杨黎；何杰；周夏飞；余林；李小燕；李万成
支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是两种常见的气道慢性炎症性疾病.哮喘是一种以广泛多变的可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关.而COPD是一组以不完全可逆性气流受限为特征的,病情呈进行性发展的气道慢性炎症性疾病.以前认为哮喘和COPD是两种不同的疾病,具有不同的定义、致病机理、临床特征及治疗指南.但在临床实践中发现很大一部分慢性气道疾病患者,尤其是老年患者,同时具有哮喘和COPD的特征,称之为哮喘与慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma-COPD overlap syndrome,ACOS).
作者：朱燕亭；宋旸；李少军；李满祥 刊期： 2015年第03期
近年来肺癌发病率呈增长趋势,成为威胁人类健康的一大杀手.肺癌占全球恶性肿瘤发病率的12.7％,病死率占18.2％,均高居首位[1-3].肺癌中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)比例占87.05％[4],每年全球有超过一百万人死于此病[5].因该病被确诊时相当一部分(约80％)为晚期阶段.化疗仍是主要的治疗方法,以缓解和改善患者的生活质量为主要终点,但是到目前为止姑息性化疗的中位生存期不超过1年,多种细胞毒性药物的组合化疗也并没有提高疗效[6].随着肿瘤生物学及肿瘤发展机制研究的不断深入,人们已经可以利用分子靶向治疗,阻断失调的信号转导途径及代谢过程,达到抑制癌细胞生长[7-8].
作者：王鹏；申文婕；郭其森 刊期： 2015年第03期
纳米材料由二维或三维空间上长度在1 ～ 100 nm范围内的纳米颗粒粒子所组成.目前已设计、制造出的纳米材料有2000多种,包括以碳为基础的骨架型结构(如碳纳米管、碳纳米胶囊和富勒烯),以脂质为基础的球形脂质体,以壳聚糖、藻酸盐为基础的纳米颗粒,以及自我组装的纳米管,其可作为载体携带如细胞、组织的特异靶标、治疗药物、用于基因治疗的核酸等有助于疾病诊断或疗效判定的靶向分子.随着纳米科技迅猛发展,纳米材料在医学领域中的应用越来越广泛,如纳米成像、疾病诊断、药物传输、癌症治疗、基因治疗等方面都有涉及.现就目前不同纳米材料在各种疾病诊断和治疗中的应用作一概述.
作者：陈华萍；王关嵩 刊期： 2015年第03期
临床资料患者女性,33岁,以“右侧胸痛、咳嗽伴气短4d,发热3d”于2014年9月27日入院.患者于2014年9月23日在吸入烟雾后出现右侧胸痛、咳嗽、胸闷、气短,胸痛性质为持续性钝痛,无放射痛,咳嗽为干咳,活动后加重,并伴有头痛、头晕、纳差、乏力、全身不适等,无恶心、呕吐、呃逆,无心悸、喘憋,无腹痛、腹胀、腹泻、黑便等症状.遂就诊于当地社区服务中心,诊断为“急性上呼吸道感染”,给予静脉滴注“克林霉素、头孢菌素、利巴韦林”等治疗,治疗1d后上述症较前加重,并伴有发热,体温38.5℃,2014年9月25日胸痛、胸闷、气短症状进行性加重,体温高达39.2℃,故来我院胸外科门诊就诊,胸部CT检查(图1)示:①右肺感染、右侧胸腔积液;②左肺上叶点状钙化灶、左肺纤维索条影.
作者：王志飞；王小琴；刘智强；姜鹏 刊期： 2015年第03期
临床资料患者男,86岁,因“反复咳嗽、咯痰50余年,复发伴心累、气紧2个月,加重2d”于2010年12月22日入院.2个月前院外CT提示右中肺不张.纤支镜检查示:右中间支气管开口处可见新生物,完全阻塞管腔,纤支镜无法进入,新生物呈球形,表面光滑,大小1.5 cm×1.8 cm,从瘤体周围缝隙吸出较多白色痰液.经抗感染、解痉、祛痰等治疗无好转.2d前受凉后再次出现上述症状,心累,喘息较前明显加重,1d前出现呼之不应.入院查体:体温不升,R 14次/min BP111/63 mmHg,P 106次/min,昏睡状态,呼之能应,双侧瞳孔约0.3 cm,对光反射迟钝,口唇紫绀,不言语,颈静脉不充盈,桶状胸,双肺呼吸音极低,可闻及于、湿罗音,心率106次/min,心律齐,各瓣膜未闻及杂音,腹部检查正常,双下肢无水肿.
