崔会芳；吴粹华；陈旭君；黄文侨；舒逸；卢晔
重症肺炎是呼吸系统严重感染性疾病,多见于老年患者,发病急,进展快,预后差,患者除了肺炎的临床表现外,多伴有呼吸衰竭、其他脏器功能障碍等,严重影响患者心理健康和威胁生命安全.抗生素是治疗老年重症肺炎的有效措施,结合中医治疗效果更优[1],而护理在治疗期间的作用,对治疗具有重要意义,刘艳妮等[2]在老年重症肺炎合并弥漫性肺泡出血治疗中采用精心护理措施方案,帮助患者有效缓解了临床症状,协助患者度过了危险期,提高了治疗效果.笔者在中西医结合治疗老年重症肺炎中给予预见性护理,亦取得满意效果,现报道如下.
作者：辛晓燕 刊期： 2015年第03期
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)是指由真菌、细菌、病毒、支原体或原虫等病原体引起的肺实质炎症[1-2].我国医院获得性肺炎的发生率较高,约占院内感染的23.0％～42.0％,尤其对老年患者,由于基础疾病多,病程长,免疫功能低下等,医院获得性肺炎的发生率更高,病死率也较高[3-5].近年来,随着医护患对医院获得性感染的重视加强,医院获得性肺炎的研究及干预也越来越受到重视.控制医院获得性肺炎的发生率可以减少住院时间及病死率,可以节约医疗资源,因此分析出致病的危险因素尤为必要,在诸多的因素中,护理方案和措施的正确选择对于患者预后具有重要的影响.现对我院2010年1月至2013年12月收治的63例医院获得性肺炎老年肿瘤患者的影响因素进行分析,并提出相应的护理对策.
作者：杨京；王鑫；王林娟 刊期： 2015年第03期
目的 探讨联合应用白介素-4突变体(IL-4MT)及白介素-5可溶性受体(sIL-5Rα)对哮喘小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)及血清转化生长因子-β1 (TGF-β1)、活化素-A(Act-A)水平的影响.方法 50只雌性BALB/c小鼠被随机分为对照组、哮喘组、IL-4MT治疗组、sIL-5Rα治疗组、联合IL-4MT及sIL-5 Rα治疗组(简称联合治疗组);哮喘组和各治疗组分别给予卵蛋白(OVA)致敏和激发.其中,各治疗组(IL-4MT治疗组、sIL-5Rα治疗组、联合治疗组)分别于激发前30 min腹腔注射IL-4MT 100 μg、sIL-5Rα 100 μg及IL-4MT、sIL-5Rα各100 μg进行干预,对照组和哮喘组给予生理盐水代替;末次激发后收集小鼠BALF、血清;用ELISA法比较各组(BALF)及血清中 TGF-β1、Act-A的水平变化.结果 与对照组比较,哮喘组小鼠BALF及血清中的TGF-β1、Act-A水平显著升高(P＜0.01);与哮喘组比较,各治疗组BALF及血清中TGF-β1、Act-A水平明显下降(P＜0.01);与单独治疗组相比,联合治疗组BALF及血清中的TGF-β1、Act-A水平下降地更明显(P＜0.05).结论 联合应用IL-4MT及sIL-5Rα可明显降低哮喘小鼠BALF及血清中TGF-β1、Act-A水平,在减轻哮喘小鼠气道重塑方面可能发挥了重要作用.
作者：孟祥珍；韩月肖；张方琪；李志奎 刊期： 2015年第03期
炎性体自发现以来,其在炎症反应中的作用就备受关注.NRLP3炎性体是目前研究多的炎性体,其激活不仅启动免疫反应防御微生物感染,而且还参与包括急性肺损伤在内多种疾病的发生和发展.大量研究表明,线粒体代谢、线粒体自噬和凋亡、线粒体DNA释放等都与NRLP3炎性体的调节相关,可见线粒体在NLRP3炎性体的激活中发挥着重要作用.现就线粒体相关的NLRP3炎性体激活进行综述.
