目的：探讨经皮穿刺胫前静脉入路导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的临床应用价值。方法10例下肢DVT患者，先行患肢深静脉顺行造影，明确诊断后，于患肢小腿中下段胫前区用4F穿刺针直接穿刺胫前静脉，置鞘后放置溶栓管于深静脉血栓段，行尿激酶持续泵入。结果10例DVT患者中，4例患者为中央型，6例为混合型。溶栓后深静脉主干再通，10例患者临床症状缓解，术后膝下小腿中段周径差平均（1.64±0.69）cm，与术前[（4.42±0.84）cm]比较差异有统计学意义（P＜0.01）。患者均得到随访，随访时间4~10个月，7例肢体肿胀完全消退，2例有活动后轻度肿胀，1例在术后约2个月复发。结论经胫前静脉入路直接溶栓对于治疗下肢DVT是一种安全、有效的治疗方法。
作者：陈弘；钱爱民；孟庆友；桑宏飞；戎建杰；于小滨；李晓强 刊期： 2014年第01期
目的：探讨去股浅动脉交感神经化治疗血栓闭塞性脉管炎（TAO）的效果。方法回顾分析本院自2013年1月至2013年8月间3例用常规动脉腔内球囊扩张术的同时施行血管腔内射频消融术的TAO病例，通过踝肱指数（ABI）、血管通畅程度等评判临床疗效。结果3例患者手术均成功，术后临床症状均有明显改善，ABI从术前的0.3、0.2和0.3上升至术后1.0、0.8和0.8。患者在随访期间临床症状保持良好，均无复发，CT血管造影显示动脉血流通畅。结论利用血管腔内技术射频消融去股浅动脉交感神经化治疗TAO，既可达到腰交感神经节切除的治疗效果，又可避免并发症的发生。但因例数较少，随访时间较短，其中远期效果仍有待于进一步的研究。
作者：汤敬东；成明；甘树杰；冯怡雯；张慈；明旭；李克；钱水贤 刊期： 2014年第01期
在信息化时代，电子音像制品是传播医学科学技术的重要载体，也是制药和医疗设备生产企业实施产品宣传的良好媒介，为了更好地反映我国血管外科专业的学术动态和国内外新进展，促进我国血管外科学科的发展和学术交流，我刊推出以音像、电子制品作为重点的学术板块，热烈欢迎踊跃投稿。
作者： 刊期： 2014年第01期
小腹主动脉瘤（small abdominal aortic aneurysms， sAAA），是指大直径小于55 mm的腹主动脉瘤［1］。sAAA的研究范围包括：①sAAA的增大速率：早在20余年前的研究就发现sAAA的平均年增长直径约为2.2 mm ［2］，并认识到其初观察时的直径越大，则增大速率也越大（如：1976年Bernstein等［3］报告34例的平均瘤体增大率为8.3 mm/年；1985年Delin等［4］报道其增大速率为4.0~7.0 mm/年）,但这些早期的临床研究均为单中心研究，样本量较少，不同组的数值差别较大。②对sAAA的年破裂率的研究。③随着对腹主动脉瘤发病机制的研究，有针对性地用内科药物，如他汀类降脂药物、抗生素等治疗sAAA的对照性研究。④sAAA与其它动脉硬化疾病如下肢动脉硬化闭塞症、冠心病、颈动脉狭窄等的关系。作者注意到国内对sAAA的研究文献极为少见，报告总例数远较国外少，欧洲SMART研究组关于sAAA的研究样本数较大，随访耗时10年之久［5］，这样大手笔的科学研究规模巨大，复杂，耗费人力物力，但科学性强，值得提倡学习。
作者：叶建荣 刊期： 2014年第01期
患者，女性，43岁。因胸腹部撕裂样疼痛， CT检查发现腹膜后肿块1个月于2013年8月2日入院。1个月前患者突然出现胸腹部撕裂样疼痛，向肩背部放射，急诊入当地医院。CT血管造影（computed tomographic angiography, CTA）检查：胸、腹主动脉血栓形成并局部小溃疡；右髂总动脉分支平面占位。予以硝普钠控制血压等治疗后疼痛缓解，为求进一步治疗遂来我院。患者7年前出现视力模糊和高血压，测血压高达200/100 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），未规律服用降压药。查体：脉搏106次/分，血压167/114 mmHg。心、肺、腹部检查未发现明显异常。辅助检查：24h尿香草扁桃酸111.8μmol/24h（参考值＜68.6μmol/24小时）。主动脉全长CTA检查：自左肾动脉发出处远端约3.3 cm处主动脉后方见一夹层，血管腔形成双腔结构，右侧腹膜后见一大小约4.6 cm×4.1 cm肿块灶，边界清晰，增强后明显强化，其内有坏死（见图1，2）。患者入院后血压波动剧烈，高达到了286/166 mmHg。血压高时伴有心悸、头痛不适，硝普钠降压效果不明显，后改用酚妥拉明，血压控制在130/80 mmHg左右。初步诊断：①腹膜后肿瘤：异位嗜铬细胞瘤；②腹主动脉夹层；③高血压病，3级，极高危组。
