季娟娟；孙耕耘
目的 探讨不规则趋化因子(FKN)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清中的动态变化,以及与白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、COPD评估测试(CAT)评分的相关性.方法 AECOPD的住院患者按病情严重程度及CAT评分分值随机分为普通组和重症组,每组各20例,两组分别按治疗后第10天病情再分为普通缓解组(17例)、普通未缓解组(3例)、重症缓解组(14例)、重症未缓解组(6例),另选20例志愿者为正常对照组,抽取正常对照组及AECOPD患者住院次日、治疗后第10天清早空腹静脉血,测定血清hsCRP、IL-6和FKN的水平,并检查肺功能、CAT评分.结果 血清FKN及hsCRP、IL-6在两组AECOPD患者较正常对照组升高(P＜0.05),两组缓解组患者治疗后较治疗前明显降低(P＜0.05),在两组未缓解组治疗前后无明显差异(P＞0.05),重症组较普通组治疗前高(P ＜0.05);FEV1在普通缓解组治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);比较CAT评分在普通组与重症组,以及两组的缓解组患者治疗前后有显著差异(P＞0.05);血清FKN与CAT评分及hsCRP、IL-6水平呈正相关(r=0.397、0.421、0.459,P＜0.05),与FEV1无明显相关性(r=0.224,P＞0.05).结论 FKN在AECOPD患者血清中呈动态变化,提示FKN参与COPD的发生发展,与hsCRP、IL-6一样可作为一项监测COPD急性发作和病情发展的炎性指标.
作者：向永红；张云；农智新；梁世锋；戴诗敏；张润娟；廖立新；谢少娟；庞宗东 刊期： 2015年第04期
机械辅助呼吸是目前临床上治疗、抢救危重症患者的重要手段之一.在使用呼吸机间歇性正压通气中,存在着功能残气量下降、通气血流比例失调、肺顺应性下降、肺泡表面活性物质减少等副作用.目前,临床上为了减少呼吸机相关获得性肺损伤的发生,一般使用小潮气量呼吸机辅助呼吸.但是,使用小潮气量呼吸机辅助呼吸的同时,增加了肺不张的发生率.肺复张可改善小潮气量呼吸机辅助呼吸所致的肺泡萎陷和换气功能障碍所致的肺损伤,是保护性通气策略的重要内容[1].持续性膨肺(sustained inflation,SI)治疗采用了延长吸气时间,使肺泡扩张并维持在一定的时间,可以有效防治肺不张,是近年开展的新技术[2-5].
作者：谢黎；张瑜；王莉；向家梅 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是一种在呼吸系统中呈渐进性、不完全可逆的气流受性肺部疾病.随着我国工业化的发展,空气污染的日益严重,本病的发病率呈逐年上升的趋势,目前我国COPD患病率高达8.2％[1],COPD急性期表现为肺功能明显下降,咳嗽、咳痰等症状加剧,严重影响患者的生存质量,气道的炎症反应可使黏膜水肿、腺体分泌增加且痰液脓性转变,阻碍其肺部的通气、换气功能,加重缺氧和二氧化碳潴留[2].雾化吸入是通过气流使药物呈雾状进入呼吸道,使黏性度下降、减轻平滑肌收缩,是呼吸科疾病常用的护理方法.
作者：张昭；张婷婷；彭瑞敏；王振华 刊期： 2015年第04期
目的 探讨RT-PCR在非小细胞肺癌(NSCLC)前哨淋巴结(SLN)微转移诊断中的可行性及其临床意义.方法 选择24例cT1N0M0/cT2N0M0 NSCLC患者在术中行SLN定位活检,应用RT-PCR检测SLN中CK19mRNA的表达来判断微转移的存在,与常规病理HE染色结果进行比较,并结合临床进行分析.结果 24例cT1N0M0/cT2N0M0 NSCLC患者(鳞癌15例,腺癌9例),术中共取得淋巴结146枚,平均6～8枚/例.其中SLN 67枚,非SLN 79枚,SLN敏感性为100％,准确率为91.7％ (22/24),假阴性率为0％.SLN中常规病理HE染色检出3枚转移(阳性率为4.5％,3/67),RT-PCR检测SLN中21枚CK19阳性(阳性率为31.3％,21/67),显著高于常规病理HE染色对SLN微转移检出阳性率(4.5％),差异具有统计学意义(P＜0.05).79枚非SLN中,常规病理HE染色及RT-PCR均未检出微转移.结论 RT-PCR应用于检测NSCLC SLN微转移的诊断是可行的,联合应用SLN定位活检,可明显提高NSCLC淋巴结微转移的检出率.此方法可精确NSCLC TNM分期,指导术后辅助治疗,有望提高Ⅰ期NSCLC的生存率.
