吴永红；胡德春；张盼旺
咯血多由肺癌、肺结核、支气管扩张等器质性病变引起,但有约7.0％ ～ 25.0％大咯血无上述肺部病变[1-2].临床上亦可见部分患者术前CT检查无明显异常,或仅表现为肺纹理增粗、轻度炎症等,但咯血症状却较重.对于此类患者内科医生因无法明确病因,无法制定进一步具体治疗方案,仅给予止血、化痰等药对症处理,疗效不确切且易再次咯血.采取介入方式行血管造影既能准确寻找病变血管又能及时栓塞导致咯血的病变血管,对此类咯血患者的及时诊断与治疗均具有重要意义.2010年1月至2013年10月,我科共收治33例胸部CT检查未见明显病变的咯血患者,经介入诊断与治疗效果满意,现报道如下.
作者：张凯；任建庄；刘红；王艳丽；段旭华；李腾飞；黄郭灏；张萌帆；韩新巍 刊期： 2015年第03期
目的 探讨成都地区老年人下呼吸道铜绿假单胞菌感染的耐药状况.方法 采集本院2011年1月～2013年12月356例符合老年人下呼吸道感染患者的痰标本,采用全自动微生物分析系统(VITEK-2 COMPACT)对铜绿假单胞菌进行分析.结果 2011年、2012年、2013年共分离出的356株铜绿假单胞菌对多粘菌素B的耐药率分别为1.65％、2.01％、1.11％.2011年分离出的121株铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药率较低,为20.66％.2012年分离出的145株铜绿假单胞菌对头孢吡肟的耐药率较低,为22.07％.2013年分离出的90株铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率较低,为15.55％.结论 铜绿假单胞菌是老年人下呼吸道感染常见病原菌,监测其耐药性,可为早期治疗控制感染提供依据,为减少并发症、延长患者生命提供保证.
作者：李小惠；陈果；陈红；左秋南 刊期： 2015年第03期
临床资料患者女性,33岁,以“右侧胸痛、咳嗽伴气短4d,发热3d”于2014年9月27日入院.患者于2014年9月23日在吸入烟雾后出现右侧胸痛、咳嗽、胸闷、气短,胸痛性质为持续性钝痛,无放射痛,咳嗽为干咳,活动后加重,并伴有头痛、头晕、纳差、乏力、全身不适等,无恶心、呕吐、呃逆,无心悸、喘憋,无腹痛、腹胀、腹泻、黑便等症状.遂就诊于当地社区服务中心,诊断为“急性上呼吸道感染”,给予静脉滴注“克林霉素、头孢菌素、利巴韦林”等治疗,治疗1d后上述症较前加重,并伴有发热,体温38.5℃,2014年9月25日胸痛、胸闷、气短症状进行性加重,体温高达39.2℃,故来我院胸外科门诊就诊,胸部CT检查(图1)示:①右肺感染、右侧胸腔积液;②左肺上叶点状钙化灶、左肺纤维索条影.
作者：王志飞；王小琴；刘智强；姜鹏 刊期： 2015年第03期
目的 探讨介入治疗对非小细胞肺癌(NSCLC)患者炎性因子的影响.方法 76例不可切除的NSCLC患者随机分为介入组和静脉化疗组,静脉化疗组给予常规静脉化疗方案,每月化疗1次,连续化疗3次.介入组给予支气管动脉灌注化疗术联合支气管动脉栓塞术,介入治疗每月治疗1次,连续治疗3次.在治疗前1周及第3次治疗后分别采集两组患者静脉血,检测外周血的肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(c-reaction protein,CRP),降钙素原(procalcitonin,PCT),并进行比较.结果 介入组治疗后三种炎症因子明显降低,与术前及静脉化疗组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).介入治疗组有效率72.5％,静脉化疗组38.9％(x2=8.713,P=0.003),TNF-α、CRP、PCT在治疗后介入组分别为35.89±19.53 ng/L、10.36±2.14 mg/L、2.48±1.51 μg/L,静脉化疗分别为39.54-17.32 ng/L、10.31 ±2.54 mg/L、2.64±0.94 g/L.结论 介入治疗可以有效降低NSCLC患者炎性因子水平.
