姜友定；陈穗
纳米材料由二维或三维空间上长度在1 ～ 100 nm范围内的纳米颗粒粒子所组成.目前已设计、制造出的纳米材料有2000多种,包括以碳为基础的骨架型结构(如碳纳米管、碳纳米胶囊和富勒烯),以脂质为基础的球形脂质体,以壳聚糖、藻酸盐为基础的纳米颗粒,以及自我组装的纳米管,其可作为载体携带如细胞、组织的特异靶标、治疗药物、用于基因治疗的核酸等有助于疾病诊断或疗效判定的靶向分子.随着纳米科技迅猛发展,纳米材料在医学领域中的应用越来越广泛,如纳米成像、疾病诊断、药物传输、癌症治疗、基因治疗等方面都有涉及.现就目前不同纳米材料在各种疾病诊断和治疗中的应用作一概述.
作者：陈华萍；王关嵩 刊期： 2015年第03期
在世界范围内结核病是一种高发病率、高病死率的疾病,因此研究出一种新的检查手段已迫在眉睫.结核感染T细胞斑点试验(T cells spot test of tuberculosis infection,TSPOT.TB),是利用酶联免疫斑点法检测结核感染者体内的特异性T淋巴细胞来诊断结核的一种新方法,具有较高的敏感性及特异性,目前已在临床上广泛应用[1].一、T-SOPT.TB方法诊断结核感染的优点根据2013年世界卫生组织发布的《2013年全球结核病报告执行摘要》显示:2012年,据估算,全世界共有860万人罹患结核病,130万人死于结核病(其中包括32万艾滋病毒阳性者),因此结核病的诊断与治疗是人类健康问题的焦点.
作者：刘丽；刘晓民 刊期： 2015年第03期
目的 探讨血浆血管生成素-2 (Ang-2)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗前后的变化及其临床意义.方法 选择44例AECOPD患者,入院后予以吸氧、抗感染、止咳化痰及平喘等常规治疗.比较治疗前后Ang-2、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平以及动脉血氧分压(PaO2)的变化,并探讨治疗前血浆Ang-2与hs-CRP及PaO2相关性,治疗后血浆Ang-2与肺功能指标FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比的相关性.按照吸烟史将研究对象分为非吸烟组、已戒烟组及持续吸烟组,比较三组患者血浆Ang-2水平.结果 AECOPD患者治疗前血浆Ang-2浓度为(2 937.2 ±938.1) pg/ml,血清hs-CRP浓度为(6.5±3.9) mg/dl,PaO2为(66.9±9.5) mmHg,经治疗临床缓解后血浆Ang-2浓度为(1 919.7 ±672.1)pg/ml,hs-CRP浓度为(2.6±1.9) mg/dl,PaO2为(79.4±9.6) mmHg,各指标与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.01).相关性分析显示,治疗前血浆Ang-2与血清hs-CRP呈正相关(r =0.404,P＜0.01),与PaO2呈负相关(.r=-0.327,P=0.03),治疗后血浆Ang-2与肺功能指标FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比无显著相关性(P＞0.05).非吸烟组、已戒烟组及持续吸烟组患者血浆Ang-2水平无显著差异(P＞0.05).结论 血浆Ang-2可作为AECOPD的候选炎性生物学标志物.
作者：李少军；张永红；韩冬；刘璐；朱燕亭；冯维；李凤娟；李满祥 刊期： 2015年第03期
临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是医务人员和相关人员对某一疾病的诊疗做出时间性和有序性的照顾计划,使患者得到佳护理,从而促进病情康复和节约卫生资源,在临床应用取得较好护理效果[1-2].笔者在中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary emphysema,COPE)过程中实施CNP,取得满意效果,现报道如下.
作者：徐文娟 刊期： 2015年第03期
近年来,噻托溴铵粉雾剂对哮喘的疗效,已经成为大家关注的焦点.在临床工作中我们观察到,噻托溴铵粉雾剂治疗重度支气管哮喘患者具有良好的临床疗效且安全,现报道如下.资料与方法一、一般资料收集2013年6月至2014年6月在郑州大学第一附属医院确诊为重度支气管哮喘的56例患者,对所有入选的患者进行追踪随访.其中实验组28例,男性15例,女性13例;年龄18 ～ 78岁;对照组28例,男性14例,女性14例;年龄19～76岁.两组患者在性别、年龄、过敏史等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：刘绍霞；郑瑞娟；张国俊 刊期： 2015年第03期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)可见于各种结缔组织病(connective tissue disease,CTD).由2014年肺高血压会议新的分类可以看出,CTD仍是PAH的主要危险因素,尤其是系统性硬化病(systemic sclerosis,SSc)[1-7].SSc-PAH常缓慢进展,临床缺乏特异性,不易察觉,无创性的超声心动图检查可发现早期PAH.但SSc-PAH临床资料少,发病机制复杂,临床治疗无统一规范,预后差.本研究从SSc-PAH的发生率、临床特点等方面进行回顾性分析,旨在了解SSc-PAH的特征及危险因素,并为今后的前瞻性研究提供依据.
