张明哲；姚允泰；李立环
目的 研究体外循环下心脏手术剩余机血经超滤处理,是否可提高机血回输后对患者血红蛋白和血浆游离血红蛋白(PFHb)的增长量、减少机血回输量和术后肾功能的影响.方法 入选60名择期行体外循环心脏手术的成人患者,对照组(n=30)将剩余机血直接经主动脉插管回输或收集至输血袋中经外周静脉回输;超滤组(n=30)则对机血进行超滤浓缩处理后回输.比较两组机血回输后患者血红蛋白及游离血红蛋白增长量(△Hb,△PFHb)、机血回输量、术后24 h引流量、术后机械通气时间、术后肌酐增长率及急性肾功能损伤(AKI)发生率.结果 超滤组机血输注完毕后△Hb高于对照组[△Hb(18±11)g/L vs (12+6)g/L,P=0.03],机血回输量少于对照组[550(325,615)ml vs 1 000(900,1 180)ml,P＜0.001],回输后患者△PFHb高于对照组[100(0,200) mg/L vs 0(-100,0)mg/L,P=0.03],术后24 h引流量、机械通气时间、术后血肌酐增长率及AKI发生率无统计学差异.结论 与机血直接回输相比,体外循环下心脏手术剩余机血经超滤处理后回输可有效提高患者Hb水平、减轻液体负荷,虽然机血超滤可引起PFHb升高,但未发现与术后肾损伤相关.
作者：闫姝洁；楼松 刊期： 2018年第05期
目的 术前诊断肝素诱导的血小板减少症(HIT)患者需要进行心脏外科手术时面临较大的挑战.本文旨在为HIT患者行心脏外科手术期间的抗凝策略提供新的选择.方法 回顾了近期本院3例术前诊断HIT、术中使用替代肝素抗凝实施心脏手术的患者的病历资料,结合近年来文献报道讨论了直接凝血酶抑制剂(DTI)中阿加曲班和比伐卢定在各种心脏外科手术中的使用方法和剂量、监测指标、安全性、有效性、临床效果和注意事项等.结果 3例患者手术均行全麻下非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB),过程顺利,恢复良好,2例患者术后胸液量较多使用血制品.结论 在严密的抗凝监测下,阿加曲班和比伐卢定用于HIT患者心脏OPCAB是安全有效的.
作者：于坤；梁碧霞；刘明政；吕峰；高国栋；胡强；秦春妮；黑飞龙 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)对离体小鼠心脏缺血/再灌注(I/R)后心肌胰岛素抵抗的影响及机制.方法 AMPK基因敲除(AMPKα2-/-)和C57BL/6小鼠各18只,均各随机分为对照(Control)组、I/R组、AICAR(AMPK激活剂)处理(ARCAR+I/R)组.建立Langendorff离体小鼠心脏灌注模型,检测灌注前后灌注液中葡萄糖浓度;灌注结束后,检测灌注液中肌酸激酶(CK)及肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)浓度;实验结束后,用TTC染色法检测心肌梗死面积;胱天蛋白酶-3活性检测法检测心肌细胞凋亡.结果 与Control组相比,I/R组心肌葡萄糖摄取量下降,但是在C57BL/6小鼠,预给予AMPK的激活剂AICAR,可以改善I/R后心肌对葡萄糖的摄取.在AMPKα2-/-小鼠,给予AMPK的激活剂AICAR并不能改善I/R引起的心肌葡萄糖摄取下降.进一步研究发现,在C57BL/6小鼠中,与I/R组相比,给予AMPK的激活剂AICAR能明显降低I/R心脏的心肌损伤,表现为血清中CK及cTnI含量降低(P＜0.05)、心肌梗死面积减小(P＜0.05)及心肌细胞凋亡减少(P＜0.05).但是,在AMPKα2-/-小鼠中,AICAR处理并不能有效地改善I/R后心肌的损伤(P＞0.05).通过采用心率压力指数进一步衡量I/R后心脏功能,结果发现,在C57BL/6小鼠,给予AICAR促进I/R后心脏收缩舒张功能恢复,但上述保护作用在AMPKα2-/-小鼠消失.结论 心脏I/R会引起心肌胰岛素抵抗,引起心肌损伤,但是通过激活AMPK可以部分改善I/R引起的心肌胰岛素抵抗,进而发挥心肌保护作用.
