王征；王岩；张雪松；肖嵩华；陆宁
目的:观察非胶原骨基质蛋白中双糖链蛋白多糖(Biglycan)和核心蛋白聚糖(Decorin)在青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者髂骨中的表达情况.方法:从10例行后路自体骨融合的AIS女性患者(AIS组)和6例无骨代谢性疾病需行髂骨自体骨移植的其它骨科疾病女性患者(对照组)获取髂骨标本.AIS组患者年龄11.9～19.1岁,平均14.9岁,Cobb角55°(45°～61°);对照组平均年龄40.8岁.标本于10%缓冲福尔马林液中同定6h,在福尔马林酸中脱钙3周.切片厚度为5μm,行免疫组化染色.用半定量方法分析双糖链蛋白多糖和核心蛋白聚糖在单位视野骨细胞与骨基质中的表达.结果:AIS组髂骨中骨细胞与骨基质表达核心蛋白聚糖各6例,表达双糖链蛋白多糖各6例.对照组核心蛋白聚糖在骨细胞与骨基质中均为阳性表达;双糖链蛋白多糖在骨基质中均为阳性表达,在骨细胞中阳性表达5例.x2检验显示AIS组上述两种非胶原骨基质蛋白多糖的阳性表达率明显低于对照组(P＜0.05).结论:双糖链蛋白多糖和核心蛋白聚糖在AIS患者髂骨中的表达较对照组低,研究其在AIS患者骨骼中的表达和分布,有助于研究AIS的骨质密度和骨生长发育异常的分子基础,进一步认识该病的病因与发病机理.
作者：唐盛平；郑振耀；杨晓恩；李博文；秦岭；郭霞 刊期： 2006年第06期
脊髓损伤(SCI)后神经功能恢复因脱髓鞘作用、轴突的断裂、神经细胞的死亡、胶质疤痕等而受到限制.目前有多种方法可以促进脊髓功能恢复,但效果均不理想.胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)家族作为神经营养因子的一种,具有功能强大的神经营养作用.随着近年不断深入的研究,GDNF越来越多的功能作用被发现,对神经系统的发育成熟以及对神经损伤后的神经功能恢复,发挥着极其重要的作用.笔者就其在促进脊髓损伤恢复方面的研究做一综述.
作者：陈德纯；任先军 刊期： 2006年第06期
目的:观察颈椎减压融合手术对陈旧性颈椎骨折脱位引起的颈脊髓或神经根损伤的治疗效果.方法:1999年1月～2003年12月手术治疗因颈椎骨折脱位合并不同程度颈脊髓损伤后1个月以上的患者58例,总结临床资料,比较手术前后感觉运动功能的改善程度.结果:平均随访27个月.术前ASIA分级A级的7例患者术后上肢有1～2个神经根功能改善者3例,下肢出现肌肉活动功能改善者2例;术前B级的11例患者术后8例上肢活动有改善,6例出现下肢功能改善;术前C级6例患者术后达D级3例,E级3例;术前D级34例患者术后达到E级24例,10例仍为D级.所有患者术后ASIA的感觉及运动评分较术前明显提高(P＜0.05).结论:减压融合手术对陈旧性颈椎骨折脱位引起的颈脊髓损伤或神经根损伤仍是有效的治疗方法,脊髓功能的恢复与脊髓损伤程度有关.
作者：姬洪全；周方；孙宇；刘忠军；陈仲强；党耕町 刊期： 2006年第06期
目的:探讨应用肌电图行大鼠腰神经后根节段定位的方法.方法:通过电生理的方法,依次电刺激L3～L5脊神经后根,分别记录大鼠双侧下肢主要肌肉的肌电图像,测量早出现的感觉神经动作电位(SNAP)大波幅值.结果:刺激L3脊神经后根,于股四头肌记录到的波幅峰值(480.8±255.9μV)显著高于其它各组肌肉(P＜0.01).刺激L4脊神经后根,于下肢四组肌肉记录到的CMAP大波幅平均值均＞100μV,其中在股四头肌(305.2±131.5μV)、胫骨前肌(340.2±310.4μV)记录到的波幅峰值显著高于在股二头肌(142.4±144.7μV)、腓肠肌(138.2±127.6μV)记录到的波幅峰值(P＜0.01).刺激L5脊神经后根,于股二头肌(377.5±264.4μV)、腓肠肌(168.4±126.7μV)记录到的波幅峰值显著高于其它各肌群记录到的波幅峰值(P＜0.01).结论:电刺激不同脊神经后根,在大鼠下肢不同肌肉记录到的SNAP的波幅峰值存在差异,综合分析记录到的SNAP的波幅峰值,可作为腰神经后根节段定位的参考.