作者：孙娟；孙耕耘 刊期： 2015年第03期
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)是指由真菌、细菌、病毒、支原体或原虫等病原体引起的肺实质炎症[1-2].我国医院获得性肺炎的发生率较高,约占院内感染的23.0％～42.0％,尤其对老年患者,由于基础疾病多,病程长,免疫功能低下等,医院获得性肺炎的发生率更高,病死率也较高[3-5].近年来,随着医护患对医院获得性感染的重视加强,医院获得性肺炎的研究及干预也越来越受到重视.控制医院获得性肺炎的发生率可以减少住院时间及病死率,可以节约医疗资源,因此分析出致病的危险因素尤为必要,在诸多的因素中,护理方案和措施的正确选择对于患者预后具有重要的影响.现对我院2010年1月至2013年12月收治的63例医院获得性肺炎老年肿瘤患者的影响因素进行分析,并提出相应的护理对策.
作者：杨京；王鑫；王林娟 刊期： 2015年第03期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病,其发病率、病死率、致残率高,严重影响患者的生活质量及预后[1].肺功能检查可明确诊断COPD及严重程度分级.近年来研究表明,脉冲振荡(impulse oscillometry,IOS)技术是判断COPD患者气流受限的敏感指标,具有较常规肺功能测定方便,患者易于配合,测定快速、结果客观等优点[2].目前,国内外对于平原地区IOS测定肺功能在COPD患者中的临床研究均有报道[3-6],但高原地区报道少见.为此,我们用IOS测定了82例中度高原(2 260 m)地区COPD稳定期患者及30例健康人的呼吸阻抗和常规肺功能,并将二者进行比较分析,旨在探讨中度高原地区COPD患者IOS与常规肺功能的相关性及临床意义.
作者：张莹；杨生岳；王东超；梅利；张玉柱 刊期： 2015年第03期
目的 探讨CT引导下分离式BARD活检枪对气管镜阴性孤立性肺结节组织活检的诊断价值.方法 回顾性分析南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科2008年1月至2014年2月期间行CT引导下经皮肺穿刺活检术并经手术病理、临床治疗或随访证实的105例孤立性肺结节患者的病例,所有患者行经皮肺穿刺术前均行纤维支气管镜检查,并且检查结果为阴性;采用分离式BARD活检枪,18G BARD穿刺针,根据螺旋CT扫描选择佳穿刺层面及穿刺点.结果 本组105例孤立性肺结节患者均取材成功,诊断结果经手术病理、临床治疗或随访观察证实,恶性病变诊断敏感性95.83％,特异性100％.良性病变敏感性96.97％,特异性95.83％,假阴性4例(3.8％).腺癌表皮生长因子受体(EGFR)检测合格标本58例(90.63％),阳性22例(37.93％).并发气胸11例(10.47％),咯血11例(10.47％).结论 CT引导下分离式BARD活检枪对气管镜阴性的孤立性肺结节具有很好的临床应用价值,能为肺癌分子病理诊断分析提供足够的标本.
作者：肖鑫武；孙文逵；宋勇 刊期： 2015年第03期
目的 探讨不同高分辨率CT(HRCT)表型慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者上一年急性加重次数的特点,及与HRCT参数的相关性.方法 收集COPD稳定期患者159例,对终满足标准的72例COPD患者完成HRCT检查,并记录上一年急性加重次数.根据HRCT影像中肺气肿程度或(和)支气管管壁增厚情况进行分型,并测定PI-950和支气管管壁厚度与相邻肺动脉直径的比值.结果 COPD表型分别为:无肺气肿型32例,肺气肿型40例;无支气管管壁增厚型40例,支气管管壁增厚型32例;A型32例,E型19例,M型21例.COPD患者的HRCT参数EI和支气管管壁厚度/相邻肺动脉直径比值与上一年急性加重频率均呈正相关(r =0.28,P=0.017;r=0.416,P=0.000).HRCT表型为肺气肿型的患者平均上一年急性加重次数为(1.83±0.81)次,高于无肺气肿型[(1.09±0.96)次,P=0.001];支气管管壁增厚型患者急性加重次数为(1.81±0.86)次,高于无支气管管壁增厚型[(1.25±0.95)次,P=0.011)];A型急性加重次数为(1.09±0.96)次,低于E型及M型[(1.63±0.761)次,(2.00±0.84)次,P=0.002],E型与M型之间比较差异无统计学意义.结论 COPD患者PI-950及支气管管壁厚度/相邻肺动脉直径比值与上一年急性加重次数呈正相关.HRCT表型多为肺气肿型及支气管管壁增厚型的患者,且COPD急性加重频繁,而A型患者的急性加重频率较低.