作者：余林；曹东亮 刊期： 2015年第03期
Kartagener综合征是一种严重的原发型纤毛运动障碍,是极为少见的先天性常染色体隐性遗传性疾病[1-2],具有家族遗传倾向,可同代或隔代发病,其父母多有近亲婚姻史.临床上主要表现为支气管扩张、慢性鼻窦炎或鼻息肉、内脏反位三联征.由于该病的发病率极低,为提高对该病的认识、及对该病的早期诊疗,现就我科收治1例患者的有关资料报告如下.
作者：代文静；孙建；李云辉；李万成 刊期： 2015年第03期
临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是医务人员和相关人员对某一疾病的诊疗做出时间性和有序性的照顾计划,使患者得到佳护理,从而促进病情康复和节约卫生资源,在临床应用取得较好护理效果[1-2].笔者在中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary emphysema,COPE)过程中实施CNP,取得满意效果,现报道如下.
作者：徐文娟 刊期： 2015年第03期
肺挫伤合并肋骨骨折多由高处坠落伤、锐器伤、车祸以及爆炸伤等事故造成,病情普遍较重,且伤情较为复杂,容易引发呼吸系统和循环系统的衰竭,如果不及时救治,会危及患者生命.我们对32例采取综合护理干预的肺挫伤合并多根肋骨骨折患者的临床效果进行分析,现将护理体会总结如下.临床资料一、一般资料选取2009年1月至2014年1月在本院收治的32例肺挫伤合并多发性肋骨骨折患者,男性26例,女性6例;年龄24 ～ 56岁,平均年龄为41.3岁.致伤原因:车祸6例、重物砸伤13例、高处坠落伤11例、锐器伤2例.全部患者均为相邻3根或以上的肋骨骨折,症状表现为胸廓塌陷、反常呼吸明显、呼吸困难及胸部疼痛.胸部X线或CT检查均提示损伤肺部有大片云雾状阴影或实变.
作者：王娟；陈邦菊 刊期： 2015年第03期
2010年全国护理工作会议启动了“优质护理服务示范工程”活动,我院也在此基础上逐步开展了优质护理服务[1].近几年医疗服务压力增大,许多综合性医院均面临大量新护士进入临床的情况,如何确保在此种情况下能有效开展优质护理服务,是护理工作面临的一个难题[2].我院三年以下护龄的低年资护士比例占全院护士的42.65％,我们提出并实施了以规范化培训为核心手段,提高低年资护士临床工作胜任力和优质护理执行力的系列措施,取得了良好效果,现报道如下.
作者：郭忠蓉 刊期： 2015年第03期
目的 探讨介入治疗对非小细胞肺癌(NSCLC)患者炎性因子的影响.方法 76例不可切除的NSCLC患者随机分为介入组和静脉化疗组,静脉化疗组给予常规静脉化疗方案,每月化疗1次,连续化疗3次.介入组给予支气管动脉灌注化疗术联合支气管动脉栓塞术,介入治疗每月治疗1次,连续治疗3次.在治疗前1周及第3次治疗后分别采集两组患者静脉血,检测外周血的肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(c-reaction protein,CRP),降钙素原(procalcitonin,PCT),并进行比较.结果 介入组治疗后三种炎症因子明显降低,与术前及静脉化疗组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).介入治疗组有效率72.5％,静脉化疗组38.9％(x2=8.713,P=0.003),TNF-α、CRP、PCT在治疗后介入组分别为35.89±19.53 ng/L、10.36±2.14 mg/L、2.48±1.51 μg/L,静脉化疗分别为39.54-17.32 ng/L、10.31 ±2.54 mg/L、2.64±0.94 g/L.结论 介入治疗可以有效降低NSCLC患者炎性因子水平.
作者：杨黎；何杰；周夏飞；余林；李小燕；李万成 刊期： 2015年第03期
据相关资料报道,老年肺部感染在老年感染性疾病中居首位,且为主要死亡原因.临床证明,肺部感染与患者的生理、病理、临床等一系列密切相关[1-2].因此在骨科老年卧床患者中预防肺部感染,应该针对性地进行护理.一、一般资料2013年12月至2014年10月我科总共收治因摔伤,车祸导致下肢骨折的老年患者100例,男46例,女54例,年龄60 ～ 88岁,平均年龄69.8岁.新入院时拍摄胸片未发现肺部感染,随机分为实验组与对照组各50例.实验组:女27例,男23例,年龄60 ～ 86岁,平均年龄68.5岁;其中脑梗塞20例,冠心病16例,糖尿病14例,同时患2种以上疾病的36例.对照组:女19例,男31例,年龄66 ～ 80岁,平均年龄70.1岁;其中脑梗塞25例,冠心病13例,糖尿病12例,同时患2种以上疾病的28例.
