张凯；任建庄；刘红；王艳丽；段旭华；李腾飞；黄郭灏；张萌帆；韩新巍
近十年来,全球范围内肺癌的发病率和病死率迅速上升,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占80％ ～ 85％.在NSCLC的治疗中,以表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)为靶点的酪氨酸酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)开创了分子靶向治疗的新时代.多项临床研究均已证实对于EGFR突变的晚期NSCLC患者,EGFR-TKI的治疗可延长患者无疾病进展期(progression free survival,PFS),提高疾病缓解率,改善生活质量,其疗效优于传统的化疗[1-4].此外,化疗药物与EGFR-TKI的联合或交替应用,使两种作用机制不同的药物发挥协同作用,进一步突出了EGFR-TKI在肺癌治疗领域中的地位.然而,EGFR野生株人群和部分EGFR突变株人群初始治疗即对EGFR-TKI耐药,并且研究发现初始接受EGFR-TKI治疗敏感的患者,在平均用药9～12个月后也会出现新的耐药现象,从而,限制了EGFR-TKI的临床应用.
作者：卞家蓉；徐兴祥 刊期： 2015年第03期
支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是两种常见的气道慢性炎症性疾病.哮喘是一种以广泛多变的可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关.而COPD是一组以不完全可逆性气流受限为特征的,病情呈进行性发展的气道慢性炎症性疾病.以前认为哮喘和COPD是两种不同的疾病,具有不同的定义、致病机理、临床特征及治疗指南.但在临床实践中发现很大一部分慢性气道疾病患者,尤其是老年患者,同时具有哮喘和COPD的特征,称之为哮喘与慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma-COPD overlap syndrome,ACOS).
作者：朱燕亭；宋旸；李少军；李满祥 刊期： 2015年第03期
严重的创伤所致连枷胸伴肺挫伤的患者病情严重,创伤后出现明显的呼吸困难、胸部疼痛等症状,若治疗不及时,容易出现相关的严重并发症,在临床治疗中,采取不同的治疗方案,其治疗效果有差别,现报道如下.临床资料一、一般资料收集2008年至2014年治疗90例连枷胸伴肺挫伤患者,将其按照入院先后时间随机分为三组:A组30例(微创嵌入式Judet固定架手术治疗);B组30例(可吸收肋骨钉手术治疗);C组(保守治疗).比较三组临床治疗对呼吸功能、疼痛、并发症、病死率等指标.90例患者中(术前患有严重肺部感染、慢性支气管炎、肺气肿,长期吸烟半年以上肺部疾病、糖尿病患者、合并其他部位严重创伤患者不计入),三组患者在年龄、性别、创伤原因、创伤评分、肋骨骨折位置等均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,见表1.
作者：王庆淮；谭海涛；谭宁 刊期： 2015年第03期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)可见于各种结缔组织病(connective tissue disease,CTD).由2014年肺高血压会议新的分类可以看出,CTD仍是PAH的主要危险因素,尤其是系统性硬化病(systemic sclerosis,SSc)[1-7].SSc-PAH常缓慢进展,临床缺乏特异性,不易察觉,无创性的超声心动图检查可发现早期PAH.但SSc-PAH临床资料少,发病机制复杂,临床治疗无统一规范,预后差.本研究从SSc-PAH的发生率、临床特点等方面进行回顾性分析,旨在了解SSc-PAH的特征及危险因素,并为今后的前瞻性研究提供依据.
作者：孙娟；孙耕耘 刊期： 2015年第03期
白光支气管镜(white light bronchoscopy,WLB)刷检结合活检对于中央型气道肺癌的诊断阳性率有综述报道可达88％,由于观察所用波长的限制,WLB难以发现早期只有几个细胞厚度的中央型黏膜癌性病变,其诊断发现率仅为30％ [1-2].而窄带成像支气管镜(narrow band imaging,NBI)是一种新的内镜技术,通过在红绿蓝系列照明系统中使用窄带滤光片而增加诊断的准确性,可以直接观察到支气管上皮内的血管网细微形态变化,因此,可能成为中央型气道黏膜早期癌变诊断的新手段之一[3-7].本研究回顾分析了我院呼吸二科开展NBI检查的113例患者的临床资料,现将应用结果报道如下.
