王东琦；姚青海；崔长琮；严干新
安装三腔抗心力衰竭起搏器是心力衰竭的一种新型治疗方法,实现双心室再同步化收缩,进而改善心功能,疗效已得到肯定.随着此项新技术的推广应用,植入术失败也时有发生.总结我院自1999年4月至2004年12月,共安装三腔抗心力衰竭起搏器40例,其中成功34例,占85%,失败6例,占15%.主要失败原因:(1)冠状静脉窦口找不到;(2)心脏静脉分支畸形;(3)心脏静脉分支不显影.
作者：杨西云；郭涛；韩明华 刊期： 2005年第06期
一氧化氮(NO)代谢紊乱与许多心血管疾病,如动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭和高脂血症有密切关系,但是NO在心房颤动(房颤)中的作用还不完全清楚.
作者：韩薇；李为民；许立华；李悦；赵继义；崔尚金；黄永麟 刊期： 2005年第06期
心律失常十分常见,几乎没有一个人在一生中没有得过这种或那种心律失常,心律失常可以发生在健康人群,更常发生在有器质性心脏病和充血性心力衰竭的患者.
作者：熊为国；陈新；陈明哲 刊期： 2005年第06期
第三届心房颤动国际论坛于2005年7月21～23日在大连举行.来自美、法、德、日,以及包括香港在内的国内各大医院专家学者和医师共约600余名参加了会议.大会对心房颤动(房颤)这一世纪顽疾从基础到临床、从药物治疗到导管消融、从心脏起搏到外科手术等各领域进行了全面和深入的交流与探讨.
作者：杨延宗；马长生；张澍；黄从新 刊期： 2005年第06期
目的报道142例心脏再同步治疗缺血性与非缺血性心肌病临床应用.方法142例心肌病慢性心力衰竭患者心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级),男性91例,女性51例,平均年龄59.8岁,左心室内径平均72.32 mm,平均左心室射血分数(LVEF)为0.29.患者均伴有室内阻滞,平均QRS波时限为(146.7±21.4)ms.142例患者中,扩张性心肌病98例,缺血性心肌病44例.分别观察双心室起搏前后LVEF变化.结果双心室同步起搏后,患者心功能得到明确改善,142例患者平均LVEF从术前的0.29 ±0.08增加至0.36±0.07,LVEF值平均提高0.07(P<0.05).左心室充盈时间延长,二尖瓣反流量减少.扩张性心肌病患者平均LVEF从术前的0.28提高到术后的0.37.缺血性心肌病患者平均LVEF从术前的0.30提高到术后的0.36.均有显著改善.结论无论扩张性心肌病患者还是缺血性心肌病患者心脏再同步治疗后心功能均有显著提高.
作者：华伟；王方正；张澍；牛红霞；陈柯萍；陈新 刊期： 2005年第06期
患者男性,39岁.于2004年9月29日夜间114点左右无诱因突发晕厥、抽搐、意识丧失,约15 min后急送入北京某医院,查呼吸、心跳停止,立即给予心肺复苏,心电监护示心室颤动、室性心动过速反复发作(图1),电击7次后恢复窦性心律,2日后恢复意识.体格检查未见异常.
作者：浦介麟；马克娟 刊期： 2005年第06期
目的了解某单位特定人群心房颤动(房颤)的相关危险因素.方法采用随机整群抽样法在某单位抽取24个调查点,共231 308人,于2002年5月至10月,抽取20岁以上的人群进行面对面问卷调查,内容包括一般情况,房颤及相关疾病史,化验血常规、血糖、血脂等.结果共调查4 139例,男性3 631例,女性508例,平均年龄(45.09±10.71)岁.诊断房颤13例,患病率0.31%;高血压625例,患病率为15.10%;高血脂693例,患病率为16.74%;糖尿病158例,患病率为3.82%;心脏病289例,患病率为6.98%;短暂性脑缺血发作(TIA)165例,患病率为3.99%.房颤与高血压、心脏病及年龄>55岁密切相关(P<0.05),而房颤与高血脂、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒、性别、体重指数>24、总胆固醇>5.72 mmol/L未见明显的相关关系(P>0.05).结论某单位房颤的患病率不是很高,但随着年龄增加其患病率也是逐渐提高,并有较多明显的相关危险因素,故应采取积极的干预措施,以降低危害.
作者：孙健玲；郭继鸿；李卫；马维亚 刊期： 2005年第06期
充血性心力衰竭晚期,有大约50%患者伴有左束支阻滞、QRS时限超过120 ms,右束支阻滞少见、约9%.由于右心室心尖部起搏的弊端,人们一直在寻找更好的起搏位置.双心室起搏治疗此类病人可使左右心室同步收缩避免室间隔矛盾运动,增加心排出量;恢复舒张期正常的房室关系,增加左心室充盈时间[1,2].当患者出现完全性右束支阻滞时的佳起搏部位研究国内少有报道.我们从2001年1月至2003年12月进行右心室流出道间隔部起搏中取得初步经验.