作者：杨黎；何杰；周夏飞；余林；李小燕；李万成 刊期： 2015年第03期
在世界范围内结核病是一种高发病率、高病死率的疾病,因此研究出一种新的检查手段已迫在眉睫.结核感染T细胞斑点试验(T cells spot test of tuberculosis infection,TSPOT.TB),是利用酶联免疫斑点法检测结核感染者体内的特异性T淋巴细胞来诊断结核的一种新方法,具有较高的敏感性及特异性,目前已在临床上广泛应用[1].一、T-SOPT.TB方法诊断结核感染的优点根据2013年世界卫生组织发布的《2013年全球结核病报告执行摘要》显示:2012年,据估算,全世界共有860万人罹患结核病,130万人死于结核病(其中包括32万艾滋病毒阳性者),因此结核病的诊断与治疗是人类健康问题的焦点.
作者：刘丽；刘晓民 刊期： 2015年第03期
近年来肺癌发病率呈增长趋势,成为威胁人类健康的一大杀手.肺癌占全球恶性肿瘤发病率的12.7％,病死率占18.2％,均高居首位[1-3].肺癌中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)比例占87.05％[4],每年全球有超过一百万人死于此病[5].因该病被确诊时相当一部分(约80％)为晚期阶段.化疗仍是主要的治疗方法,以缓解和改善患者的生活质量为主要终点,但是到目前为止姑息性化疗的中位生存期不超过1年,多种细胞毒性药物的组合化疗也并没有提高疗效[6].随着肿瘤生物学及肿瘤发展机制研究的不断深入,人们已经可以利用分子靶向治疗,阻断失调的信号转导途径及代谢过程,达到抑制癌细胞生长[7-8].
作者：王鹏；申文婕；郭其森 刊期： 2015年第03期
2010年全国护理工作会议启动了“优质护理服务示范工程”活动,我院也在此基础上逐步开展了优质护理服务[1].近几年医疗服务压力增大,许多综合性医院均面临大量新护士进入临床的情况,如何确保在此种情况下能有效开展优质护理服务,是护理工作面临的一个难题[2].我院三年以下护龄的低年资护士比例占全院护士的42.65％,我们提出并实施了以规范化培训为核心手段,提高低年资护士临床工作胜任力和优质护理执行力的系列措施,取得了良好效果,现报道如下.
作者：郭忠蓉 刊期： 2015年第03期
目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者感染的病原菌变迁及治疗效果.方法 回顾性分析45例VAP患者病原菌的变化、抗感染治疗方案及预后.结果 患者发生VAP前下呼吸道分泌物培养主要为(64.44％)阴性,发生VAP后下呼吸道分泌物均培养出致病菌,其中革兰阴性杆菌占90.10％(多重耐药菌57.14％),革兰阳性球菌2.97％,真菌6.93％,混合感染者占42.22％;经验抗感染准确组患者预后好于不准确组,迟发组与早发组预后差异无统计学意义,单一细菌感染组与混合感染组预后差异无统计学意义.结论 患者发生VAP后病原菌以阴性杆菌为主,多重耐药菌比例较高,准确的经验用药可改善预后.
