代文静；何彬普；孙建；李云辉；李万成
胸部孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)少见,胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)多见于胃和小肠,发生于食管少见.胸部SFT合并食管间质瘤(esophageal stromal tumor,EST)更少见.我院收治1例,现报道如下.临床资料患者男,59岁,因“咳嗽、憋喘2年,加重1个月”于2011年2月27日入院.患者于2年前无诱因出现咳嗽、憋喘,受凉后或冬季明显,病情反复.1个月前憋喘明显,咳少量白痰,无发热、胸痛及咯血.入院体检:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神可,浅表淋巴结不大,右肺可闻及少量湿性哕音,心律齐,无杂音.
作者：丁雁启；袁雪芹；李合友 刊期： 2015年第04期
临床资料例1患者,男,74岁.因咳嗽、咳痰、痰中带血、右侧胸痛2个月,加重7d于2014年3月20日入院.患者于入院前2个月始出现咳嗽、咳大量黄色黏稠痰,痰中带血少许,痰无异味.患病未引起患者重视,未经诊断治疗.近7d病情加剧方自服阿奇霉素,未见好转而就诊入院.既往史:糖尿病10多年,应用诺和灵30R,血糖控制尚可.脑出血病史10年;2年前明确诊断为乙型病毒性肝炎.入院时查体:体温36.2℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压150/90mmHg.呼吸平稳.无皮下出血点及瘀斑,无蜘蛛痣及肝掌,浅表淋巴结未触及.口唇无发绀,气管居中,甲状腺无肿大.
作者：安东善；朱龙有 刊期： 2015年第04期
胸部外伤时,在生命体征稳定的情况下,应及时做影像学检查.X线检查是首选的方法,其简便快捷,能显示较明显的肋骨骨折、液气胸、肺挫裂伤等.CT具有较高的分辨和轴面成像能力,CT有常规X线检查无可比拟的优点[“3],可对轻度肺挫伤以及被大量胸腔积液掩盖的肺挫伤、裂伤的部位、类型和严重程度做出准确的判断.对胸椎椎管内有无骨片及脊髓受压的诊断,特别是多排螺旋CT对隐匿性骨折有其独到之处.一般平扫即可,可避免不必要的搬动,而且可观察多个脏器的损伤情况.
作者：陈林；向东生；马琼英 刊期： 2015年第04期
肺母细胞瘤(pulmonary blastoma,PB)是临床罕见的恶性肿瘤,其发病率占肺恶性肿瘤0.25％～0.5％.笔者近诊治1例,为我院诊治的首例.现报道如下.病例资料患者男性,28岁,农民,因咳嗽、气促20余天于2014年09月11日入院.患者于入院前20余天开始出现咳嗽、气促,伴右侧胸痛,无发热.患病后体质量减轻5 kg.在外院经抗感染治疗3d症状无好转.查体:T 36.8℃,R 20次/min,平82次/min,BP 100/60 mmHg.全身淋巴结无肿大.
作者：王齐；施蓉萍；李羲；王明华 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.目前尚无有效疗法足以改变COPD的病程[1].维生素D在钙和骨骼代谢中的作用已经非常明确,但它在免疫、炎症、感染等中的作用还不完全清楚.维生素D与COPD之间的联系越来越受到重视.有关COPD稳定期患者维生素D的水平与研究报道屡见不鲜.血25-OH维生素D可反映机体维生素D总体水平[2].本研究观察稳定期COPD患者血清白介素-8(interleukin-8,IL-8)、超敏C反应蛋白(hypersensitie C-reactive protein,hs-CRP)与呼吸困难指数(BODE)的关系,探讨维生素D与COPD机制及病情评估的相关性,旨在为COPD的临床治疗提供新的思路.