作者：王述红；黄小波；刘翱；何正光 刊期： 2015年第03期
近十年来,全球范围内肺癌的发病率和病死率迅速上升,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占80％ ～ 85％.在NSCLC的治疗中,以表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)为靶点的酪氨酸酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)开创了分子靶向治疗的新时代.多项临床研究均已证实对于EGFR突变的晚期NSCLC患者,EGFR-TKI的治疗可延长患者无疾病进展期(progression free survival,PFS),提高疾病缓解率,改善生活质量,其疗效优于传统的化疗[1-4].此外,化疗药物与EGFR-TKI的联合或交替应用,使两种作用机制不同的药物发挥协同作用,进一步突出了EGFR-TKI在肺癌治疗领域中的地位.然而,EGFR野生株人群和部分EGFR突变株人群初始治疗即对EGFR-TKI耐药,并且研究发现初始接受EGFR-TKI治疗敏感的患者,在平均用药9～12个月后也会出现新的耐药现象,从而,限制了EGFR-TKI的临床应用.
作者：卞家蓉；徐兴祥 刊期： 2015年第03期
卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)由德国科隆大学Hilker等在2003年首先提出,是脑卒中常见的并发症,发生率约为10％ ～25％.SAP也是脑卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一[1],且导致住院时间延长,医疗费用增加[2].探讨SAP的病原学及耐药性特点,对提高SAP的认识和诊治水平非常重要.本研究通过对我院SAP患者细菌培养和药敏结果分析,以期为治疗该类疾病提供参考.
作者：陈钊成；吴海桂；林伟明；吴峰 刊期： 2015年第03期
光气(phosgene COCl2),又称碳酰氯,是一种高毒窒息性有害气体,有一种霉变干草和烂苹果味,毒性是氯气的10倍以上,属高毒、刺激性气体[1].同时它也是一种重要的化工原料,广泛用于农药、染料、塑料及制药等生产领域.在生产过程中常因意外泄漏、操作不当及防护不力而发生人员中毒,严重危害人民的身心健康.2012年4月19日18时皖西南某制药厂投料车间不慎发生光气泄漏事故,造成当班员工发生群体性急性光气中毒,现将我院收治24例患者的临床资料进行回顾性分析.
作者：程文星；张健；周传毅；王进；陈英杰；孙静；何晓璇 刊期： 2015年第03期
炎性体自发现以来,其在炎症反应中的作用就备受关注.NRLP3炎性体是目前研究多的炎性体,其激活不仅启动免疫反应防御微生物感染,而且还参与包括急性肺损伤在内多种疾病的发生和发展.大量研究表明,线粒体代谢、线粒体自噬和凋亡、线粒体DNA释放等都与NRLP3炎性体的调节相关,可见线粒体在NLRP3炎性体的激活中发挥着重要作用.现就线粒体相关的NLRP3炎性体激活进行综述.
作者：曾俊莉；吴冠楠；宋勇 刊期： 2015年第03期
严重的创伤所致连枷胸伴肺挫伤的患者病情严重,创伤后出现明显的呼吸困难、胸部疼痛等症状,若治疗不及时,容易出现相关的严重并发症,在临床治疗中,采取不同的治疗方案,其治疗效果有差别,现报道如下.临床资料一、一般资料收集2008年至2014年治疗90例连枷胸伴肺挫伤患者,将其按照入院先后时间随机分为三组:A组30例(微创嵌入式Judet固定架手术治疗);B组30例(可吸收肋骨钉手术治疗);C组(保守治疗).比较三组临床治疗对呼吸功能、疼痛、并发症、病死率等指标.90例患者中(术前患有严重肺部感染、慢性支气管炎、肺气肿,长期吸烟半年以上肺部疾病、糖尿病患者、合并其他部位严重创伤患者不计入),三组患者在年龄、性别、创伤原因、创伤评分、肋骨骨折位置等均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,见表1.
作者：王庆淮；谭海涛；谭宁 刊期： 2015年第03期
白光支气管镜(white light bronchoscopy,WLB)刷检结合活检对于中央型气道肺癌的诊断阳性率有综述报道可达88％,由于观察所用波长的限制,WLB难以发现早期只有几个细胞厚度的中央型黏膜癌性病变,其诊断发现率仅为30％ [1-2].而窄带成像支气管镜(narrow band imaging,NBI)是一种新的内镜技术,通过在红绿蓝系列照明系统中使用窄带滤光片而增加诊断的准确性,可以直接观察到支气管上皮内的血管网细微形态变化,因此,可能成为中央型气道黏膜早期癌变诊断的新手段之一[3-7].本研究回顾分析了我院呼吸二科开展NBI检查的113例患者的临床资料,现将应用结果报道如下.
