任珊；席修明
目的 探讨CT引导下分离式BARD活检枪对气管镜阴性孤立性肺结节组织活检的诊断价值.方法 回顾性分析南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科2008年1月至2014年2月期间行CT引导下经皮肺穿刺活检术并经手术病理、临床治疗或随访证实的105例孤立性肺结节患者的病例,所有患者行经皮肺穿刺术前均行纤维支气管镜检查,并且检查结果为阴性;采用分离式BARD活检枪,18G BARD穿刺针,根据螺旋CT扫描选择佳穿刺层面及穿刺点.结果 本组105例孤立性肺结节患者均取材成功,诊断结果经手术病理、临床治疗或随访观察证实,恶性病变诊断敏感性95.83％,特异性100％.良性病变敏感性96.97％,特异性95.83％,假阴性4例(3.8％).腺癌表皮生长因子受体(EGFR)检测合格标本58例(90.63％),阳性22例(37.93％).并发气胸11例(10.47％),咯血11例(10.47％).结论 CT引导下分离式BARD活检枪对气管镜阴性的孤立性肺结节具有很好的临床应用价值,能为肺癌分子病理诊断分析提供足够的标本.
作者：肖鑫武；孙文逵；宋勇 刊期： 2015年第03期
卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)由德国科隆大学Hilker等在2003年首先提出,是脑卒中常见的并发症,发生率约为10％ ～25％.SAP也是脑卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一[1],且导致住院时间延长,医疗费用增加[2].探讨SAP的病原学及耐药性特点,对提高SAP的认识和诊治水平非常重要.本研究通过对我院SAP患者细菌培养和药敏结果分析,以期为治疗该类疾病提供参考.
作者：陈钊成；吴海桂；林伟明；吴峰 刊期： 2015年第03期
目的 探讨不同高分辨率CT(HRCT)表型慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者上一年急性加重次数的特点,及与HRCT参数的相关性.方法 收集COPD稳定期患者159例,对终满足标准的72例COPD患者完成HRCT检查,并记录上一年急性加重次数.根据HRCT影像中肺气肿程度或(和)支气管管壁增厚情况进行分型,并测定PI-950和支气管管壁厚度与相邻肺动脉直径的比值.结果 COPD表型分别为:无肺气肿型32例,肺气肿型40例;无支气管管壁增厚型40例,支气管管壁增厚型32例;A型32例,E型19例,M型21例.COPD患者的HRCT参数EI和支气管管壁厚度/相邻肺动脉直径比值与上一年急性加重频率均呈正相关(r =0.28,P=0.017;r=0.416,P=0.000).HRCT表型为肺气肿型的患者平均上一年急性加重次数为(1.83±0.81)次,高于无肺气肿型[(1.09±0.96)次,P=0.001];支气管管壁增厚型患者急性加重次数为(1.81±0.86)次,高于无支气管管壁增厚型[(1.25±0.95)次,P=0.011)];A型急性加重次数为(1.09±0.96)次,低于E型及M型[(1.63±0.761)次,(2.00±0.84)次,P=0.002],E型与M型之间比较差异无统计学意义.结论 COPD患者PI-950及支气管管壁厚度/相邻肺动脉直径比值与上一年急性加重次数呈正相关.HRCT表型多为肺气肿型及支气管管壁增厚型的患者,且COPD急性加重频繁,而A型患者的急性加重频率较低.
作者：王述红；黄小波；刘翱；何正光 刊期： 2015年第03期
肺叶切除术是肺部疾患常见的外科治疗手段,多数肺部疾患可以通过肺叶切除治疗达到延续生命的目的[1].为进一步提高肺叶切除手术疗效,降低患者的痛苦、促进患者机体的恢复,减少术后并发症的发生,我们采取了一系列临床常规护理措施,现将其总结如下.一、一般资料收集2013年1月至2014年12月在本科行肺叶切除术的90例患者,年龄32～ 78岁;其中男性68例,女性22例;其中鳞癌32例,腺癌24例,小细胞肺癌8例,肺结核22例,支气管扩张4例;肺叶切除28例,全肺切除62例,患者手术均成功,住院期间无死亡病例.
作者：魏雅倩；陈邦菊 刊期： 2015年第03期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病,其发病率、病死率、致残率高,严重影响患者的生活质量及预后[1].肺功能检查可明确诊断COPD及严重程度分级.近年来研究表明,脉冲振荡(impulse oscillometry,IOS)技术是判断COPD患者气流受限的敏感指标,具有较常规肺功能测定方便,患者易于配合,测定快速、结果客观等优点[2].目前,国内外对于平原地区IOS测定肺功能在COPD患者中的临床研究均有报道[3-6],但高原地区报道少见.为此,我们用IOS测定了82例中度高原(2 260 m)地区COPD稳定期患者及30例健康人的呼吸阻抗和常规肺功能,并将二者进行比较分析,旨在探讨中度高原地区COPD患者IOS与常规肺功能的相关性及临床意义.