作者：陈曹阳；李军；陈涛；周鸿敏；皮勇；王忠明；陈燕 刊期： 2015年第04期
肺母细胞瘤(pulmonary blastoma,PB)是临床罕见的恶性肿瘤,其发病率占肺恶性肿瘤0.25％～0.5％.笔者近诊治1例,为我院诊治的首例.现报道如下.病例资料患者男性,28岁,农民,因咳嗽、气促20余天于2014年09月11日入院.患者于入院前20余天开始出现咳嗽、气促,伴右侧胸痛,无发热.患病后体质量减轻5 kg.在外院经抗感染治疗3d症状无好转.查体:T 36.8℃,R 20次/min,平82次/min,BP 100/60 mmHg.全身淋巴结无肿大.
作者：王齐；施蓉萍；李羲；王明华 刊期： 2015年第04期
随着医学的不断发展,机械通气与有创血流动力学监测在临床抢救、术后生命支持等方面发挥了重大的作用.现阶段临床常用的机械通气模式为呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP),正压通气目的在于提供足够氧合和肺泡通气量,使功能残气量增加,肺泡的顺应性得到有效的改善[1];但正压通气同时会改变胸腔压力及肺容积,使胸内压增高,静脉回流减少,右心充盈不足,进一步导致心输出量减少,影响循环系统功能[2].
作者：向军；魏蜀亮 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD),是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病.临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气急、胸闷、喘息等,并呈慢性反复发作过程,但其可以预防及治疗.由于长期的咳嗽、胸闷、气促、排痰困难等症状,极易使患者产生烦躁情绪,焦虑、恐惧、孤独、悲观等的心理,使生活质量严重下降[1-2].我们在临床上结合患者心理情况及具体病情,给予相应护理措施及心理疏导,对COPD患者的康复起到了很好的作用现报道如下.
作者：阮丽萍；陈邦菊 刊期： 2015年第04期
低氧性肺动脉高压的发病机制较为复杂,至今尚不完全清楚.目前已有研究表明,低氧性肺动脉高压是多种离子通道、信号分子以及相关细胞因子等相互作用的结果.低氧肺动脉高压的病理生理基础包括肺动脉内皮细胞功能失调、肺动脉平滑肌细胞(pulmonary arterial smooth muscle cells,PASMCs)增生、肺血管收缩和原位血栓形成,其中低氧性PASMCs收缩和增殖在肺血管重构和肺动脉高压的形成和发展过程中发挥重要作用[1].PASMCs增殖和凋亡比率的失衡是肺血管重塑的主要原因,而PASMCs的过度收缩同样也会导致肺血管的重塑[2].
作者：何俊毅；施熠炜；胡晓芸 刊期： 2015年第04期
针对支气管结核治疗,目前国内外常用的气管镜介入治疗技术有球囊扩张、电烧灼、氩等离子凝固术、低温等离子射频术、可回收支架的置入、软硬镜下热活检及活检纯粹机械切除等.但有研究表明上述一系列治疗方法会或轻或重地对支气管黏膜、黏膜下肌层和软骨层产生破坏,且可引起肉芽组织过度增生,从而导致术后管腔再狭窄发生率在10％ ～50％[1].本研究旨在探讨局部应用苦参素注射液对防治支气管结核介入治疗后再狭窄影响的作用,现结合19例临床患者的资料报道如下.