作者：崔会芳；吴粹华；陈旭君；黄文侨；舒逸；卢晔 刊期： 2015年第03期
据相关资料报道,老年肺部感染在老年感染性疾病中居首位,且为主要死亡原因.临床证明,肺部感染与患者的生理、病理、临床等一系列密切相关[1-2].因此在骨科老年卧床患者中预防肺部感染,应该针对性地进行护理.一、一般资料2013年12月至2014年10月我科总共收治因摔伤,车祸导致下肢骨折的老年患者100例,男46例,女54例,年龄60 ～ 88岁,平均年龄69.8岁.新入院时拍摄胸片未发现肺部感染,随机分为实验组与对照组各50例.实验组:女27例,男23例,年龄60 ～ 86岁,平均年龄68.5岁;其中脑梗塞20例,冠心病16例,糖尿病14例,同时患2种以上疾病的36例.对照组:女19例,男31例,年龄66 ～ 80岁,平均年龄70.1岁;其中脑梗塞25例,冠心病13例,糖尿病12例,同时患2种以上疾病的28例.
作者：向姗姗；陈邦菊 刊期： 2015年第03期
临床资料患者女性,33岁,以“右侧胸痛、咳嗽伴气短4d,发热3d”于2014年9月27日入院.患者于2014年9月23日在吸入烟雾后出现右侧胸痛、咳嗽、胸闷、气短,胸痛性质为持续性钝痛,无放射痛,咳嗽为干咳,活动后加重,并伴有头痛、头晕、纳差、乏力、全身不适等,无恶心、呕吐、呃逆,无心悸、喘憋,无腹痛、腹胀、腹泻、黑便等症状.遂就诊于当地社区服务中心,诊断为“急性上呼吸道感染”,给予静脉滴注“克林霉素、头孢菌素、利巴韦林”等治疗,治疗1d后上述症较前加重,并伴有发热,体温38.5℃,2014年9月25日胸痛、胸闷、气短症状进行性加重,体温高达39.2℃,故来我院胸外科门诊就诊,胸部CT检查(图1)示:①右肺感染、右侧胸腔积液;②左肺上叶点状钙化灶、左肺纤维索条影.
作者：王志飞；王小琴；刘智强；姜鹏 刊期： 2015年第03期
近年来,噻托溴铵粉雾剂对哮喘的疗效,已经成为大家关注的焦点.在临床工作中我们观察到,噻托溴铵粉雾剂治疗重度支气管哮喘患者具有良好的临床疗效且安全,现报道如下.资料与方法一、一般资料收集2013年6月至2014年6月在郑州大学第一附属医院确诊为重度支气管哮喘的56例患者,对所有入选的患者进行追踪随访.其中实验组28例,男性15例,女性13例;年龄18 ～ 78岁;对照组28例,男性14例,女性14例;年龄19～76岁.两组患者在性别、年龄、过敏史等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：刘绍霞；郑瑞娟；张国俊 刊期： 2015年第03期
Kartagener综合征是一种严重的原发型纤毛运动障碍,是极为少见的先天性常染色体隐性遗传性疾病[1-2],具有家族遗传倾向,可同代或隔代发病,其父母多有近亲婚姻史.临床上主要表现为支气管扩张、慢性鼻窦炎或鼻息肉、内脏反位三联征.由于该病的发病率极低,为提高对该病的认识、及对该病的早期诊疗,现就我科收治1例患者的有关资料报告如下.
作者：代文静；孙建；李云辉；李万成 刊期： 2015年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)属于临床常见的呼吸系统疾病,患者表现出气流不完全可逆性受限,肺脏功能会随着病变时间延长呈现进行性发展,严重的影响了患者劳动能力与生活质量[1-2].随着我国人口老龄化的加剧老年慢阻肺发病率逐年提升,COPD临床治疗上主要是改善患者呼吸功能并控制肺部感染,积极地改善患者预后,及时有效地护理措施可以提升患者生活质量,有助于患者预后康复[3-5].我们将人性化护理模式应用在社区医疗中心老年COPD患者中取得了满意的效果,现报道如下.
作者：向平 刊期： 2015年第03期
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是以严重感染、创伤、休克等多种肺内外危险因素导致的以肺泡毛细血管损伤为主要病理特征,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为主要临床表现的疾病.尽管现有的医疗救助水平已有明显提高,但从原始的ARDSnet研究起,ARDS的发生率和总体病死率实质上没有变化,成人病死率仍在40％以上[1-3].ARDS往往是多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)中先出现的器官损害,而MODS作为ARDS严重并发症,它的发生将意味着需要更加密集和高昂医疗的投入,其严重的并发症和高病死率对各国医疗事业来说,都是一个沉重的负担.