作者：王学亮；卞明菊 刊期： 2015年第04期
肺癌是目前在全世界范围内发病率及病死率均居于首位的恶性肿瘤,全球每年新发现肺癌患者超过1 000万,占全世界新发现恶性肿瘤患者的12.7％ [1-2],在很多国家肺癌已成为肿瘤患者的第一大死因[3].我国《2012年中国卫生统计提要》显示,2004年至2005年,中国肺癌的死亡率为30.61/10万,居十大恶性肿瘤死亡率之首,且发患者数呈逐年递增的趋势[4].血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及MMP-9由肿瘤细胞合成和分泌,它们与肿瘤的浸润、转移密切相关[5].CA125是一种混合型肿瘤标志物,为一种膜抗原,广泛存在于肿瘤组织中,肿瘤发生时其含量升高.CA153为存在于多种腺癌内的一种多形上皮黏蛋白,有较明显的肿瘤和器官特异性[6].我们通过免疫组化法观察2013年3月至2014年9月我院收治的肺癌患者组织中相关标志物VEGF、MMP-9、CA125、CA153的表达变化,以探讨其对肺癌的临床诊断价值和治疗意义.
作者：王永兰；朱建勇 刊期： 2015年第04期
一、研究意义人工智能(artificial intelligence,AI)是计算机学科的一个分支,20世纪70年代以来被称为世界三大尖端技术之一(空间技术、能源技术、人工智能).也被认为是21世纪(基因工程、纳米科学、人工智能)三大尖端技术之一.人工智能是研究、开发用于模拟、延伸和扩展人的智能的理论、方法、技术及应用系统的一门新的技术科学.该领域的研究包括机器人、语言识别、图像识别、自然语言处理和专家系统等.人工智能是包括十分广泛的科学,它由不同的领域组成,除了计算机科学以外,人工智能还涉及信息论、控制论、自动化、仿生学、生物学、心理学、数理逻辑、语言学、医学和哲学等多门学科.
作者：刁琰；张民；单清；钱厚明；柳健 刊期： 2015年第04期
目的 探讨红景天对急性轻症高原病(BFAMS)的疗效,为其预防BFAMS提供临床证据.方法 检索1978年至2014年12月,CBM、CNKI、VIP、WANFANG data、Pubmed、Embase、The Cocharen Library数据库中关于红景天预防BFAMS的随机对照试验,同时检索第三军医大学图书馆高原专题知识库及纳入文献的参考文献.2名研究人员按纳入、排除标准筛选文献,按照Cochrane标准进行数据提取及质量评分,采用RevMan 5、3软件对数据进行分析.结果 15项符合要求的研究被纳入实验,8篇研究报道红景天对BFAMS症状学评分的影响的文献,经Meta分析发现其可以降低BFAMS症状评分(MD:-1.42,95％可信区间[-2.1,-0.74],P＜0.00001);11篇报道红景天对心率的影响的文献,经Meta分析显示红景天可以降低心率(MD:-7.61,95％可信区间[-9.7,-5.52],P＜0.00001);10篇报道红景天对氧饱和度影响的文献,经Meta分析认为红景天能提高氧饱和度(MD:2.98,95％可信区间[0.73,5.23],P=0.009),6项研究报道红景天可以降低呼吸频率(MD:-2.54,95％可信区间[-2.77,-2.33]P ＜0.00001),结果均具有统计学意义.结论 红景天可以改善BFAMS症状,降低心率及呼吸频率,提高血氧饱和度.
作者：曹富丽；蒋鲜；熊鸿雁；熊玮 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续的,进行性加重的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,是成人中常见的慢性疾病之一,其病死率及发病率每年持续上升,到2020年可能成为全世界病死率第三高的疾病¨].遗传、免疫及环境三者相互作用是COPD发生及发展的主要因素,不同的易感基因靶点的表达及体细胞的突变,产生了不同的个体遗传易感性.
