杨操；杨述华；徐栋；郜勇；王晶；陈超；李帅；张正东；李志良
成人脊柱畸形(adult spine deformity,ASD)若出现畸形不断进展、合并冠矢状面失平衡以及保守治疗无效的疼痛,常需手术[1].与青少年特发性脊柱侧凸畸形不同,成人脊柱侧凸畸形的术后并发症相对较多,如近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK).有文献[2]报道PJK在成人脊柱畸形术后的发生率高达20％以上,严重的PJK会引起疼痛、功能丧失、畸形进展等一系列问题,甚至终导致翻修手术.因此掌握PJK的定义、发病率、危险因素及处理方法在治疗ASD中尤为重要.
作者：邱勇 刊期： 2014年第08期
目的:探讨重度成人特发性脊柱侧凸患者脊柱-骨盆矢状面平衡特点.方法:本研究纳入79名正常志愿者(正常组)、83例轻中度成人特发性脊柱侧凸患者(Cobb角＜60°)以及69例重度成人特发性脊柱侧凸患者(Cobb角＞80°),再根据主弯部位分为胸弯组及胸腰弯/腰弯组,测量各组冠状面参数包括主弯Cobb角、冠状面偏移(CB)以及顶椎偏移(AVT),矢状面参数包括矢状面偏移(SVA)、胸椎后凸角(TK)、胸腰后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)和骶骨倾斜角(SS)、骨盆厚度(PTH)、骶骨股骨距离(SFD)、骶骨骨盆角(PRS1)、PI与LL差值(PI-LL)、PT与PI比值(PT/PI)以及C7铅垂线与骶骨中心距离(HA-C7PL).比较各组间冠状面及矢状面参数的特点及各参数间的相关性.相关性分析使用Pearson相关分析.不同疾病组同一参数间的对比研究使用单因素方差分析及两两比较q检验.结果:与正常组相比,重度成人特发性脊柱侧凸患者的LL、TLK、TK及PRS1显著增大,PI、PT、PTH、SFD及PI-LL显著减小,重度胸腰弯/腰弯组的SVA显著增大而SS显著减小,但SVA在平衡范围内.正常组与轻中度胸弯组,冠状面及矢状面参数间无相关性.在轻中度胸腰弯/腰弯组、重度胸弯组及重度胸腰弯/腰弯组,Cobb角与TK、TLK具有相关性.在所有组中,LL与TK、LL与TLK、PI与PT及PI与SS均具有相关性.在正常组、重度胸弯组及重度胸腰弯/腰弯组中,TK与TLK具有相关性.轻中度胸腰弯/腰弯组CB与PT具有相关性;重度胸弯组中,CB与TLK、SS具有相关性;重度胸腰弯/腰弯组,冠状面Cobb角与LL及CB与PT、SS具有相关性.在重度胸腰弯/腰弯组中,LL与SVA具有相关性.在重度脊柱侧凸组中,TK与SVA具有相关性.结论:重度成人特发性脊柱侧凸矢状面排列具有自身特点,表现为TK、TLK、LL的显著增大与PI、PT的显著减小;冠状面参数中冠状面主弯Cobb角与TK、TLK及CB与SS均具有相关性,矢状面参数中TK、TLK与LL三者之间及TK与SVA之间均具有相关性;骨盆发生明显的形态学改变,表现为狭长水平的形态.
