陈华萍；王关嵩
2010年全国护理工作会议启动了“优质护理服务示范工程”活动,我院也在此基础上逐步开展了优质护理服务[1].近几年医疗服务压力增大,许多综合性医院均面临大量新护士进入临床的情况,如何确保在此种情况下能有效开展优质护理服务,是护理工作面临的一个难题[2].我院三年以下护龄的低年资护士比例占全院护士的42.65％,我们提出并实施了以规范化培训为核心手段,提高低年资护士临床工作胜任力和优质护理执行力的系列措施,取得了良好效果,现报道如下.
作者：郭忠蓉 刊期： 2015年第03期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)的临床特征以及相关危险因素.方法 选择2012年8月至2014年7月入住本院的362例COPD患者,根据肺动脉造影(computed tomographic pulmonary angiography,CTPA)结果将患者分为COPD合并PTE组与无PTE组,收集两组患者的一般资料、临床特征以及辅助检查,对其进行统计分析.结果 两组患者在卧床史(≥7 d)(32.05％vs.18.31％,P=0.009)、合并糖尿病病史(33.33％vs.20.42％,P=0.017)、双下肢不对称水肿(8.97％ vs.3.52％,P=0.044)、晕厥(0.089％vs.3.17％,P=0.027)、静脉血栓(19.85％ vs.8.45％,P=0.015)、白细胞(P =0.014)、血红蛋白(P =0.006)、D-二聚体(P ＜0.001)、PaO2 (P ＜0.001)、PaCO2 (P ＜0.001)、FEV1％(P＜0.001)等方面有明显的统计学差异;而在其他一般情况、临床特征及辅助检查等方面无统计学差异(P＞0.05).结论 卧床史(≥7 d)、静脉血栓形成、D-二聚体升高、低PaO2 FEV1％下降可能是COPD合并PTE的危险因素.
作者：吴永红；胡德春；张盼旺 刊期： 2015年第03期
目的 探讨CT引导下分离式BARD活检枪对气管镜阴性孤立性肺结节组织活检的诊断价值.方法 回顾性分析南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科2008年1月至2014年2月期间行CT引导下经皮肺穿刺活检术并经手术病理、临床治疗或随访证实的105例孤立性肺结节患者的病例,所有患者行经皮肺穿刺术前均行纤维支气管镜检查,并且检查结果为阴性;采用分离式BARD活检枪,18G BARD穿刺针,根据螺旋CT扫描选择佳穿刺层面及穿刺点.结果 本组105例孤立性肺结节患者均取材成功,诊断结果经手术病理、临床治疗或随访观察证实,恶性病变诊断敏感性95.83％,特异性100％.良性病变敏感性96.97％,特异性95.83％,假阴性4例(3.8％).腺癌表皮生长因子受体(EGFR)检测合格标本58例(90.63％),阳性22例(37.93％).并发气胸11例(10.47％),咯血11例(10.47％).结论 CT引导下分离式BARD活检枪对气管镜阴性的孤立性肺结节具有很好的临床应用价值,能为肺癌分子病理诊断分析提供足够的标本.
作者：肖鑫武；孙文逵；宋勇 刊期： 2015年第03期
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是经外周静脉穿刺置管,使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法.PICC置管术具有操作方便、安全可靠、一次置管成功率高的优势,目前在临床上已得到广泛应用[1-6].但作为一种有创操作,PICC置管过程中可能引起多种并发症,因此如何提高护理质量,减少并发症的发生,一直是该领域的研究热点[7].本研究通过分析我科2014年1月至2014年10月施行PICC置管术的肿瘤化疗和危重患者的临床资料,旨在探讨PICC置管术相关并发症的临床维护及护理方法.现报道如下.
作者：孙晓容；罗莉 刊期： 2015年第03期
重症肺炎是呼吸系统严重感染性疾病,多见于老年患者,发病急,进展快,预后差,患者除了肺炎的临床表现外,多伴有呼吸衰竭、其他脏器功能障碍等,严重影响患者心理健康和威胁生命安全.抗生素是治疗老年重症肺炎的有效措施,结合中医治疗效果更优[1],而护理在治疗期间的作用,对治疗具有重要意义,刘艳妮等[2]在老年重症肺炎合并弥漫性肺泡出血治疗中采用精心护理措施方案,帮助患者有效缓解了临床症状,协助患者度过了危险期,提高了治疗效果.笔者在中西医结合治疗老年重症肺炎中给予预见性护理,亦取得满意效果,现报道如下.
