叶晓生；王洪震；贾正平；郝彦明；高宜军；钱荣勋
目的 探讨胫骨平台解剖型后侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-04-2013-07采用胫骨平台解剖型后侧锁定钢板内固定治疗的46例胫骨平台后侧骨折.记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间.测量术后即刻和术后1年患肢胫骨平台内翻角(TPA)、后倾角(PA)及胫股角(FTA).末次随访时膝关节功能评估采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分系统评定.结果 本组手术时间(59.0±14.2)min,术中出血量(96.0±16.7)ml,住院时间(13.6±4.5)d.所有患者均获得随访(16.8±4.2)个月,骨折愈合时间(13.6±2.8)周.末次随访时膝关节功能HSS评分为(89.7±5.6)分,优良率93.5％.术后即刻与术后1年的患肢TPA、PA及FTA的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胫骨平台后侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台后侧骨折具有内固定放置方便、手术时间短、出血量少、膝关节功能恢复好等优点.
作者：邬黎平；黄远翘；张敏；李宝丰；朱小华 刊期： 2014年第12期
目的 总结复杂踝关节骨折中后踝骨折及下胫腓联合分离的手术治疗方法及临床疗效.方法 自2010-03-2013-03共手术治疗三踝骨折38例,其中合并胫腓下联合分离32例,整复固定的顺序是外踝、内踝、后踝和下胫腓联合.结果 38例均获得平均15(6～36)个月随访.1例下胫腓联合固定后轻度背伸受限,6周取出螺钉后经过康复锻炼恢复良好.末次随访时临床疗效按Baird-Jackson踝关节评分评定:优30例,良5例,可2,差1例,优良率达92.1％.疗效差的1例为糖尿病肾病患者.结论 固定后踝对于稳定踝关节有重要意义,固定后踝后可正确评估下胫腓联合分离情况并根据情况决定是否固定,可以恢复踝关节的稳定性,取得良好的治疗效果.
作者：李杨；王树森；杨宁；陈龙；刘水涛 刊期： 2014年第12期
目的 总结骨搬移联合皮瓣移植术修复胫骨骨折内固定术后医源性感染导致皮肤软组织及骨缺损的经验.方法 自2009-06-2013-02诊治13例胫骨骨折内固定术后医源性感染而发生骨髓炎患者,皮肤软组织缺损采用游离皮瓣进行修复;骨缺损修复二期进行,均采用Ilizarov环形外固定架作为牵张和外固定支具.结果 13例均获得随访6～48个月,平均14个月.10例创面一期愈合,3例皮瓣部分坏死,再次行交腿皮瓣和局部皮瓣转移修复,1例成功,2例因感染迁延不愈而截肢.11例骨再生良好,6例骨端一期愈合,5例完成牵张过程后二次手术植骨愈合.结论 Ilizalov技术能很好地促进骨缺损后骨的再生,结合皮瓣移植术治疗医源性感染后发生的骨髓炎效果良好.
作者：周祥吉；薛丁山；杨富强；高学健；葛健健；范启申 刊期： 2014年第12期
目的 比较闭合复位空心钉和解剖型跟骨钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 选取自2010-01-2012-10诊治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折60例(64足),采用闭合复位空心钉内固定(A组)和解剖型跟骨钛板内固定(B组)治疗各30例(32足).比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症,术后Bohler角、Gissane角、Kofoed评分、Maryland评分.结果 60例均获得随访12～16个月,平均13.2个月.2组手术时间、术中出血量和术后早期并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05),A组明显优于B组;2组Maryland评分、Kofoed评分、Bohler角、Gissane角、晚期并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的治疗,闭合复位空心钉和解剖型钛板内固定均能取得良好的临床疗效,但前者相较后者更有优势,可作为优先选择的治疗方法.
作者：李建磊；钱宇；梁文清；韩维奇；郦仕杰 刊期： 2014年第12期
目的 研究强直性脊柱炎(AS)全髋关节置换(THA)术后假体脱位的危险因素.方法 回顾性分析自2008-07-2014-01行THA的275例(326髋)AS,按是否发生术后假体脱位分为脱位组与未脱位组,分析AS行THA术后假体脱位的危险因素.结果 275例(326髋)中18例(18髋)发生脱位,发生率为5.52％.单因素分析脱位组与未脱位组是否合并脊柱后凸、是否骨盆后倾、髋臼假体外展角及前倾角是否过大比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示合并脊柱后凸、骨盆后倾、髋臼假体外展角及前倾角过大是AS行THA术后假体脱位的影响因素.结论 脊柱后凸畸形、骨盆后倾、髋臼假体外展及前倾角较大是AS行THA术后假体脱位的高危因素.
