陈志明；赵杰；连小峰；马辉；孙建伟；袁建东；侯铁胜
目的:观察颈椎前路减压融合术后假关节形成对神经功能和颈部症状的影响.方法:对109例颈椎前路减压融合术后患者进行平均11.1年的随访,常规拍摄颈椎屈伸侧位X线片,判断是否有假关节出现.采用JOA 17分法对手术前后的神经功能进行评定,观察术后患者的颈部症状并进行分级.对部分资料进行统计学分析.结果:109例患者的假关节发生率为26.61%(29/109),单节段融合无假关节发生,而4节段融合的假关节发生率为36.36%.术后平均神经功能改善率为68.49%,颈部症状的发生率为35.78%.有假关节者与无假关节者比较,其神经功能改善率的差异有显著性意义(P＜0.05),其颈部症状发生率相近.结论:假关节形成是颈椎前路手术后的常见远期并发症,其发生率与融合节段的多少有关.假关节形成可对术后远期神经功能恢复造成影响,但与患者术后颈部症状的发生无明显相关性.
作者：曾岩；党耕町；马庆军 刊期： 2006年第02期
随着对脊柱融合机理及其并发症的进一步认识以及研究逐渐深入,动物模型在脊柱外科领域的应用越来越广泛.尤其是近年,骨组织工程和基因治疗受到了极大的关注,脊柱融合实验动物模型在评价这些新兴技术方面的作用日益显著,为相关的基础与临床前期研究做出了巨大贡献.现就有关内容做一综述.
作者：董智勇；邝冠明；郑召民 刊期： 2006年第02期
目的:探讨颈前路分段开槽减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果.方法:回顾性分析自2001年4月至2004年1月期间,采用前路分段开槽减压法治疗并获随访的21例多节段脊髓型颈椎病患者的临床资料,根据术前、术后即刻、随访时的颈椎标准侧位X线片,测量融合节段的前凸或者后凸Cobb角,同时测量融合节段椎体前缘高度(HAB)、后缘高度(HPB),并观察植骨融合情况;以JOA评分评估神经功能改善情况.结果:经9～24个月(平均14.2个月)随访,所有病例内置物无松动、移位.术后JOA评分平均改善率为72.2%,其中优9例,占42.9%;良7例,占33.3%;中3例,占14.3%;差2例,占9.5%.术后即刻融合节段HAB、HPB及Cobb角较术前有明显改善(P＜0.01),术后9个月HAB、HPB及Cobb角与术后即刻无显著性差异(P＞0.05).结论:前路分段开槽减压融合术能够兼顾减压及稳定性重建,是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法.
作者：赵建华；刘鹏；李起鸿 刊期： 2006年第02期
椎管内裂头蚴病是一种罕见的中枢神经系统寄生虫病.据不完全统计,至2004年12月,国内文献报告椎管内裂头蚴病仅3例[1～3].我院收治2例,报告如下,并结合文献加以讨论.
作者：刘宇军 刊期： 2006年第02期
目的:探讨胸腰段椎间盘突出症手术治疗的入路选择.方法:对我院1992～2000年间接受手术治疗并获得随访的38例胸腰段椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析.男27例,女11例;年龄20～65岁,病程3个月～11年.侧前方入路行椎间盘切除术30例,15例同时行内固定;侧后方肋骨横突切除入路行椎间盘切除术5例;后方椎板切除入路行椎间盘切除术3例.结果:侧前方入路组术野直视、显露清晰、便于操作,无神经系统并发症发生,术中发生胸膜破裂2例,腹膜破裂1例,硬脊膜破裂2例;术后发生胸腔积液2例,气胸1例,肺炎1例,脑脊液漏1例.经相应处理后获得治愈.侧后方肋骨横突切除入路难以直视硬膜和脊髓的腹侧,显露欠佳,未发生神经系统并发症;术中发生胸膜破裂2例,经修补术后未出现肺部并发症.后方椎板切除入路组手术方法相对简单,但术中难以避免对脊髓造成的牵拉损伤,2例术后发生下肢神经症状加重,至术后2周出院时1例恢复至术前水平,另1例加重的症状无明显缓解.术后平均随访5.8年(4～12年),疗效参照Macnab法和Otani法评定,优17例(44.7%),良15例(39.5%),可5例(13.1%),差1例(2.7%).结论:经侧前方入路行胸腰段椎间盘切除术术野直视、清晰,相对安全且有效,是胸腰段椎间盘突出症外科治疗的首选术式;经侧后方肋骨横突切除入路只适合于极外侧型或外侧型胸腰段椎间盘突出症;经后方椎板切除入路应视为胸腰段椎间盘突出症手术的禁忌.
