傅华；许瑜
低氧性肺动脉高压的发病机制较为复杂,至今尚不完全清楚.目前已有研究表明,低氧性肺动脉高压是多种离子通道、信号分子以及相关细胞因子等相互作用的结果.低氧肺动脉高压的病理生理基础包括肺动脉内皮细胞功能失调、肺动脉平滑肌细胞(pulmonary arterial smooth muscle cells,PASMCs)增生、肺血管收缩和原位血栓形成,其中低氧性PASMCs收缩和增殖在肺血管重构和肺动脉高压的形成和发展过程中发挥重要作用[1].PASMCs增殖和凋亡比率的失衡是肺血管重塑的主要原因,而PASMCs的过度收缩同样也会导致肺血管的重塑[2].
作者：何俊毅；施熠炜；胡晓芸 刊期： 2015年第04期
肺癌是目前在全世界范围内发病率及病死率均居于首位的恶性肿瘤,全球每年新发现肺癌患者超过1 000万,占全世界新发现恶性肿瘤患者的12.7％ [1-2],在很多国家肺癌已成为肿瘤患者的第一大死因[3].我国《2012年中国卫生统计提要》显示,2004年至2005年,中国肺癌的死亡率为30.61/10万,居十大恶性肿瘤死亡率之首,且发患者数呈逐年递增的趋势[4].血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及MMP-9由肿瘤细胞合成和分泌,它们与肿瘤的浸润、转移密切相关[5].CA125是一种混合型肿瘤标志物,为一种膜抗原,广泛存在于肿瘤组织中,肿瘤发生时其含量升高.CA153为存在于多种腺癌内的一种多形上皮黏蛋白,有较明显的肿瘤和器官特异性[6].我们通过免疫组化法观察2013年3月至2014年9月我院收治的肺癌患者组织中相关标志物VEGF、MMP-9、CA125、CA153的表达变化,以探讨其对肺癌的临床诊断价值和治疗意义.
作者：王永兰；朱建勇 刊期： 2015年第04期
机械辅助呼吸是目前临床上治疗、抢救危重症患者的重要手段之一.在使用呼吸机间歇性正压通气中,存在着功能残气量下降、通气血流比例失调、肺顺应性下降、肺泡表面活性物质减少等副作用.目前,临床上为了减少呼吸机相关获得性肺损伤的发生,一般使用小潮气量呼吸机辅助呼吸.但是,使用小潮气量呼吸机辅助呼吸的同时,增加了肺不张的发生率.肺复张可改善小潮气量呼吸机辅助呼吸所致的肺泡萎陷和换气功能障碍所致的肺损伤,是保护性通气策略的重要内容[1].持续性膨肺(sustained inflation,SI)治疗采用了延长吸气时间,使肺泡扩张并维持在一定的时间,可以有效防治肺不张,是近年开展的新技术[2-5].
作者：谢黎；张瑜；王莉；向家梅 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD),是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病.临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气急、胸闷、喘息等,并呈慢性反复发作过程,但其可以预防及治疗.由于长期的咳嗽、胸闷、气促、排痰困难等症状,极易使患者产生烦躁情绪,焦虑、恐惧、孤独、悲观等的心理,使生活质量严重下降[1-2].我们在临床上结合患者心理情况及具体病情,给予相应护理措施及心理疏导,对COPD患者的康复起到了很好的作用现报道如下.
作者：阮丽萍；陈邦菊 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续的,进行性加重的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,是成人中常见的慢性疾病之一,其病死率及发病率每年持续上升,到2020年可能成为全世界病死率第三高的疾病¨].遗传、免疫及环境三者相互作用是COPD发生及发展的主要因素,不同的易感基因靶点的表达及体细胞的突变,产生了不同的个体遗传易感性.
作者：张洁如；朱慕云 刊期： 2015年第04期
埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever)是由一种丝状病毒感染导致的急性出血性、动物源性传染病,具有极高的致死率.埃博拉病毒初于1976年在刚果、苏丹首次发现,目前主要流行于西非、刚果、塞内加尔等国家,我国暂未发现此病毒.随着埃博拉病毒走出西非后,世界卫生组织已宣布埃博拉出血热进入全球警戒状态,世界各国也加强了出入境管理,严防埃博拉病毒的侵入.由于目前尚未研制出有效的抗击埃博拉病毒的药物和疫苗,我们应加深对埃博拉出血热的科学认识,提高防护意识,积极应对埃博拉病毒的输入风险.