作者：吴剑；蔡贤华；游洪波；秦星星；刘艳西；郑勇；鲍同柱；石振；范江荣 刊期： 2014年第12期
目的 探讨采用同种异体肌腱重建踝关节外侧韧带微创治疗慢性踝关节不稳的疗效.方法 回顾性分析自2010-08-2013-07采用同种异体肌腱重建踝关节外侧韧带微创治疗经非手术治疗效果不佳的慢性踝关节不稳10例(12足).结果 本组均获得随访8～26个月,平均12个月.术前AOFAS评分平均70(60～75)分;术后AOFAS评分平均95(90～98)分,优9足,良1足,可2足.结论 采用同种异体肌腱重建距腓前韧带,固定方法既简单又牢固,而且肌腱两端均在骨隧道内,有足够大的腱-骨接触面及强度,完全能满足术后踝关节运动稳定的需要.
作者：丁文鸽；李欢；王珂杰；徐鹏；李文亮；严伟洪；刘志伟 刊期： 2014年第12期
目的 探讨半程使用止血带对全膝关节置换术(TKA)围手术期失血量和早期功能恢复的影响.方法 设计前瞻性随机对照研究,将64例符合纳入条件的患者随机分为2组:半程使用止血带32例(半程组),全程使用止血带32例(全程组).记录围手术期失血量,术后1、3、7d大腿及膝关节VAS疼痛评分,术后至能完成直腿抬高和屈膝90°的时间,下肢深静脉血栓发生率,并进行组间比较.结果 半程组术中失血量(257.8±105.1)ml,稍高于与全程组的(213.8±87.4)ml,但差异无统计学意义(P＞0.05);半程组术后引流量(195.3±89.1)ml,低于全程组的(280.2±114.5)ml,差异有统计学意义(P＜0.05);半程组预估失血量(561.0±165.1)ml,也低于全程组的(673.0±201.3)ml,差异有统计学意义(P＜0.05).半程组大腿肿胀率低于全程组,术后第3天组间差异有统计学意义(P＜0.05).半程组完成直腿抬高的时间(1.5±0.9)d,早于全程组的(1.9±1.1)d,差异无统计学意义(P＞0.05);半程组完成屈膝90°的时间(1.8±1.1)d,也早于全程组的(2.7±1.2)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TKA术中半程使用止血带能减少围手术期失血量,并可改善患肢早期疼痛评分及肿胀程度,有利于患者早期功能恢复.
作者：陈森；李建平；彭昊；方洪松；周建林 刊期： 2014年第12期
目的 比较针尾零切迹可折断式髌骨固定针与克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效.方法 80例髌骨骨折分为观察组与对照组.观察组40例采用针尾零切迹可折断式髌骨固定针内固定,对照组40例采用克氏针张力带内固定.观察并比较2组手术时间、术后并发症及术后2个月时膝关节功能HSS评分.结果 所有患者均获得随访2～12个月.观察组在手术时间、术后2个月膝关节功能HSS评分方面优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后并发症中,观察组内固定松动或断裂及局部皮肤刺激发生例数低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);但2组骨折移位发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针尾零切迹可折断式髌骨固定针内固定治疗髌骨骨折具有操作简便、固定牢靠、术后并发症少等优点,患者可以早期开始功能锻炼,值得在临床推广应用.
作者：王刚；徐自胜 刊期： 2014年第12期
目的 分析老年股骨粗隆间骨折内固定失效的原因,并制定对策.方法 检索内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的相关文献,统计内固定失效的例数.回顾性分析本院自2006-07-2011-06采用内固定治疗老年股骨粗隆间骨折268例,统计内固定术后2年的内固定失效例数.结果 纳入相关文献34篇,总例数3 369例,内固定失效65例.本院268例中内固定失效4例.结论 导致老年股骨粗隆间骨折内固定失效的原因有内在因素和外在因素,制定个性化治疗方案以及康复计划是预防内固定失效的关键.
作者：刘江涛；邱晨；徐俊昌 刊期： 2014年第12期
半月板曾被认为是膝关节无功能组织,对于半月板损伤的治疗,移除损伤的半月板被公认为唯一有效方法,术后疼痛症状立即缓解使得该方法一度被认可.随着对半月板功能的进一步认识,学者们发现在移除半月板后将会造成膝关节负荷传导紊乱、关节软骨应力集中,并逐渐发展为骨性关节炎[1-2].这一认识彻底改变了半月板损伤的治疗方案.
