静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism, PE)。DVT好发于下肢，是血管外科领域的一种多发病，常常继发于手术、分娩、肿瘤等危险因素。发病率每年不断上升，据报道美国VTE发病率每年约为（104~117）/10万人次，欧洲国家每年约为（110~183）/10万人次，而亚洲地区为13~57/10万人次［1］。欧盟的一项流行病学调查提示每年有症状的DVT发生总数约为404,664~538,189例。下肢DVT患者早期起病比较隐匿，症状不明显，很容易漏诊。若得不到及时治疗，至少有1/3的患者发展为深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome, PTS），栓子脱落后可以引起致命性PE［2］。PTS是下肢DVT严重的远期并发症，主要是由于血栓导致的静脉瓣膜功能不全所引起，常常表现为患肢肿胀、浅静脉曲张、湿疹及色素沉着，严重时还可以出现反复的下肢静脉性溃疡，对患者的生活和工作产生了巨大的影响。因此，必须重视下肢DVT患者的早期诊断和治疗，减少PTS的发生。目前国内外均有关于DVT的治疗指南，比如美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians，ACCP）制定的第9版治疗指南，英国国家临床与健康管理协会（National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE）制定的VTE治疗指南以及中华医学会外科学分会血管外科学组制定的DVT的诊断和治疗指南［3,4］。这些指南可指导临床对DVT患者的规范化治疗。
作者：王深明；武日东 刊期： 2014年第01期
在信息化时代，电子音像制品是传播医学科学技术的重要载体，也是制药和医疗设备生产企业实施产品宣传的良好媒介，为了更好地反映我国血管外科专业的学术动态和国内外新进展，促进我国血管外科学科的发展和学术交流，我刊推出以音像、电子制品作为重点的学术板块，热烈欢迎踊跃投稿。
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：比较并评价超声引导硬化剂注射（UGFS）和传统大隐静脉高位结扎+抽剥术（CS）治疗大隐静脉（GSV）曲张的疗效及安全性。方法检索2003年12月至2013年12月发表的有关比较UGFS和CS治疗GSV曲张疗效的文献，并用Meta分析评价二种手术方法的手术失败率、隐神经损伤率、术后血栓性浅静脉炎发生率等指标。结果共纳入9篇文献，均为前瞻性随机对照研究，包括1478例患者共1608条肢体，其中UGFS组1002条，CS组606条。UGFS组的手术失败率明显高于CS组，差异有统计学意义（OR＝2.18，95%CI 1.60～2.98，P＜0.001）。两组术后血管再通率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；UGFS组隐神经损伤率明显低于CS组（OR＝0.17，95%CI 0.07～0.42，P＜0.001），术后血栓性浅静脉炎发生率高于CS组（OR＝4.02，95%CI 2.08～7.77， P＜0.001），差异均有统计学意义。UGFS组术后切口感染、皮下血肿发生率低，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 UGFS治疗GSV曲张安全可行，其手术成功率有待提高，但与传统手术比较，发生隐神经损伤、切口感染、皮下血肿等并发症机会减少。
作者：陈智勇；司小毛；仇鹏；余康敏；朱化刚 刊期： 2014年第01期
目的：评估支架治疗髂静脉受压综合征（IVCS）的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年3月本院67例行支架治疗的IVCS患者的临床资料，合并急性下肢深静脉血栓形成（DVT）52例，施行导管溶栓后存在髂静脉受压的患者植入支架；合并慢性下肢静脉高压15例，直接植入支架。手术前后测支架两端压差，以及患肢大小腿与健肢周径差。术后1、6个月及1、2、3、5年采用多普勒超声检查随访。结果67例患者共植入支架79枚，直径10～14mm，长度40～100（平均89.7）mm；52例急性病例采用导管溶栓，使用尿激酶量125万～590万(平均297万)U，使用时间2～6(平均2.9)天。支架两端压力差治疗前后比较，差异有统计学意义[（6.23±3.46）cmH2Ovs（1.53±1.73）cmH2O，P＜0.001]。手术前后大、小腿患肢与健肢周径差比较，差异均有统计学意义[(6.13±2.63)cmvs(1.25±1.49)cm；（4.16±2.11）cmvs（1.43±1.13）cm，P＜0.001]。术后1、6个月及1、2、3、5年通畅率分别为97.0%、92.5%、86.6%、85.1%、83.6%及82.1%。5例（7.5%）患者术后穿刺点渗血，加压包扎后痊愈。无全身大出血、支架断裂及移位等并发症。随访2～61（平均45.0）个月，4例患者下肢轻度肿胀，4例有沉重感，PTS发生率为11.9%(8/67)。结论导管溶栓治疗IVCS合并急性DVT安全有效，支架治疗IVCS疗效满意。