作者：辛晓燕 刊期： 2015年第03期
严重的创伤所致连枷胸伴肺挫伤的患者病情严重,创伤后出现明显的呼吸困难、胸部疼痛等症状,若治疗不及时,容易出现相关的严重并发症,在临床治疗中,采取不同的治疗方案,其治疗效果有差别,现报道如下.临床资料一、一般资料收集2008年至2014年治疗90例连枷胸伴肺挫伤患者,将其按照入院先后时间随机分为三组:A组30例(微创嵌入式Judet固定架手术治疗);B组30例(可吸收肋骨钉手术治疗);C组(保守治疗).比较三组临床治疗对呼吸功能、疼痛、并发症、病死率等指标.90例患者中(术前患有严重肺部感染、慢性支气管炎、肺气肿,长期吸烟半年以上肺部疾病、糖尿病患者、合并其他部位严重创伤患者不计入),三组患者在年龄、性别、创伤原因、创伤评分、肋骨骨折位置等均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,见表1.
作者：王庆淮；谭海涛；谭宁 刊期： 2015年第03期
目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者感染的病原菌变迁及治疗效果.方法 回顾性分析45例VAP患者病原菌的变化、抗感染治疗方案及预后.结果 患者发生VAP前下呼吸道分泌物培养主要为(64.44％)阴性,发生VAP后下呼吸道分泌物均培养出致病菌,其中革兰阴性杆菌占90.10％(多重耐药菌57.14％),革兰阳性球菌2.97％,真菌6.93％,混合感染者占42.22％;经验抗感染准确组患者预后好于不准确组,迟发组与早发组预后差异无统计学意义,单一细菌感染组与混合感染组预后差异无统计学意义.结论 患者发生VAP后病原菌以阴性杆菌为主,多重耐药菌比例较高,准确的经验用药可改善预后.
作者：李耀军；文凌娟；杨艳兵；刘亚 刊期： 2015年第03期
光气(phosgene COCl2),又称碳酰氯,是一种高毒窒息性有害气体,有一种霉变干草和烂苹果味,毒性是氯气的10倍以上,属高毒、刺激性气体[1].同时它也是一种重要的化工原料,广泛用于农药、染料、塑料及制药等生产领域.在生产过程中常因意外泄漏、操作不当及防护不力而发生人员中毒,严重危害人民的身心健康.2012年4月19日18时皖西南某制药厂投料车间不慎发生光气泄漏事故,造成当班员工发生群体性急性光气中毒,现将我院收治24例患者的临床资料进行回顾性分析.
作者：程文星；张健；周传毅；王进；陈英杰；孙静；何晓璇 刊期： 2015年第03期
肺叶切除术是肺部疾患常见的外科治疗手段,多数肺部疾患可以通过肺叶切除治疗达到延续生命的目的[1].为进一步提高肺叶切除手术疗效,降低患者的痛苦、促进患者机体的恢复,减少术后并发症的发生,我们采取了一系列临床常规护理措施,现将其总结如下.一、一般资料收集2013年1月至2014年12月在本科行肺叶切除术的90例患者,年龄32～ 78岁;其中男性68例,女性22例;其中鳞癌32例,腺癌24例,小细胞肺癌8例,肺结核22例,支气管扩张4例;肺叶切除28例,全肺切除62例,患者手术均成功,住院期间无死亡病例.
作者：魏雅倩；陈邦菊 刊期： 2015年第03期
白光支气管镜(white light bronchoscopy,WLB)刷检结合活检对于中央型气道肺癌的诊断阳性率有综述报道可达88％,由于观察所用波长的限制,WLB难以发现早期只有几个细胞厚度的中央型黏膜癌性病变,其诊断发现率仅为30％ [1-2].而窄带成像支气管镜(narrow band imaging,NBI)是一种新的内镜技术,通过在红绿蓝系列照明系统中使用窄带滤光片而增加诊断的准确性,可以直接观察到支气管上皮内的血管网细微形态变化,因此,可能成为中央型气道黏膜早期癌变诊断的新手段之一[3-7].本研究回顾分析了我院呼吸二科开展NBI检查的113例患者的临床资料,现将应用结果报道如下.
作者：崔会芳；吴粹华；陈旭君；黄文侨；舒逸；卢晔 刊期： 2015年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)属于临床常见的呼吸系统疾病,患者表现出气流不完全可逆性受限,肺脏功能会随着病变时间延长呈现进行性发展,严重的影响了患者劳动能力与生活质量[1-2].随着我国人口老龄化的加剧老年慢阻肺发病率逐年提升,COPD临床治疗上主要是改善患者呼吸功能并控制肺部感染,积极地改善患者预后,及时有效地护理措施可以提升患者生活质量,有助于患者预后康复[3-5].我们将人性化护理模式应用在社区医疗中心老年COPD患者中取得了满意的效果,现报道如下.