作者：王志法；殷强；顾春虎 刊期： 2018年第05期
目的 离体状态下评价以肝素抗凝和以枸橼酸抗凝的富血小板血浆(PRP)在常温保存条件下随着时间延长的质量变化.方法 2017年9月至2018年6月,选择本院40例拟行体外循环手术的成人患者,麻醉诱导后,抽取中心静脉血30 ml分别注入多支枸橼酸抗凝管及肝素抗凝管内,分为枸橼酸(SC-PRP)组和肝素(H-PRP)组.经过二次离心,制成PRP,在即刻(0 h)、2h、4h、8h、24h取PRP检测血小板四项参数、电解质及代谢指标、血小板聚集功能和低渗休克试验.结果 两组PRP在各个时刻的血小板体积分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)均有显著性差异(P＜0.05).H-P RP组的PDW和MPV随着时间延长呈逐渐增大趋势,差异有显著性(P＜0.05).两组各时点的pH值、钙离子浓度、渗透压均有显著性差异(P＜0.05);随着时间延长两组血糖均呈下降趋势;乳酸逐渐升高.8h内,H-PRP组各项电解质和代谢指标均在正常值范围内.H-PRP对二磷酸腺苷和花生四烯酸两种诱导剂的大聚集率要优于SC-PRP(P＜0.05),而对肾上腺素的聚集率在0h和2h则低于SC-PRP(P＜0.05).两组的大聚集率随着时间延长呈下降趋势.两组的低渗休克反应值都在正常范围内,组内比较随时间延长呈下降趋势.结论 保存期间H-PRP组与SC-PRP组相比各有优劣,8h内两组的指标基本都在正常范围内.
作者：梁碧霞；黑飞龙；王惠；周纯；吉冰洋；于坤 刊期： 2018年第05期
目的 应用显微影像技术观察主动脉夹层患者体外循环术后红细胞超微形态学变化,为红细胞损伤和亚损伤提供超微形态学证据.方法 收集本中心2016年3月到2016年8月20例主动脉夹层患者手术前后的血液标本.使用不同显微技术(扫描电镜、原子力显微镜和激光共聚焦显微镜)观察红细胞超微形态学改变(红细胞畸形率、红细胞长度、宽度、高度、洞深、表面粗糙度等)以及红细胞膜的完整性(丝状激动蛋白分布).结果 与健康成人对照组相比,主动脉夹层患者的红细胞微观形态学参数除表面粗糙度外,其它微观形态学参数(高度、宽度、洞深、粗糙度)没有明显变化.在经历体外循环术后红细胞形态发生明显变化,部分红细胞出现肿胀、固缩、变形、破裂以及红细胞碎片,出现各种异常形态的红细胞(棘型、口型、靶型、椭圆形、薄型等).红细胞膜表面光滑度改变,细胞表面出现高低起伏大小不等的凸起颗粒使细胞膜表面粗糙度增加,同时细胞表面丝状激动蛋白分布改变,细胞结构呈现解聚状态,不能形成完整的荧光环,红细胞膜结构的完整性受到破坏.结论 超微形态学改变为夹层疾病和体外循环引起红细胞损伤提供了新的形态学证据.红细胞表面粗糙度可以作为新的参数来评估红细胞损伤以及亚损伤.
作者：邓丽；刘宏宇；苏晶晶；陈月；胡光；杨慧 刊期： 2018年第05期
从1958年苏鸿熙教授完成中国第一例体外循环支持下的心脏手术起,有关血液的保护一直是体外循环专业关注的重点.从早期单纯的节约用血,到各种血液保护技术的实施,再到今天血液管理理念的提出,心血管手术“血液保护”的临床应用和理论研究体系日趋完善.近年来,随着精准医学和微创治疗理念的兴起,又对“血液保护”提出了更高的要求.体外循环技术所涉及的几乎所有临床环节都与血液有关,再加上体外循环独特的专业特点,使围术期体外循环专业血液管理尤显重要.因此,结合专业特点积极开展血液保护的相关研究,规范和推动血液管理理念被临床人员广泛接受有重要意义.
作者：黑飞龙 刊期： 2018年第05期
目的 探讨胸腔镜体外循环心脏手术(TCS)团队培养模式及学习曲线,为进一步推广该技术提供借鉴与参考.方法 回顾西京医院2014年1月开展TCS团队长期培训以来,完成培养计划并独立开展50例以上TCS的6个手术团队和5名独立培训的个人,对比分析其培养计划及前50例手术的学习曲线.结果 两组术者、患者基线特征无差异,手术时间等呈递减趋势,团队组较个人组学习曲线明显缩短,术后并发症率降低.结论 TCS团队培养模式可取得更好教学效果,缩短学习曲线,对TCS技术更好的推广具有借鉴意义.