作者：薛冠华；黄晓钟；梁卫；叶猛；张纪蔚 刊期： 2014年第01期
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是临床常见病、多发病[1]，其危害大，远期并发症发生率高，例如常遗留血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重影响患者生活质量，更有甚者，因并发肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）造成猝死。DVT的治疗目的是预防PE，恢复静脉通畅性，防止DVT的复发，大限度地保持静脉瓣膜的功能，以减少PTS的发生。目前临床常用的治疗方法有抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术取栓等。本文主要就各种抗凝药物如何选择，以及抗凝治疗疗程如何确立做一简要探讨。
作者：吴丹明；周玉斌；汤海涛 刊期： 2014年第01期
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是临床上常见的周围血管疾病之一，是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉血流障碍性疾病。它可能发生血栓脱落导致肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），引起静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）严重的危及生命。如果血栓未发生脱落，没有及时治疗，DVT患者可产生血栓后综合征（post-thrombotic syndrome， PTS）,致患者长期疼痛，严重影响生活和工作，甚至丧失劳动和活动能力，这不得不引起血管外科医生的高度关注。因此，早在2008年3月，中华医学会外科学分会血管外科学组首先在国内发布了深静脉血栓形成诊治指南，目的是提高我国DVT诊治水平，规范治疗。指南发布起到了积极的推动作用，但由于DVT成因不单一，涉及内、外、妇产科，并在创伤外科、肿瘤科、脑外科等多个学科中均有较高的发病率，使DVT发生率并不低，且逐年在增加，加上诊治的不规范，有很多DVT患者由于各种原因错过了佳治疗时期，使得DVT的治疗始终是临床需要高度重视、认真对待加以解决的问题。
作者：郭曙光；彭明生 刊期： 2014年第01期
普萘洛尔为典型的无选择性β受体阻断药，临床上常用于治疗心律失常、心绞痛、高血压和甲亢等。2008年6月，法国波尔多儿童医院医师Léauté-Labrèze等［1］在《新英格兰医学杂志》首次报道在分别用普萘洛尔治疗1例伴重症血管瘤的心肌病患儿和1例伴血管瘤的心输出量增加的患儿时，意外发现血管瘤萎缩变小，从此开始普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的全新旅程。自2008年至今的5年时间里，文献报道了多例应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的病例，其作用越来越受到临床医师的关注。
作者：高秋霞；金辉；张承磊；蔡红波；杨斌 刊期： 2014年第01期
患者，女性，66岁。住院检查发现右侧锁骨下动脉瘤（subclavian artery aneurysm，SAA）1个月于2013年6月29日转入本院。患者1个月前因心慌不适就诊于当地医院，以心肌缺血诊治，行胸部CT血管造影（computed tomographic angiography,CTA）检查示左侧椎动脉、锁骨下动脉起始部狭窄，右侧锁骨下动脉起始部梭形动脉瘤，大小约2.7 cm×1.8 cm，瘤体内未见附壁血栓（见图1）。无上肢麻木、无力及皮肤营养性改变，无眩晕、复视、构音障碍、跌倒发作、共济失调等后循环缺血症状。查体：左上肢血压120/57 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），右上肢118/60 mmHg；双侧颈动脉未闻及杂音，双侧锁骨上窝可闻及杂音；双侧颈动脉、桡动脉搏动对称；无眼球震颤，轮替试验、交替指鼻试验（-）。造影检查结果大致同入院前CTA，精确测量瘤体大小为2.74 cm×1.75 cm，瘤颈长度为1.21 cm（见图2）。入院诊断：动脉硬化，SAA（右），左椎动脉狭窄（中度），左锁骨下动脉狭窄（轻度），心肌缺血。