作者：张静宇 刊期： 2014年第12期
目的 比较钻孔减压植骨术和病灶刮除股方肌骨瓣植入术治疗早期成人股骨头坏死(ONFH)的疗效,为临床治疗方案的选择提供参考.方法 54例(61髋)ONFH分别采用病灶刮除股方肌骨瓣植入术(骨瓣植入组,25髋)和钻孔减压植骨术(减压植骨组,36髋)治疗,比较2组手术一般情况、髋关节功能Harris评分、术后临床效果及手术失败率.结果 减压植骨组术中出血量更少,切口长度、住院时间、更短,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后12个月及末次随访时髋关节功能Harris评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后6个月、12个月、末次随访时髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).骨瓣植入组临床改善率为69.6％ (16/23),减压植骨组临床改善率为66.7％(24/36),2组比较差异无统计学意义(x2=0.054,P=0.816).结论 采用钻孔减压植骨和病灶刮除股方肌骨瓣植入术治疗早期ONFH的早期随访效果确切,但钻孔减压植骨术创伤更小,住时院时间更短.
作者：姚运峰；康鹏德；吕浩；张积森；詹俊峰；薛晨曦；荆珏华 刊期： 2014年第12期
目的 探讨Gamma 3型髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效及围手术期治疗策略.方法 对62例高龄(＞80岁)股骨粗隆间骨折采用有效的围手术期综合处理和牵引复位Gamma 3型髓内钉内固定治疗.4例无明确合并症,合并症较多的为2型糖尿病、原发性高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺病和脑梗死后遗症.结果 62例均安全度过围手术期,术后早期并发症9例,术后无切口感染、术后下肢深静脉血栓形成.结论 严格有效的围手术期处理是高龄股骨粗隆间骨折手术的安全保障,充分评估和有预见性的早期处置是治疗有效的前提.
作者：鲍磊；马华松；周雪峰；白克文；王蒙；彭军；马晓明 刊期： 2014年第12期
目的 探讨改良后外侧小切口人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对36例高龄股骨粗隆间骨折采用改良后外侧小切口入路人工股骨头置换术治疗.结果 本组手术时间平均78.8 min,术中出血量平均150 ml.36例均获得平均60.1(4～71)个月随访.X线片显示假体位置良好,无假体松动、下沉.1例术后4年死于内科基础疾病.35例末次随访时髋关节功能Harris评分:优19例,良12例,可4例,优良率88.6％.结论 采用改良后外侧小切口人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折是一种安全可行的方法.
作者：郭锦明；刘俊；严宏生；章斌；陈志江；杨小军；阚晨 刊期： 2014年第12期
目的 分析股骨粗隆间骨折动力髋螺钉(DHS)内固定术后骨折不愈合的原因.方法 将自2009-08-2014-01接受DHS内固定治疗的384例股骨粗隆间骨折纳入研究,观察骨折不愈合的情况,并分析性别、年龄、骨折类型、术中操作情况、术后Garden对线指数、颈干角、扶拐下地时间以及合并骨质疏松及糖尿病情况与骨折不愈合发生的相关性.结果 384例中368例骨折完全愈合,16例发生骨折不愈合,骨折不愈合发生率4.2％.单因素分析结果:不同性别患者、是否合并骨质疏松、是否处理股骨小粗隆骨块对骨折不愈合的发生率没有影响,差异无统计学意义(P＞0.05);不同年龄、骨折类型、术中操作情况、术后Garden对线指数、颈干角、扶拐下地时间、合并糖尿病等因素对骨折不愈合的发生率有影响,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析:高龄、不稳定骨折、术中螺钉的深度和位置不良、未矫正髋内翻、术后Garden对线指数不满意、颈干角未恢复正常、合并糖尿病是DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折术后发生骨折不愈合的危险因素,扶拐下地时间≥6周是发生骨折不愈合的保护因素.结论 股骨粗隆间骨折DHS内固定术后骨折不愈合的发生率受到骨折类型、患者自身情况、手术操作情况、术后恢复情况等多种因素的影响,应准确把握危险因素并进行预防.
作者：徐鸿尧；赵建宁；郭亭 刊期： 2014年第12期
目的 探讨关节镜下一期应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS人工韧带重建后交叉韧带的临床疗效.方法 自2009-02-2010-06对14例膝关节前、后交叉韧带断裂及严重膝关节脱位患者在关节镜下一期采用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS人工韧带重建后交叉韧带,同时处理合并的侧副韧带及半月板损伤.末次随访时采用膝关节Lysholm评分、IKDC评分评定疗效.结果 术后14例均获随访23～36个月,平均29.5个月.均无膝关节肿痛症状、感染、伸膝障碍发生.末次随访时,膝关节屈曲达120°～130°;膝关节IKDC评分:A类11例(78.6％),B类2例(14.3％),C类1例(7.1％);膝关节Lysholm评分(89.2±4.6)分,较术前(54.7±5.3)分明显提高,差异有统计学意义(t=32.156,P=8.91E-14).结论 关节镜下一期应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS人工韧带重建后交叉韧带治疗膝关节多韧带损伤临床疗效满意.