作者：曾俊莉；吴冠楠；宋勇 刊期： 2015年第03期
电子支气管镜治疗支气管扩张是一种见效快、疗程短、安全有效的方法.我科自2006年以来对37例支气管扩张患者在常规全身静脉应用抗生素治疗的同时,经电子支气管镜行局部冲洗、吸引及注射抗生素治疗,取得了很好的疗效,现总结报道如下:对象与方法一、研究对象1.纳入与排除标准:支气管扩张的诊断标准如下[1]:①有慢性、反复咳嗽、咯大量(脓)痰,反复咯血,肺病变部位有湿性罗音或有杵状指(趾)等体征;②胸部正位片显示:肺纹理粗乱,其中有较多形状为不规则环状的透亮阴影或者沿支气管分布的卷发状阴影;③胸部CT显示:以支气管管壁增厚为特征的柱状扩张或者成串状、簇状的囊样改变;④支气管碘油造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管影.
作者：王永；张晓梅；邵春华 刊期： 2015年第03期
目的 探讨CT引导下分离式BARD活检枪对气管镜阴性孤立性肺结节组织活检的诊断价值.方法 回顾性分析南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科2008年1月至2014年2月期间行CT引导下经皮肺穿刺活检术并经手术病理、临床治疗或随访证实的105例孤立性肺结节患者的病例,所有患者行经皮肺穿刺术前均行纤维支气管镜检查,并且检查结果为阴性;采用分离式BARD活检枪,18G BARD穿刺针,根据螺旋CT扫描选择佳穿刺层面及穿刺点.结果 本组105例孤立性肺结节患者均取材成功,诊断结果经手术病理、临床治疗或随访观察证实,恶性病变诊断敏感性95.83％,特异性100％.良性病变敏感性96.97％,特异性95.83％,假阴性4例(3.8％).腺癌表皮生长因子受体(EGFR)检测合格标本58例(90.63％),阳性22例(37.93％).并发气胸11例(10.47％),咯血11例(10.47％).结论 CT引导下分离式BARD活检枪对气管镜阴性的孤立性肺结节具有很好的临床应用价值,能为肺癌分子病理诊断分析提供足够的标本.
作者：肖鑫武；孙文逵；宋勇 刊期： 2015年第03期
目的 探讨解整合素-金属蛋白酶33(ADAM33)对人肺成纤维细胞MRC-5增殖、周期、凋亡的影响,以及白介素4(IL-4)对其表达的影响.方法 分别以1 ng/ml、10 ng/ml、50 ng/ml、100 ng/ml浓度的IL-4刺激MRC-5,以未刺激组细胞为对照,实时荧光定量PCR法检测ADAM33 mRNA的表达情况,Western blotting法检测蛋白表达情况;设计并合成ADAM33-siRNA,瞬时转染MRC-5,MTS法检测增殖情况,流式细胞术检测细胞周期和凋亡.结果 当不同浓度的IL-4刺激MRC-5时,ADAM33 mRNA和蛋白的表达均呈浓度依赖性,1 ng/ml组与0 ng/ml组相比较,差异无统计学意义(P ＞0.05);10 ng/ml、50ng/ml、100 ng/ml与0 ng/ml组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);ADAM33-siRNA明显抑制了ADAM33在MRC-5中的表达;MTS结果显示,在24、48、72 h,干扰组的增殖明显低于阴性对照组,抑制率分别为27.3％、36.6％、19.2％;干扰组S期占的比例(31.69±4.14)％明显低于阴性对照组(47.19±0.99)％(P＜0.05);干扰组的细胞凋亡率(28.49±8.79)％明显高于阴性对照组(8.43±5.11)％(P＜0.05).结论 ADAM33可促进入肺成纤维细胞增殖,而细胞因子IL-4可促进其表达,它们可能在气道重塑中起着重要的作用.