作者：刘辉；郑召民；李思贝；王华锋；王建儒；李翔；王华；李泽民；李秉学 刊期： 2014年第08期
目的:评估新型钛合金金属橡胶颈椎间盘假体的生物力学性能.方法:特殊绕丝机制作新型金属橡胶颈椎间盘假体,电镜观察假体表面结构并对假体力学性能、疲劳特性进行测试;将24个新鲜羊颈椎依次按C4/5完整标本、髓核摘除、假体置换、椎间盘切除植骨融合内固定(ACDF)处理后,给予2.5Nm载荷,分别测量其在屈曲、后伸、左右侧屈及左右旋转时的位移,通过计算得出角度变化值,观察置换节段和相邻上下节段的运动范围(ROM).结果:假体孔隙率为60％～80％,孔径大小90～500μm,弹性模量7MPa,疲劳试验(循环极限次数500×104次,极限载荷设置为200N)后未见假体断裂、高度降低.手术节段ROM测定显示,髓核摘除组各向ROM均显著大于完整组(P＜0.05),ACDF组的各向ROM均显著小于完整组(P＜0.05),而假体置换组各向ROM均与完整组无显著性差异(P＞0.05).对于相邻上位节段,假体置换组各向ROM与完整组无明显差异(P＞0.05),而ACDF组ROM则大于完整组(P＜0.05).相邻下位节段,假体置换组前屈ROM与完整组相比无明显差异,后伸ROM小于完整组(P＜0.05),侧屈、扭转时ROM较完整组增加(P＜0.05),但变化幅度小于ACDF组(P＜0.05).结论:钛合金金属橡胶人工颈椎间盘假体保留了手术节段活动度,置人后对相邻椎间节段活动度及力学影响小,理论上可以成为较好的颈椎间盘置换假体.
作者：柏传毅；卫文博；侯德门；党晓谦；王坤正 刊期： 2014年第08期
发育不良性腰椎滑脱是儿童和青少年较常见的脊柱疾病,发病机制尚不清楚.其中高度发育不良性腰椎滑脱比较少见,但由于患者多存在严重的腰骶后凸畸形、脊柱-骨盆矢状位失平衡等,对患者生活产生极大影响.对发育不良性腰椎滑脱(尤其是高度发育不良性腰椎滑脱)进行影像学评估,有助于了解其发病机制、病情演变及进展的影响因素,并为临床评估及手术决策提供客观依据,提高患者治疗效果及预后.近年来关于发育不良性腰椎滑脱的研究有所进展,笔者将围绕这一类疾病的影像学分类、严重程度评估、脊柱-骨盆矢状位平衡状态评估及腰椎滑脱不稳定区域的确定等方面的相关文献进行综述.
作者：周艺；郭昭庆；陈仲强 刊期： 2014年第08期
退变性脊柱侧凸是由于椎间盘与小关节等退变引起的椎间隙塌陷、椎体旋转半脱位或侧方滑移在冠状面上形成的侧凸,Cobb角＞10°.主要发病于50岁以上,女性较常见.常有腰痛、神经根压迫或椎管狭窄引起的下肢痛和间歇性跛行等症状,影像学表现除冠状面上的脊柱侧凸外还伴有腰椎前凸消失、胸腰椎后凸等矢状面失衡[1].矢状面平衡因与生存质量密切相关,手术恢复脊柱-骨盆矢状面平衡成为近年研究热点之一[2].成人退变性脊柱侧凸的外科治疗重点在于彻底解除神经压迫、重建脊柱稳定与平衡.虽然目前充分减压以解除症状并恢复躯干平衡已成为治疗的共识,但在退变性脊柱侧凸症的治疗中仍面临不少问题,值得关注.
作者：郑召民；李中实 刊期： 2014年第08期
目的:提出一个新的脊柱-骨盆矢状面测量参数:骶骨骨盆角(sacral pelvic angle,SPA),探讨SPA与其他参数间的相关性,评估其可信度和可重复性.方法:将脊柱侧位X线片上股骨头中点至骶骨后上角的连线(PR线)与骶骨终板垂线的夹角定义为SPA.从几何学上观测SPA与骨盆角(PA)、骶骨倾斜角(SS)之间的关系.在111例(女56例,男55例)成人志愿者的脊柱全长X线片上测量SPA及其他脊柱-骨盆矢状面相关参数,包括:SPA、胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、SS、骨盆倾斜角(PT)、骨盆指数(PI)、矢状面垂轴(SVA)、脊柱骶骨角(SSA)、PA、PR-S1(pelvic morphology)、总腰-骨盆前凸角(total lumbopelvic lordosis,PR-T12).采用Pearson相关分析各参数间的相关性.从111例志愿者的脊柱全长X线片中随机抽取80例,由2位脊柱外科主治医师分别测量SPA 5次,间隔1个月后再次分别测量SPA 5次,取平均值,采用变异系数(CV)评价SPA指标稳定性,采用组内相关系数(introclass correlation coefficient,ICC)判定观测者间和两次测量间的一致性.结果:SPA=PA+SS=90°-PR-S1.SPA与PI、PR-S1 、PA、PT、SS、SSA呈显著性正相关(r=0.994,1.000,0.482,0.538,0.699,0.465,P均＜0.05),与LL呈显著性负相关(r=-0.532,P＜0.05).SPA前后两次测量的CV分别为0.0023±0.02及0.0085±0.053,观测者间ICC分别为0.99,P＜0.01及0.97,P＜0.01,两次测量间ICC为0.99,P＜0.01.结论:SPA是一个解剖学常数,SPA=PA+SS;SPA具有良好的可信度和可重复性;SPA与其他参数的相关性同PI与其他参数的相关性接近,可作为评估脊柱-骨盆矢状面平衡的参数.