作者：李立强；俞恒锡；杨盛家；齐一侠；李明飞；燕超 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：探讨股腘动脉闭塞行腔内治疗和旁路转流术的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月本院收治的60例（67条肢体）股腘动脉闭塞（TASCⅡC/D型）患者的临床资料，其中腔内治疗41例（47条肢体，腔内治疗组），旁路转流术19例(20条肢体，旁路转流术组)，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复行走时间、踝肱指数（ABI）及随访1～4年的通畅率及保肢率。结果腔内治疗组术中出血量、手术时间及术后恢复行走时间明显少于旁路转流术组（P＜0.01）；两组术后ABI及技术成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6～12个月的随访，腔内治疗组一期通畅率与旁路转流术组的通畅率比较，差异无统计学意义（43.6%v s 50.0%，P＞0.05）；术后18～48个月的随访，腔内治疗组二期通畅率及保肢率高于旁路转流术组，两组比较差异有统计学意义（79.5%v s 50.0%，P＜0.05）。结论腔内治疗与旁路转流术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞患者在短期内均能取得满意临床疗效及较好通畅率；但腔内治疗有着微创、术后恢复快等优点，且具有可重复操作性，有助于提高患肢远期血管通畅率。
作者：王佩双；胡何节；方征东；王晓天 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：探讨孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）的病例特点及诊治策略。方法分析2008年6月至2013年6月本院收治的12例ISMAD患者的临床资料。患者均经腹部增强CT或者CT血管造影（CTA）检查明确诊断。治疗方法包括观察治疗、保守治疗、置管溶栓、腔内治疗以及手术治疗等。结果2例没有出现ISMAD相关腹痛症状的患者予以观察治疗。10例有症状的患者中，5例采用保守治疗，1例采用腔内治疗，1例急诊剖腹探查后行手术治疗，再行二期的腔内治疗，2例单纯采用置管溶栓治疗，1例采用置管溶栓后腔内治疗，腹痛症状均得到不同程度的缓解。患者均得到随访，随访时间2~60个月，平均(16.8±12.3)月，患者无腹痛复发，未见夹层范围扩大及血栓增多，腔内治疗的患者支架通畅。结论 ISMAD的症状缺乏特异性，有赖于增强CT或者CTA明确诊断，保守治疗为ISMAD行之有效的治疗方法，对于保守治疗效果较差、预计血管破裂、肠缺血可能性大的患者，应及时予以腔内治疗。
作者：李勇辉；姚陈；胡伟；殷恒讳；常光其 刊期： 2014年第01期
目的：观察阿加曲班对肺动脉栓塞（PE）患者抗凝疗效及安全性。方法4例PE合并下肢深静脉血栓形成(DVT)患者，均经CT肺动脉造影（CTPA）及下肢深静脉加压彩超（CUS）检查确诊，给予阿加曲班治疗20 mg/d，治疗8～12天。后续给予低分子肝素钙4100IU，2～6天，再改为口服抗凝药利伐沙班或华法林，共3个月。结果4例患者使用阿加曲班后，行CTPA检查提示肺动脉血栓大部分溶解吸收，CUS检查下肢DVT的血管完全和部分再通。临床症状明显缓解，无出血、血小板减少并发症。随访3～6个月，无PE及DVT复发症状。结论阿加曲班可作为临床治疗PE安全有效的抗凝手段。
作者：曾秋；冯江毅；赵渝 刊期： 2014年第01期
目的：探讨去股浅动脉交感神经化治疗血栓闭塞性脉管炎（TAO）的效果。方法回顾分析本院自2013年1月至2013年8月间3例用常规动脉腔内球囊扩张术的同时施行血管腔内射频消融术的TAO病例，通过踝肱指数（ABI）、血管通畅程度等评判临床疗效。结果3例患者手术均成功，术后临床症状均有明显改善，ABI从术前的0.3、0.2和0.3上升至术后1.0、0.8和0.8。患者在随访期间临床症状保持良好，均无复发，CT血管造影显示动脉血流通畅。结论利用血管腔内技术射频消融去股浅动脉交感神经化治疗TAO，既可达到腰交感神经节切除的治疗效果，又可避免并发症的发生。但因例数较少，随访时间较短，其中远期效果仍有待于进一步的研究。