作者：陶韬；赵麟丰；王彦；廖秀清 刊期： 2015年第03期
临床资料患者女性38岁主因“咯血5月余”于2013年3月22日入院.5个月前无明显诱因出现咯血1次,咯出6～7口鲜血,量约20 ml,未在意,未予任何诊治.后咯血反复出现2次,每次约3～4口,未服药.于外院查胸部CT提示右下肺占位病变,在我院查胸部增强CT提示右下肺膈肌角区占位病变考虑良性可能性大,在门诊抗炎治疗1周复查胸部CT无变化.入院诊断:右下肺占位病变考虑良性病变.既往无疾病史.查体:一般情况好,无贫血貌,左肺呼吸音正常,右下肺呼吸音稍低.
作者：王志强；徐瑞剑；吕德胜 刊期： 2015年第03期
在世界范围内结核病是一种高发病率、高病死率的疾病,因此研究出一种新的检查手段已迫在眉睫.结核感染T细胞斑点试验(T cells spot test of tuberculosis infection,TSPOT.TB),是利用酶联免疫斑点法检测结核感染者体内的特异性T淋巴细胞来诊断结核的一种新方法,具有较高的敏感性及特异性,目前已在临床上广泛应用[1].一、T-SOPT.TB方法诊断结核感染的优点根据2013年世界卫生组织发布的《2013年全球结核病报告执行摘要》显示:2012年,据估算,全世界共有860万人罹患结核病,130万人死于结核病(其中包括32万艾滋病毒阳性者),因此结核病的诊断与治疗是人类健康问题的焦点.
作者：刘丽；刘晓民 刊期： 2015年第03期
1897年,德国的Gustav Killian首次使用内镜经喉直接观察气道和应用硬质气管镜经喉摘除气道异物.1904年,Chevalier Jackson制造出第一台支气管镜.1962年,“可弯曲支气管镜之父”Shigeto Ikeda首次运用玻璃纤维为硬质气管镜照明,1966年,Ikeda研产出史上第一台纤维支气管镜.20世纪80年代末,美国Welch Allyn工厂首次将微型电荷-耦合器件(charge coupled device,CCD)置于内镜前端,为发明电子气管镜奠定了基础.我国早于1975年报道了支气管镜、1977年报道了支气管镜的临床运用[1-2].传统白光支气管镜已能观察、诊断和治疗气管和支气管的病变,能活检采样行微生物学、细胞学、组织学检查,并能开展气管镜下多种介入治疗.现对支气管镜的应用进展作一综述.
作者：姜友定；陈穗 刊期： 2015年第03期
2010年全国护理工作会议启动了“优质护理服务示范工程”活动,我院也在此基础上逐步开展了优质护理服务[1].近几年医疗服务压力增大,许多综合性医院均面临大量新护士进入临床的情况,如何确保在此种情况下能有效开展优质护理服务,是护理工作面临的一个难题[2].我院三年以下护龄的低年资护士比例占全院护士的42.65％,我们提出并实施了以规范化培训为核心手段,提高低年资护士临床工作胜任力和优质护理执行力的系列措施,取得了良好效果,现报道如下.
作者：郭忠蓉 刊期： 2015年第03期
目的 探讨介入治疗对非小细胞肺癌(NSCLC)患者炎性因子的影响.方法 76例不可切除的NSCLC患者随机分为介入组和静脉化疗组,静脉化疗组给予常规静脉化疗方案,每月化疗1次,连续化疗3次.介入组给予支气管动脉灌注化疗术联合支气管动脉栓塞术,介入治疗每月治疗1次,连续治疗3次.在治疗前1周及第3次治疗后分别采集两组患者静脉血,检测外周血的肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(c-reaction protein,CRP),降钙素原(procalcitonin,PCT),并进行比较.结果 介入组治疗后三种炎症因子明显降低,与术前及静脉化疗组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).介入治疗组有效率72.5％,静脉化疗组38.9％(x2=8.713,P=0.003),TNF-α、CRP、PCT在治疗后介入组分别为35.89±19.53 ng/L、10.36±2.14 mg/L、2.48±1.51 μg/L,静脉化疗分别为39.54-17.32 ng/L、10.31 ±2.54 mg/L、2.64±0.94 g/L.结论 介入治疗可以有效降低NSCLC患者炎性因子水平.