作者：尹刚辉；金大地；陈方尧；陈克冰；张忠民；黎庆初 刊期： 2014年第08期
陈其昕(浙江大学医学院附属第二医院骨科 310009 杭州市)随着人口老龄化的进程和人口年龄谱的改变,退变性脊柱侧凸的发生率不断提高.部分伴有冠状面或矢状面失平衡的患者除行相关节段减压外,尚需行长节段固定,以恢复患者的躯干平衡.随着后路长节段手术在退变性腰椎侧凸中应用的不断增多,近端交界区后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)作为长节段固定后常见的并发症已引起广泛的关注.
作者：陈其昕；沈建雄；海涌；李明 刊期： 2014年第08期
目的:探讨术前应用MRI测量的脊髓受压程度与脊髓型颈椎病手术效果的相关性.方法:2006年2月～2010年7月在北京大学第三医院骨科行颈前路或后路减压手术的115例脊髓型颈椎病患者被纳入研究,其中男70例,女45例,年龄24～85岁,平均56岁.随访时间24～60个月,平均29个月.在术前MRI矢状位T2像上观察脊髓受压节段数,并在受压重节段测量并计算硬膜囊中矢径/椎体中矢径(中矢径比值);在相同节段MRI轴位T2像上测量并计算脊髓矢状径/硬膜囊矢状径×100％(矢状径占有率)、脊髓水平径/硬膜囊水平径×100％(水平径占有率)、脊髓横截面积/硬膜囊横截面积×100％(硬膜囊占有率).应用改良JOA(mJOA)评分评价患者脊髓功能,应用评分改善率评价手术效果.将患者脊髓受压节段数、中矢径比值、矢状径占有率、水平径占有率、硬膜囊占有率及术前mJOA评分与术后24个月mJOA评分及评分改善率进行相关性分析,并以术后24个月mJOA评分改善率为因变量,以上述各MRI测量指标及术前mJOA评分为自变量,向后线性回归分析,得到拟合mJOA评分及评分改善率,并采用Pearson相关系数检验实际mJOA评分改善率与拟合mJOA评分改善率的相关性.结果:脊髓受压1个节段37例,2个节段17例,3个节段15例,4个节段25例,5个节段21例.MRI中矢径比值为0.426±0.097,矢状径占有率为(79.1±8.4)％,水平径占有率为(76.2±7.3)％,硬膜囊占有率为(54.6±16.2)％.mJOA评分由术前的12.1±2.9分增加至术后的14.7±2.0分(P＜0.001);mJOA评分改善率为(43.0±55.7)％(-200％～100％).术后24个月mJOA评分及评分改善率与术前mJOA评分、中矢径比值、矢状径占有率均显著相关(P＜0.05),与受压节段数、水平径占有率及硬膜囊占有率无显著相关性(P＞0.05).对术后24个月mJOA评分向后线性回归得到方程:术后24个月mJOA评分=4.202+0.346×术前mJOA评分+4.973×中矢径比值+0.053×矢状径占有率(％).对mJOA评分改善率向后线性回归得到方程:mJOA评分改善率(％)=-30.348+115.875×中矢径比值+1.226×矢状径占有率(％)-5.993×术前mJOA评分,依据上述回归方程计算的拟合mJOA评分改善率与实际mJOA评分改善率显著相关(R2=0.138,P＜0.001).结论:术前应用MRI测量的脊髓在矢状径方向的受压程度和脊髓型颈椎病的手术效果显著相关.