作者：任珊；席修明 刊期： 2015年第03期
纳米材料由二维或三维空间上长度在1 ～ 100 nm范围内的纳米颗粒粒子所组成.目前已设计、制造出的纳米材料有2000多种,包括以碳为基础的骨架型结构(如碳纳米管、碳纳米胶囊和富勒烯),以脂质为基础的球形脂质体,以壳聚糖、藻酸盐为基础的纳米颗粒,以及自我组装的纳米管,其可作为载体携带如细胞、组织的特异靶标、治疗药物、用于基因治疗的核酸等有助于疾病诊断或疗效判定的靶向分子.随着纳米科技迅猛发展,纳米材料在医学领域中的应用越来越广泛,如纳米成像、疾病诊断、药物传输、癌症治疗、基因治疗等方面都有涉及.现就目前不同纳米材料在各种疾病诊断和治疗中的应用作一概述.
作者：陈华萍；王关嵩 刊期： 2015年第03期
临床资料患者男,86岁,因“反复咳嗽、咯痰50余年,复发伴心累、气紧2个月,加重2d”于2010年12月22日入院.2个月前院外CT提示右中肺不张.纤支镜检查示:右中间支气管开口处可见新生物,完全阻塞管腔,纤支镜无法进入,新生物呈球形,表面光滑,大小1.5 cm×1.8 cm,从瘤体周围缝隙吸出较多白色痰液.经抗感染、解痉、祛痰等治疗无好转.2d前受凉后再次出现上述症状,心累,喘息较前明显加重,1d前出现呼之不应.入院查体:体温不升,R 14次/min BP111/63 mmHg,P 106次/min,昏睡状态,呼之能应,双侧瞳孔约0.3 cm,对光反射迟钝,口唇紫绀,不言语,颈静脉不充盈,桶状胸,双肺呼吸音极低,可闻及于、湿罗音,心率106次/min,心律齐,各瓣膜未闻及杂音,腹部检查正常,双下肢无水肿.
作者：余林；曹东亮 刊期： 2015年第03期
临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是医务人员和相关人员对某一疾病的诊疗做出时间性和有序性的照顾计划,使患者得到佳护理,从而促进病情康复和节约卫生资源,在临床应用取得较好护理效果[1-2].笔者在中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary emphysema,COPE)过程中实施CNP,取得满意效果,现报道如下.
作者：徐文娟 刊期： 2015年第03期
目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者感染的病原菌变迁及治疗效果.方法 回顾性分析45例VAP患者病原菌的变化、抗感染治疗方案及预后.结果 患者发生VAP前下呼吸道分泌物培养主要为(64.44％)阴性,发生VAP后下呼吸道分泌物均培养出致病菌,其中革兰阴性杆菌占90.10％(多重耐药菌57.14％),革兰阳性球菌2.97％,真菌6.93％,混合感染者占42.22％;经验抗感染准确组患者预后好于不准确组,迟发组与早发组预后差异无统计学意义,单一细菌感染组与混合感染组预后差异无统计学意义.结论 患者发生VAP后病原菌以阴性杆菌为主,多重耐药菌比例较高,准确的经验用药可改善预后.
作者：李耀军；文凌娟；杨艳兵；刘亚 刊期： 2015年第03期
自发性气胸,肺部破口形成后,经胸腔闭式引流治疗,仍然持续漏气的称之为难治性气胸.本病多见于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、肺结核患者及少数特发性气胸[1-8].尤其是COPD患者多高龄、有各类慢性肺部基础疾病、不能耐受外科手术或胸腔镜下治疗等原因,这类患者治疗难度大,甚至迁延不愈,且容易反复复发,并能导致增加气胸相关性死亡风险[9].我院采用胸膜腔内注射碘伏对难治性气胸进行胸膜粘连,取得较好的疗效,现报道如下.
