脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的应用. 方法采用自行开发的H-FABP酶联免疫吸附试验一步夹心法对126名健康体检者和53例AMI患者血清H-FABP进行检测,同时测定肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI),并对AMI进行动态观察,对早期诊断的敏感性、特异性、时效性等进行分析. 结果 H-FABP在AMI后(1.84±0.64)h血浆浓度即开始升高,比CK-MB、cTnI早(P<0.01);时间浓度动态曲线与MYO相似,与CK-MB、cTnI相比曲线前移.AMI后2 h的敏感性和特异性分别为76.47%、80.41%;4 h的敏感性和特异性分别为89.16%、91.26%. 结论 AMI后2、4 h H-FABP检测对AMI早期诊断具有较高的敏感性和特异性,可望成为重要的早期和排除诊断的血清心肌标志物的手段之一.
作者：衣志勇；蒋知新；李小鹰；王克英；王显花；任建伟 刊期： 2004年第03期
左心房结构与功能的改变可促使左心房内血栓前状态的产生,从而导致动脉栓塞性疾病,特别是脑梗死的发生.左心房射血力(LAEF)即左心房主动收缩将血液射入左心室之力,由于该参数包含速度与血量两因素,因此能更好地评价左心房收缩功能[1].我们旨在评价老年脑梗死患者左心房收缩功能的改变,并进一步探讨其改变的影响因素.
作者：王凯华；陈鹏 刊期： 2004年第03期
目的评价低热量肠外营养对老年创伤后患者代谢和预后的影响. 方法采用前瞻、随机、对照的方法,将老年腹部手术后患者分2组,每组12例,术前具有可比性,分别给予低热量肠外营养(低热量组,热量15 kCal*kg-1*d-1,氮0.1 g*kg-1*d-1)和传统肠外营养(传统组,热量28 kCal*kg-1*d-1,氮0.2 g*kg-1*d-1),对输营养液过程中的血糖、血浆蛋白和血脂变化、感染有关并发症、营养治疗费用和术后住院日等进行分析. 结果术后1～5 d在输注营养液过程中,低热量组血糖平均为(6.8±0.3) mmol*L-1,明显低于传统组(8.3±0.4)mmol*L-1,差异有显著性(P<0.05);传统组的甘油三酯为(2.1±0.9) mmol*L-1,明显高于低热量组(1.2±0.8) mmol*L-1;蛋白代谢的结果两组相似;术后感染并发症、术后住院日和总住院费用,低热量组均少于传统组,但差异无显著性;营养相关费用、营养液配置时间等方面,两组差异有显著性(P<0.05);低热量组营养液可通过外周血管输注,而传统组需通过中心静脉输注. 结论对创伤后的老年患者,低热量的肠外营养支持更符合其代谢特点,有利于应激反应的恢复,减少感染并发症.
作者：朱明炜；韦军民；王秀荣；蒋朱明 刊期： 2004年第03期
目的提高对黄甲综合征(YNS)的认识. 方法报道1例YNS,并结合国内文献中报道的9例YNS患者的临床资料进行分析. 结果 YNS是一种罕见的疾病,临床主要表现黄甲、淋巴水肿、胸膜肺疾病三联征.病理机制可能是淋巴回流障碍. 结论在胸腔积液的鉴别诊断中应考虑到黄甲综合征的可能.YNS大多预后良好,目前尚无有效的治疗方法,对胸腔积液可反复胸穿排液或行胸膜固定术.
作者：邓笑伟；刘长庭；蔡少华；林彦；张丹梅 刊期： 2004年第03期
单纯性收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH)是人群中尤其是老年人群中为常见的高血压类型.2003年的流行病学研究资料显示,我国老年人中ISH患病率达21.5%,占老年人高血压总数的53.2%.据此估计,我国约有老年ISH患者2881万人.而在西方国家,老年人群中高血压患病率为60%～70%,其中ISH约占60%.因而国内外目前均十分重视ISH的防治.
作者：方宁远；诸骏仁 刊期： 2004年第03期
目的探讨纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)与一氧化氮(NO)在老年冠心病不稳定型心绞痛患者发病中的临床意义. 方法测定172例老年冠心病不稳定型心绞痛患者血清PAI-1与NO水平,并与165例健康对照者比较. 结果不稳定型心绞痛组的PAI-1水平[(68.26±13.53)μg/L]明显高于对照组[(37.71±7.39) μg/L,P<0.05];NO的水平[(75.28±12.31)μmol/L]则显著低于对照组[(125.36±25.36)μmol/L],两组比较差异有显著性(P<0.05). 结论老年人不稳定型心绞痛的发病与血清PAI-1的水平升高和NO的水平降低可能有关.