作者：唐彦超；于淼；刘晓光；孙宇；刘忠军 刊期： 2014年第08期
目的:探讨分期前路松解、后路撑开联合后路固定融合治疗重度僵硬型脊柱侧凸患者侧弯及躯干平衡的改善情况,通过对不同撑开次数的手术效果及卫生经济学指标对比来评价第二次撑开的意义.方法:2010年1月～2014年1月共收治重度僵硬型脊柱侧凸(Cobb角＞90°,柔韧度＜30％)患者23例,根据后路撑开次数分为一次撑开组及两次撑开组.所有患者一期手术均为前路松解和第一次撑开,两次撑开组患者第二次撑开在第一次撑开后10d进行,两组患者均在撑开术后2周行后路融合固定术.分析比较两组患者术前、术后影像学躯干平衡参数;同时对两组患者并发症发生率、手术时间、手术出血量、住院时间、住院花费等卫生经济学指标进行对比.结果:总共有23例患者纳入研究,一次撑开组11例,两次撑开组12例.术前两组患者主弯Cobb角、主弯柔韧度、冠状位平衡、矢状位平衡、胸椎后凸、腰椎前凸差异无显著性(P＞0.05).融合术后,两组患者主弯Cobb角、冠状位平衡、矢状位平衡较术前均有明显改善,差异有显著性(P＜0.05);但两组间比较差异无显著性(P＞0.05).两次撑开组中第一次与第二次撑开后除主弯Cobb角有明显改善外(P＜0.05),其他指标间差异均无显著性(P＞0.05).一次撑开组手术失血量、平均手术时间、住院时间、住院总费用均显著少于两次撑开组(P＜0.05).两次撑开组围术期共有2例手术并发症发生(1例胸腔大量积液,1例术后下肢麻木,均通过相应治疗后恢复),一次撑开组无相关并发症发生.结论:前路松解、后路撑开联合后路固定融合是一种治疗重度僵硬型脊柱侧凸有效安全的方法,两次撑开次能有限增加的躯干平衡的矫形效果,但可能会带来较高的手术费用及增加并发症发生率;从卫生经济学角度出发,临床上对于第二次的撑开应慎重进行.
作者：牛雷；宋跃明；刘立岷；周春光；刘浩；李涛 刊期： 2014年第08期
目的:探讨T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)能否反映退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者脊柱-骨盆矢状面的整体及局部平衡,及其与DS患者生活质量的关系.方法:回顾性分析2007年2月～2011年12月在我院接受手术治疗的DS患者资料.纳入标准:(1)随访时间超过2年;(2)有完整临床及影像学资料.排除标准:(1)既往接受过脊柱手术;(2)同时伴有髋、膝关节病变影响正常的站立姿势.共76例DS患者纳入研究,男9例,女67例,年龄45～72岁,平均58.2±6.1岁.Cobb角32°～74°,平均42.6°±6.1°.顶椎位于L2椎体3例,L2/3椎间盘4例,L3椎体26例,L3/4椎间盘23例,L4椎体16例,L4/5椎间盘4例.随访2.1～6.4年,平均3.7年.术前及末次随访时均摄自然站立位全脊柱正、侧位X线片,同时填写ODI、VAS及SRS-22量表.测量胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)和TPA.采用Spearman检验分别对术前、末次随访时的SVA和TPA与其他术前、末次随访时的脊柱-骨盆参数作相关性分析,同时分析SVA和TPA术前、末次随访时的变化值与其他脊柱-骨盆参数术前、末次随访时的变化值的相关性.分析SVA和TPA术前、末次随访时的变化值与ODI、VAS及SRS-22总分术前、末次随访时的变化值的相关性.结果:术前TPA与术前LL、SS、PT、PI及SVA显著相关(P＜0.05),与术前TK、TLK无相关性(P＞0.05);末次随访时TPA均与末次随访时的LL、SS、PT、PI及SVA显著相关(P＜0.05),与末次随访时TK、TLK无相关性(P＞0.05);TPA术前、末次随访时的变化值与LL、SS、PT、PI及SVA术前、末次随访时的变化值显著相关(P＜0.05),与TK、TLK的变化值无相关性(P＞0.05);TPA术前、末次随访时的变化值与ODI评分、VAS评分术前、末次随访时的变化值正相关(P＜0.05),与SRS-22总分变化值负相关(P＜0.05).术前SVA与术前LL、TPA显著相关(P＜0.05),与术前TK、TLK、SS、PT、PI无相关性(P＞0.05);末次随访时SVA与末次随访时TPA显著相关(P＜0.05),与末次随访时TK、TLK、SS、PT、PI、LL无相关性(P＞0.05);SVA术前、末次随访时的变化值与LL、TPA术前、末次随访时的变化值显著相关(P＜0.05),与TK、TLK、SS、PT术前、末次随访时的变化值无相关性(P＞0.05);SVA术前、末次随访时的变化值与ODI评分、VAS评分术前、末次随访时的变化值正相关(P＜0.05),与SRS-22总分变化值负相关(P＜0.05).结论:TPA整合了整体和局部脊柱-骨盆矢状面平衡的信息,能够反映DS患者脊柱-骨盆矢状面的整体及局部平衡,且与DS患者的生活质量密切相关,对于DS重建手术有着重要的指导意义.