作者：杨黎；何杰；周夏飞；余林；李小燕；李万成 刊期： 2015年第03期
近年来肺癌发病率呈增长趋势,成为威胁人类健康的一大杀手.肺癌占全球恶性肿瘤发病率的12.7％,病死率占18.2％,均高居首位[1-3].肺癌中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)比例占87.05％[4],每年全球有超过一百万人死于此病[5].因该病被确诊时相当一部分(约80％)为晚期阶段.化疗仍是主要的治疗方法,以缓解和改善患者的生活质量为主要终点,但是到目前为止姑息性化疗的中位生存期不超过1年,多种细胞毒性药物的组合化疗也并没有提高疗效[6].随着肿瘤生物学及肿瘤发展机制研究的不断深入,人们已经可以利用分子靶向治疗,阻断失调的信号转导途径及代谢过程,达到抑制癌细胞生长[7-8].
作者：王鹏；申文婕；郭其森 刊期： 2015年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持续气流受限为特征的疾病,与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关.吸烟是COPD发病机制中重要的因素,然而吸烟者中只有10％ ～ 20％发展成COPD患者[1],约20％ ～ 25％的COPD患者从不吸烟.这些研究证实除吸烟之外还有其他因素对于COPD的发展起重要作用.Givellber等[2]早在1970年代就开始研究COPD在家族中的流行情况,发现COPD患者的亲属中发病率明显增高,COPD发病具有家族聚集性,提示基因易感性在COPD的发病中起着至关重要的作用.由于COPD的发病机制不同,从而决定COPD的易感性也不同.目前蛋白酶/抗蛋白酶失衡、炎性介质、氧化物/抗氧化物失衡等发病机制被普遍接受,本综述将主要围绕上述讨论COPD发展过程中的易感基因.
作者：李仰瑞；丁薇；熊伟；赵伟；赵云峰 刊期： 2015年第03期
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是以严重感染、创伤、休克等多种肺内外危险因素导致的以肺泡毛细血管损伤为主要病理特征,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为主要临床表现的疾病.尽管现有的医疗救助水平已有明显提高,但从原始的ARDSnet研究起,ARDS的发生率和总体病死率实质上没有变化,成人病死率仍在40％以上[1-3].ARDS往往是多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)中先出现的器官损害,而MODS作为ARDS严重并发症,它的发生将意味着需要更加密集和高昂医疗的投入,其严重的并发症和高病死率对各国医疗事业来说,都是一个沉重的负担.
作者：任珊；席修明 刊期： 2015年第03期
光气(phosgene COCl2),又称碳酰氯,是一种高毒窒息性有害气体,有一种霉变干草和烂苹果味,毒性是氯气的10倍以上,属高毒、刺激性气体[1].同时它也是一种重要的化工原料,广泛用于农药、染料、塑料及制药等生产领域.在生产过程中常因意外泄漏、操作不当及防护不力而发生人员中毒,严重危害人民的身心健康.2012年4月19日18时皖西南某制药厂投料车间不慎发生光气泄漏事故,造成当班员工发生群体性急性光气中毒,现将我院收治24例患者的临床资料进行回顾性分析.
作者：程文星；张健；周传毅；王进；陈英杰；孙静；何晓璇 刊期： 2015年第03期
目的 探讨成都地区老年人下呼吸道铜绿假单胞菌感染的耐药状况.方法 采集本院2011年1月～2013年12月356例符合老年人下呼吸道感染患者的痰标本,采用全自动微生物分析系统(VITEK-2 COMPACT)对铜绿假单胞菌进行分析.结果 2011年、2012年、2013年共分离出的356株铜绿假单胞菌对多粘菌素B的耐药率分别为1.65％、2.01％、1.11％.2011年分离出的121株铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药率较低,为20.66％.2012年分离出的145株铜绿假单胞菌对头孢吡肟的耐药率较低,为22.07％.2013年分离出的90株铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率较低,为15.55％.结论 铜绿假单胞菌是老年人下呼吸道感染常见病原菌,监测其耐药性,可为早期治疗控制感染提供依据,为减少并发症、延长患者生命提供保证.