作者：易蔚；雷兰萍；熊红燕；金振晓；徐学增；俞世强 刊期： 2018年第05期
输血是保证外科手术顺利进行的重要手段,特别是多数心脏外科手术需在体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)下完成,对输血的需求更大.随着心脏外科手术的复杂性日益增加,输血需求也在增加.2011年美国胸外科医师学会(STS)/美国心血管麻醉医师协会(SCA)更新的数据库显示,50％的心脏手术患者接受输血治疗,心脏手术用血量占总用血量的10％～ 15％[1].本院2017年心脏外科手术用血量占总用血量的17％.多项循证医学数据表明,术中异体血的输注与心脏手术后不良结局的发生有直接关系[2-4].因此,结合心脏外科手术CPB特点,采取适当的血液保护策略,减少异体血输注,对改善患者转归意义重大.
作者：刘晓敏；张雷英；于洋；汪德清 刊期： 2018年第05期
目的 探讨氨甲环酸(TXA)对紫绀小儿心脏手术早期预后和费用的影响.方法 回顾性分析2013年12月至2015年9月于本院接受法洛四联症(TOF)根治术的患者328例,年龄2个月～12岁,ASA分级(Ⅱ～Ⅲ)级.符合入选标准的患儿被分为两组:对照组为138名患儿围术期未接受任何抗纤溶治疗;TXA组为190名患儿术中接受50～80 mg/kg TXA.记录并分析患儿的临床资料,回归模型评估术中应用TXA与围术期出血和输血的相关性.结果 一般线性回归分析显示术中出血量在两组患者间无统计学差异(P＞0.05).对照组和TXA组术后出血量分别为(156.66±7.04) ml和(130.91±5.99) ml,TXA组术后出血量相较于对照组减少,差异具有显著性(MD:25.75 ml,P=0.006).围术期红细胞、血浆和血小板的输注量在两组患者间无统计学差异(P＞0.05).多元logistic回归显示围术期红细胞、血浆和血小板的输注率在两组患者间无统计学差异(P＞0.05).另外,术后机械通气时间、术后ICU停留时间、术后住院时间、术后肾功能衰竭的发生率、住院死亡率和住院花费在两组患者间无统计学差异(P＞0.05).结论 TXA可有效降低紫绀小儿心脏手术的术后出血,对围术期血制品的输注、术后肾功能衰竭的发生率、住院死亡率和住院费用没有影响.
作者：张昱；石佳；黑飞龙；刘晋萍；然鋆；晏馥霞 刊期： 2018年第05期
体外循环心脏手术后出血是重要的并发症,会增加术后患病和死亡率.据报道体外循环心脏手术后会有11％的异常出血,且大部分是非外科原因所致的出血[1-2].施先天性心脏病矫治术的患儿更容易发生术后出血事件.因此,20％的异体输血(包括浓缩红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆)都用在心脏手术中[3].
作者：童媛媛；刘晋萍 刊期： 2018年第05期
目的 比较无血体外循环(CPB)术后是否输注库存红细胞对先天性心脏病患儿术后短期的影响.方法 纳入2017年1月至2018年4月在本院行CPB下未输注异体血心脏直视手术患儿的临床资料.依据CPB术后是否输注库存红细胞分为A、B两组.采用倾向性评分匹配法筛选术前资料基线值一般的患者,终两组各纳入45人.比较两组术后不同时间点的血液学监测结果以及其他围术期资料.结果 患儿术后第一天、术后第三天血红蛋白、红细胞比容A组均高于B组,血小板A组均低于B组;A组术后第三天红细胞浓度也显著高于B组;术后第1天血清氨基末端脑钠肽前体、丙氨酸氨基转氨酶A组均高于B组;A组术后CCU停留时间及住院费用也显著高于B组,术后呼吸机辅助时间及住院时间均无差异.结论 无血预充CPB心脏术后不输库存红细胞可以较好地维持血小板数量,对肝功能影响较小,且CCU停留时间短,住院花费低,可安全用于临床,值得推广.临床不合理用血现象仍存在,需更新观念,加强围术期各部门合作,减少不合理用血,以达到节约用血,保护患者的目的.