作者：张莹；杨生岳；王东超；梅利；张玉柱 刊期： 2015年第03期
光气(phosgene COCl2),又称碳酰氯,是一种高毒窒息性有害气体,有一种霉变干草和烂苹果味,毒性是氯气的10倍以上,属高毒、刺激性气体[1].同时它也是一种重要的化工原料,广泛用于农药、染料、塑料及制药等生产领域.在生产过程中常因意外泄漏、操作不当及防护不力而发生人员中毒,严重危害人民的身心健康.2012年4月19日18时皖西南某制药厂投料车间不慎发生光气泄漏事故,造成当班员工发生群体性急性光气中毒,现将我院收治24例患者的临床资料进行回顾性分析.
作者：程文星；张健；周传毅；王进；陈英杰；孙静；何晓璇 刊期： 2015年第03期
咯血多由肺癌、肺结核、支气管扩张等器质性病变引起,但有约7.0％ ～ 25.0％大咯血无上述肺部病变[1-2].临床上亦可见部分患者术前CT检查无明显异常,或仅表现为肺纹理增粗、轻度炎症等,但咯血症状却较重.对于此类患者内科医生因无法明确病因,无法制定进一步具体治疗方案,仅给予止血、化痰等药对症处理,疗效不确切且易再次咯血.采取介入方式行血管造影既能准确寻找病变血管又能及时栓塞导致咯血的病变血管,对此类咯血患者的及时诊断与治疗均具有重要意义.2010年1月至2013年10月,我科共收治33例胸部CT检查未见明显病变的咯血患者,经介入诊断与治疗效果满意,现报道如下.
作者：张凯；任建庄；刘红；王艳丽；段旭华；李腾飞；黄郭灏；张萌帆；韩新巍 刊期： 2015年第03期
电子支气管镜治疗支气管扩张是一种见效快、疗程短、安全有效的方法.我科自2006年以来对37例支气管扩张患者在常规全身静脉应用抗生素治疗的同时,经电子支气管镜行局部冲洗、吸引及注射抗生素治疗,取得了很好的疗效,现总结报道如下:对象与方法一、研究对象1.纳入与排除标准:支气管扩张的诊断标准如下[1]:①有慢性、反复咳嗽、咯大量(脓)痰,反复咯血,肺病变部位有湿性罗音或有杵状指(趾)等体征;②胸部正位片显示:肺纹理粗乱,其中有较多形状为不规则环状的透亮阴影或者沿支气管分布的卷发状阴影;③胸部CT显示:以支气管管壁增厚为特征的柱状扩张或者成串状、簇状的囊样改变;④支气管碘油造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管影.
作者：王永；张晓梅；邵春华 刊期： 2015年第03期
目的 探讨成都地区老年人下呼吸道铜绿假单胞菌感染的耐药状况.方法 采集本院2011年1月～2013年12月356例符合老年人下呼吸道感染患者的痰标本,采用全自动微生物分析系统(VITEK-2 COMPACT)对铜绿假单胞菌进行分析.结果 2011年、2012年、2013年共分离出的356株铜绿假单胞菌对多粘菌素B的耐药率分别为1.65％、2.01％、1.11％.2011年分离出的121株铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药率较低,为20.66％.2012年分离出的145株铜绿假单胞菌对头孢吡肟的耐药率较低,为22.07％.2013年分离出的90株铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率较低,为15.55％.结论 铜绿假单胞菌是老年人下呼吸道感染常见病原菌,监测其耐药性,可为早期治疗控制感染提供依据,为减少并发症、延长患者生命提供保证.
作者：李小惠；陈果；陈红；左秋南 刊期： 2015年第03期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)可见于各种结缔组织病(connective tissue disease,CTD).由2014年肺高血压会议新的分类可以看出,CTD仍是PAH的主要危险因素,尤其是系统性硬化病(systemic sclerosis,SSc)[1-7].SSc-PAH常缓慢进展,临床缺乏特异性,不易察觉,无创性的超声心动图检查可发现早期PAH.但SSc-PAH临床资料少,发病机制复杂,临床治疗无统一规范,预后差.本研究从SSc-PAH的发生率、临床特点等方面进行回顾性分析,旨在了解SSc-PAH的特征及危险因素,并为今后的前瞻性研究提供依据.