作者：齐强；陈仲强；刘忠军；郭昭庆；党耕町 刊期： 2006年第02期
目的:探讨可注射硫酸钙在椎弓根螺钉固定中的作用.方法:取16个新鲜猪腰椎标本,随机分为两组,每组8个.第1组在双侧椎弓根丝锥攻丝,一侧钉道内填充可注射硫酸钙MIIGX3(minimallv invasive injectable graft X3)(1A组),另一侧作为自身对照(1B组),拧入椎弓根钉后1h行拔出实验.第2组同样双侧攻丝,一侧填充MIIGX3(2A组),另一侧自身对照(2B组),拧入椎弓根钉后24h行拔出实验.比较填充MIIGX3与不填充以及填充1h与填充24h的大轴向拔出力有无差别.结果:1A组大轴向拔出力为1837.5±251.7N,1B组为1003.8±85.0N,2A组为1895.0±252.5N,2B组为1027.5±97.8N.对4组数据作析因设计的方差分析,填充MIIGX3与不填充比较,即1A组与1B和2A组与2B组比较,存在显著性差异(P＜0.001);填充1h与填充24h比较,即1A vs 2A,无显著性差异(P＞0.05).结论:MIIGX3对椎弓根钉的固定有明显的增强作用,且填充1h与填充24h固定强度无差异.
作者：卢海霖；邑晓东；王宇；郑辉 刊期： 2006年第02期
目的:探讨颈椎过伸性损伤手术治疗方法的选择及疗效.方法:72例颈椎过伸性损伤患者中,11例行颈后路全椎板切除减压术,40例行颈前路减压、植骨+钢板内固定术,21例一期颈前路减压、植骨+钢板内固定,二期后路椎板减压术.结果:平均随访26.4个月,8个月内植骨均获得骨性融合,无钢板、螺钉松动、断裂等并发症.术前、术后1个月及后随访时脊髓运动功能ASIA评分分别为32.54、56.47、85.28分;感觉功能评分分别为71.20、110.73、191.46分,改善有统计学意义.结论:合理选择手术方案,可促进颈椎过伸性损伤神经功能的恢复.
作者：陈志明；赵杰；连小峰；马辉；孙建伟；袁建东；侯铁胜 刊期： 2006年第02期
目的:评价前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病的临床疗效.方法:对25例连续三节段病变的颈椎病患者采用分节段单间隙减压+单椎体次全切除植骨融合内固定术治疗,分析手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用、术后3个月植骨融合率、JOA评分改善率,并与同期由同一组医师采用两椎体次全切除长节段植骨融合内固定术的11例患者比较.结果:两组患者术后3个月随访时JOA评分均有不同程度提高,改善率无明显差异;分节段减压手术组平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间均低于长节段减压组,两者在统计学上有显著性差异;分节段减压手术组术后3个月植骨融合率为100%,高于长节段减压组(91%),且无植骨块延期融合、内置物下沉等并发症发生,但两组间无统计学差异.结论:颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病是较好的手术方式,具有更多优点.