作者：崔会芳；吴粹华；陈旭君；黄文侨；吴奕群；黄溢华；舒逸；卢晔 刊期： 2015年第04期
目的 探讨白介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中的表达以及临床意义.方法 选择2012年5月至2014年5月我院呼吸内科收治的132例COPD患者,分为COPD稳定组及急性加重期COPD组(AECOPD),并于同一时期随机选取100例健康体检者作为对照组,采用酶联免疫吸附法测定三组患者血清中的IL-6及IFN-γ水平.结果 三组患者血清IL-6、IFN-γ水平经方差分析比较,差异有统计学意义(P＜0.05),AECOPD组血清IL-6、IFN-γ水平高于COPD稳定组、对照组,COPD组血清IL-6、IFN-γ水平高于对照组.AECOPD组血清IL-6与IFN-γ呈正相关性(rs=0.702,P＜0.05),COPD稳定期组中血清IL-6与IFN-γ呈正相关性(rs =0.618,P＜0.05).结论 IL-6、IFN-γ参与了COPD的发生及发展过程,因此可作为评估COPD病情的重要指标之一,临床有重要的参考价值.
作者：李冬云；姚慧捷 刊期： 2015年第04期
肺癌是目前发病率高的肿瘤之一,也是癌症死亡的主要原因,约有80％是非小细胞肺癌(non-small-cell lungcancer,NSCLC)[1-2].脑转移的发生是NSCLC患者的主要死因,没有给予积极治疗的患者,生存期仅为1～3个月,中位生存期仅为4个月左右[3].随着诊疗技术水平的提升,脑转移被诊断出的发生率也呈现出逐渐上升的趋势[4].如何对NSCLC脑转移患者提出更为合理有效的治疗方案,进一步改善患者临床症状,提高疗效,延长生存期是目前临床关注的热点之一.
作者：傅华；许瑜 刊期： 2015年第04期
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.大部分急性肺动脉栓塞患者经及时治疗后,可恢复正常肺循环,未能得到有效治疗或反复发作的慢性肺动脉栓塞患者则会出现肺动脉高压,称之为慢性栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)[1].慢性栓塞性肺动脉高压一旦形成,肺动脉压力将进行性升高,肺通气/血流比例失衡,右心功能将进行性恶化,患者将出现胸闷、呼吸困难以及肝大、水肿等右心功能不全表现,严重者将发展至右心衰竭甚至死亡[2].
作者：周立；廖晗静；区景松；熊迈；王治平 刊期： 2015年第04期
感染的本质是病原微生物侵袭组织器官引起病理性的异常的炎症反应.感染导致炎症反应,炎症反应是肌体启动免疫防护和清除微生物的有效方式,但由于机体可能存在天然免疫缺陷或继发免疫力不足,或致病微生物毒力差别,以及机体对外来感染的炎症反应强弱的不同,导致肌体免疫反应和炎症反应之间出现消长,表现为以下几种形式:(1)肌体通过免疫和炎症反应,在一定时间内清除了微生物,组织器官功能逐渐恢复自愈;(2)机体免疫反应较弱,微生物生长,产生毒素,导致临床上出现典型感染征象,包括发热,炎症因子释放增加,重症出现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),脓毒症(sepsis)等,但由于抗生素的使用,终微生物清除,炎症导致的器官功能损伤逐渐恢复;(3)出现剧烈的炎症反应,清除或未清除微生物,但出现了多器官功能障碍综合征(multipleorgan dysfunction syndrome,MODS),临床表现为严重脓毒症(sever sepsis),急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),休克(shcck),MODS等[1-2](图1).处于此阶段,即使使用了抗生素,炎症反应导致的损伤性改变仍可是致命的.
作者：宋元林；陈淑靖 刊期： 2015年第04期
结核性心包炎目前的治疗方案主要为全身抗结核治疗.为缓解临床症状,皮质类固醇治疗也被广泛应用[1].然而,除乙胺丁醇外,上述抗结核药物均具有肝毒性,长期、联合应用会加重肝脏损害[2].此外,长期使用大量肾上腺皮质激素容易诱发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)[3].因此,结核性心包炎在“抗结核+激素”治疗过程中,有发生肝功能受损终导致DIC的可能性的.我院有2例结核性心包炎患者,在使用抗结核药物联合激素治疗过程中发生DIC.为了防止结核性心包炎治疗过程中发生DIC,现将2例患者治疗经过报道如下.