作者：孙娟；孙耕耘 刊期： 2015年第03期
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)是指由真菌、细菌、病毒、支原体或原虫等病原体引起的肺实质炎症[1-2].我国医院获得性肺炎的发生率较高,约占院内感染的23.0％～42.0％,尤其对老年患者,由于基础疾病多,病程长,免疫功能低下等,医院获得性肺炎的发生率更高,病死率也较高[3-5].近年来,随着医护患对医院获得性感染的重视加强,医院获得性肺炎的研究及干预也越来越受到重视.控制医院获得性肺炎的发生率可以减少住院时间及病死率,可以节约医疗资源,因此分析出致病的危险因素尤为必要,在诸多的因素中,护理方案和措施的正确选择对于患者预后具有重要的影响.现对我院2010年1月至2013年12月收治的63例医院获得性肺炎老年肿瘤患者的影响因素进行分析,并提出相应的护理对策.
作者：杨京；王鑫；王林娟 刊期： 2015年第03期
自发性气胸,肺部破口形成后,经胸腔闭式引流治疗,仍然持续漏气的称之为难治性气胸.本病多见于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、肺结核患者及少数特发性气胸[1-8].尤其是COPD患者多高龄、有各类慢性肺部基础疾病、不能耐受外科手术或胸腔镜下治疗等原因,这类患者治疗难度大,甚至迁延不愈,且容易反复复发,并能导致增加气胸相关性死亡风险[9].我院采用胸膜腔内注射碘伏对难治性气胸进行胸膜粘连,取得较好的疗效,现报道如下.
作者：唐婷；张明周 刊期： 2015年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持续气流受限为特征的疾病,与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关.吸烟是COPD发病机制中重要的因素,然而吸烟者中只有10％ ～ 20％发展成COPD患者[1],约20％ ～ 25％的COPD患者从不吸烟.这些研究证实除吸烟之外还有其他因素对于COPD的发展起重要作用.Givellber等[2]早在1970年代就开始研究COPD在家族中的流行情况,发现COPD患者的亲属中发病率明显增高,COPD发病具有家族聚集性,提示基因易感性在COPD的发病中起着至关重要的作用.由于COPD的发病机制不同,从而决定COPD的易感性也不同.目前蛋白酶/抗蛋白酶失衡、炎性介质、氧化物/抗氧化物失衡等发病机制被普遍接受,本综述将主要围绕上述讨论COPD发展过程中的易感基因.
作者：李仰瑞；丁薇；熊伟；赵伟；赵云峰 刊期： 2015年第03期
临床资料患者女性,33岁,以“右侧胸痛、咳嗽伴气短4d,发热3d”于2014年9月27日入院.患者于2014年9月23日在吸入烟雾后出现右侧胸痛、咳嗽、胸闷、气短,胸痛性质为持续性钝痛,无放射痛,咳嗽为干咳,活动后加重,并伴有头痛、头晕、纳差、乏力、全身不适等,无恶心、呕吐、呃逆,无心悸、喘憋,无腹痛、腹胀、腹泻、黑便等症状.遂就诊于当地社区服务中心,诊断为“急性上呼吸道感染”,给予静脉滴注“克林霉素、头孢菌素、利巴韦林”等治疗,治疗1d后上述症较前加重,并伴有发热,体温38.5℃,2014年9月25日胸痛、胸闷、气短症状进行性加重,体温高达39.2℃,故来我院胸外科门诊就诊,胸部CT检查(图1)示:①右肺感染、右侧胸腔积液;②左肺上叶点状钙化灶、左肺纤维索条影.
作者：王志飞；王小琴；刘智强；姜鹏 刊期： 2015年第03期
支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是两种常见的气道慢性炎症性疾病.哮喘是一种以广泛多变的可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关.而COPD是一组以不完全可逆性气流受限为特征的,病情呈进行性发展的气道慢性炎症性疾病.以前认为哮喘和COPD是两种不同的疾病,具有不同的定义、致病机理、临床特征及治疗指南.但在临床实践中发现很大一部分慢性气道疾病患者,尤其是老年患者,同时具有哮喘和COPD的特征,称之为哮喘与慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma-COPD overlap syndrome,ACOS).