作者：张瑜；谢黎；王莉；向家梅 刊期： 2015年第04期
目的 探讨红景天对急性轻症高原病(BFAMS)的疗效,为其预防BFAMS提供临床证据.方法 检索1978年至2014年12月,CBM、CNKI、VIP、WANFANG data、Pubmed、Embase、The Cocharen Library数据库中关于红景天预防BFAMS的随机对照试验,同时检索第三军医大学图书馆高原专题知识库及纳入文献的参考文献.2名研究人员按纳入、排除标准筛选文献,按照Cochrane标准进行数据提取及质量评分,采用RevMan 5、3软件对数据进行分析.结果 15项符合要求的研究被纳入实验,8篇研究报道红景天对BFAMS症状学评分的影响的文献,经Meta分析发现其可以降低BFAMS症状评分(MD:-1.42,95％可信区间[-2.1,-0.74],P＜0.00001);11篇报道红景天对心率的影响的文献,经Meta分析显示红景天可以降低心率(MD:-7.61,95％可信区间[-9.7,-5.52],P＜0.00001);10篇报道红景天对氧饱和度影响的文献,经Meta分析认为红景天能提高氧饱和度(MD:2.98,95％可信区间[0.73,5.23],P=0.009),6项研究报道红景天可以降低呼吸频率(MD:-2.54,95％可信区间[-2.77,-2.33]P ＜0.00001),结果均具有统计学意义.结论 红景天可以改善BFAMS症状,降低心率及呼吸频率,提高血氧饱和度.
作者：曹富丽；蒋鲜；熊鸿雁；熊玮 刊期： 2015年第04期
临床资料患者,男,45岁,因“反复咳嗽、咯痰伴胸痛2个月”入院.2个月前受凉后出现咳嗽、咯痰、吸气时胸痛伴畏寒发热、头昏、乏力,无胸闷、气紧、咯血、潮热盗汗等不适,在成都某医院就诊,胸片提示:双下肺感染,予头孢唑啉、奈替米星、哌拉西林等抗感染、止咳化痰等治疗后病情缓解.1个月前患者在当地某医院复查胸部CT示:右肺上叶背段及左肺上叶前段可见部分小结节状、索状及部分淡薄片状密度增高影,边界模糊,密度欠均匀,考虑双上肺炎性变,结核待排.
作者：周鹏程；余薇；刘自军；李雪莲；夏前明 刊期： 2015年第04期
胸部孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)少见,胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)多见于胃和小肠,发生于食管少见.胸部SFT合并食管间质瘤(esophageal stromal tumor,EST)更少见.我院收治1例,现报道如下.临床资料患者男,59岁,因“咳嗽、憋喘2年,加重1个月”于2011年2月27日入院.患者于2年前无诱因出现咳嗽、憋喘,受凉后或冬季明显,病情反复.1个月前憋喘明显,咳少量白痰,无发热、胸痛及咯血.入院体检:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神可,浅表淋巴结不大,右肺可闻及少量湿性哕音,心律齐,无杂音.
作者：丁雁启；袁雪芹；李合友 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.目前尚无有效疗法足以改变COPD的病程[1].维生素D在钙和骨骼代谢中的作用已经非常明确,但它在免疫、炎症、感染等中的作用还不完全清楚.维生素D与COPD之间的联系越来越受到重视.有关COPD稳定期患者维生素D的水平与研究报道屡见不鲜.血25-OH维生素D可反映机体维生素D总体水平[2].本研究观察稳定期COPD患者血清白介素-8(interleukin-8,IL-8)、超敏C反应蛋白(hypersensitie C-reactive protein,hs-CRP)与呼吸困难指数(BODE)的关系,探讨维生素D与COPD机制及病情评估的相关性,旨在为COPD的临床治疗提供新的思路.
作者：王学亮；卞明菊 刊期： 2015年第04期
目的 探讨小剂量红霉素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者免疫功能的干预效果.方法 选取COPD稳定期患者86例,分为观察组和对照组,每组各43例.观察组在对照组常规治疗的基础上加用小剂量红霉素治疗3个月.结果 观察组患者治疗后的6 min步行距离(6MWD)、第1 s用力呼气容积(FEV1)和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及IgA、IgG明显高于对照组,呼吸困难量表(mMRC)、CD8+和C反应蛋白(CRP)明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后的6MWD、FEV1和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及IgA、IgG明显高于治疗前,mMRC、CD8+和CRP明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 COPD患者长期使用小剂量红霉素,可增强其免疫功能,改善其临床症状、肺功能及运动耐力.