作者：向平 刊期： 2015年第03期
临床资料患者女性,33岁,以“右侧胸痛、咳嗽伴气短4d,发热3d”于2014年9月27日入院.患者于2014年9月23日在吸入烟雾后出现右侧胸痛、咳嗽、胸闷、气短,胸痛性质为持续性钝痛,无放射痛,咳嗽为干咳,活动后加重,并伴有头痛、头晕、纳差、乏力、全身不适等,无恶心、呕吐、呃逆,无心悸、喘憋,无腹痛、腹胀、腹泻、黑便等症状.遂就诊于当地社区服务中心,诊断为“急性上呼吸道感染”,给予静脉滴注“克林霉素、头孢菌素、利巴韦林”等治疗,治疗1d后上述症较前加重,并伴有发热,体温38.5℃,2014年9月25日胸痛、胸闷、气短症状进行性加重,体温高达39.2℃,故来我院胸外科门诊就诊,胸部CT检查(图1)示:①右肺感染、右侧胸腔积液;②左肺上叶点状钙化灶、左肺纤维索条影.
作者：王志飞；王小琴；刘智强；姜鹏 刊期： 2015年第03期
目的 探讨联合应用白介素-4突变体(IL-4MT)及白介素-5可溶性受体(sIL-5Rα)对哮喘小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)及血清转化生长因子-β1 (TGF-β1)、活化素-A(Act-A)水平的影响.方法 50只雌性BALB/c小鼠被随机分为对照组、哮喘组、IL-4MT治疗组、sIL-5Rα治疗组、联合IL-4MT及sIL-5 Rα治疗组(简称联合治疗组);哮喘组和各治疗组分别给予卵蛋白(OVA)致敏和激发.其中,各治疗组(IL-4MT治疗组、sIL-5Rα治疗组、联合治疗组)分别于激发前30 min腹腔注射IL-4MT 100 μg、sIL-5Rα 100 μg及IL-4MT、sIL-5Rα各100 μg进行干预,对照组和哮喘组给予生理盐水代替;末次激发后收集小鼠BALF、血清;用ELISA法比较各组(BALF)及血清中 TGF-β1、Act-A的水平变化.结果 与对照组比较,哮喘组小鼠BALF及血清中的TGF-β1、Act-A水平显著升高(P＜0.01);与哮喘组比较,各治疗组BALF及血清中TGF-β1、Act-A水平明显下降(P＜0.01);与单独治疗组相比,联合治疗组BALF及血清中的TGF-β1、Act-A水平下降地更明显(P＜0.05).结论 联合应用IL-4MT及sIL-5Rα可明显降低哮喘小鼠BALF及血清中TGF-β1、Act-A水平,在减轻哮喘小鼠气道重塑方面可能发挥了重要作用.
作者：孟祥珍；韩月肖；张方琪；李志奎 刊期： 2015年第03期
近年来肺癌发病率呈增长趋势,成为威胁人类健康的一大杀手.肺癌占全球恶性肿瘤发病率的12.7％,病死率占18.2％,均高居首位[1-3].肺癌中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)比例占87.05％[4],每年全球有超过一百万人死于此病[5].因该病被确诊时相当一部分(约80％)为晚期阶段.化疗仍是主要的治疗方法,以缓解和改善患者的生活质量为主要终点,但是到目前为止姑息性化疗的中位生存期不超过1年,多种细胞毒性药物的组合化疗也并没有提高疗效[6].随着肿瘤生物学及肿瘤发展机制研究的不断深入,人们已经可以利用分子靶向治疗,阻断失调的信号转导途径及代谢过程,达到抑制癌细胞生长[7-8].
作者：王鹏；申文婕；郭其森 刊期： 2015年第03期
Kartagener综合征是一种严重的原发型纤毛运动障碍,是极为少见的先天性常染色体隐性遗传性疾病[1-2],具有家族遗传倾向,可同代或隔代发病,其父母多有近亲婚姻史.临床上主要表现为支气管扩张、慢性鼻窦炎或鼻息肉、内脏反位三联征.由于该病的发病率极低,为提高对该病的认识、及对该病的早期诊疗,现就我科收治1例患者的有关资料报告如下.