作者：曹凡；邹明晖；陈伟丹；黄国栋；周娜；汪传喜；陈欣欣 刊期： 2018年第05期
目的 本研究旨在总结心脏手术患者发生肝素诱导血小板减少症(HIT)的临床特点.方法 检索报道心脏手术患者围术期发生HIT的中、英文献,以英文检索词“heparin”、“thrombocytopnia”、“cardiac surgery”、“cardiopulmonary bypass”检索PUBMED,以中文检索词“肝素”、“血小板减少”、“体外循环”及“心脏手术”检索万方、中国知网和维普数据库.统计分析文献信息、患者基本情况、肝素使用情况、临床表现、实验室检查、处理及预后.结果 终纳入26篇文献(33例患者),其中中文文献13篇(15例患者),英文文献13篇(18例患者).其中,15例患者既往无肝素暴露史,其余18例患者有肝素暴露史.有25篇文献(31例患者)记录了HIT相关临床:20例血栓形成(6例发生在静脉血管,14例发生在动脉血管),4例有出血症状(2例表现为皮肤瘀斑),1例肠梗阻,有5例出现梗塞症状(2例脑梗塞、3例肺梗塞).31例患者中有16例患者进行了F4-H抗体检测,均显示升高,有2例患者进行了D-二聚体含量测定,均显示升高.一经怀疑HIT诊断后,单纯停用肝素(6例),停用肝素同时阿加曲班代替(7例)、磺达肝癸钠代替(3例)、阿加曲班与磺达肝癸钠联合用药(2例)、利伐沙班代替(1例)、重组水蛭素代替(2例)、华法林替代(4例)、血液透析治疗(4例).有4例患者同时应用了糖皮质激素,1例患者使用了免疫球蛋白,1例患者使用了重组白介素-11等免疫调节剂.结论 HIT是在肝素应用后排除其它原因的血小板急剧减少.使用肝素抗凝时,应监测血小板计数情况,必要时测定PF4-H抗体含量.
作者：张明哲；姚允泰；李立环 刊期： 2018年第05期
目的 探讨改良自体血小板分离技术在心脏手术中应用的可行性、安全性和血小板保护效果.方法 选取2017年3月至2017年12月在本院择期行心脏瓣膜手术患者40例,随机分为两组.试验组:全身肝素化后体外循环建立之初经静脉引流管快速放血采集肝素抗凝全血,使用血液回收机的血小板分离程序分离富血小板血浆,鱼精蛋白中和后回输.对照组:未行自体血小板分离.于麻醉诱导后5 min(T1)、给予鱼精蛋白后5 min(T2)、术后返回ICU (T3)、术后24 h(T4)时点记录血小板计数.记录体外循环时间、阻断时间、转中总入量、超滤使用、手术时间、胸液量、异体血制品使用、机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间和术后恢复情况.结果 试验组自体血小板分离过程安全可行,无围术期并发症.T1和T2时点,两组患者血小板计数对比未见统计学差异.T3和T4时点,试验组血小板计数显著高于对照组(P＜0.05).两组间手术时间、胸液量、术后输注红细胞的病例数、气管插管时间,ICU停留时间和术后住院时间相比未见统计学差异.结论 在心脏手术中应用改良自体血小板分离技术安全可行,不延长手术时间,对体外循环中血小板有保护作用.
作者：王惠；梁碧霞；于坤；吉冰洋；黑飞龙 刊期： 2018年第05期
体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)支持下的心脏外科手术需要抗凝,易出血.输血是保证心脏外科手术安全的一项重要措施,但过量输血常导致患者预后不良.目前仍缺乏一种可靠的,能预测心外科患者在围术期输血需求的模型.早期鉴别易出血的高危患者对于围术期血液管理和防止各类手术并发症而言,具有重要意义.
作者：袁海云；黄焕雷；周成斌 刊期： 2018年第05期
目的 在长时间心肺转流(CPB)患者中,对比研究应用微聚体滤器(SQ40s滤器)与普通输血器处理剩余机血与Cellsaver回收血液的临床效果.方法 纳入CPB需低温停循环或低流量的成人患者60例,按随机数字表分为实验组(SQ40s滤器,n=30)与对照组(普通输血器,n=30),组内随机分为剩余机血组(n=15)和Cellsaver回收血组(n=15).主要临床终点指标:扫描电镜滤膜残留物观察.次要临床终点指标:CPB前、CPB停机时、滤过后、术后24 h红细胞、白细胞、血小板及肌酐.术毕及术后1h、3h、12h、24 h的呼吸指数、术后24 h胸腔引流量、机械辅助通气时间、ICU停留时间及住院时间.结果 扫描电镜半定量分析,实验组滤膜残留拦截物明显多于对照组[(0.633±0.127) vs (0.245±0.040),P=0.001 .呼吸指数呈现时间效应且实验组患者术后12 h呼吸指数低于对照组(P=0.027),术后24 h肌酐水平明显低于对照组[96.73(89.58～119.04)μmol/L vs 113.93(97.65 ～ 153.38) μmol/L,P=0.029].其他临床指标无统计学差异.结论 长时间心肺转流过程中,应用SQ40s微聚体滤器可以拦截回收血液中的微聚体,并对血液成份无影响,潜在改善患者预后.
作者：刘铭月；李勇男；刘刚；闫姝洁；张巧妮；楼松；吉冰洋 刊期： 2018年第05期
中国体外循环杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