作者：邵有和；陈昌枝；覃淑娟；吴文彬；覃家盟 刊期： 2015年第04期
口腔是微生物容易积聚滋生的场所,此处的细菌可以随着呼吸、气管插管等途径进入下呼吸道,这也是导致早发型呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的主要原因.有关资料表明,早发型VAP与口咽部定植菌引入下呼吸道有关[1],口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎的发生有直接关系.开胸术由于手术时间长、肺及胸廓的创伤使肺顺应性下降、黏液分泌增多且清除障碍,这些特殊因素更容易出现呼吸道感染[2].本研究对86例开胸手术患者应用0.2％复方氯已定含漱液进行口腔护理,减少了早发型VAP发生率,现报道如下.
作者：谭晓骏；赵宝琴；王振华；何雪艳 刊期： 2015年第04期
感染的本质是病原微生物侵袭组织器官引起病理性的异常的炎症反应.感染导致炎症反应,炎症反应是肌体启动免疫防护和清除微生物的有效方式,但由于机体可能存在天然免疫缺陷或继发免疫力不足,或致病微生物毒力差别,以及机体对外来感染的炎症反应强弱的不同,导致肌体免疫反应和炎症反应之间出现消长,表现为以下几种形式:(1)肌体通过免疫和炎症反应,在一定时间内清除了微生物,组织器官功能逐渐恢复自愈;(2)机体免疫反应较弱,微生物生长,产生毒素,导致临床上出现典型感染征象,包括发热,炎症因子释放增加,重症出现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),脓毒症(sepsis)等,但由于抗生素的使用,终微生物清除,炎症导致的器官功能损伤逐渐恢复;(3)出现剧烈的炎症反应,清除或未清除微生物,但出现了多器官功能障碍综合征(multipleorgan dysfunction syndrome,MODS),临床表现为严重脓毒症(sever sepsis),急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),休克(shcck),MODS等[1-2](图1).处于此阶段,即使使用了抗生素,炎症反应导致的损伤性改变仍可是致命的.
作者：宋元林；陈淑靖 刊期： 2015年第04期
一、研究意义人工智能(artificial intelligence,AI)是计算机学科的一个分支,20世纪70年代以来被称为世界三大尖端技术之一(空间技术、能源技术、人工智能).也被认为是21世纪(基因工程、纳米科学、人工智能)三大尖端技术之一.人工智能是研究、开发用于模拟、延伸和扩展人的智能的理论、方法、技术及应用系统的一门新的技术科学.该领域的研究包括机器人、语言识别、图像识别、自然语言处理和专家系统等.人工智能是包括十分广泛的科学,它由不同的领域组成,除了计算机科学以外,人工智能还涉及信息论、控制论、自动化、仿生学、生物学、心理学、数理逻辑、语言学、医学和哲学等多门学科.
作者：刁琰；张民；单清；钱厚明；柳健 刊期： 2015年第04期
临床资料患者,男,93岁,于2014年5月15日因“反复咳嗽咳痰伴活动后呼吸困难30余年加重2d”入院,入院时查体:体温39.3℃,心率94次/min,血压105/65 mmHg,呼吸急促、约25次/min,面罩吸氧1自2 L/min血氧饱和度为92％,神志清楚,精神状态差,呈急性病容、喘息貌,双瞳等大等圆、直径约为3 mm,对光反应灵敏,对答时易被憋停,口唇发绀,咳黄色黏液样痰,胸廓前后径增宽,叩诊心界右心界增宽、双肺呈过清音,听诊可闻及散在的湿锣音及哮鸣音,肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区Ⅱ级收缩期杂音,余查体阴性.
作者：宁玉萍；冯霞；罗文君；华娟；张莲 刊期： 2015年第04期
目的 探讨RT-PCR在非小细胞肺癌(NSCLC)前哨淋巴结(SLN)微转移诊断中的可行性及其临床意义.方法 选择24例cT1N0M0/cT2N0M0 NSCLC患者在术中行SLN定位活检,应用RT-PCR检测SLN中CK19mRNA的表达来判断微转移的存在,与常规病理HE染色结果进行比较,并结合临床进行分析.结果 24例cT1N0M0/cT2N0M0 NSCLC患者(鳞癌15例,腺癌9例),术中共取得淋巴结146枚,平均6～8枚/例.其中SLN 67枚,非SLN 79枚,SLN敏感性为100％,准确率为91.7％ (22/24),假阴性率为0％.SLN中常规病理HE染色检出3枚转移(阳性率为4.5％,3/67),RT-PCR检测SLN中21枚CK19阳性(阳性率为31.3％,21/67),显著高于常规病理HE染色对SLN微转移检出阳性率(4.5％),差异具有统计学意义(P＜0.05).79枚非SLN中,常规病理HE染色及RT-PCR均未检出微转移.结论 RT-PCR应用于检测NSCLC SLN微转移的诊断是可行的,联合应用SLN定位活检,可明显提高NSCLC淋巴结微转移的检出率.此方法可精确NSCLC TNM分期,指导术后辅助治疗,有望提高Ⅰ期NSCLC的生存率.
