史新平
随着医学技术的不断发展，临床实验室先进技术和自动化仪器的广泛应用，极大地提高了临床检验分析结果的精确度。但医学微生物学实验技术远远没有达到令人满意的程度，特别是临床微生物学标本采取和处理中还存在着一些问题，分析如下。1微生物标本采集不够规范：标本的采集主要由医护人员操作。由于实验室和临床科室的交流、沟通不够，医护人员对临床微生物标本的采集要求和注意事项不甚了解，如无菌操作、盛放容器、采集时间、采集部位、采集的量等一系列问题，多数医院没有明确的文字规定。其结果可能导致标本不合格，使病原菌检测率低或检测的未必是致病菌，不仅不能提供病院信息，反而会误导临床医生。例如怀疑泌尿系统感染的患者通常采集的是清晨中段尿，要求患者采集前清洗尿道口，并取中段尿于无菌小瓶内。如果采集随机尿、不清洗尿道口或标本未放于无菌容器内等都可能导致标本不合格。再如败血症或或菌血症没有特异性临床诊断指标，必须依赖血培养。大部分患者血中细菌数很低，特别是在早期或使用抗生素治疗后，如何采集合格的血液标本对能否检出病原菌至关重要。如应严格掌握抽血时间，在高寒热战期，抗生素使用前或下次用药前；采血量要求至少10ml，且需双份标本；使用专门的血培养瓶等。
作者：于静珍 刊期： 2014年第05期
目的：研究肝硬化患者肝纤维化标志物与Child-Pugh分级的关系。方法：检测70例肝硬化患者血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（HPCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）及层粘连蛋白（LN）。结果：肝硬化患者肝纤维化指标血清HA、PCⅢ、IV-C、LN测定结果均显著高于对照组（P＜0．01），并且随着肝硬化Child-Pugh分级的增加而增高，同一标志物各分级之间的结果存在显著性差别（P＜0．05）。结论：肝纤维化指标随肝硬化Child-Pugh分级的递增而递增，肝纤维化标志物对判断肝硬化患者病情及预后具有重要的临床意义。
作者：孙安民；王伟 刊期： 2014年第05期
目的：分析医院住院患者抗菌药物使用情况，促进抗菌药物合理应用。方法：对某二级医院2012年1月~9月480例住院患者的抗菌药物使用情况进行回顾性分析。结果：480例患者中使用抗菌药物372例，使用率为77.5%，I类切口手术患者预防用抗菌药比例高达100％，接受抗菌药治疗的住院患者微生物标本送检率为19.9％。结论：抗菌药物不合理使用现象较为严重，医院应加强抗菌药物合理使用相关管理和医务人员培训，制定奖惩措施，促进抗菌药物的合理使用。
作者：柳州；秦玉华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨三维超声彩色血流能量图（3D-CPA）评价131 I治疗甲亢后甲状腺功能的临床价值。方法：随机选取未经治疗的60例甲亢患者作为病例组，并按照131 I治疗后3个月时的血清学指标将病例组分为未愈、缓解和甲减3组；另选30例正常人作为对照组，应用3D-CPA方法对甲状腺进行超声检查，获得3D-CPA定量指标，进行各组间比较分析。结果：131 I治疗后平均灰阶指数（ MG）为未愈组＜缓解组＜甲减组＜对照组，血管指数（ VI）、血管血流指数（ VFI）为未愈组＞缓解组＞甲减组＞对照组（P＜0．01或P＜0．05）。结论：3D-CPA可以定性、定量判定甲状腺内部回声及血流分布情况，对甲亢的诊断、预后评估、131剂量的更合理化选择均有重要临床意义。
作者：靳元；邓锁琴 刊期： 2014年第05期