作者：张洁如；朱慕云 刊期： 2015年第04期
目的 探讨降钙素原(PCT)及常用炎症指标在脓毒症诊断及预后判断中的价值.方法 采用回顾性病例对照研究.依据2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS国际脓毒症会议关于脓毒症诊断标准,将入选病例分为非感染性全身炎症反应综合征(SIRS)组,一般脓毒症组,严重脓毒症组,测定入院24 h内或临床怀疑脓毒症时血清PCT浓度及常用炎症指标并进行相关分析.结果 127例患者入选,其中非感染性SIRS组42例,一般脓毒症组47例,严重脓毒症组38例.一般脓毒症患者与非感染性SIRS患者相比,血清PCT[(1.82±1.57) μg/L vs.(0.63±0.65) μg/L,P＜0.01],CRP[(84.87±64.58)mg/L vs.(51.31±59.02) mg/L,P＜0.05]水平升高,严重脓毒症患者与一般脓毒症患者相比,血清PCT[(10.55 ±9.58) μg/Lvs.(1.82±1.57)μg/L,P＜0.01],CRP[(123.38±78.17)mg/Lvs.(87 ±64.58)mg/L,P＜0.05]明显升高？诊断脓毒症的ROC曲线下面积PCT 0.916±0.028,佳截断值为0.885μg/ml,灵敏度91.8％、特异度81.0％,PCT与CRP联合诊断脓毒症的灵敏度达96.5％.预后良好组患者血清PCT水平明显低于预后不良组患者[(2.76 ±4.22)μg/Lvs.(9.38±9.72) μg/L,P＜0.01].结论 血清PCT是诊断脓毒症敏感度、特异度均较高的指标;PCT与CRP联合可提高诊断脓毒症的敏感性;PCT浓度的升高可反映脓毒症严重程度的增加;PCT的浓度越高,提示患者预后越差.
作者：季娟娟；孙耕耘 刊期： 2015年第04期
结核性心包炎目前的治疗方案主要为全身抗结核治疗.为缓解临床症状,皮质类固醇治疗也被广泛应用[1].然而,除乙胺丁醇外,上述抗结核药物均具有肝毒性,长期、联合应用会加重肝脏损害[2].此外,长期使用大量肾上腺皮质激素容易诱发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)[3].因此,结核性心包炎在“抗结核+激素”治疗过程中,有发生肝功能受损终导致DIC的可能性的.我院有2例结核性心包炎患者,在使用抗结核药物联合激素治疗过程中发生DIC.为了防止结核性心包炎治疗过程中发生DIC,现将2例患者治疗经过报道如下.
作者：张实；余西兰；王江 刊期： 2015年第04期
影像学检查对肺内结节性病灶的定性诊断价值有限,CT引导下经皮穿刺活检可有效提高诊断准确性并确定病变的组织来源[1-2].经皮肺穿刺活检对于肺部结节的诊断价值可高达90％,然而对于难以定性的肺部小结节(≤1 cm)穿刺活检诊断准确性分析,却少有相关文献报道[3].本研究对98例影响肺部小结节(≤1 cm)穿刺诊断结果的相关因素进行了统计学分析,旨在为提高肺部小结节穿刺诊断结果准确性提供依据.
作者：代文静；何彬普；孙建；李云辉；李万成 刊期： 2015年第04期
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.大部分急性肺动脉栓塞患者经及时治疗后,可恢复正常肺循环,未能得到有效治疗或反复发作的慢性肺动脉栓塞患者则会出现肺动脉高压,称之为慢性栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)[1].慢性栓塞性肺动脉高压一旦形成,肺动脉压力将进行性升高,肺通气/血流比例失衡,右心功能将进行性恶化,患者将出现胸闷、呼吸困难以及肝大、水肿等右心功能不全表现,严重者将发展至右心衰竭甚至死亡[2].
作者：周立；廖晗静；区景松；熊迈；王治平 刊期： 2015年第04期
感染的本质是病原微生物侵袭组织器官引起病理性的异常的炎症反应.感染导致炎症反应,炎症反应是肌体启动免疫防护和清除微生物的有效方式,但由于机体可能存在天然免疫缺陷或继发免疫力不足,或致病微生物毒力差别,以及机体对外来感染的炎症反应强弱的不同,导致肌体免疫反应和炎症反应之间出现消长,表现为以下几种形式:(1)肌体通过免疫和炎症反应,在一定时间内清除了微生物,组织器官功能逐渐恢复自愈;(2)机体免疫反应较弱,微生物生长,产生毒素,导致临床上出现典型感染征象,包括发热,炎症因子释放增加,重症出现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),脓毒症(sepsis)等,但由于抗生素的使用,终微生物清除,炎症导致的器官功能损伤逐渐恢复;(3)出现剧烈的炎症反应,清除或未清除微生物,但出现了多器官功能障碍综合征(multipleorgan dysfunction syndrome,MODS),临床表现为严重脓毒症(sever sepsis),急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),休克(shcck),MODS等[1-2](图1).处于此阶段,即使使用了抗生素,炎症反应导致的损伤性改变仍可是致命的.