作者：李耀军；文凌娟；杨艳兵；刘亚 刊期： 2015年第03期
目的 探讨联合应用白介素-4突变体(IL-4MT)及白介素-5可溶性受体(sIL-5Rα)对哮喘小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)及血清转化生长因子-β1 (TGF-β1)、活化素-A(Act-A)水平的影响.方法 50只雌性BALB/c小鼠被随机分为对照组、哮喘组、IL-4MT治疗组、sIL-5Rα治疗组、联合IL-4MT及sIL-5 Rα治疗组(简称联合治疗组);哮喘组和各治疗组分别给予卵蛋白(OVA)致敏和激发.其中,各治疗组(IL-4MT治疗组、sIL-5Rα治疗组、联合治疗组)分别于激发前30 min腹腔注射IL-4MT 100 μg、sIL-5Rα 100 μg及IL-4MT、sIL-5Rα各100 μg进行干预,对照组和哮喘组给予生理盐水代替;末次激发后收集小鼠BALF、血清;用ELISA法比较各组(BALF)及血清中 TGF-β1、Act-A的水平变化.结果 与对照组比较,哮喘组小鼠BALF及血清中的TGF-β1、Act-A水平显著升高(P＜0.01);与哮喘组比较,各治疗组BALF及血清中TGF-β1、Act-A水平明显下降(P＜0.01);与单独治疗组相比,联合治疗组BALF及血清中的TGF-β1、Act-A水平下降地更明显(P＜0.05).结论 联合应用IL-4MT及sIL-5Rα可明显降低哮喘小鼠BALF及血清中TGF-β1、Act-A水平,在减轻哮喘小鼠气道重塑方面可能发挥了重要作用.
作者：孟祥珍；韩月肖；张方琪；李志奎 刊期： 2015年第03期
临床资料患者女性38岁主因“咯血5月余”于2013年3月22日入院.5个月前无明显诱因出现咯血1次,咯出6～7口鲜血,量约20 ml,未在意,未予任何诊治.后咯血反复出现2次,每次约3～4口,未服药.于外院查胸部CT提示右下肺占位病变,在我院查胸部增强CT提示右下肺膈肌角区占位病变考虑良性可能性大,在门诊抗炎治疗1周复查胸部CT无变化.入院诊断:右下肺占位病变考虑良性病变.既往无疾病史.查体:一般情况好,无贫血貌,左肺呼吸音正常,右下肺呼吸音稍低.
作者：王志强；徐瑞剑；吕德胜 刊期： 2015年第03期
炎性体自发现以来,其在炎症反应中的作用就备受关注.NRLP3炎性体是目前研究多的炎性体,其激活不仅启动免疫反应防御微生物感染,而且还参与包括急性肺损伤在内多种疾病的发生和发展.大量研究表明,线粒体代谢、线粒体自噬和凋亡、线粒体DNA释放等都与NRLP3炎性体的调节相关,可见线粒体在NLRP3炎性体的激活中发挥着重要作用.现就线粒体相关的NLRP3炎性体激活进行综述.
作者：曾俊莉；吴冠楠；宋勇 刊期： 2015年第03期
肺叶切除术是肺部疾患常见的外科治疗手段,多数肺部疾患可以通过肺叶切除治疗达到延续生命的目的[1].为进一步提高肺叶切除手术疗效,降低患者的痛苦、促进患者机体的恢复,减少术后并发症的发生,我们采取了一系列临床常规护理措施,现将其总结如下.一、一般资料收集2013年1月至2014年12月在本科行肺叶切除术的90例患者,年龄32～ 78岁;其中男性68例,女性22例;其中鳞癌32例,腺癌24例,小细胞肺癌8例,肺结核22例,支气管扩张4例;肺叶切除28例,全肺切除62例,患者手术均成功,住院期间无死亡病例.
作者：魏雅倩；陈邦菊 刊期： 2015年第03期
临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是医务人员和相关人员对某一疾病的诊疗做出时间性和有序性的照顾计划,使患者得到佳护理,从而促进病情康复和节约卫生资源,在临床应用取得较好护理效果[1-2].笔者在中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary emphysema,COPE)过程中实施CNP,取得满意效果,现报道如下.