作者：乔军；邱勇；朱锋；Themistocles Protopsaltis；朱泽章；徐磊磊；刘臻；钱邦平 刊期： 2014年第08期
目的:分析退变性脊柱侧凸患者脊柱-骨盆矢状位平衡情况及各矢状位参数之间的相关性.方法:选取86例退变性脊柱侧凸患者,以侧凸角度的均数作为分组依据,分为轻度侧凸组(Cobb角＜34°)和重度侧凸组(Cobb角≥34°),选取40例同年龄段健康体检者作为对照组,三组年龄及性别组成相匹配.测量并比较三组的脊柱矢状位参数:胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、C7铅垂线与骶骨后上角的水平距离(SVA),骨盆矢状位参数:骨盆指数(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT).采用Pearson相关性检验判断脊柱-骨盆矢状位参数间的相关性.结果:对照组与轻度侧凸组、重度侧凸组之间 PI无统计学差异(F=0.915,P=0.403).三组之间TK、LL、SVA、PT及SS存在着统计学差异,多重比较检验结果显示:(1)重度侧凸组LL小于轻度侧凸组和对照组,轻度侧凸组小于对照组(P＜0.05);(2)重度侧凸组和轻度侧凸组TK小于对照组(P＜0.05),重度侧凸组和轻度侧凸组之间无差异(P＞0.05);(3)重度侧凸组和轻度侧凸组SVA大于对照组(P＜0.05),重度侧凸组和轻度侧凸组之间无差异(P＞0.05);(4)重度侧凸组PT大于轻度侧凸组和对照组,轻度侧凸组大于对照组(P＜0.05);(5)重度侧凸组SS小于轻度侧凸组和对照组,轻度侧凸组小于对照组(P＜0.05).相关性分析显示:对照组PI与PT、SS、TK及LL相关,SS与LL相关,TK与LL相关(P＜0.05);轻度侧凸组PI与PT、SS及LL相关,SS与LL相关,LL与SVA、Cobb角负相关(P＜0.05);重度侧凸组PI与PT、SS及LL相关,SS与LL相关,SS与Cobb角负相关,LL与SVA、Cobb角负相关(P＜0.05).结论:退变性脊柱侧凸引起的脊柱-骨盆矢状位参数变化主要为胸椎后凸、腰椎前凸、骶骨倾斜角的减小和SVA、骨盆倾斜角的增大,骨盆指数并无显著性变化.