目的：探讨健康教育对于维持性血液透析患者的影响，总结积极有效的健康教育内容。方法：选择2010年8月~2013年9月在我院进行维持性血液透析的患者52例，观察对比实施健康教育前后各项相关指标的变化。结果：接受健康教育后52例患者心理状态明显改善，对于血液透析相关知识的了解有所提高，且透析期间干体重增加，生活质量显著提高。结论：对维持性血液透析患者进行有针对性的健康教育，可明显地提高血液透析患者的生存质量。
作者：王鹂 刊期： 2014年第05期
目的：测定精浆中性ɑ-葡萄糖苷酶联合血清卵泡刺激素，评价其在诊断梗阻性和非梗阻性无精子症中的意义。方法：对68例无精子症测定结果与睾丸穿刺活检结果进行对比分析。结果：精浆中性ɑ-葡萄糖苷酶和血清卵泡刺激素在梗阻性和非梗阻性无精子症中均有明显的差异。结论：精浆中性ɑ-葡萄糖苷酶联合血清卵泡刺激素检测对睾丸生精功能评估有较好的预测价值。
作者：王洽会 刊期： 2014年第05期
胆心综合征以心前区闷痛或绞痛起病者，极易误诊为冠心病心绞痛。由于两者的治疗和预后不同，故及早确诊十分重要。本文通过对22例胆心综合征误诊为冠心病心绞痛的分析来简述两者的鉴别要点。临床资料1一般资料：我院内科自2009年2月～2013年10月收治了22例胆心综合征患者，男12例，女10例，年龄40～70岁，均因心前区疼痛，心电图示ST-T异常而来就诊。其中5例伴心律失常（室性早搏3例、室性心动过缓2例），门诊以“冠心病心绞痛”收住入院。入院后经扩张冠状动脉，抗心律失常药物治疗，效果不满意，后经B超及临床检查，诊断为单纯性胆囊炎8例，胆囊炎并胆结石14例。给以消炎、利胆、解痉止痛治疗，症状得以缓解，心律失常得以纠正。追问病史，本组22例均有右上腹隐痛或绞痛史，17例疼痛发作与进高脂饮食有明显关系，13例出现寒战高热，9例出现恶心呕吐，10例出现一过性黄疸。查体：胆囊区均有压痛，莫菲氏征阳性。实验室检查16例血白细胞计数与中性粒细胞比例增高。
作者：王保宏；李雅琼；娄红霞；海秀霞 刊期： 2014年第05期
目的：分析儿童麻疹疫苗接种后的不良反应和治疗。方法：选取2012年1月～2013年1月在我院进行麻疹疫苗的免疫的91例儿童为研究对象。对不良反应的发生情况进行统计分析。结果：91例儿童中，接种后出现不良反应的有8例，有发热8例、局部皮疹5例、胃肠不适2例。结论：儿童麻疹疫苗接种后，可以取得很好的免疫效果，不良反应发生较少，程度也较轻，但是必须对不良反应进行观察并根据发生的程度给予相应的治疗。
作者：宁秀波；马慧勇；陶秀娟 刊期： 2014年第05期
目的：研究脑干听觉诱发电位（ BAEP）检查在新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE）中的诊断价值。方法：对62例已经临床确诊的HIE新生儿采用BAEP检测，分析其结果。结果：62例HIE患儿中BAEP检测异常者有46例，异常率为74．19％。结论：BAEP检测是评价HIE患儿脑功能状态及损害程度的客观指标，敏感性高，结果准确可靠，值得临床推广应用。
作者：王云花；徐静鸿；李树林 刊期： 2014年第05期
目的：探讨不同深度结膜结石的处理方法。方法：将结膜结石按突出睑结膜程度分为轻、中、重3度，根据不同程度采取采用擦、挤、挑等不同的处理方法。结果：进行随访观察，47例患者结膜面愈合良好，无瘢痕形成；9例患者因结石数目多、异物感明显，取结石术后睑结膜留有不同程度瘢痕。结论：采用擦、挤、挑等不同的方法，可大限度减轻对结膜的损伤，促进结膜修复，减少瘢痕形成，可显著地减轻患者的临床症状。
作者：刘淑娟；冮林红；纪元；王秀丽；韩点 刊期： 2014年第05期