作者：徐文娟 刊期： 2015年第03期
目的 探讨血浆血管生成素-2 (Ang-2)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗前后的变化及其临床意义.方法 选择44例AECOPD患者,入院后予以吸氧、抗感染、止咳化痰及平喘等常规治疗.比较治疗前后Ang-2、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平以及动脉血氧分压(PaO2)的变化,并探讨治疗前血浆Ang-2与hs-CRP及PaO2相关性,治疗后血浆Ang-2与肺功能指标FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比的相关性.按照吸烟史将研究对象分为非吸烟组、已戒烟组及持续吸烟组,比较三组患者血浆Ang-2水平.结果 AECOPD患者治疗前血浆Ang-2浓度为(2 937.2 ±938.1) pg/ml,血清hs-CRP浓度为(6.5±3.9) mg/dl,PaO2为(66.9±9.5) mmHg,经治疗临床缓解后血浆Ang-2浓度为(1 919.7 ±672.1)pg/ml,hs-CRP浓度为(2.6±1.9) mg/dl,PaO2为(79.4±9.6) mmHg,各指标与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.01).相关性分析显示,治疗前血浆Ang-2与血清hs-CRP呈正相关(r =0.404,P＜0.01),与PaO2呈负相关(.r=-0.327,P=0.03),治疗后血浆Ang-2与肺功能指标FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比无显著相关性(P＞0.05).非吸烟组、已戒烟组及持续吸烟组患者血浆Ang-2水平无显著差异(P＞0.05).结论 血浆Ang-2可作为AECOPD的候选炎性生物学标志物.
作者：李少军；张永红；韩冬；刘璐；朱燕亭；冯维；李凤娟；李满祥 刊期： 2015年第03期
纳米材料由二维或三维空间上长度在1 ～ 100 nm范围内的纳米颗粒粒子所组成.目前已设计、制造出的纳米材料有2000多种,包括以碳为基础的骨架型结构(如碳纳米管、碳纳米胶囊和富勒烯),以脂质为基础的球形脂质体,以壳聚糖、藻酸盐为基础的纳米颗粒,以及自我组装的纳米管,其可作为载体携带如细胞、组织的特异靶标、治疗药物、用于基因治疗的核酸等有助于疾病诊断或疗效判定的靶向分子.随着纳米科技迅猛发展,纳米材料在医学领域中的应用越来越广泛,如纳米成像、疾病诊断、药物传输、癌症治疗、基因治疗等方面都有涉及.现就目前不同纳米材料在各种疾病诊断和治疗中的应用作一概述.
作者：陈华萍；王关嵩 刊期： 2015年第03期
自发性气胸,肺部破口形成后,经胸腔闭式引流治疗,仍然持续漏气的称之为难治性气胸.本病多见于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、肺结核患者及少数特发性气胸[1-8].尤其是COPD患者多高龄、有各类慢性肺部基础疾病、不能耐受外科手术或胸腔镜下治疗等原因,这类患者治疗难度大,甚至迁延不愈,且容易反复复发,并能导致增加气胸相关性死亡风险[9].我院采用胸膜腔内注射碘伏对难治性气胸进行胸膜粘连,取得较好的疗效,现报道如下.
作者：唐婷；张明周 刊期： 2015年第03期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)的临床特征以及相关危险因素.方法 选择2012年8月至2014年7月入住本院的362例COPD患者,根据肺动脉造影(computed tomographic pulmonary angiography,CTPA)结果将患者分为COPD合并PTE组与无PTE组,收集两组患者的一般资料、临床特征以及辅助检查,对其进行统计分析.结果 两组患者在卧床史(≥7 d)(32.05％vs.18.31％,P=0.009)、合并糖尿病病史(33.33％vs.20.42％,P=0.017)、双下肢不对称水肿(8.97％ vs.3.52％,P=0.044)、晕厥(0.089％vs.3.17％,P=0.027)、静脉血栓(19.85％ vs.8.45％,P=0.015)、白细胞(P =0.014)、血红蛋白(P =0.006)、D-二聚体(P ＜0.001)、PaO2 (P ＜0.001)、PaCO2 (P ＜0.001)、FEV1％(P＜0.001)等方面有明显的统计学差异;而在其他一般情况、临床特征及辅助检查等方面无统计学差异(P＞0.05).结论 卧床史(≥7 d)、静脉血栓形成、D-二聚体升高、低PaO2 FEV1％下降可能是COPD合并PTE的危险因素.