作者：徐峰；付中国；张殿英；褚亚明；姜保国 刊期： 2006年第06期
目的:探讨胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)对大鼠脊髓完全性横断后脊髓再生及功能恢复的影响.方法:采用大鼠胸段(T7～T8)脊髓完全横切损伤模型,将SD雌性大鼠随机分为正常组(n=6)、假手术组(n=6)、单纯横断组(n=10)、GDNF治疔组(n=10).于大鼠脊髓损伤术后不同时间点进行行为学评估.24周时行生物素葡聚糖胺(BDA)顺行示踪处理,取材前行电生理检测.所取脊髓标本作神经中丝(NF-200)、生长相关肽-43(GAP-43)、胶质原纤维生长蛋白(GFAP)免疫组化检查,并应用图像分析系统进行定量分析.结果:行为学评分表明,3周后,GDNF组好于单纯横断组(P＜0.05),术后24周,GDNF组和单纯脊髓横断组中均未记录到SEP波形,BDA示踪也未见伤区及远段蓝染的神经纤维,但GDNF组空泡样变较单纯横断组轻.免疫组化图像分析GDNF组的NF-200和GAP-43染色结果与单纯横断组间无统计学差异(P＞0.05);但GDNF组GFAP染色明显弱于单纯横断组(P＜0.05).结论:GDNF能一定程度上改善脊髓损伤区及两端的神经细胞功能,但没有功能意义上的神经纤维再生.
作者：赵兵；丁永利；宋跃明；段宏；马玉琼 刊期： 2006年第06期
2006年第31卷第11期出版了脊柱脊髓损伤专辑,介绍了目前国外对脊柱脊髓损伤治疗的新认识和治疗进展,现简要介绍如下.
作者：海涌；李宝俊 刊期： 2006年第06期
目的:探讨脊髓损伤后导尿管留置时间对患者膀胱功能的影响.方法:对70例脊髓损伤患者进行3个月的无菌间歇导尿,观察与比较导尿管留置时间不同患者膀胱容量的改变与泌尿系感染率.结果:脊髓损伤后导尿管留置时间大于4周的患者,其泌尿系感染率为95%,膀胱容量平均为295±73ml;导尿管留置不足4周患者的泌尿系感染率为35%,膀胱容量平均为455±103ml.两组间有显著性差异(P＜0.05).结论:脊髓损伤后,应尽可能早期拔除导尿管,进行间歇导尿,有利于患者膀胱功能的恢复及减少泌尿系感染的发生率.
作者：郑红云；赵超男；夏艳萍；张晓光；孟丽君；李国新；陈静；邓新华 刊期： 2006年第06期
目的:观察脊髓型颈椎病患者应用Bryan颈椎间盘假体置换术治疗后的近期效果.方法:2003年12月～2005年5月应用Bryan颈椎间盘假体置换术治疗脊髓型颈椎病患者67例,其中28例合并有神经根型表现.术前和术后6个月时进行JOA评分;并摄颈椎前屈后伸位、左右侧屈位X线片,观察假体稳定性、颈椎置换节段和C3～C7节段的活动度.结果:患者术后症状均明显缓解,围手术期出现食道漏1例,一过性声音嘶哑3例,经处理均痊愈.随访3～18个月,超过6个月的共计56例,JOA评分由术前平均8.7分(7～13分)上升至术后平均15.4分(14～17分);置换节段前后活动范围平均5.78°,左右侧屈活动范围分别为平均3.52°和3.48°;颈椎(C3～C7)活动度与术前无显著性差异.结论:颈人工椎间盘置换术近期可保持前路减压的良好效果,同时可获得术后即刻稳定性,维持颈椎近正常的活动度.