作者：谈世进；孙宜萍；金俊；杨庆良；唐燕 刊期： 2004年第03期
目的研究人胚肺二倍体成纤维细胞2BS在衰老过程中的基因表达变化. 方法对年轻2BS细胞[低于30 PD(population doubling)]和衰老2BS细胞(高于55 PD)样品进行双向抑制性消减杂交,并筛选分析. 结果构建了2个抑制性消减文库,分别代表年轻细胞和衰老细胞高表达基因,点杂交筛选获得30个差异表达片断(差异比例大于2)包含多种细胞功能的变化.部分差异基因表达在新生儿脐带血和老年人外周血样中差异也有显著性. 结论首次报道了RBM4、FBXO7、TOM1等基因在2BS细胞衰老时的表达变化,并表明体外培养细胞与个体的衰老变化过程有一定相似性.
作者：郭淑贞；童坦君；张宗玉 刊期： 2004年第03期
患者男性,73岁.因头晕、乏力9个月于1999年9月来我院就诊,此前曾在外院就诊服用叶酸、维生素B12 2个月无效.体检除贫血表现外无其他异常体征,查血常规为血红蛋白55 g/L,白细胞8.4×109/L,血小板246×109/L,中性粒细胞0.63,淋巴细胞0.32,单核细胞0.05;骨髓检查示增生明显活跃,粒红比为29.4:1.0,分类原粒细胞0.015,早幼粒细胞0.040,中幼粒细胞0.195,晚幼粒细胞0.105,杆状核细胞0.365,分叶核粒细胞0.075;原始红细胞0.005,早幼红细胞0.005,中幼红细胞以下阶段缺如;成熟淋巴细胞0.120;单核细胞0.020;嗜酸性粒细胞0.020;巨核细胞全片共82个,血小板小堆散在可见,各系细胞形态未见异常;铁染色内、外铁正常.
作者：林江；张永宁；薛永权；潘金兰；吴亚芳；钱军 刊期： 2004年第03期
一、对象和方法1. 对象:1998～2003年采用血管内技术治疗36例老年急性破裂脑动脉瘤患者,表现为蛛网膜下腔出血(SAH)或脑内血肿.男8例,女28例,年龄65～78岁,平均67.8岁.动脉瘤直径2～30 mm.Hunt和Hess临床分级:1级6例、2级10例、3级10例、4级7例、5级3例.
作者：胡锦清；林东；沈建康；赵卫国 刊期： 2004年第03期
一、对象和方法1.诊断标准:西宁地区海拔2260 m,大气压585 mm Hg,人体动脉血氧分压为70 mm Hg, 其急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准为:(1)呼吸≥40次/min,发病迅猛,严重呼吸困难、窘迫;(2)肺部可听到干、湿啰音或咳大量泡沫状粘痰、粉红色液态痰,并除外左心衰竭;(3)X线胸片显示一侧或两侧肺叶片状或融合状阴影;(4)氧合指数为150 mm Hg.其他脏器诊断标准同参考文献[1].
作者：马四清；杨正平；滕长青；孙斌；张鑫生 刊期： 2004年第03期
例1,男性,74岁.因阵发性胸闷、气短2个月余,伴全身浮肿于2002年8月22日入院,既往有高血压史.入院查体:体温36.6℃,血压150/100 mm Hg,表情淡漠,颜面浮肿,甲状腺未触及肿大,心尖搏动弱,心界向两侧稍扩大,心率66次/min,律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,肝脾肋下未触及,双下肢非凹陷性水肿.心电图示肢导低电压,T波低平.
作者：王桂兰；赵淑萍；戴岩峰 刊期： 2004年第03期
目的探讨无症状性脑梗死(ACI)患者智能障碍及事件相关电位(ERP)的特点. 方法用修订的韦氏成人智力量表(WAIS-RC)及体感刺激诱发的事件相关电位检测53例ACI患者和50名健康人,分别测得语言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、总智商(FIQ)和ERP各波的潜伏期及P300波幅.并将53例ACI患者分为单发腔隙性脑梗死组(30例)和多发腔隙性脑梗死组(23例)进一步分析. 结果 49.1%～58.5%的ACI患者有不同程度的智能障碍,WAIS-RC各项测验得分在ACI组均显著低于健康组(均为P<0.01);多发腔隙性脑梗死组智能障碍较单发腔隙性梗死组重(P<0.01),各项测验得分在多发腔隙性脑梗死组均明显低于单发腔隙性梗死组(P<0.001～0.05),表现为皮质下痴呆的特征;ACI患者反映认知功能的识别波如N2、P300的潜伏期均较健康组明显延长,波幅较健康组显著降低(均为P<0.001);多发腔隙性脑梗死组N2、P300的潜伏期均较单发腔隙性梗死组明显延长(均为P<0.01);总智商在70～79分以下的ACI患者,其P300异常率(65.4%)较智商在80～89以上的ACI患者P300异常率(48.1%)显著升高(P<0.001). 结论 ACI患者确有不同程度的智能障碍,表现为皮质下痴呆的特征;脑梗死灶越多,智能及认知功能障碍越重.