作者：吴永红；胡德春；张盼旺 刊期： 2015年第03期
目的 探讨不同高分辨率CT(HRCT)表型慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者上一年急性加重次数的特点,及与HRCT参数的相关性.方法 收集COPD稳定期患者159例,对终满足标准的72例COPD患者完成HRCT检查,并记录上一年急性加重次数.根据HRCT影像中肺气肿程度或(和)支气管管壁增厚情况进行分型,并测定PI-950和支气管管壁厚度与相邻肺动脉直径的比值.结果 COPD表型分别为:无肺气肿型32例,肺气肿型40例;无支气管管壁增厚型40例,支气管管壁增厚型32例;A型32例,E型19例,M型21例.COPD患者的HRCT参数EI和支气管管壁厚度/相邻肺动脉直径比值与上一年急性加重频率均呈正相关(r =0.28,P=0.017;r=0.416,P=0.000).HRCT表型为肺气肿型的患者平均上一年急性加重次数为(1.83±0.81)次,高于无肺气肿型[(1.09±0.96)次,P=0.001];支气管管壁增厚型患者急性加重次数为(1.81±0.86)次,高于无支气管管壁增厚型[(1.25±0.95)次,P=0.011)];A型急性加重次数为(1.09±0.96)次,低于E型及M型[(1.63±0.761)次,(2.00±0.84)次,P=0.002],E型与M型之间比较差异无统计学意义.结论 COPD患者PI-950及支气管管壁厚度/相邻肺动脉直径比值与上一年急性加重次数呈正相关.HRCT表型多为肺气肿型及支气管管壁增厚型的患者,且COPD急性加重频繁,而A型患者的急性加重频率较低.
作者：王述红；黄小波；刘翱；何正光 刊期： 2015年第03期
近十年来,全球范围内肺癌的发病率和病死率迅速上升,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占80％ ～ 85％.在NSCLC的治疗中,以表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)为靶点的酪氨酸酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)开创了分子靶向治疗的新时代.多项临床研究均已证实对于EGFR突变的晚期NSCLC患者,EGFR-TKI的治疗可延长患者无疾病进展期(progression free survival,PFS),提高疾病缓解率,改善生活质量,其疗效优于传统的化疗[1-4].此外,化疗药物与EGFR-TKI的联合或交替应用,使两种作用机制不同的药物发挥协同作用,进一步突出了EGFR-TKI在肺癌治疗领域中的地位.然而,EGFR野生株人群和部分EGFR突变株人群初始治疗即对EGFR-TKI耐药,并且研究发现初始接受EGFR-TKI治疗敏感的患者,在平均用药9～12个月后也会出现新的耐药现象,从而,限制了EGFR-TKI的临床应用.
作者：卞家蓉；徐兴祥 刊期： 2015年第03期
严重的创伤所致连枷胸伴肺挫伤的患者病情严重,创伤后出现明显的呼吸困难、胸部疼痛等症状,若治疗不及时,容易出现相关的严重并发症,在临床治疗中,采取不同的治疗方案,其治疗效果有差别,现报道如下.临床资料一、一般资料收集2008年至2014年治疗90例连枷胸伴肺挫伤患者,将其按照入院先后时间随机分为三组:A组30例(微创嵌入式Judet固定架手术治疗);B组30例(可吸收肋骨钉手术治疗);C组(保守治疗).比较三组临床治疗对呼吸功能、疼痛、并发症、病死率等指标.90例患者中(术前患有严重肺部感染、慢性支气管炎、肺气肿,长期吸烟半年以上肺部疾病、糖尿病患者、合并其他部位严重创伤患者不计入),三组患者在年龄、性别、创伤原因、创伤评分、肋骨骨折位置等均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,见表1.
作者：王庆淮；谭海涛；谭宁 刊期： 2015年第03期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