作者：王辉；马雷；丁文元；申勇；张迪；王林峰；杨大龙；杨思东 刊期： 2014年第08期
目的:观察脊髓型颈椎病伴发育性椎管狭窄患者颈椎MRI上脊髓在硬膜囊内的储备空间.方法:2006年2月～2010年7月,以脊髓型颈椎病就诊于北京大学第三医院骨科的患者123例,其中66例不伴后纵韧带或黄韧带骨化、椎体后缘骨赘或椎间盘突出的椎管侵占不超过50％的患者被纳入研究,其中男性41例,女性25例;年龄34～84岁,平均57岁.依据颈椎中立位X线平片上中矢径比值将所有患者分为伴发育性椎管狭窄组(狭窄组,中矢径比值≤0.75,n=38)和不伴发育性椎管狭窄组(非狭窄组,中矢径比值＞0.75,n=28),在MRI T2矢状位像上测量C3～C7硬膜囊中矢径和椎体中矢径,在MRI T2横断位像上测量脊髓横截面积和硬膜囊横截面积,计算并比较两组患者MRI中矢径比值(硬膜囊中矢径/椎体中矢径)和硬膜囊占有率(脊髓横截面积/硬膜囊横截面积).结果:狭窄组C3～C7各节段MRI中矢径比值均显著小于非狭窄组(P＜0.001);C3～C6节段硬膜囊占有率与非狭窄组无显著性差异(P＞0.05),而C7节段有显著性差异(P＜0.05).结论:脊髓型颈椎病患者中,伴有发育性颈椎管狭窄的患者硬膜囊矢状径明显减小,但C3～C6节段脊髓在硬膜囊内的储备空间并未显著减小,呈现“小椎管小脊髓”的特点.
作者：唐彦超；于淼；刘晓光；孙宇；刘忠军 刊期： 2014年第08期
慢性腰痛是临床常见症状,对腰痛患者的准确诊断于临床来说是一种挑战[1],许多原因可以导致腰痛的发生,其发病机理并不明确,临床上只有约20％的腰痛患者可有明确的病理或解剖学上的改变,还有80％通常被归为“非特异性腰痛”,这种命名缺乏准确的诊断和治疗,对患者和临床来说都是不确切的[1].腰痛的发生多和脊柱退变性疾病相关,但是2001年Stirling等[2]通过研究发现,突出的椎间盘经常会被痤疮丙酸杆菌感染.这一发现随后被诸多研究人员所证实[3,4].基于这些研究,有学者[5]开始应用抗生素治疗有Modic Ⅰ型改变慢性腰痛患者,近两篇发表在《欧洲脊柱杂志》上的文章引起了大范围的讨论[6,7],现就相关研究综述如下.
作者：李定；李义凯 刊期： 2014年第08期
目的:分析应用不对称经椎弓根截骨技术矫治成人先天性脊柱侧后凸畸形的临床疗效.方法:2009年9月～2013年10月采用不对称经椎弓根截骨矫治成人先天性脊柱侧后凸畸形患者16例,男9例,女7例.年龄18～42岁,平均23.6岁.均有腰背痛,无神经受压症状.16例患者脊柱侧凸Cobb角43°～97°,后凸Cobb角15°～70°.侧凸畸形和后凸畸形顶椎均位于同一节段,其中顶椎位于胸椎10例、腰椎6例.于术前、术后及末次随访时在X线片上测量脊柱冠状面主弯Cobb角、矢状面后凸角、冠状面平衡及矢状面平衡,比较术前、术后及末次随访时影像学参数评估手术矫形效果.于术前、末次随访时填写SRS-22问卷量表,评估患者术后的生活质量变化.结果:手术融合节段5～12个,平均7.23个节段.手术时间3～7h,平均4.26h.术中出血量700～2500ml,平均1265ml.1例L1部位截骨患者术后出现双下肢痛觉过敏,急诊手术探查发现截骨部位硬脊膜皱褶,脊髓受压,对截骨部位椎板切开减压,术后症状明显好转,术后3个月随访神经症状消失.2例患者术后出现一侧胸腔积血,紧急行胸腔闭式引流术,1周后拔除引流管.15例患者获得6～48个月(平均13.4个月)随访.获得随访的15例患者冠状位主弯Cobb角术前为58.67°±20.36°(43°～97°),术后为20.32°±8.76°(8°～37°),末次随访时为21.76°±8.34°(10°～41°),术后与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01),矫正率为50.76％～82.36％,平均为65.36％,末次随访时与术后比较丢失率为2.45％.术前矢状位后凸角度为45.62°±16.26°(15°～70°),术后为16.35°±16.87°(-20°～40°),末次随访时为18.27°±13.92°(-15°～40°),术后与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01),矫正率为50.97％～79.32％,平均为64.16％,末次随访时与术后比较丢失率为4.2％.15例患者中,6例术前存在冠状面失平衡,术后均恢复平衡;4例术前存在矢状面失平衡,术后3例恢复平衡,1例仍为失平衡.SRS-22问卷量表总得分由术前66.47±12.35分(49～79分)提高至末次随访时的84.13±6.42分(76～92分)(P＜0.01).15例患者均获得骨性融合,无假关节形成或内固定断裂.结论:应用不对称经椎弓根截骨技术矫治先天性脊柱侧后凸畸形,可获得较好的矫形效果,显著改善患者躯体外观及躯体平衡,同时明显改善患者的生活质量.