作者：马建军；孙翠萍；李六一；徐军 刊期： 2004年第03期
目的了解广州市民对临终关怀服务的认知、态度和需求. 方法采用自制调查表,按整群抽样共调查市民943人. 结果 62.6%的人对临终关怀服务有所了解,其中医务工作者和高学历人群的知晓率相对较高.67.4%的人认为有必要开展临终关怀服务. 结论多数市民赞成开展临终关怀服务,表明临终关怀是受市民支持的,刚刚兴起的临终关怀服务可能还有许多不足,需要不断完善.
作者：董晓梅；王声湧；王弈鸣；李平；池桂波；陈青山 刊期： 2004年第03期
患者男性,80岁.因乏力、面色苍白 3年,近半年加重于2001年4月17日入院. 发病时曾在我市某医院诊疗,当时血常规:白细胞 4.4×109 / L,血红蛋白 71 g/L,红细胞 2.0×1012/ L,血小板117×10 9 /L,血清铁蛋白 > 500 μg/L(正常参考值12～120 μg/L);骨髓象:骨髓增生活跃,G/E为24.1∶1,红系增生减低(为0.029),粒系比例增高,浆细胞0.005,为成熟型,未见幼稚浆细胞,巨核及血小板易见,考虑为纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA),但长期治疗效果不佳.
作者：曹凤林；李玉红；陈宗铠；李慎果 刊期： 2004年第03期
近年来亚临床甲状腺功能减退(甲减)有较高的患病率,尤其在大于60岁的老年妇女中可达11.1%～13.6%[1].甲减患者多伴有高胆固醇血症及高血压,且与心血管疾病密切相关.亚临床甲减患者是否存在血浆脂蛋白(a)、载脂蛋白及血脂水平变化,以及甲状腺素替代治疗是否影响亚临床甲减患者脂代谢状况,一直存在争议[2 ].我们于2001年1～12月观察了老年女性亚临床甲减患者血浆脂蛋白(a)、载脂蛋白等指标,以及甲状腺素替代治疗后这些指标的变化特点.
作者：祝开思；蒋知新；黄平；陈倩 刊期： 2004年第03期
脑缺血再灌注损伤的机制尚未完全阐明,目前认为缺血再灌注后的炎症反应可能是其重要机制之一[1].核因子-κB(NF-κB)是目前发现的与炎症有关的重要转录因子之一,参与多种细胞因子和炎症介质的转录调节.肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是重要的前炎症细胞因子,在脑缺血再灌注的炎症反应中起重要的级联放大作用.左旋四氢巴马汀(L-THP)在研究中已被证明其在脑缺血再灌注损伤中可起到抗氧化和抑制细胞调亡的作用[2,3],但能否抑制炎症反应尚不清楚.
作者：刘德红；陈燕启；杨光田 刊期： 2004年第03期
检验参考值 一、常规检查1. 血常规: 红细胞随增龄而降低,老年人减少10%,并随年龄增长而性别差异消失.老年人一般以红细胞<3.5×1012/L,血红蛋白<110 g/L,红细胞压积<0.35作为贫血标准.多数学者认为白细胞总数无增龄性变化,其参考值为3.0～8.9×109/L.白细胞分类中主要是T淋巴细胞减少,60岁时减少30%,而B淋巴细胞无增龄性变化.一般认为血小板计数不随增龄而变化.
作者：蹇在金 刊期： 2004年第03期
患者男性,77岁.疲劳后咯血3 h入院.咯血约150 ml,伴咳嗽;无明显咽痛、发热、胸闷、憋气、胸痛等症状.既往有支气管扩张、肺结核、原发性高血压、肝硬化病史.查体:体温36.0℃,脉搏:70次/min,血压110/80 mm Hg.意识清,自动体位,全身皮肤、黏膜无黄杂、皮疹及出血点.气管稍左偏,胸廓对称,双肺叩诊清,左下肺呼吸音低,可闻及湿性啰音,右肺呼吸音清.心界不大,心率70次/min,律齐,各瓣膜未闻病理性杂音.腹软,肝脾未触及,全腹无压痛.双下肢无水肿.
作者：张蔷 刊期： 2004年第03期
患者男性,65岁.因反复乏力半年余,咳嗽3 d于2003年7月17日入院.患者半年前开始出现乏力,严重时意识不清、恶心、呕吐,无发热、抽搐,先后两次于我院就诊,经检查均发现为低钠血症而给予补钠治疗后好转出院.3 d前受凉后出现咳嗽,咳白色泡沫痰,无畏寒,有低热,体温＜38℃.无盗汗、咯血,无头晕、头痛,未诊治.
作者：顾云娟；崔世维；达展云 刊期： 2004年第03期
患者男性,92岁.2002年8月15日因双手足红斑、大疱伴糜烂渗出1个月,以大疱性类天疱疮住我院.给予泼尼松45 mg/d口服,治疗半个月,双手足皮疹干涸、结痂.
作者：李晓玲；谢晓华 刊期： 2004年第03期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