作者：陈曹阳；李军；陈涛；周鸿敏；皮勇；王忠明；陈燕 刊期： 2015年第04期
目的 探讨不规则趋化因子(FKN)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清中的动态变化,以及与白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、COPD评估测试(CAT)评分的相关性.方法 AECOPD的住院患者按病情严重程度及CAT评分分值随机分为普通组和重症组,每组各20例,两组分别按治疗后第10天病情再分为普通缓解组(17例)、普通未缓解组(3例)、重症缓解组(14例)、重症未缓解组(6例),另选20例志愿者为正常对照组,抽取正常对照组及AECOPD患者住院次日、治疗后第10天清早空腹静脉血,测定血清hsCRP、IL-6和FKN的水平,并检查肺功能、CAT评分.结果 血清FKN及hsCRP、IL-6在两组AECOPD患者较正常对照组升高(P＜0.05),两组缓解组患者治疗后较治疗前明显降低(P＜0.05),在两组未缓解组治疗前后无明显差异(P＞0.05),重症组较普通组治疗前高(P ＜0.05);FEV1在普通缓解组治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);比较CAT评分在普通组与重症组,以及两组的缓解组患者治疗前后有显著差异(P＞0.05);血清FKN与CAT评分及hsCRP、IL-6水平呈正相关(r=0.397、0.421、0.459,P＜0.05),与FEV1无明显相关性(r=0.224,P＞0.05).结论 FKN在AECOPD患者血清中呈动态变化,提示FKN参与COPD的发生发展,与hsCRP、IL-6一样可作为一项监测COPD急性发作和病情发展的炎性指标.
作者：向永红；张云；农智新；梁世锋；戴诗敏；张润娟；廖立新；谢少娟；庞宗东 刊期： 2015年第04期
肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变.金黄色葡萄球菌肺炎若不能及时控制可导致继发性肺脓肿,约有1/3的患者有不同程度的咯血,但急性肺脓肿少有大咯血窒息致死者,尤其是在肺部感染已得到控制,患者病情较稳定的情况下突发大咯血更属罕见.因此临床医生对此类患者突发大咯血认识不足,警惕性不高.本研究对1例金黄色葡萄球菌肺炎继发肺脓肿患者突发大咯血死亡的病例进行介绍,着重分析咯血的可能诱因,以提高临床医师对此病的警惕性.
作者：霍子天 刊期： 2015年第04期
埃兹蛋白-根蛋白-膜突蛋白(ezrin-radixin-moesin,ERM)是真核细胞内广泛表达的一种细胞骨架结合蛋白,可连接膜蛋白和肌动蛋白,参与细胞极性、形态维持、粘附、浸润、迁移及信号转导等过程[1-4].ERM蛋白对调节细胞生命活动如细胞生长、凋亡、运动等起重要作用,并在呼吸系统疾病中与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、肺纤维化、肺癌等有着密切联系.因此,研究ERM蛋白的功能及相关信号转导通路有着深远意义.现从细胞和组织水平分别介绍ERM蛋白与呼吸系统相关疾病的研究进展.
作者：赵妍；孙耕耘；尤青海 刊期： 2015年第04期
结核性心包炎目前的治疗方案主要为全身抗结核治疗.为缓解临床症状,皮质类固醇治疗也被广泛应用[1].然而,除乙胺丁醇外,上述抗结核药物均具有肝毒性,长期、联合应用会加重肝脏损害[2].此外,长期使用大量肾上腺皮质激素容易诱发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)[3].因此,结核性心包炎在“抗结核+激素”治疗过程中,有发生肝功能受损终导致DIC的可能性的.我院有2例结核性心包炎患者,在使用抗结核药物联合激素治疗过程中发生DIC.为了防止结核性心包炎治疗过程中发生DIC,现将2例患者治疗经过报道如下.
作者：张实；余西兰；王江 刊期： 2015年第04期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