作者：王征；王岩；张雪松；肖嵩华；陆宁 刊期： 2006年第06期
目的:探讨退变腰椎小关节病变和腰腿疼的关系及其可能的作用机制.方法:收集我院骨科临床手术中切除的腰椎小关节标本,利用组织病理学和影像学检查对比研究正常和退变腰椎小关节的病变特点,免疫组织化学方法观察P物质(substance P,SP)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)能神经纤维在小关节中的分布,酶联免疫吸附剂测定法(enzyme-linked immunosobnent assay,ELISA)测定腰椎小关节中细胞因子IL-1β的含量.结果:退变腰椎小关节的X线和CT表现为关节间隙有不同程度的变窄或消失、关节面骨质增生、硬化,HE染色软骨表面不平整、细胞排列紊乱;白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)水平升高.在两组小关节中都发现了SP、CGRP能神经纤维的存在.结论:腰椎小关节退变后发生了不同程度的病理变化,机械摩擦和细胞因子刺激小关节中的神经纤维可能是小关节病变引起腰腿疼的原因之一.
作者：付文芹；吴小涛；祁亚斌；赵梓汝；王刚 刊期： 2006年第06期
目的:探讨颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形的手术治疗方法及效果.方法:8例颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形患者,术前均有不同程度四肢痉挛性瘫痪及感觉障碍,均行CT、MRI检查并测量有关数值:Klaus高度指数、齿状突尖到脑桥延髓交界处的距离及小脑扁桃体下疝深度.所有患者均首先接受后路减压、枕颈钛板固定、植骨融合,然后再经口咽行齿状突磨除术.结果:术后症状均得到缓解,随访8个月至2年,平均1.5年,术后半年8例患者生活均能自理,术后1年,4例患者能参与一般的体育活动,另4例患者也能进行较轻的劳动.MRI示内固定稳固,延颈髓角度明显增大,脊髓压迫解除,植骨融合.结论:对颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形的患者先行后路减压固定、植骨融合,再行前路经口咽入路磨除齿状突的联合手术,安全可靠、效果好.
作者：胡建中；张俊；王君宇；王锡阳；林涨源；邓展生；龙文荣；张宏其；李康华 刊期： 2006年第06期
Hangman骨折是指发生于第二颈椎椎弓峡部的骨折,早发现于被施绞刑者故又名绞刑架骨折,现多见于交通事故中的突然减速伤和矿井下砸伤.Wood-Jones于1913年首次对该病进行了描述,1965年由Schneider定义并命名.我院自2001年5月～2005年5月共收治Hangman骨折患者37例,其中18例为不稳定性骨折,应用Halo-vest结合C2椎弓根拉力螺钉固定治疗,效果满意,报告如下.
作者：李栋；尹芸生；郝东升；刘巍；苏钟毅 刊期： 2006年第06期
目的:探讨体外诱导成人骨髓间充质干细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)分化为神经元样细胞后长期培养的可行性.方法:自成人红骨髓分离培养BMSCs,通过克隆培养、成骨分化、成脂肪分化鉴定其特性,取第3代细胞重新接种,经碱性成纤维生长因子预诱导及β-巯基乙醇诱导后,换维持培养液维持培养,观察其分化及生长情况.结果:成神经元诱导分化0.5h后,多数细胞即开始呈现出神经元样外观,5h后绝大多数细胞表现出典型的神经元样外观,维持培养1周后,大多数细胞继续维持神经元样外观,免疫组织化学染色示65%±3.3%的细胞微管相关蛋白-2染色阳性,43%±2.1%的细胞神经微丝-160染色阳性.结论:成人BMSCs经诱导后半数左右的细胞可分化为神经元样细胞,在优化的培养体系中,分化的神经元样细胞可存活1周以上.
作者：陈秉耀；侯树勋；祁彦霞；阕海萍；刘少君 刊期： 2006年第06期
无骨折脱位型颈髓损伤是指X线检查无骨折和脱位,但却有明显的颈脊髓损伤临床症状[1].随着各种辅助检查手段的提高,对成人无骨折脱位型颈髓损伤的临床研究已有较多报道,现对其病理基础、发病机制、诊断及治疗情况综述如下.