作者：杨操；杨述华；徐栋；郜勇；王晶；陈超；李帅；张正东；李志良 刊期： 2014年第08期
目的:探讨腰椎退变性滑脱临床与影像学(CARDS)分型的可信度与可重复性,分析其临床应用价值.方法:以CARDS分型为标准,由5位研究者对2010年1月～2013年12月在我院就诊的49例退变性腰椎滑脱患者进行独立分型,1个月后再次独立分型.收集结果,分别行不同观察者间可信度和同一观察者内可重复性分析,计算Kappa值与Spearman相关系数.结果:共计490例次分型中,包括A型74例次(15％),B型167例次(34％),C型187例次(38％)和D型62例次(13％).5位研究者在第1次测试中对椎间隙高度、后凸畸形、滑脱距离及终分型判断一致的百分比分别为77.6％～93.9％ (89.6％)、69.4％～91.8％ (86.6％)、67.3％～81.6％(77.5％)和65.3％～81.6％ (74.1％);可信度Kappa值分别为、0.764、0.719、0.596和0.641;Spearman相关系数分别为0.564、0.612、0.576和0.589.同一研究者前后两次测试中对椎间隙高度、后凸畸形、滑脱距离及终分型判断一致的百分比分别为85.7％～98.0％ (94.7％)、89.8％～95.9％ (92.1％)、77.6％～91.8％ (87.5％)和75.5％～87.8％(82.4％);其可重复性Kappa值分别为0.857、0.842、0.779和0.804;Spearman相关系数分别为0.714、0.702、0.689和0.645.结论:CARDS分型应用于退变性腰椎滑脱患者具有较高的可信度与极佳的可重复性,值得临床推广应用.
作者：张奎渤；刘辉；王建儒；李思贝；陈涛；李国威；黄宗文；郑召民 刊期： 2014年第08期
目的:探讨椎间隙改良穿刺抽吸活检法对腰椎化脓性椎间盘炎的诊断价值.方法:2003年9月～2011年10月西安交通大学医学院附属红会医院收治腰椎化脓性椎间盘炎患者97例,男48例,女49例,年龄17～87岁,平均61.7岁.病变节段:L1/2 7例,L2/3 14例,L4/5 33例,L5/S1 43例.均行血细菌培养检查.均在CT引导下对病变部位进行经皮椎间隙穿刺抽吸活检,根据穿刺方法将患者分为3组,A组用传统穿刺方法(即方法A),于病变椎间隙经CT定位皮肤穿刺针进针点位置,置入21G穿刺针抽吸标本;B组,如果方法A未抽出液体,则注入生理盐水,再回抽液体(即方法B);C组,如果方法B未抽出液体,则在病变椎间隙对侧经CT定位皮肤穿刺针进针点位置,置人另一根21G穿刺针进入椎间隙,从第一根针注入生理盐水,再用对侧的穿刺针回抽液体(即力法C),方法B、C称为改良穿刺抽吸活检法.穿刺标本均行细菌培养检查.改良穿刺抽吸活检取得标本的成功率与传统穿刺法取得标本的成功率的比较采用T检验.血细菌培养阳性率与穿刺标本细菌培养阳性率的比较采用卡方检验.结果:97例患者均取得了标本,其中A组41例,B组36例,C组20例.97例患者采用方法A穿刺活检,仅41例取得标本;对采用方法A未能取得标本的56例患者采用方法B或C穿刺活检均能取得标本.方法B+C取得标本的成功率与方法A比较差异有显著性(P＜0.05).97例穿刺标本中,93例细菌培养阳性(阳性率95.8％),其中金黄色葡萄球菌47例(50.5％),链球菌/肠球菌17例(18.28％),大肠杆菌13例(13.98％),假单胞菌10例(10.75％),其他6例(6.45％).97例行血细菌培养,其中47例(48.5％)阳性,金黄色葡萄球菌27例(57.44％),链球菌/肠球菌9例(19.15％),大肠杆菌6例(14.77％),假单胞菌4例(8.51％),其他1例(2.13％).穿刺活检标本细菌培养阳性率与血细菌培养阳性率比较差异有显著性(P＜0.05).血细菌培养阳性的47例患者,穿刺活检标本细菌培养均阳性,且培养出的细菌与血培养细菌一致.结论:椎间隙改良穿刺抽吸活检能提高腰椎化脓性椎间盘炎的病原学诊断率,其方法简单,取得标本的成功率高.