作者：代文静；孙建；李云辉；李万成 刊期： 2015年第03期
纳米材料由二维或三维空间上长度在1 ～ 100 nm范围内的纳米颗粒粒子所组成.目前已设计、制造出的纳米材料有2000多种,包括以碳为基础的骨架型结构(如碳纳米管、碳纳米胶囊和富勒烯),以脂质为基础的球形脂质体,以壳聚糖、藻酸盐为基础的纳米颗粒,以及自我组装的纳米管,其可作为载体携带如细胞、组织的特异靶标、治疗药物、用于基因治疗的核酸等有助于疾病诊断或疗效判定的靶向分子.随着纳米科技迅猛发展,纳米材料在医学领域中的应用越来越广泛,如纳米成像、疾病诊断、药物传输、癌症治疗、基因治疗等方面都有涉及.现就目前不同纳米材料在各种疾病诊断和治疗中的应用作一概述.
作者：陈华萍；王关嵩 刊期： 2015年第03期
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)是指由真菌、细菌、病毒、支原体或原虫等病原体引起的肺实质炎症[1-2].我国医院获得性肺炎的发生率较高,约占院内感染的23.0％～42.0％,尤其对老年患者,由于基础疾病多,病程长,免疫功能低下等,医院获得性肺炎的发生率更高,病死率也较高[3-5].近年来,随着医护患对医院获得性感染的重视加强,医院获得性肺炎的研究及干预也越来越受到重视.控制医院获得性肺炎的发生率可以减少住院时间及病死率,可以节约医疗资源,因此分析出致病的危险因素尤为必要,在诸多的因素中,护理方案和措施的正确选择对于患者预后具有重要的影响.现对我院2010年1月至2013年12月收治的63例医院获得性肺炎老年肿瘤患者的影响因素进行分析,并提出相应的护理对策.
作者：杨京；王鑫；王林娟 刊期： 2015年第03期
近年来,噻托溴铵粉雾剂对哮喘的疗效,已经成为大家关注的焦点.在临床工作中我们观察到,噻托溴铵粉雾剂治疗重度支气管哮喘患者具有良好的临床疗效且安全,现报道如下.资料与方法一、一般资料收集2013年6月至2014年6月在郑州大学第一附属医院确诊为重度支气管哮喘的56例患者,对所有入选的患者进行追踪随访.其中实验组28例,男性15例,女性13例;年龄18 ～ 78岁;对照组28例,男性14例,女性14例;年龄19～76岁.两组患者在性别、年龄、过敏史等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：刘绍霞；郑瑞娟；张国俊 刊期： 2015年第03期
目的 探讨介入治疗对非小细胞肺癌(NSCLC)患者炎性因子的影响.方法 76例不可切除的NSCLC患者随机分为介入组和静脉化疗组,静脉化疗组给予常规静脉化疗方案,每月化疗1次,连续化疗3次.介入组给予支气管动脉灌注化疗术联合支气管动脉栓塞术,介入治疗每月治疗1次,连续治疗3次.在治疗前1周及第3次治疗后分别采集两组患者静脉血,检测外周血的肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(c-reaction protein,CRP),降钙素原(procalcitonin,PCT),并进行比较.结果 介入组治疗后三种炎症因子明显降低,与术前及静脉化疗组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).介入治疗组有效率72.5％,静脉化疗组38.9％(x2=8.713,P=0.003),TNF-α、CRP、PCT在治疗后介入组分别为35.89±19.53 ng/L、10.36±2.14 mg/L、2.48±1.51 μg/L,静脉化疗分别为39.54-17.32 ng/L、10.31 ±2.54 mg/L、2.64±0.94 g/L.结论 介入治疗可以有效降低NSCLC患者炎性因子水平.
作者：杨黎；何杰；周夏飞；余林；李小燕；李万成 刊期： 2015年第03期
1897年,德国的Gustav Killian首次使用内镜经喉直接观察气道和应用硬质气管镜经喉摘除气道异物.1904年,Chevalier Jackson制造出第一台支气管镜.1962年,“可弯曲支气管镜之父”Shigeto Ikeda首次运用玻璃纤维为硬质气管镜照明,1966年,Ikeda研产出史上第一台纤维支气管镜.20世纪80年代末,美国Welch Allyn工厂首次将微型电荷-耦合器件(charge coupled device,CCD)置于内镜前端,为发明电子气管镜奠定了基础.我国早于1975年报道了支气管镜、1977年报道了支气管镜的临床运用[1-2].传统白光支气管镜已能观察、诊断和治疗气管和支气管的病变,能活检采样行微生物学、细胞学、组织学检查,并能开展气管镜下多种介入治疗.现对支气管镜的应用进展作一综述.
作者：姜友定；陈穗 刊期： 2015年第03期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