作者：李小惠；陈果；陈红；左秋南 刊期： 2015年第03期
目的 探讨血浆血管生成素-2 (Ang-2)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗前后的变化及其临床意义.方法 选择44例AECOPD患者,入院后予以吸氧、抗感染、止咳化痰及平喘等常规治疗.比较治疗前后Ang-2、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平以及动脉血氧分压(PaO2)的变化,并探讨治疗前血浆Ang-2与hs-CRP及PaO2相关性,治疗后血浆Ang-2与肺功能指标FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比的相关性.按照吸烟史将研究对象分为非吸烟组、已戒烟组及持续吸烟组,比较三组患者血浆Ang-2水平.结果 AECOPD患者治疗前血浆Ang-2浓度为(2 937.2 ±938.1) pg/ml,血清hs-CRP浓度为(6.5±3.9) mg/dl,PaO2为(66.9±9.5) mmHg,经治疗临床缓解后血浆Ang-2浓度为(1 919.7 ±672.1)pg/ml,hs-CRP浓度为(2.6±1.9) mg/dl,PaO2为(79.4±9.6) mmHg,各指标与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.01).相关性分析显示,治疗前血浆Ang-2与血清hs-CRP呈正相关(r =0.404,P＜0.01),与PaO2呈负相关(.r=-0.327,P=0.03),治疗后血浆Ang-2与肺功能指标FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比无显著相关性(P＞0.05).非吸烟组、已戒烟组及持续吸烟组患者血浆Ang-2水平无显著差异(P＞0.05).结论 血浆Ang-2可作为AECOPD的候选炎性生物学标志物.
作者：李少军；张永红；韩冬；刘璐；朱燕亭；冯维；李凤娟；李满祥 刊期： 2015年第03期
严重的创伤所致连枷胸伴肺挫伤的患者病情严重,创伤后出现明显的呼吸困难、胸部疼痛等症状,若治疗不及时,容易出现相关的严重并发症,在临床治疗中,采取不同的治疗方案,其治疗效果有差别,现报道如下.临床资料一、一般资料收集2008年至2014年治疗90例连枷胸伴肺挫伤患者,将其按照入院先后时间随机分为三组:A组30例(微创嵌入式Judet固定架手术治疗);B组30例(可吸收肋骨钉手术治疗);C组(保守治疗).比较三组临床治疗对呼吸功能、疼痛、并发症、病死率等指标.90例患者中(术前患有严重肺部感染、慢性支气管炎、肺气肿,长期吸烟半年以上肺部疾病、糖尿病患者、合并其他部位严重创伤患者不计入),三组患者在年龄、性别、创伤原因、创伤评分、肋骨骨折位置等均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,见表1.
作者：王庆淮；谭海涛；谭宁 刊期： 2015年第03期
白光支气管镜(white light bronchoscopy,WLB)刷检结合活检对于中央型气道肺癌的诊断阳性率有综述报道可达88％,由于观察所用波长的限制,WLB难以发现早期只有几个细胞厚度的中央型黏膜癌性病变,其诊断发现率仅为30％ [1-2].而窄带成像支气管镜(narrow band imaging,NBI)是一种新的内镜技术,通过在红绿蓝系列照明系统中使用窄带滤光片而增加诊断的准确性,可以直接观察到支气管上皮内的血管网细微形态变化,因此,可能成为中央型气道黏膜早期癌变诊断的新手段之一[3-7].本研究回顾分析了我院呼吸二科开展NBI检查的113例患者的临床资料,现将应用结果报道如下.
作者：崔会芳；吴粹华；陈旭君；黄文侨；舒逸；卢晔 刊期： 2015年第03期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