作者：张实；余西兰；王江 刊期： 2015年第04期
临床资料患者,男,45岁,因“反复咳嗽、咯痰伴胸痛2个月”入院.2个月前受凉后出现咳嗽、咯痰、吸气时胸痛伴畏寒发热、头昏、乏力,无胸闷、气紧、咯血、潮热盗汗等不适,在成都某医院就诊,胸片提示:双下肺感染,予头孢唑啉、奈替米星、哌拉西林等抗感染、止咳化痰等治疗后病情缓解.1个月前患者在当地某医院复查胸部CT示:右肺上叶背段及左肺上叶前段可见部分小结节状、索状及部分淡薄片状密度增高影,边界模糊,密度欠均匀,考虑双上肺炎性变,结核待排.
作者：周鹏程；余薇；刘自军；李雪莲；夏前明 刊期： 2015年第04期
胸部孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)少见,胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)多见于胃和小肠,发生于食管少见.胸部SFT合并食管间质瘤(esophageal stromal tumor,EST)更少见.我院收治1例,现报道如下.临床资料患者男,59岁,因“咳嗽、憋喘2年,加重1个月”于2011年2月27日入院.患者于2年前无诱因出现咳嗽、憋喘,受凉后或冬季明显,病情反复.1个月前憋喘明显,咳少量白痰,无发热、胸痛及咯血.入院体检:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神可,浅表淋巴结不大,右肺可闻及少量湿性哕音,心律齐,无杂音.
作者：丁雁启；袁雪芹；李合友 刊期： 2015年第04期
临床资料患者,男,93岁,于2014年5月15日因“反复咳嗽咳痰伴活动后呼吸困难30余年加重2d”入院,入院时查体:体温39.3℃,心率94次/min,血压105/65 mmHg,呼吸急促、约25次/min,面罩吸氧1自2 L/min血氧饱和度为92％,神志清楚,精神状态差,呈急性病容、喘息貌,双瞳等大等圆、直径约为3 mm,对光反应灵敏,对答时易被憋停,口唇发绀,咳黄色黏液样痰,胸廓前后径增宽,叩诊心界右心界增宽、双肺呈过清音,听诊可闻及散在的湿锣音及哮鸣音,肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区Ⅱ级收缩期杂音,余查体阴性.
作者：宁玉萍；冯霞；罗文君；华娟；张莲 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续的,进行性加重的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,是成人中常见的慢性疾病之一,其病死率及发病率每年持续上升,到2020年可能成为全世界病死率第三高的疾病¨].遗传、免疫及环境三者相互作用是COPD发生及发展的主要因素,不同的易感基因靶点的表达及体细胞的突变,产生了不同的个体遗传易感性.
作者：张洁如；朱慕云 刊期： 2015年第04期
影像学检查对肺内结节性病灶的定性诊断价值有限,CT引导下经皮穿刺活检可有效提高诊断准确性并确定病变的组织来源[1-2].经皮肺穿刺活检对于肺部结节的诊断价值可高达90％,然而对于难以定性的肺部小结节(≤1 cm)穿刺活检诊断准确性分析,却少有相关文献报道[3].本研究对98例影响肺部小结节(≤1 cm)穿刺诊断结果的相关因素进行了统计学分析,旨在为提高肺部小结节穿刺诊断结果准确性提供依据.
作者：代文静；何彬普；孙建；李云辉；李万成 刊期： 2015年第04期
重度至极重度慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的气道管理直接影响患者的预后,由于气道防御受损以及频繁的细菌定殖,细菌感染成为AECOPD主要的发病原因[1],也是影响COPD病程进展的重要因素.床边支气管镜辅助治疗可发挥积极的作用,对AECOPD患者下呼吸道的冲洗和灌洗的治疗意义已受到较广泛的认同[2-5].但关于环丙沙星直接用于相关患者下呼吸道感染的辅助灌洗治疗鲜见报道.
作者：周一平；陈小可；夏利萍；张贵昌；周承惇；李艾芬；刘慧；喻海琼；刘念 刊期： 2015年第04期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