作者：朱燕亭；宋旸；李少军；李满祥 刊期： 2015年第03期
近年来,噻托溴铵粉雾剂对哮喘的疗效,已经成为大家关注的焦点.在临床工作中我们观察到,噻托溴铵粉雾剂治疗重度支气管哮喘患者具有良好的临床疗效且安全,现报道如下.资料与方法一、一般资料收集2013年6月至2014年6月在郑州大学第一附属医院确诊为重度支气管哮喘的56例患者,对所有入选的患者进行追踪随访.其中实验组28例,男性15例,女性13例;年龄18 ～ 78岁;对照组28例,男性14例,女性14例;年龄19～76岁.两组患者在性别、年龄、过敏史等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：刘绍霞；郑瑞娟；张国俊 刊期： 2015年第03期
据相关资料报道,老年肺部感染在老年感染性疾病中居首位,且为主要死亡原因.临床证明,肺部感染与患者的生理、病理、临床等一系列密切相关[1-2].因此在骨科老年卧床患者中预防肺部感染,应该针对性地进行护理.一、一般资料2013年12月至2014年10月我科总共收治因摔伤,车祸导致下肢骨折的老年患者100例,男46例,女54例,年龄60 ～ 88岁,平均年龄69.8岁.新入院时拍摄胸片未发现肺部感染,随机分为实验组与对照组各50例.实验组:女27例,男23例,年龄60 ～ 86岁,平均年龄68.5岁;其中脑梗塞20例,冠心病16例,糖尿病14例,同时患2种以上疾病的36例.对照组:女19例,男31例,年龄66 ～ 80岁,平均年龄70.1岁;其中脑梗塞25例,冠心病13例,糖尿病12例,同时患2种以上疾病的28例.
作者：向姗姗；陈邦菊 刊期： 2015年第03期
目的 探讨血浆血管生成素-2 (Ang-2)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗前后的变化及其临床意义.方法 选择44例AECOPD患者,入院后予以吸氧、抗感染、止咳化痰及平喘等常规治疗.比较治疗前后Ang-2、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平以及动脉血氧分压(PaO2)的变化,并探讨治疗前血浆Ang-2与hs-CRP及PaO2相关性,治疗后血浆Ang-2与肺功能指标FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比的相关性.按照吸烟史将研究对象分为非吸烟组、已戒烟组及持续吸烟组,比较三组患者血浆Ang-2水平.结果 AECOPD患者治疗前血浆Ang-2浓度为(2 937.2 ±938.1) pg/ml,血清hs-CRP浓度为(6.5±3.9) mg/dl,PaO2为(66.9±9.5) mmHg,经治疗临床缓解后血浆Ang-2浓度为(1 919.7 ±672.1)pg/ml,hs-CRP浓度为(2.6±1.9) mg/dl,PaO2为(79.4±9.6) mmHg,各指标与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.01).相关性分析显示,治疗前血浆Ang-2与血清hs-CRP呈正相关(r =0.404,P＜0.01),与PaO2呈负相关(.r=-0.327,P=0.03),治疗后血浆Ang-2与肺功能指标FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比无显著相关性(P＞0.05).非吸烟组、已戒烟组及持续吸烟组患者血浆Ang-2水平无显著差异(P＞0.05).结论 血浆Ang-2可作为AECOPD的候选炎性生物学标志物.
作者：李少军；张永红；韩冬；刘璐；朱燕亭；冯维；李凤娟；李满祥 刊期： 2015年第03期
纳米材料由二维或三维空间上长度在1 ～ 100 nm范围内的纳米颗粒粒子所组成.目前已设计、制造出的纳米材料有2000多种,包括以碳为基础的骨架型结构(如碳纳米管、碳纳米胶囊和富勒烯),以脂质为基础的球形脂质体,以壳聚糖、藻酸盐为基础的纳米颗粒,以及自我组装的纳米管,其可作为载体携带如细胞、组织的特异靶标、治疗药物、用于基因治疗的核酸等有助于疾病诊断或疗效判定的靶向分子.随着纳米科技迅猛发展,纳米材料在医学领域中的应用越来越广泛,如纳米成像、疾病诊断、药物传输、癌症治疗、基因治疗等方面都有涉及.现就目前不同纳米材料在各种疾病诊断和治疗中的应用作一概述.
作者：陈华萍；王关嵩 刊期： 2015年第03期
白光支气管镜(white light bronchoscopy,WLB)刷检结合活检对于中央型气道肺癌的诊断阳性率有综述报道可达88％,由于观察所用波长的限制,WLB难以发现早期只有几个细胞厚度的中央型黏膜癌性病变,其诊断发现率仅为30％ [1-2].而窄带成像支气管镜(narrow band imaging,NBI)是一种新的内镜技术,通过在红绿蓝系列照明系统中使用窄带滤光片而增加诊断的准确性,可以直接观察到支气管上皮内的血管网细微形态变化,因此,可能成为中央型气道黏膜早期癌变诊断的新手段之一[3-7].本研究回顾分析了我院呼吸二科开展NBI检查的113例患者的临床资料,现将应用结果报道如下.
作者：崔会芳；吴粹华；陈旭君；黄文侨；舒逸；卢晔 刊期： 2015年第03期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