作者：崔会芳；吴粹华；陈旭君；黄文侨；舒逸；卢晔 刊期： 2015年第03期
临床资料患者男,86岁,因“反复咳嗽、咯痰50余年,复发伴心累、气紧2个月,加重2d”于2010年12月22日入院.2个月前院外CT提示右中肺不张.纤支镜检查示:右中间支气管开口处可见新生物,完全阻塞管腔,纤支镜无法进入,新生物呈球形,表面光滑,大小1.5 cm×1.8 cm,从瘤体周围缝隙吸出较多白色痰液.经抗感染、解痉、祛痰等治疗无好转.2d前受凉后再次出现上述症状,心累,喘息较前明显加重,1d前出现呼之不应.入院查体:体温不升,R 14次/min BP111/63 mmHg,P 106次/min,昏睡状态,呼之能应,双侧瞳孔约0.3 cm,对光反射迟钝,口唇紫绀,不言语,颈静脉不充盈,桶状胸,双肺呼吸音极低,可闻及于、湿罗音,心率106次/min,心律齐,各瓣膜未闻及杂音,腹部检查正常,双下肢无水肿.
作者：余林；曹东亮 刊期： 2015年第03期
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是以严重感染、创伤、休克等多种肺内外危险因素导致的以肺泡毛细血管损伤为主要病理特征,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为主要临床表现的疾病.尽管现有的医疗救助水平已有明显提高,但从原始的ARDSnet研究起,ARDS的发生率和总体病死率实质上没有变化,成人病死率仍在40％以上[1-3].ARDS往往是多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)中先出现的器官损害,而MODS作为ARDS严重并发症,它的发生将意味着需要更加密集和高昂医疗的投入,其严重的并发症和高病死率对各国医疗事业来说,都是一个沉重的负担.
作者：任珊；席修明 刊期： 2015年第03期
目的 探讨解整合素-金属蛋白酶33(ADAM33)对人肺成纤维细胞MRC-5增殖、周期、凋亡的影响,以及白介素4(IL-4)对其表达的影响.方法 分别以1 ng/ml、10 ng/ml、50 ng/ml、100 ng/ml浓度的IL-4刺激MRC-5,以未刺激组细胞为对照,实时荧光定量PCR法检测ADAM33 mRNA的表达情况,Western blotting法检测蛋白表达情况;设计并合成ADAM33-siRNA,瞬时转染MRC-5,MTS法检测增殖情况,流式细胞术检测细胞周期和凋亡.结果 当不同浓度的IL-4刺激MRC-5时,ADAM33 mRNA和蛋白的表达均呈浓度依赖性,1 ng/ml组与0 ng/ml组相比较,差异无统计学意义(P ＞0.05);10 ng/ml、50ng/ml、100 ng/ml与0 ng/ml组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);ADAM33-siRNA明显抑制了ADAM33在MRC-5中的表达;MTS结果显示,在24、48、72 h,干扰组的增殖明显低于阴性对照组,抑制率分别为27.3％、36.6％、19.2％;干扰组S期占的比例(31.69±4.14)％明显低于阴性对照组(47.19±0.99)％(P＜0.05);干扰组的细胞凋亡率(28.49±8.79)％明显高于阴性对照组(8.43±5.11)％(P＜0.05).结论 ADAM33可促进入肺成纤维细胞增殖,而细胞因子IL-4可促进其表达,它们可能在气道重塑中起着重要的作用.
作者：陶韬；赵麟丰；王彦；廖秀清 刊期： 2015年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持续气流受限为特征的疾病,与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关.吸烟是COPD发病机制中重要的因素,然而吸烟者中只有10％ ～ 20％发展成COPD患者[1],约20％ ～ 25％的COPD患者从不吸烟.这些研究证实除吸烟之外还有其他因素对于COPD的发展起重要作用.Givellber等[2]早在1970年代就开始研究COPD在家族中的流行情况,发现COPD患者的亲属中发病率明显增高,COPD发病具有家族聚集性,提示基因易感性在COPD的发病中起着至关重要的作用.由于COPD的发病机制不同,从而决定COPD的易感性也不同.目前蛋白酶/抗蛋白酶失衡、炎性介质、氧化物/抗氧化物失衡等发病机制被普遍接受,本综述将主要围绕上述讨论COPD发展过程中的易感基因.
作者：李仰瑞；丁薇；熊伟；赵伟；赵云峰 刊期： 2015年第03期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