作者：帕尔哈提；穆叶赛；许力舒；姜述斌；吴忠东 刊期： 2005年第06期
房室阻滞(atrioventricular block,AVB)是常见的缓慢心律失常之一,可因并发严重室性心律紊乱、阿斯综合征等导致猝死,对人的危害性较大.AVB可以是获得性的,如继发于冠心病、心肌病、心肌炎及其他形式心肌损伤.还有许多AVB病例无明显原因,被认为是特发性的.
作者：周熙惠；马爱群 刊期： 2005年第06期
目的超声心动图指导下优化房室延迟和室间延迟参数.方法8例因心力衰竭接受心脏再同步治疗的患者于植入术前、术后分别行二维超声及组织多普勒检查.结果心脏再同步治疗后,左心室射血分数从0.26提高至0.36,QRS时限由163 ms缩短至146 ms.8例患者的佳房室延迟和室间延迟分别程控为:130、4 ms;120、4 ms;120、4 ms;120、8 ms;150、12 ms;110、8 ms;130、20 ms和120、20 ms,其中室间延迟均为左心室提前激动.优化房室延迟可以延长左心室充盈时间、减少二尖瓣返流(充盈时间:463 ms对537 ms;二尖瓣返流速度时间积分:15.98 cm对12.77 cm,P<0.05).优化室间延迟可以增加心排出量,达到更大程度的同步化.具体表现为左心室流出道前向血流速度时间积分由16.98 cm增至22.07 cm(P<0.05),间隔侧壁达峰时差由54.3 ms降至15.6 ms(P<0.01).结论CRT术后进行个体化的参数优化可以进一步提高CRT疗效.
作者：牛红霞；华伟；张澍；孙欣；王方正；陈柯萍；陈新 刊期： 2005年第06期
无休止性房性快速心律失常,指的是心室率超过130次/min的房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)及心房颤动(房颤),均为永久性,不能被药物转复.这几种心律失常往往交替出现并互相转化,多发生于器质性心脏病,病情程度随年龄增长有逐渐加重的趋势.
作者：祁述善；周胜华；刘启明 刊期： 2005年第06期
报道射频导管消融1例15个月患儿持续性左心房房性心动过速(AT).资料和方法患儿女性,年龄15个月.4个月前无明显诱因出现哭闹、多汗、食欲下降,到医院就诊发现心率快,多次心电图示持续性AT,心房率220～270次/min,房室多为1:1传导.经口服地高辛和美托洛尔并根据心室率调整剂量治疗近3个月,心房率为180～270次/min,心室率有时可控制在110～150次/min左右,但多数时间,尤其是活动或哭闹后仍可达200次/min左右,故入院行心电生理检查和射频导管消融术.
作者：王祖禄；梁延春；孙鸣宇；韩雅玲；王晶；丁燕生 刊期： 2005年第06期
目的探讨心房颤动(AF)患者心房组织延迟整流钾通道(Kv1.5、HERG、KvLQT1通道)基因表达的变化.方法以窦性心律组(SR组)为对照,应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR),以三磷酸甘油醛脱氢酶(GAPDH)为内参照,检测35例风湿性心脏瓣膜病患者右心耳组织Kv1.5、HERG、KvLQT1通道的mRNA表达量.结果和SR组相比,Kv1.5钾通道mRNA表达在慢性房颤组(CAF组)下降显著,有统计学意义(P<0.05),在阵发性房颤组(PAF组)差异无统计学意义(P>0.05);HERG钾通道和KvLQT1钾通道mRNA表达CAF组和PAF组差异均无统计学意义(P>0.05).结论Kv1.5钾通道转录水平下调可能是相应超速延迟整流钾电流(IKur)重构的分子基础,其基因表达异常是AF电重构的重要环节;HERG钾通道和KvLQT1钾通道在基因转录水平差异无统计学意义,与AF模型快速延迟整流钾电流(IKr)和缓慢延迟整流钾电流(IKs)无变化相符.
作者：邓玉莲；高峰；许春萱；张建成；陈林 刊期： 2005年第06期
目的探讨三维电解剖Carto指导下标测消融源于左心耳部位房性心动过速(房速)的方法和可行性.方法结合电生理和空间信息,首先利用Carto系统建立左心房三维解剖结构.对3例起源于左心耳的房速进行Carto标测,根据Carto标测来确定早激动点,并以此为靶点进行射频消融.同时分析心动过速时体表心电图的P波特点.结果电解剖标测证实3例房速均为局灶性房速,其早激动点起源于左心耳,并向左心房前壁、房间隔和后下壁激动.左心耳放电成功消融3例房速.体表心电图分析显示房速时Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联P波为正向,Ⅰ、aVL导联为完全负向.结论三维电解剖标测可以清楚显示左心耳解剖结构以及源于其中的房速的激动顺序并有利于经导管进行射频消融.