作者：向姗姗；陈邦菊 刊期： 2015年第03期
近十年来,全球范围内肺癌的发病率和病死率迅速上升,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占80％ ～ 85％.在NSCLC的治疗中,以表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)为靶点的酪氨酸酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)开创了分子靶向治疗的新时代.多项临床研究均已证实对于EGFR突变的晚期NSCLC患者,EGFR-TKI的治疗可延长患者无疾病进展期(progression free survival,PFS),提高疾病缓解率,改善生活质量,其疗效优于传统的化疗[1-4].此外,化疗药物与EGFR-TKI的联合或交替应用,使两种作用机制不同的药物发挥协同作用,进一步突出了EGFR-TKI在肺癌治疗领域中的地位.然而,EGFR野生株人群和部分EGFR突变株人群初始治疗即对EGFR-TKI耐药,并且研究发现初始接受EGFR-TKI治疗敏感的患者,在平均用药9～12个月后也会出现新的耐药现象,从而,限制了EGFR-TKI的临床应用.
作者：卞家蓉；徐兴祥 刊期： 2015年第03期
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)是指由真菌、细菌、病毒、支原体或原虫等病原体引起的肺实质炎症[1-2].我国医院获得性肺炎的发生率较高,约占院内感染的23.0％～42.0％,尤其对老年患者,由于基础疾病多,病程长,免疫功能低下等,医院获得性肺炎的发生率更高,病死率也较高[3-5].近年来,随着医护患对医院获得性感染的重视加强,医院获得性肺炎的研究及干预也越来越受到重视.控制医院获得性肺炎的发生率可以减少住院时间及病死率,可以节约医疗资源,因此分析出致病的危险因素尤为必要,在诸多的因素中,护理方案和措施的正确选择对于患者预后具有重要的影响.现对我院2010年1月至2013年12月收治的63例医院获得性肺炎老年肿瘤患者的影响因素进行分析,并提出相应的护理对策.
作者：杨京；王鑫；王林娟 刊期： 2015年第03期
1897年,德国的Gustav Killian首次使用内镜经喉直接观察气道和应用硬质气管镜经喉摘除气道异物.1904年,Chevalier Jackson制造出第一台支气管镜.1962年,“可弯曲支气管镜之父”Shigeto Ikeda首次运用玻璃纤维为硬质气管镜照明,1966年,Ikeda研产出史上第一台纤维支气管镜.20世纪80年代末,美国Welch Allyn工厂首次将微型电荷-耦合器件(charge coupled device,CCD)置于内镜前端,为发明电子气管镜奠定了基础.我国早于1975年报道了支气管镜、1977年报道了支气管镜的临床运用[1-2].传统白光支气管镜已能观察、诊断和治疗气管和支气管的病变,能活检采样行微生物学、细胞学、组织学检查,并能开展气管镜下多种介入治疗.现对支气管镜的应用进展作一综述.
作者：姜友定；陈穗 刊期： 2015年第03期
目的 探讨血浆血管生成素-2 (Ang-2)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗前后的变化及其临床意义.方法 选择44例AECOPD患者,入院后予以吸氧、抗感染、止咳化痰及平喘等常规治疗.比较治疗前后Ang-2、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平以及动脉血氧分压(PaO2)的变化,并探讨治疗前血浆Ang-2与hs-CRP及PaO2相关性,治疗后血浆Ang-2与肺功能指标FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比的相关性.按照吸烟史将研究对象分为非吸烟组、已戒烟组及持续吸烟组,比较三组患者血浆Ang-2水平.结果 AECOPD患者治疗前血浆Ang-2浓度为(2 937.2 ±938.1) pg/ml,血清hs-CRP浓度为(6.5±3.9) mg/dl,PaO2为(66.9±9.5) mmHg,经治疗临床缓解后血浆Ang-2浓度为(1 919.7 ±672.1)pg/ml,hs-CRP浓度为(2.6±1.9) mg/dl,PaO2为(79.4±9.6) mmHg,各指标与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.01).相关性分析显示,治疗前血浆Ang-2与血清hs-CRP呈正相关(r =0.404,P＜0.01),与PaO2呈负相关(.r=-0.327,P=0.03),治疗后血浆Ang-2与肺功能指标FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比无显著相关性(P＞0.05).非吸烟组、已戒烟组及持续吸烟组患者血浆Ang-2水平无显著差异(P＞0.05).结论 血浆Ang-2可作为AECOPD的候选炎性生物学标志物.