作者：刘华；狄正林；章军辉；徐荣明 刊期： 2014年第12期
目的 通过有限元分析评估单侧外固定架固定跟骨SandersⅡ型骨折的牢靠程度及应力分布情况.方法 通过CT扫描获得健康成年男性右侧足踝部骨骼及软组织数据,利用Mimics、Patran、Abaqus等有限元分析软件建立单侧外固定架固定治疗跟骨SandersⅡ型骨折模型.在模拟下肢非负重状态下跟骨受到跟腱的大拉应力时,骨折块之间的位移程度及外固定架应力分布情况.结果 骨折块之间向踝关节内侧、后侧、上方的相对位移分别为0.027 2mm、0.095 1 mm、0.139 8 mm;骨折块之间大位移为0.175 3 mm,未达到跟骨关节内骨折手术指征中骨折线分离或移位＞1 mm的标准;大应力分布区域在外固定钉上,大应力值为37.06 MPa,小于外固定钉屈服强度225 MPa.结论 单侧外固定架固定治疗跟骨Sanders Ⅱ型骨折是一种可靠的固定方式.
作者：余凯祥；柴雷子；薛锋；潘明芒；姜闻博 刊期： 2014年第12期
目的 探讨负压封闭引流术(VSD)在四肢严重感染创面治疗中的应用.方法 回顾性分析自2010-03-2012-03彻底清创后行VSD治疗的19例四肢软组织严重破溃感染.结果 17例经1或2次VSD治疗后一次植皮后成活;2例合并肌腱、骨外露者感染创面经VSD负压吸引2或3次后感染得到控制,植皮后部分未成活的小创面经再次植皮后创面愈合.结论 对于四肢严重感染创面,及时清创后行VSD负压吸引术后一次性游离植皮,创面愈合快,方法简单有效.
作者：陈志永；刘春晖；薛朝亚；孟武庆 刊期： 2014年第12期
目的 探讨关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的手术方法和术后疗效.方法 回顾性分析自2008-12-2012-12应用关节镜辅助下微创手术治疗的胫骨平台骨折48例.术中关节镜下探查并处理关节腔内损伤组织,关节镜监视下利用克氏针和探钩撬拨复位,后置入空心钉或作小切口置入锁定钢板固定.结果 43例获得随访8～16个月,平均10.6个月.骨折均获得骨性愈合,膝关节活动度110°～140°.末次随访时膝关节功能HSS评分:优34例,良6例,可3例,优良率93.02％.结论 关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折具有直视下精确复位、易处理关节腔内损伤组织、创伤小、术后膝关节功能恢复好的优点.
作者：傅俊伟；陈卓；吴俊彪；余冬梅 刊期： 2014年第12期
目的 比较可吸收螺钉联合可吸收线与空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 自2007-08-2013-02共诊治髌骨骨折65例,采用可吸收钉联合可吸收线内固定35例(可吸收钉组),采用空心钉张力带内固定30例(空心钉组).结果 65例均获得随访16 ～36个月,平均30个月.2组切口均一期愈合,无感染发生.可吸收钉组在手术时间、骨折临床与影像学愈合时间、恢复劳动能力时间、患者满意度及术后1、4、8、12、16、32周髌骨骨折Levack功能评分方面优于空心钉组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 可吸收螺钉联合可吸收线联合可吸收线治疗髌骨骨折能缩短手术时间、骨折愈合时间,患者满意度较高,无需二次手术,手术操作简单,创伤小.
作者：喜占荣；布林；李淑芳；周朝清 刊期： 2014年第12期
目的 探讨一期关节镜下治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤的近期疗效.方法 自2010-02-2012-05诊治11例外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤,患者入院后手法复位膝关节脱位,于伤后2～3周行关节镜检查及韧带修复或重建术.结果 术后切口均一期愈合,未出现感染等并发症.11例均获随访13～31个月,平均20个月.术后12个月患膝关节屈曲达100°～120°,平均110°;伸直达0～5°,平均2.6°.末次随访时根据膝关节功能Lysholm评分评定疗效:优6例,良3例,可2例.结论 一期关节镜下治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤近期疗效满意.
作者：凡有非；廖中亚；王小合；刘冰；尤琳；方勇；华长城 刊期： 2014年第12期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