目的：分析探讨急性阑尾炎术后切口感染的相关危险因素。方法：对196例行阑尾切除术的急性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析，筛选引起术后切口感染的相关危险性因素。结果：196例急性阑尾炎患者术后切口感染发生率为6．63％（13/196例）；年龄、发病至手术时间、手术操作时间、患者体质指数（ BMI）、合并糖尿病、阑尾化脓坏疽等因素与切口感染的相关危险因素。结论：患者年龄、发病至手术时间、手术操作时间、患者肥胖、伴基础疾病、阑尾化脓坏疽等因素可使阑尾炎术后切口感染风险增加，了解上述相关因素有助于预防和减少阑尾炎术后切口感染。
作者：刘明勋 刊期： 2014年第05期
目的：对重度颅脑外伤的常见并发症的观察及其治疗方法分析。方法：选取我院2008年5月～2012年12月期间38例重度颅脑外伤患者产生的并发症种类、原因以及相应的处理办法进行观察并分析其治疗方法。结果：分析38例重度颅脑损伤患者，得出结果，高热14例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）9例，病死率35．5％；消化道出血6例，急性肾功能衰竭2例，病死率58％，外伤性癫痫6例；尿崩症1例。结论：重度颅脑外伤病情变化极易引起高热、呼吸窘迫、消化道出血等一系列并发症，致死率和致残率极高，本文通过对重度颅脑外伤的常见并发症的观察，了解其治疗方法，减少患者病痛，提高治愈率及康复率。
作者：韦东；孔豪博 刊期： 2014年第05期
目的：探讨护理干预在骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术病人的作用。方法：对61例椎体成形术患者进行综合护理干预。结果：术后2组的疼痛程度相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预组治疗效果优于对照组（p＜0.05）。结论：综合护理干预在整个治疗过程中可明显提高患者治疗的积极性、依从性、配合度，进而提高治疗效果。
作者：孟凡英 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经阴道超声（ TVS）检查在异位妊娠（ EP）诊断中的临床应用价值。方法：将2011年7月～2013年4月收治并经手术与病理检查证实的193例异位妊娠（ EP）患者临床经阴道超声（ TVS）诊断资料进行回顾性分析。结果：经阴道超声检查诊断异位妊娠188例，与手术病理结果比较符合率97．4％，漏诊3例，误诊2例，漏误诊率2．59％。经腹部超声检查诊断异位妊娠163例，与手术病理结果比较符合率为84．5％，漏诊22例，误诊8例，漏误诊率15．5％。 TVS诊断方法符合率明显高于TAS诊断方法，差异具有显著性（P＜0．05）；TVS诊断未破裂型77例（97．5％），破裂型58例（86．6％），流产型18例（85．7％），与手术病理结果比较符合率91．6％。 TAS诊断未破裂型61例（77．2％），破裂型51例（76．1％），流产型14例（66．7％），与手术病理结果比较符合率75．4％，2种超声诊断方法符合率比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：通过与手术病理检查结果比较，对于异位妊娠（ EP）诊断经阴道超声（ TVS）较经腹超声（ TAS）检查准确性高，且图像清晰、直观可作为早期异位妊娠诊断的首选方法。
作者：林果 刊期： 2014年第05期
目的：研究心理护理在妇科肿瘤患者术后的作用。方法：对我院2012年5月~2013年1月期间接收的81例妇科肿瘤患者进行研究分析，将他们进行随机分组，干预组41人，常规组40人，对2组患者术后护理的结果进行研究分析。结果：干预组患者接受心理护理后恢复情况要好于常规组（P<0.05）有统计学意义。结论：心理护理对于妇科肿瘤患者的术后恢复和心理影响能够产生积极的作用，提高手术的治疗效果。