作者：袁文；徐盛明；王新伟；张涛；刘百峰 刊期： 2006年第02期
目的:探讨前路或后路手术治疗颈椎退变性疾病的远期疗效.方法:回顾分析前或后路手术治疗的462例颈椎退行性疾病患者.采用环锯法颈椎前路扩大脊髓减压并椎体间自体髂骨移植346例;颈椎后路手术116例,其中,中野术式56例,改良中野术式60例.采用40分法评定疗效.结果:颈椎前路手术后随访4.1～18年,平均13.5年,优185例(53.5%),良126例(36.4%),有效13例(3.7%),差22例(6.4%),优良率为89.9%.颈椎后路手术后随访4.2～16年,平均12.8年,优63例(54.3%),良41例(35.3%),有效3例(2.6%),差9例(7.8%),优良率为89.6%,且以改良中野术式的效果佳,优良率为95%,无1例再关门.结论:前路或后路手术治疗颈椎退变性疾病均可获得较满意的远期疗效.远期效果与正确选择手术入路、有效减压、稳定颈椎有关.
作者：王义生；翟福英；殷力；皮国富；吴学建；夏磊；左铁臣 刊期： 2006年第02期
节段性神经根麻痹(segmental root palsy,SRP)是指神经根损伤所引起的该神经根支配区感觉障碍和(或)肌肉运动瘫痪的症状,它是颈椎手术术后较为常见的神经系统并发症.Scoville和Stoops于1961年首次报道了颈椎后路全椎板切除术后并发SRp[1、2].随着颈椎手术的广泛开展,有关文献报道逐年增多,并且前路手术亦有报道发生.虽然SRP预后一般较好,但严重影响近期疗效的判断,因此越来越受到临床医师的重视.现就该并发症的临床特点及发生率、损伤机制及预防措施、治疗及预后等方面综述如下.
作者：陈宇；陈德玉 刊期： 2006年第02期
目的:探讨急性颈髓损伤后低渗血症的相关因素及治疗方法.方法:1998年10月～2002年2月共收治114例急性颈髓损伤患者,其中完全性颈髓损伤患者42例(A组);不完全性颈髓损伤72例(B组);同期收治的不伴颈髓损伤的其它损伤患者41例(C组).测定各组患者的血浆渗透压、Na+、K+、Cl-、Ca2+、二氧化碳结合力(C03CP)、血糖(Glu)、血尿素氮(Bun)、血浆蛋白质总量(TP)、白蛋白(ALB)及球蛋白(GLB)含量.对42例完全性颈髓损伤患者中35例严重低钠血症患者(血钠=120～125mmol/L)20例每天采用3%氯化钠盐水400ml静脉点滴(D组),15例每天采用3%氯化钠盐水400ml加血浆200ml静脉点滴(E组)进行1周治疗.结果:A、B、C三组间血浆渗透压、Na+、Cl-、TP及ALB、GLB含量存在显著性差异(P＜0.05).D、E组间治疗效果存在显著性差异(P＜0.05),E组优于D组.结论:急性颈髓损伤易并发低渗血症,其发生率与损伤的程度、低钠及低蛋白有关.同时补充盐和血浆治疗效果较好.
作者：周东生；王鲁博；张进禄；孙占胜 刊期： 2006年第02期
目的:探讨颈椎已僵硬畸形的强直性脊柱炎患者合并外伤性颈椎骨折脱位的合理手术入路.方法:回顾分析2000年3月至2004年3月收治的12例颈椎强直性脊柱炎合并外伤性颈椎骨折脱位患者的临床资料.10例合并不完全性瘫痪,1例完全性瘫痪.3例行前路手术未能纠正脱位而行椎体次全切除减压植骨融合钢板内固定;2例先行前路手术,发现无法复位而立即改为后路手术完成复位、固定后再经前路减压、融合;另7例均先经后路完成脱位复位、侧块固定融合,然后再经前路行减压融合.结果:3例仅行前路内固定者于术后第3～7天发现钢板松动移位,行后路翻修术,通过后路完成了复位固定;9例先行后路手术再行前路融合者均顺利完成脱位复位及固定融合.随访3个月～4年,10例不完全性瘫痪患者2例恢复到伤前水平,8例恢复部分功能;1例完全性瘫痪者术后半年无改善,死于并发症.结论:对于颈椎已发生僵硬畸形的强直性脊柱炎患者发生外伤性骨折脱位时应先经后路复位固定融合,然后再一期行前路减压和植骨融合.