作者：徐良志；谢恩；郝定均；徐斌斌；周丽君；张子如 刊期： 2014年第08期
目的:比较骨质疏松绵羊腰椎膨胀式椎弓根螺钉(expansive pedicle screw,EPS)与骨水泥强化椎弓根螺钉(polymethylmethacrylate-augmented pedicle screw,PMMA-PS)固定的动态稳定性.方法:8只健康成年雌性绵羊,体重55.7±5.6kg,年龄5.5±0.7岁.行双侧卵巢切除术(去势手术)后1个月开始连续肌肉注射甲基强的松龙(0.45mg/kg/d)10个月,在建模前、激素注射结束后1个月(建模后)测量绵羊腰椎的骨密度(bone mineral density,BMD),BMD显著下降(＞25％)时为骨质疏松动物模型成功建立.建模后将每只骨质疏松绵羊腰椎(L1～L6)随机分为3组,每组2个腰椎.普通椎弓根螺钉(conventional pedicle screw,CPS)组,直接拧人CPS;PMMA-PS组,向钉道内注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA,1.0ml)后拧人CPS;EPS组,直接拧入EPS.螺钉置入术后6周和12周各处死4只绵羊,取出腰椎,剔除标本周围软组织,自各椎间盘处离断,游离成单个椎体.每个腰椎随机选择一侧的螺钉行轴向拔出实验,将椎体固定于MTS 858生物材料实验机上,沿椎弓根螺钉长轴方向以5mm/min的加载速度进行轴向拔出实验,测量螺钉的大轴向拔出力(the maximum pullout strength,Fmax)和能量吸收值(energy absorbed value,EAV).结果:建模前、后绵羊腰椎的BMD分别为1.14±0.10g/cm2和0.83±0.07g/cm2,建模后BMD显著下降(P＜0.05),平均为27.2％ (25.4％～28.9％),骨质疏松绵羊模型成功建立.置钉术后6周EPS组和PMMA-PS组的Fmax分别为1252.13±203.51N和1426.38±235.75N,EAV分别为2.48±0.45J和2.84±0.55J,均显著高于CPS组(827.88±139.22N和1.66±0.30J)(P＜0.05);置钉术后12周EPS组和PMMA-PS组的Fmax分别为1518.88±256.81N和1472.75±248.65N,EAV分别为3.09±0.59J和2.95±0.60J,均显著高于CPS组(906.63±152.50N和1.80±0.35J)(P＜0.05);置钉术后6周、12周EPS组的Fmax和EAV与PMMA-PS组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).置钉术后12周CPS组和PMMA-PS组的Fmax和EAV与同组置钉术后6周比较无显著性变化(P＞0.05),置钉术后12周EPS组的Fmax和EAV较同组置钉术后6周均有显著性提高(P＜0.05).结论:与CPS相比,EPS可显著提高螺钉在骨质疏松绵羊腰椎中的稳定性,并达到了与临床常用的PMMA-PS近似的固定效果.
作者：刘达；康夏；郑伟；周江军；谢庆云；张波；黄晨；雷伟；潘显明 刊期： 2014年第08期
中国脊柱脊髓杂志
主管:中国脊柱脊椎杂志
主办：中华人民共和国卫生部