作者：楚建民；马坚；曾治宇；麻付胜；方丕华；华伟；浦介麟；张澍 刊期： 2005年第06期
心电图是临床上广泛应用的无创性检查手段.虽然心电图不是直接记录心脏的电活动,但其每一个波形都反映了心脏电场在体表电位的变化.心电图的波形可分为两大类,即除极波和复极波.心室的除极在心电图上表现为QRS波,心室的复极波则为J波、ST段、T波和U波.
作者：王东琦；姚青海；崔长琮；严干新 刊期： 2005年第06期
目的探讨接受冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)患者心房颤动(AF)的发生率并评估AF对于该类患者的预后意义.方法调查了1382例行PCI治疗的30 d之内的AMI患者,并依据有无AF将其分为两组.结果该类人群AF发生率为15.7%.与无AF患者比较,发生AF患者的年龄大,心功能Killip分级差,既往存在心肌梗死和脑血管病史的比率高,入院时心率增快(≥100次/min)和低血压[收缩压<100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]的发生率高,多支冠状动脉病变的发生率亦增高.AF患者的住院期间病死率(11.1%对4.6%,P<0.001)和1年病死率(22.1%对9.4%,P<0.001)均高于无AF患者.Cox回归分析显示AF是1年病死率的独立预测因子(相对危险度2.54,95%可信区间1.81～3.57).结论AF是接受PCI治疗AMI患者的一个常见合并症,并且是影响术后1年病死率的独立预测因子.
作者：韩雅玲；梁延春；王耿；王祖禄；荆全民；王守力 刊期： 2005年第06期
心房颤动(AF)使心房发生电、结构和功能重构,促进AF发作并持续.新近研究提示,AF时心房重构与心房肌肾素-血管紧张素系统(RAS)激活关系密切.本研究观察缬沙坦对AF犬心房重构的防治作用.
作者：李悦；李为民；薛竟宜；王凤龙；韩薇；潘尚哈；杨树森；初杉 刊期： 2005年第06期
早期复极综合征(ERS)误诊、漏诊为急性心肌梗死(AMI)屡见不鲜,而AMI时又出现J波更易与ERS相互误诊,故本文就3例AMI时出现J波(Osborn波)的心电图表现特征及与ERS鉴别进行讨论.
作者：陈建中 刊期： 2005年第06期
目的观察三腔双心室同步起搏治疗扩张性心肌病充血性心力衰竭(CHF)的远期临床疗效,探讨双心室收缩的电同步与机械同步的关系及可能的机制.方法9例扩张性心肌病中晚期患者,心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级),均伴有完全性左束支阻滞(LBBB),左心室射血分数(LVEF)<0.35,QRS波时限>120 ms.其中8例植入Medtronic InSync 8040型起搏器及2187冠状静脉窦(CS)电极导线,1例采用Medtronic 7866起搏器及2188 CS电极导线;借助CS标测电极导线及CS造影(8例直接逆行CS造影,1例经冠状动脉造影使CS间接显影)将左心室电极导线分别植入心脏侧静脉(5例)、心脏后侧静脉(2例)、心中静脉(1例)、心大静脉远端(1例).术后对心功能、超声心动图、动态心电图及胸部x线正侧位等进行了16～28个月的随访.结果所有起搏器均一次性植入成功,术中1例发生CS夹层.随访资料显示6例患者各房室腔内径缩小,左心室射血分数显著改善,6 min步行距离有显著提高;9例患者中2例心功能无显著性变化,另有1例仍反复发生心力衰竭加重,与其左心室电极导线位置有关(因心脏静脉发育异常,植入心中静脉).9例患者中6例QRS波时限明显缩短(其中4例左心室电极导线于心脏侧静脉,2例于心脏后侧静脉),2例QRS波时限无明显变化(左心室电极导线1例位于心大静脉远端,1例位于心脏侧静脉)另有1例患者在随访期间症状无明显缓解,仍因反复发生心力衰竭加重多次住院治疗,QRS波时限增加.结论初步观察结果表明,双心室同步起搏能改善扩张性心肌病CHF合并LBBB患者的心功能,提高生活质量,远期疗效显著;QRS时限不是惟一的双心室起搏治疗CHF有效的预测因素.电同步不一定与室壁机械运动同步直接相关.
作者：汤宝鹏；李晋新；马依彤；木胡牙提·吾拉斯汉；杨毅宁；黄定；张燕一；王疆 刊期： 2005年第06期
随着射频导管消融术的广泛应用,房性心动过速(房速),特别是左心房房速的消融成功率有了极大提高.起源于右上肺静脉的左心房房速,由于有其独特的电生理特点,目前对其报告的文献较少.本文报道1组起源于右上肺静脉的房速的电生理特点及射频导管消融的方法.
作者：张树龙；于忠；高连君；李世军；林治湖；杨延宗 刊期： 2005年第06期
中华心律失常学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