作者：姜炜；王宪伟；黄建华 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是一种具有高发病率和死亡率的常见疾病，主要有两种临床表现：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）[1]。在西方国家，原发性DVT的年发病率是（1~3）/1000，其中超过30%的患者在5年内会有至少一次的复发[2]。VTE主要由高凝状态和获得性危险因素共同起作用，其中高凝状态主要由遗传因素引起。由于种族差异的存在，这些因素具有多样性。西方人群主要由Leiden V (FV R506Q)基因多态性和凝血酶原G20210A点突变引起，而亚洲人群常见的遗传因素是抗凝血酶（antithrombin， AT）、蛋白C（protein C，PC）、蛋白S（protein S， PS）这三个抗凝蛋白的基因缺陷，其中影响大的是AT基因缺陷[3]。获得性危险因素包括年龄、长期制动、手术、骨折、口服避孕药和激素替代性治疗、怀孕、产褥期、恶性肿瘤和抗磷脂综合征等。本文主要介绍中西方人群常见的几种遗传性VTE的研究新进展。
作者：方碧晴；张纪蔚 刊期： 2014年第01期
目的：探讨股腘动脉闭塞行腔内治疗和旁路转流术的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月本院收治的60例（67条肢体）股腘动脉闭塞（TASCⅡC/D型）患者的临床资料，其中腔内治疗41例（47条肢体，腔内治疗组），旁路转流术19例(20条肢体，旁路转流术组)，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复行走时间、踝肱指数（ABI）及随访1～4年的通畅率及保肢率。结果腔内治疗组术中出血量、手术时间及术后恢复行走时间明显少于旁路转流术组（P＜0.01）；两组术后ABI及技术成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6～12个月的随访，腔内治疗组一期通畅率与旁路转流术组的通畅率比较，差异无统计学意义（43.6%v s 50.0%，P＞0.05）；术后18～48个月的随访，腔内治疗组二期通畅率及保肢率高于旁路转流术组，两组比较差异有统计学意义（79.5%v s 50.0%，P＜0.05）。结论腔内治疗与旁路转流术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞患者在短期内均能取得满意临床疗效及较好通畅率；但腔内治疗有着微创、术后恢复快等优点，且具有可重复操作性，有助于提高患肢远期血管通畅率。
作者：王佩双；胡何节；方征东；王晓天 刊期： 2014年第01期
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）是临床常见病，病程短于14天者为急性DVT。急性期血栓如得不到及时有效治疗，可发展为严重影响生活质量的深静脉血栓后综合征（post thrombotic syndrome，PTS）。早期的DVT治疗共识过多的强调抗凝，但抗凝只能起到停止血栓增长和预防血栓复发的作用，无法实现血栓溶解。1994年，Semba等［1］首次报道应用导管接触性溶栓（catheter directed thrombolysis， CDT）技术治疗急性髂股静脉血栓，随着介入器材的不断改进及循证资料的逐步积累，导管溶栓逐步成为治疗急性下肢DVT的首选方法。与单纯的抗凝及系统溶栓治疗相比，CDT在清除血栓方面显示出其明显的优势［2］。Vedanthan等［3］在2006年回顾了以CDT治疗急性DVT的19个临床中心共计1046例患者的临床资料，统计结果显示总的溶栓成功率为88％，其中在急性期行CDT的成功率为92％。此外，CDT还可以减轻肌肉泵功能损害，保护静脉瓣膜，降低PTS的发生率。2010年，Baekgaard等［4］报告了采用CDT技术治疗103例髂股静脉血栓患者，经过6年随访，82％的患者深静脉瓣膜功能维持良好。2012年，挪威的一组多中心前瞻性随机对照研究发现CDT治疗组PTS发生率(41％)低于单纯抗凝组(55.6％)［5］。
作者：李晓强；于小滨 刊期： 2014年第01期
患者，男性，55岁。因反复上腹痛4年，再发3天，伴恶心、呕吐及发热于2013年3月14日入院。患者4年前首次发作急性胰腺炎。CT检查提示近端脾动脉瘤（splenic artery aneurysm, SAA），直径约2.5 cm。行瘤腔钢圈栓塞+腹腔干段支架移植物腹主动脉腔内隔绝术，术后造影提示瘤腔不显影。术后再发胰腺炎2次。查体：上腹部压痛，主要位于脐上，轻度肌紧张、反跳痛。血淀粉酶明显升高（768 U/L），CT增强扫描检查提示胰腺周围渗出，脾动脉近端动脉瘤，直径约4 cm，较前明显增大，脾动脉仍显影，并可见肠系膜上动脉一分支动脉注入瘤体（见图1）。