作者：王文权 刊期： 2006年第06期
目的:观察尿道括约肌内注射A型肉毒毒素(BTX-A)治疗脊髓损伤(SCI)患者逼尿肌-括约肌协同失调(DSD)的临床效果.方法:19例合并肾积水男性SCI患者,年龄26～45岁,治疗前1个月用B超及影像尿动力学检查测量患者肾盂分离宽度、残余尿量(PRV)、输尿管返流压(Pdet.reflux)、逼尿肌漏尿点压(DLPP)、大尿道压力(Pura.max)等指标.对逼尿肌-外括约肌协同失调(DESD)的13例患者,将200IU BTX-A溶解于8ml生理盐水,在膀胱尿道镜下分点注射于外括约肌内;对DESD合并逼尿肌-膀胱颈协恫失调的6例患者,将200IUBTX-A溶解于12ml生理盐水,分点注射于膀胱颈及外括约肌内.1个月后复查上述检查指标.结果:1例治疗无效,其余患者治疗起效的平均时间为9.5d,治疗1个月后,患者的双肾大肾盂分离宽度由3.9±1.2cm降至1.1±0.8cm,PRV由187±58±ml降至54±18ml,DLPP由77.6±7.2cmH2O降至21.6±4.1cmH2O,Puramax由88.3±10.5cmH2O降至57.4±3.6cmH2O(P＜ 0.01).疗效持续时间平均3.8个月,治疗后1、3个月时的总有效率分别为94.7%和68.7%.3例患者接受第2次注射.随访期间未观察到任何毒副作用.结论:尿道括约肌内注射BTX-A可有效减少SCI后DSD患者残余尿量、降低DLPP及尿道压力,是治疗DSD有效、微创、安全、可逆、可重复的方法.
作者：廖利民；付光；史文博；熊宗胜；鞠彦合；吴娟；李东；韩春生；梁文利 刊期： 2006年第06期
目的:探讨白介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)对双后肢大鼠椎间盘细胞凋亡的影响.方法:建立双后肢大鼠模型54只,随机分为试验组、空白对照组和阴性对照组,每组18只,试验组从造模当天即予腹腔注射IL-1Ra(50ng/kg体重),隔天1次重复注射至处死,空白对照组不予任何处理,阴性对照组隔天1次予腹腔注射等量生理盐水.于造模后1、3、6个月每组分别处死6只大鼠,完整取出L4/5椎间盘后进行固定、切片,使用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL法)检测各组大鼠椎间盘细胞的凋亡情况,并使用透射电镜观察凋亡细胞的超微结构.取L5/6椎间盘使用流式细胞仪检测各组大鼠椎间盘细胞的凋亡情况.结果:术后1个月试验组、空白对照组及阴性对照组椎间盘细胞的凋亡无显著性差异(P＞0.05);术后3个月试验组与空白对照组及阴性对照组相比细胞凋亡明显减少,有显著性差异(P＜0.05);术后6个月试验组与空白对照组及阴性对照组相比细胞凋亡率有非常显著性差异(P＜0.01).结论:IL-1Ra对双后肢大鼠椎间盘细胞凋亡有明显的抑制作用.
作者：赵勇；王宸；吴小涛；茅祖斌；陈辉 刊期： 2006年第06期
目的:探讨强直性脊柱炎(AS)患者颈椎骨折的治疗方法及效果.方法:回顾分析1990年1月～2003年12月收治的20例AS合并颈椎骨折患者,7例采用非手术治疗,1例采用前路AO钢板内固定,5例采用前后路联合固定,2例行后路侧块螺钉内固定,5例采用颈椎椎弓根螺钉固定.手术组术前Frankel分级A级3例,B级5例,C级3例,D级1例,E级1例;非手术组术前Frankel分级A级2例,B级2例,C级1例,E级2例.结果:非手术组中5例有神经症状者3例死亡,2例无恢复;平均4.8个月获得骨性融合.手术组中1例行前路手术者,术后第3天钢板脱出,改行前后路联合内固定融合;5例前后路联合内固定患者中,1例术中牵拉致喉返神经损伤,术后3个月自行恢复,1例死亡,其余患者术后平均3.4个月骨性融合.2例后路侧块螺钉固定者术后平均4.1个月骨性融合.5例行颈椎弓根螺钉固定者术后平均3.6个月骨性融合.手术组12例有神经症状者中1例死亡,9例有不同程度的改善.结论:AS伴颈椎骨折采用非手术治疗术后神经损伤症状无明显改善,且存在复位困难、外固定不牢、易出现肺部感染等并发症.手术治疗可稳定脊柱、解除压迫及早期康复锻炼,可减少长期应用外固定及卧床所致的并发症.