作者：李晶；吕国华；康意军；王冰；卢畅；马泽民；邓幼文 刊期： 2006年第02期
我院自2003年1月～2004年12月,采用显微镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症患者86例,取得了良好的治疗效果,报道如下.
作者：张涛；姜文学；胡茂忠；周海昱；潘子翔；姚树源 刊期： 2006年第02期
目的:探讨应用颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘疾患的效果.方法:对45例颈椎间盘疾病患者(脊髓型颈椎病35例、神经根型颈椎病5例、急性颈椎间盘突出症5例)实施前路减压、Bryan人工椎间盘置换术.其中单节段置换35例,双节段9例,3节段1例.结果:所有患者随访1～12个月,平均8个月.脊髓型颈椎病患者术前JOA评分平均8.5分,术后平均15.5分,平均改善率为88%.神经根型颈椎病和急性颈椎间盘突出症患者的临床症状均消失.平均术后住院时间为4.8d(2～6d),38例术后4周内恢复正常生活和工作,7例在术后2个月内恢复工作.所有病例未见假体移位及神经系统症状加重.有2例分别在术后3个月和11个月时出现假体周围骨桥形成无活动,其余43例在终随访时各置换节段均保留了活动度.结论:应用Bryan人工椎间盘系统置换治疗颈椎间盘疾患早期效果良好.
作者：孙宇；潘胜发；张凤山；张立 刊期： 2006年第02期
目的:探讨症状性骶管内蛛网膜囊肿的诊断与治疗方法.方法:对12例以骶管内神经受压表现为主,如腰骶部疼痛、下肢痛、会阴部疼痛,鞍区麻木不适,大小便障碍,下肢无力患者,行MRI检查.结合临床症状、体征及MRI表现明确诊断为症状性骶管内囊肿后行手术治疗.手术均在显微镜下操作.对未见明显交通孔的7例中5例行囊壁大部切除后残存囊壁修补缝扎,2例因硬脊膜缺如,无法修补而行囊肿部分切除旷置;5例有交通孔的患者中,2例囊肿大部切除后用肌肉填塞交通孔,2例因交通孔处理困难未作特殊处理,1例囊肿大部切除后,切开交通孔处硬脊膜以扩大交通孔至脑脊液通畅流出,消除交通孔的单向阀门作用.严密缝合切口,术后采取头低臀高俯卧位.结果:骶管内囊肿在MRI上表现为骶管内单发或多发类圆形或椭圆形的软组织影,呈长T1、长T2表现,信号与脑脊液相同.术后2例出现少量皮下积液,加压包扎2～3个月后自行吸收,无1例脑脊液漏.随访3个月～4年6个月,平均18.3个月,症状完全缓解8例,部分缓解3例,1例3个月后症状复发,MRI检查示囊肿较术前轻微扩大,未再次手术.结论:MRI检查是正确诊断骶管内蛛网膜囊肿的有力手段,伴有临床症状、体征者应考虑手术治疗.对囊肿的处理以囊肿大部切除为主,严密缝合切口各层及术后合理体位可以有效防止并发症的发生.
作者：陈晓东；王振宇；谢京城；李振东；马长城；刘彬 刊期： 2006年第02期
目的:探讨人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘疾患的早期临床效果.方法:自2004年1月起,对20例单节段或多节段以颈椎间盘退变为主的颈椎病患者进行人工颈椎间盘置换术,男12例,女8例,年龄38～55岁,平均47岁;其中单节段置换14例,两个节段及以上(含两个)置换6例,共28个节段;术后随访6个月至1.5年,对术后神经系统功能恢复情况进行JOA评分,对颈椎曲度、人工颈椎间盘及相邻节段的高度、人工颈椎间盘的活动度以及人工颈椎间盘与椎间隙终板界面间的稳定性及治疗效果进行评价.结果:患者神经系统症状均获得满意改善,影像学随访消失的生理弯曲、后凸畸形均获得满意纠正.置换间隙高度与上下相邻间隙高度相等,颈椎过伸过屈位时置换间隙前高后高变化与相邻椎间隙一致,人工间盘与上下终板间紧密贴合,无透光区、无位移,随访中人工间盘活动度良好,无失稳及脱位发生.结论:颈椎人工颈椎间盘置换手术操作简单,在减压的同时可重建椎间隙高度及生理弯曲,恢复椎间活动度,早期临床疗效良好.