作者：陈文有；裴轶飞；冯家烜；宋超；李海燕；张苏明；陆清声 刊期： 2014年第01期
为给广大读者、作者打造一个与杂志“微”距离的交流分享平台，增强编读互动，《中国血管外科杂志(电子版)》已在近日正式开通官方微博（http：//weibo.com/zgxgw）。编辑部将会在微博平台及时发布一些相关的信息，欢迎广大读者及作者关注我们，并参与交流和沟通。
作者： 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：探讨孕产期静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析本院2002年4月至2013年9月间收治的130例合并VTE的孕产期患者临床资料，并结合文献复习讨论其病因及诊治方法。结果孕产期VTE的辅助诊断首选血浆D-二聚体检测结合彩色多普勒超声显像（静脉超声/心脏超声并评估肺动脉压力），必要时进行肺动脉CT检查。采用全身或局部抗凝、溶栓等药物或置管溶栓治疗，46例患者放置可回收性下腔静脉滤器（IVCF）预防致死性肺栓塞,均取得较好的近期疗效。结论孕产期VTE患者低分子肝素抗凝治疗安全有效，华法林在妊振期禁用,在哺乳期可酌情使用，并严格掌握孕产期VTE患者的IVCF放置指征。
作者：王茂华；金星；吴学君；董典宁；张精勇；孙岩 刊期： 2014年第01期
目的：观察阿加曲班对肺动脉栓塞（PE）患者抗凝疗效及安全性。方法4例PE合并下肢深静脉血栓形成(DVT)患者，均经CT肺动脉造影（CTPA）及下肢深静脉加压彩超（CUS）检查确诊，给予阿加曲班治疗20 mg/d，治疗8～12天。后续给予低分子肝素钙4100IU，2～6天，再改为口服抗凝药利伐沙班或华法林，共3个月。结果4例患者使用阿加曲班后，行CTPA检查提示肺动脉血栓大部分溶解吸收，CUS检查下肢DVT的血管完全和部分再通。临床症状明显缓解，无出血、血小板减少并发症。随访3～6个月，无PE及DVT复发症状。结论阿加曲班可作为临床治疗PE安全有效的抗凝手段。
作者：曾秋；冯江毅；赵渝 刊期： 2014年第01期
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是临床常见病、多发病[1]，其危害大，远期并发症发生率高，例如常遗留血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重影响患者生活质量，更有甚者，因并发肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）造成猝死。DVT的治疗目的是预防PE，恢复静脉通畅性，防止DVT的复发，大限度地保持静脉瓣膜的功能，以减少PTS的发生。目前临床常用的治疗方法有抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术取栓等。本文主要就各种抗凝药物如何选择，以及抗凝治疗疗程如何确立做一简要探讨。
作者：吴丹明；周玉斌；汤海涛 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：总结超选择性动脉栓塞后外科手术切除蔓状血管瘤（RH）的护理措施及体会。方法13例RH患者经超选择性动脉栓塞后，择机手术切除RH。动脉栓塞术治疗前后及手术切除RH前后对患者实施相应的护理措施，观察患者并发症发生情况。结果13例RH患者在超选择动脉栓塞成功后2～3天内进行外科手术，均完整切除瘤体组织，无并发症发生，取得了满意的治疗效果。结论超选择性动脉栓塞后手术切除RH是一种有效的治疗措施，而强化围手术期的护理是确保手术治疗成功，减少术后并发症的重要保障。
作者：李月婵；梁建深；欧春红；谢敏仪；叶有强 刊期： 2014年第01期
普萘洛尔为典型的无选择性β受体阻断药，临床上常用于治疗心律失常、心绞痛、高血压和甲亢等。2008年6月，法国波尔多儿童医院医师Léauté-Labrèze等［1］在《新英格兰医学杂志》首次报道在分别用普萘洛尔治疗1例伴重症血管瘤的心肌病患儿和1例伴血管瘤的心输出量增加的患儿时，意外发现血管瘤萎缩变小，从此开始普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的全新旅程。自2008年至今的5年时间里，文献报道了多例应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的病例，其作用越来越受到临床医师的关注。
作者：高秋霞；金辉；张承磊；蔡红波；杨斌 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
中国血管外科（电子版）杂志
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主办：人民卫生出版社有限公司