作者：汤敬东；成明；甘树杰；冯怡雯；张慈；明旭；李克；钱水贤 刊期： 2014年第01期
小腹主动脉瘤（small abdominal aortic aneurysms， sAAA），是指大直径小于55 mm的腹主动脉瘤［1］。sAAA的研究范围包括：①sAAA的增大速率：早在20余年前的研究就发现sAAA的平均年增长直径约为2.2 mm ［2］，并认识到其初观察时的直径越大，则增大速率也越大（如：1976年Bernstein等［3］报告34例的平均瘤体增大率为8.3 mm/年；1985年Delin等［4］报道其增大速率为4.0~7.0 mm/年）,但这些早期的临床研究均为单中心研究，样本量较少，不同组的数值差别较大。②对sAAA的年破裂率的研究。③随着对腹主动脉瘤发病机制的研究，有针对性地用内科药物，如他汀类降脂药物、抗生素等治疗sAAA的对照性研究。④sAAA与其它动脉硬化疾病如下肢动脉硬化闭塞症、冠心病、颈动脉狭窄等的关系。作者注意到国内对sAAA的研究文献极为少见，报告总例数远较国外少，欧洲SMART研究组关于sAAA的研究样本数较大，随访耗时10年之久［5］，这样大手笔的科学研究规模巨大，复杂，耗费人力物力，但科学性强，值得提倡学习。
作者：叶建荣 刊期： 2014年第01期
目的：探讨孕产期静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析本院2002年4月至2013年9月间收治的130例合并VTE的孕产期患者临床资料，并结合文献复习讨论其病因及诊治方法。结果孕产期VTE的辅助诊断首选血浆D-二聚体检测结合彩色多普勒超声显像（静脉超声/心脏超声并评估肺动脉压力），必要时进行肺动脉CT检查。采用全身或局部抗凝、溶栓等药物或置管溶栓治疗，46例患者放置可回收性下腔静脉滤器（IVCF）预防致死性肺栓塞,均取得较好的近期疗效。结论孕产期VTE患者低分子肝素抗凝治疗安全有效，华法林在妊振期禁用,在哺乳期可酌情使用，并严格掌握孕产期VTE患者的IVCF放置指征。
作者：王茂华；金星；吴学君；董典宁；张精勇；孙岩 刊期： 2014年第01期
患者，女性，43岁。因胸腹部撕裂样疼痛， CT检查发现腹膜后肿块1个月于2013年8月2日入院。1个月前患者突然出现胸腹部撕裂样疼痛，向肩背部放射，急诊入当地医院。CT血管造影（computed tomographic angiography, CTA）检查：胸、腹主动脉血栓形成并局部小溃疡；右髂总动脉分支平面占位。予以硝普钠控制血压等治疗后疼痛缓解，为求进一步治疗遂来我院。患者7年前出现视力模糊和高血压，测血压高达200/100 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），未规律服用降压药。查体：脉搏106次/分，血压167/114 mmHg。心、肺、腹部检查未发现明显异常。辅助检查：24h尿香草扁桃酸111.8μmol/24h（参考值＜68.6μmol/24小时）。主动脉全长CTA检查：自左肾动脉发出处远端约3.3 cm处主动脉后方见一夹层，血管腔形成双腔结构，右侧腹膜后见一大小约4.6 cm×4.1 cm肿块灶，边界清晰，增强后明显强化，其内有坏死（见图1，2）。患者入院后血压波动剧烈，高达到了286/166 mmHg。血压高时伴有心悸、头痛不适，硝普钠降压效果不明显，后改用酚妥拉明，血压控制在130/80 mmHg左右。初步诊断：①腹膜后肿瘤：异位嗜铬细胞瘤；②腹主动脉夹层；③高血压病，3级，极高危组。
作者：姜炜；王宪伟；黄建华 刊期： 2014年第01期
《中国血管外科杂志（电子版）》为国家卫生和计划生育委员会主管、人民卫生出版社主办的一本集纸版、光盘版、网络版三网一体的国家级期刊，创刊于2008年9月，由中山大学附属第一医院王深明院长担任主编，现为季刊，逢每季末的20号出版。本刊常设的主要栏目有：述评、专家论坛、临床和实验论著、讲座与综述、短篇论著、经验交流、病例报告、会议报道及手术视频。经《中国血管外科杂志（电子版）》编辑委员会研究，确定了2014年1~4期重点号选题如表。
作者： 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
中国血管外科（电子版）杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：人民卫生出版社有限公司