作者：宋元林；陈淑靖 刊期： 2015年第04期
随着医学的不断发展,机械通气与有创血流动力学监测在临床抢救、术后生命支持等方面发挥了重大的作用.现阶段临床常用的机械通气模式为呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP),正压通气目的在于提供足够氧合和肺泡通气量,使功能残气量增加,肺泡的顺应性得到有效的改善[1];但正压通气同时会改变胸腔压力及肺容积,使胸内压增高,静脉回流减少,右心充盈不足,进一步导致心输出量减少,影响循环系统功能[2].
作者：向军；魏蜀亮 刊期： 2015年第04期
埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever)是由一种丝状病毒感染导致的急性出血性、动物源性传染病,具有极高的致死率.埃博拉病毒初于1976年在刚果、苏丹首次发现,目前主要流行于西非、刚果、塞内加尔等国家,我国暂未发现此病毒.随着埃博拉病毒走出西非后,世界卫生组织已宣布埃博拉出血热进入全球警戒状态,世界各国也加强了出入境管理,严防埃博拉病毒的侵入.由于目前尚未研制出有效的抗击埃博拉病毒的药物和疫苗,我们应加深对埃博拉出血热的科学认识,提高防护意识,积极应对埃博拉病毒的输入风险.
作者：张瑜；谢黎；王莉；向家梅 刊期： 2015年第04期
肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变.金黄色葡萄球菌肺炎若不能及时控制可导致继发性肺脓肿,约有1/3的患者有不同程度的咯血,但急性肺脓肿少有大咯血窒息致死者,尤其是在肺部感染已得到控制,患者病情较稳定的情况下突发大咯血更属罕见.因此临床医生对此类患者突发大咯血认识不足,警惕性不高.本研究对1例金黄色葡萄球菌肺炎继发肺脓肿患者突发大咯血死亡的病例进行介绍,着重分析咯血的可能诱因,以提高临床医师对此病的警惕性.
作者：霍子天 刊期： 2015年第04期
肺癌的发病率和病死率逐年升高,已成为对人类健康和生命威胁大的恶性肿瘤之一[1-2].化疗是肺癌的主要治疗方法,化疗可以延长患者生存期和改善生活质量,但同时化疗引起的副作用也较突出,如胃肠道反应、脱发、手足麻木及骨髓抑制等,而且患者的心理状态也受到较为严重的影响,并影响患者的生活质量.集束化护理是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施,该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者的结局,它们的共同实施比单独执行更能改善患者结局[3-4].本研究对2013年1月至2013年12月在我科接受化疗的肺癌患者行集束化护理,同时对患者的生活质量及心理状态进行观察和评价,取得了较好结果.
作者：王霞 刊期： 2015年第04期
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发病凶险,病死率高.传统的呼吸支持方法主要包括肺保护性通气、呼吸末正压通气、肺复张、俯卧位通气等.维持适当水平的PEEP肺保护性通气是目前有效的呼吸支持方法,采用小潮气量(6 ml/kg)的机械通气能明显改善ARDS患者的病死率[1-5].难治性ARDS合并严重缺氧或呼吸性酸中毒时,通常采用定位策略、NO吸入、反向吸气、呼气比率通气策略、气道压力通气策略、部分液体通气策略、高频通气技术等支持方法进行治疗.
作者：敬颖洁；刘畅；李福祥 刊期： 2015年第04期
口腔是微生物容易积聚滋生的场所,此处的细菌可以随着呼吸、气管插管等途径进入下呼吸道,这也是导致早发型呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的主要原因.有关资料表明,早发型VAP与口咽部定植菌引入下呼吸道有关[1],口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎的发生有直接关系.开胸术由于手术时间长、肺及胸廓的创伤使肺顺应性下降、黏液分泌增多且清除障碍,这些特殊因素更容易出现呼吸道感染[2].本研究对86例开胸手术患者应用0.2％复方氯已定含漱液进行口腔护理,减少了早发型VAP发生率,现报道如下.
作者：谭晓骏；赵宝琴；王振华；何雪艳 刊期： 2015年第04期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