作者：李少军；张永红；韩冬；刘璐；朱燕亭；冯维；李凤娟；李满祥 刊期： 2015年第03期
自发性气胸,肺部破口形成后,经胸腔闭式引流治疗,仍然持续漏气的称之为难治性气胸.本病多见于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、肺结核患者及少数特发性气胸[1-8].尤其是COPD患者多高龄、有各类慢性肺部基础疾病、不能耐受外科手术或胸腔镜下治疗等原因,这类患者治疗难度大,甚至迁延不愈,且容易反复复发,并能导致增加气胸相关性死亡风险[9].我院采用胸膜腔内注射碘伏对难治性气胸进行胸膜粘连,取得较好的疗效,现报道如下.
作者：唐婷；张明周 刊期： 2015年第03期
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是经外周静脉穿刺置管,使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法.PICC置管术具有操作方便、安全可靠、一次置管成功率高的优势,目前在临床上已得到广泛应用[1-6].但作为一种有创操作,PICC置管过程中可能引起多种并发症,因此如何提高护理质量,减少并发症的发生,一直是该领域的研究热点[7].本研究通过分析我科2014年1月至2014年10月施行PICC置管术的肿瘤化疗和危重患者的临床资料,旨在探讨PICC置管术相关并发症的临床维护及护理方法.现报道如下.
作者：孙晓容；罗莉 刊期： 2015年第03期
重症肺炎是呼吸系统严重感染性疾病,多见于老年患者,发病急,进展快,预后差,患者除了肺炎的临床表现外,多伴有呼吸衰竭、其他脏器功能障碍等,严重影响患者心理健康和威胁生命安全.抗生素是治疗老年重症肺炎的有效措施,结合中医治疗效果更优[1],而护理在治疗期间的作用,对治疗具有重要意义,刘艳妮等[2]在老年重症肺炎合并弥漫性肺泡出血治疗中采用精心护理措施方案,帮助患者有效缓解了临床症状,协助患者度过了危险期,提高了治疗效果.笔者在中西医结合治疗老年重症肺炎中给予预见性护理,亦取得满意效果,现报道如下.
作者：辛晓燕 刊期： 2015年第03期
目的 探讨不同高分辨率CT(HRCT)表型慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者上一年急性加重次数的特点,及与HRCT参数的相关性.方法 收集COPD稳定期患者159例,对终满足标准的72例COPD患者完成HRCT检查,并记录上一年急性加重次数.根据HRCT影像中肺气肿程度或(和)支气管管壁增厚情况进行分型,并测定PI-950和支气管管壁厚度与相邻肺动脉直径的比值.结果 COPD表型分别为:无肺气肿型32例,肺气肿型40例;无支气管管壁增厚型40例,支气管管壁增厚型32例;A型32例,E型19例,M型21例.COPD患者的HRCT参数EI和支气管管壁厚度/相邻肺动脉直径比值与上一年急性加重频率均呈正相关(r =0.28,P=0.017;r=0.416,P=0.000).HRCT表型为肺气肿型的患者平均上一年急性加重次数为(1.83±0.81)次,高于无肺气肿型[(1.09±0.96)次,P=0.001];支气管管壁增厚型患者急性加重次数为(1.81±0.86)次,高于无支气管管壁增厚型[(1.25±0.95)次,P=0.011)];A型急性加重次数为(1.09±0.96)次,低于E型及M型[(1.63±0.761)次,(2.00±0.84)次,P=0.002],E型与M型之间比较差异无统计学意义.结论 COPD患者PI-950及支气管管壁厚度/相邻肺动脉直径比值与上一年急性加重次数呈正相关.HRCT表型多为肺气肿型及支气管管壁增厚型的患者,且COPD急性加重频繁,而A型患者的急性加重频率较低.
作者：王述红；黄小波；刘翱；何正光 刊期： 2015年第03期
卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)由德国科隆大学Hilker等在2003年首先提出,是脑卒中常见的并发症,发生率约为10％ ～25％.SAP也是脑卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一[1],且导致住院时间延长,医疗费用增加[2].探讨SAP的病原学及耐药性特点,对提高SAP的认识和诊治水平非常重要.本研究通过对我院SAP患者细菌培养和药敏结果分析,以期为治疗该类疾病提供参考.
作者：陈钊成；吴海桂；林伟明；吴峰 刊期： 2015年第03期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