作者：邹德威；谭荣；张瑞娟；马华松；周雪峰；邵水霖；白克文 刊期： 2006年第02期
目的:探讨旁正中切口棘突重建颈椎管扩大成形术对ROM(颈椎总活动度)和颈部轴性症状的影响.方法:120例脊髓型颈椎病患者,行颈后旁正中切口颈椎管扩大棘突重建术60例(A组),行后正中切口单开门颈椎管扩大棘突切除术60例(B组).分别记录两组患者椎管矢状径、颈部轴性症状、JOA评分及ROM.结果:术后随访2～7年,平均3年6个月,两组对比,椎管矢状径间术前及随访时均无显著性差异;颈部轴性症状B组较A组明显增加(P＜0.01);JOA评分两组的改善率均＞75%,两组之间无显著性意义(P＞0.05);ROM A组平均丢失0.9°,B组平均丢失7.4°(以过伸角丢失为主,平均为7.2°),B组丢失角度明显大于A组(P＜0.01).结论:颈椎后路单开门颈椎管扩大成形颈后旁正中切口棘突重建术,有助于术后颈部伸肌装置的功能重建,可减少术后颈椎活动度的丢失、减少术后颈部轴性症状.
作者：张大勇；任龙喜；王小萍 刊期： 2006年第02期
患者,女性,46岁.1997年5月因左唇周一米粒大小的黑痣(发病时间不详)就诊于当地医院,局麻下行黑痣切除术,术后病理报告为恶性黑色素瘤.术后患者因不能耐受化疗反应,一个疗程后拒绝化疗(化疗方案不详).2003年2月因颈项部出现同样米粒大小黑痣、表面溃破,在当地医院在全麻下行病灶切除,术后未予特殊处理.
作者：陈智能；张朝春；徐皓 刊期： 2006年第02期
颈椎病是骨科常见病和多发病,手术是治疗颈椎病的有效途径之一.手术方法不断改进,现将近期的研究进展做一介绍.
作者：海涌；李宝俊 刊期： 2006年第02期
目的:探讨微型螺钉-钛板固定行颈椎管扩大成形术的可行性,报告其临床应用的初步效果.方法:利用微型钛钉-钛板固定方法行颈椎后路单开门手术治疗颈椎病22例,手术减压节段包括C3～C7 5个节段20例,C2～C7 6个节段2例,手术方式均采用单开门,椎板抬起(开门)后,剪取合适大小及形状的钛板,利用微型钛钉将其分别固定在抬起的椎板及侧块上.结果:术中及术后均未见因钛板及钛钉置入引起的脊髓、神经根及血管损伤.随访3～18个月,手术后3个月时JOA评分从术前的9.3分提高到13.5分.随访期间未见钛板及钛钉脱落移位;14例患者术后行CT检查,未见椎板塌陷或再关门现象,门轴侧椎板切除及骨折处骨质再生融合13例,1例术后3个月时尚未完全融合,但骨质已经开始生长.结论:在颈椎管扩大成形手术中,利用微型钛钉-钛板固定是一种简单、可靠、安全、有效的方法,在抬起的椎板获得即刻稳定的同时,可以恢复椎管的完整性.
作者：菅凤增；陈赞；凌锋 刊期： 2006年第02期
中国脊柱脊髓杂志
主管:中国脊柱脊椎杂志
主办：中华人民共和国卫生部