作者：尹艳英；陈丽春 刊期： 2014年第05期
目的：探讨综合性医院骨科住院患者医院感染发病情况及影响因素。方法：采用前瞻性调查方法对本院骨科2012年住院的2514例患者医院感染情况进行监测分析。结果：108例患者发生医院感染，医院感染率为4.3%；医院感染部位分布在前3位的分别是下呼吸道感染、手术部位感染、泌尿系感染；医院感染的病原体中革兰阴性菌占55.34%，其次是革兰阳性菌，占44.66%，其中多见的两种细菌分别为大肠埃希菌（18.45%）和金黄色葡萄球菌（15.74%）。男性抽烟、高龄、卧床、侵入性操作、内植物等是发生医院感染的高危因素。结论：加强医院感染专职人员和骨科医务人员的配合，实施风险评估，针对感染相关因素采取控制措施，才能有效降低骨科患者的医院感染发病率。
作者：曹飞；康小红；常俊霞；郜波；王宁；徐怡帆 刊期： 2014年第05期
目的：探讨2种不同麻醉方法在支气管镜检查中的效果。方法：对我院2012年7月～2013年7月接受支气管镜检查的155例患者随机分为2组，个体化麻醉组（ A组）80例，常规喷壶麻醉组（ B组）75例，观察对比2组麻醉的效果。结果：A组麻醉成功率98．70％，B组麻醉成功率94．67％，A组成功率优于B组。结论：个体化麻醉的效果明显优于常规喷壶麻醉的效果，有推广应用价值。
作者：何平；鹿翠香；王巍；王春波；李玉华；尚晓霞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨辛伐他汀治疗高血脂的疗效。方法：高血脂患者120例根据治疗方法的不同分为观察组与对照组各60例，2组都给予常规药物治疗，同时观察组给予辛伐他汀治疗，治疗周期为6个月。结果：观察组与对照组的有效率分别为98．3％和90．0％，观察组的有效率明显高于对照组（ P＜0．05）。观察组与对照组治疗前TG与TC值对比差异无统计学意义，治疗后上述值组内与组间对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：辛伐他汀辅助治疗高血脂能取得良好的临床疗效，与其更有效降低血脂含量有关，值得推广应用。
作者：马焕彩 刊期： 2014年第05期
目的：了解妊娠期糖尿病发病率以及与部分高危因素的关系，探讨妊娠期糖尿病一步法诊断标准的临床意义。方法：对1180例产前检查孕妇在孕24～28周之间直接进行75 g口服葡萄糖耐量试验。结果：1180例孕妇中按一步法诊断新标准，诊断妊娠期糖尿病的为97例，发生率为8．22％。年龄大于35岁以上的有81人，占83．5％，妊娠前超重或肥胖才有32人，占32．99％，糖耐量异常史的有3人，占3．93％，多囊卵巢综合征5人，占5．155％，糖尿病家族史15人，占15．46％，不良生育史16人，占16．49％，反复外阴阴道假丝酵母菌病者19人，占19．58％，与OGTT正常组比较差异显著（ p＜0．05）。结论：大多数妊娠期糖尿病患者无明显临床表现，一步法能识别更多的妊娠期糖尿病患者，有利于对妊娠期糖尿病的早诊断、早干预、早治疗，以期降低对母婴的危害。
作者：吴瑾；李东晖；曾慧 刊期： 2014年第05期
目的：探讨人性化护理干预对初产妇分娩方式的影响。方法：将120例初产妇随机分为实验组60例和对照组60例，分别统计2组自然分娩率和剖宫产率。结果：实验组自然分娩率明显增高，剖宫产率明显降低。结论：人性化护理可有效地提高自然分娩率，明显地降低剖宫产率，促进绿色分娩。
作者：李文楠 刊期： 2014年第05期
中国伤残医学杂志
主管:伤残医学杂志；中国伤残医学杂志
主办：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