作者：唐婷；张明周 刊期： 2015年第03期
目的 探讨解整合素-金属蛋白酶33(ADAM33)对人肺成纤维细胞MRC-5增殖、周期、凋亡的影响,以及白介素4(IL-4)对其表达的影响.方法 分别以1 ng/ml、10 ng/ml、50 ng/ml、100 ng/ml浓度的IL-4刺激MRC-5,以未刺激组细胞为对照,实时荧光定量PCR法检测ADAM33 mRNA的表达情况,Western blotting法检测蛋白表达情况;设计并合成ADAM33-siRNA,瞬时转染MRC-5,MTS法检测增殖情况,流式细胞术检测细胞周期和凋亡.结果 当不同浓度的IL-4刺激MRC-5时,ADAM33 mRNA和蛋白的表达均呈浓度依赖性,1 ng/ml组与0 ng/ml组相比较,差异无统计学意义(P ＞0.05);10 ng/ml、50ng/ml、100 ng/ml与0 ng/ml组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);ADAM33-siRNA明显抑制了ADAM33在MRC-5中的表达;MTS结果显示,在24、48、72 h,干扰组的增殖明显低于阴性对照组,抑制率分别为27.3％、36.6％、19.2％;干扰组S期占的比例(31.69±4.14)％明显低于阴性对照组(47.19±0.99)％(P＜0.05);干扰组的细胞凋亡率(28.49±8.79)％明显高于阴性对照组(8.43±5.11)％(P＜0.05).结论 ADAM33可促进入肺成纤维细胞增殖,而细胞因子IL-4可促进其表达,它们可能在气道重塑中起着重要的作用.
作者：陶韬；赵麟丰；王彦；廖秀清 刊期： 2015年第03期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)的临床特征以及相关危险因素.方法 选择2012年8月至2014年7月入住本院的362例COPD患者,根据肺动脉造影(computed tomographic pulmonary angiography,CTPA)结果将患者分为COPD合并PTE组与无PTE组,收集两组患者的一般资料、临床特征以及辅助检查,对其进行统计分析.结果 两组患者在卧床史(≥7 d)(32.05％vs.18.31％,P=0.009)、合并糖尿病病史(33.33％vs.20.42％,P=0.017)、双下肢不对称水肿(8.97％ vs.3.52％,P=0.044)、晕厥(0.089％vs.3.17％,P=0.027)、静脉血栓(19.85％ vs.8.45％,P=0.015)、白细胞(P =0.014)、血红蛋白(P =0.006)、D-二聚体(P ＜0.001)、PaO2 (P ＜0.001)、PaCO2 (P ＜0.001)、FEV1％(P＜0.001)等方面有明显的统计学差异;而在其他一般情况、临床特征及辅助检查等方面无统计学差异(P＞0.05).结论 卧床史(≥7 d)、静脉血栓形成、D-二聚体升高、低PaO2 FEV1％下降可能是COPD合并PTE的危险因素.
作者：吴永红；胡德春；张盼旺 刊期： 2015年第03期
电子支气管镜治疗支气管扩张是一种见效快、疗程短、安全有效的方法.我科自2006年以来对37例支气管扩张患者在常规全身静脉应用抗生素治疗的同时,经电子支气管镜行局部冲洗、吸引及注射抗生素治疗,取得了很好的疗效,现总结报道如下:对象与方法一、研究对象1.纳入与排除标准:支气管扩张的诊断标准如下[1]:①有慢性、反复咳嗽、咯大量(脓)痰,反复咯血,肺病变部位有湿性罗音或有杵状指(趾)等体征;②胸部正位片显示:肺纹理粗乱,其中有较多形状为不规则环状的透亮阴影或者沿支气管分布的卷发状阴影;③胸部CT显示:以支气管管壁增厚为特征的柱状扩张或者成串状、簇状的囊样改变;④支气管碘油造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管影.
作者：王永；张晓梅；邵春华 刊期： 2015年第03期
在世界范围内结核病是一种高发病率、高病死率的疾病,因此研究出一种新的检查手段已迫在眉睫.结核感染T细胞斑点试验(T cells spot test of tuberculosis infection,TSPOT.TB),是利用酶联免疫斑点法检测结核感染者体内的特异性T淋巴细胞来诊断结核的一种新方法,具有较高的敏感性及特异性,目前已在临床上广泛应用[1].一、T-SOPT.TB方法诊断结核感染的优点根据2013年世界卫生组织发布的《2013年全球结核病报告执行摘要》显示:2012年,据估算,全世界共有860万人罹患结核病,130万人死于结核病(其中包括32万艾滋病毒阳性者),因此结核病的诊断与治疗是人类健康问题的焦点.
作者：刘丽；刘晓民 刊期： 2015年第03期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