作者：康意军；陈飞；吕国华；王冰；马泽民 刊期： 2006年第06期
目的:探讨脊髓损伤后髋关节周围发生异位骨化的危险因素.方法:将1023例外伤性脊髓损伤患者根据X线检查和CT检查分为异位骨化组(A组,121例)和无异位骨化组(B组).比较两组患者的年龄、性别、脊髓损伤情况、脊髓损伤到瘫痪肢体开始功能训练的时间、血清钙浓度、痉挛及压疮发生情况,分析与异位骨化相关的危险因素.结果:异位骨化发生率为11.8%.A组与B组患者的年龄、性别、脊髓损伤至瘫痪肢体开始功能训练的时间、血清钙浓度及压疮发生率经统计学比较无显著性差异(P＞0.05).A组患者中完全性瘫痪者及痉挛性瘫痪者比例较高,与B组比较差异非常显著(P＜0.01).A组患者脊髓损伤主要位于颈段及中胸段,与B组比较有非常显著性差异(P＜0.01).A组患者脊髓损伤主要为ASIA A级和B级,与B组比较有非常显著性差异(P＜0.01).痉挛性瘫痪改良AshworthⅡ级以上者异位骨化发生率较高,统计学比较差异非常显著(P＜0.01).结论:完全性脊髓损伤及痉挛性瘫痪是脊髓损伤后异位骨化发生的主要危险因素.脊髓损伤神经功能分级为ASIA A级和B级者、颈段或中胸段脊髓损伤者及痉挛性瘫痪改良AshworthⅡ级以上者易发生异位骨化.
作者：任宪锋；关骅；洪毅；杜良杰 刊期： 2006年第06期
随着交通运输业和建筑业的发展,颈椎损伤和/或颈髓损伤的患者逐渐增多,手术治疗方法依骨折移位和对脊髓的压迫情况可选用后路和/或前路减压、植骨及融合手术.自1999年8月～2004年8月我们对21例下颈椎爆裂骨折患者采用经颈前入路骨折椎体次全切除、钛网笼植骨联合Orion钢板内固定治疗,效果满意.总结报告如下.
作者：张琦；贺西京；白正发；赵晨光 刊期： 2006年第06期
目的:探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略及治疗效果.方法:1996年至2004年诊治无骨折脱位型颈脊髓损伤患者42例,根据受伤机制(屈曲暴力或过伸性损伤)及影像学表现(脊髓损伤不同)采用了3种手术方式,前路减压脊柱稳定性重建8例(Ⅰ组),后路减压11例(Ⅱ组),后路脊柱稳定性重建23例(Ⅲ组),观察各组手术治疗前后及随访时JOA评分变化.结果:所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症,术后JOA评分平均增加4.1分(Ⅰ组4.2分,Ⅱ组3.6分,Ⅲ组4.2分),随访4、12、24周,JOA评分分别平均增加6.7分(Ⅰ组6.7分,Ⅱ组6.3分,Ⅲ组6.9分)、7.8分(Ⅰ组7.7分,Ⅱ组7.2分,Ⅲ组8.1分)、8.1分(Ⅰ组8.1分,Ⅱ组7.7分,Ⅲ组8.3分).1例术后1年时仍有神经功能的改善.结论:对无骨折脱位型颈脊髓损伤,根据受伤机制及影像学检查,有针对性地选择手术方式,可以获得较好的临床结果.
作者：邓幼文；吕国华；王冰；李晶；刘伟东 刊期： 2006年第06期
目的:为下腰椎前路手术提供其腹侧血管解剖学数据.方法:对40具成人尸体标本(男28具,女12具)的下腔静脉和腹主动脉进行解剖,重点观察记录其位于下腰椎腹侧的解剖形态和各个壁支的变异情况,并对比血管松解前后暴露椎间盘的情况.结果:腹主动脉分叉点和髂总静脉的汇合点距离15/S1椎间盘上缘分别为5.6±2.2cm、2.9±1.8cm,动脉分叉点比静脉汇合点位置变异明显,但均位于静脉汇合点颅侧;腹主动脉各壁支起点、走行、外径相对恒定,大静脉各个壁支形态变异相对较大,尤其是髂腰静脉和腰升静脉的形态变异尤为明显;在椎前大血管充分松解并且牵拉状态下,L3/4、L4/5和L5/S1椎间盘的可操作空间占相应节段椎间盘横径的比例分别为96.2%、90.0%和97.6%.结论:腹主动脉分叉点和髂总静脉的汇合点主要影响L4/5和L3/4椎间盘的显露;椎前大静脉壁支变异多,应避免损伤而引起术中大出血;实际操作中L4/5椎间盘的可操作空间小.
作者：苏庆军；王志为；王庆一；王昊；康南；曲铁兵 刊期： 2006年第06期
中国脊柱脊髓杂志
主管:中国脊柱脊椎杂志
主办：中华人民共和国卫生部
