朱继业
目的研究rhGH上调胆道再通大鼠肝脏Mrp2表达及促进胆红素排泄的作用机制.方法对胆道梗阻及再通大鼠动物模型的72份血清样本进行放免检测GH;144份肝组织样本进行间接免疫荧光染色和RT-PCR,在肝细胞毛细胆管面上染色定位Mrp2,计算机图像分析测定,半定量比较肝细胞毛细胆管面上Mrp2表达情况,并与血清生长激素、胆红素作相关分析.结果在胆道梗阻时机体存在GH分泌、释放不足从正常时的6.54±1.09下降到14 d的1.97±0.64,Mrp2转运蛋白特异性定位于肝细胞膜的毛细胆管面,荧光染色呈线条形勾勒出毛细胆管轮廓,给予rhGH的胆道再通大鼠肝脏Mrp2表达水平明显增高,恢复加快.分别由143±8.1、177±12.4和212±15.4升高为159±9.3、209±13.1和221±15.4,并且随着血清GH、胆红素的升高或降低而发生变化.结论胆道梗阻大鼠行再通术后,Mrp2的蛋白表达水平恢复缓慢,时间长.可能是由于胆道梗阻时GH显著下降所致.rhGH促进胆红素的转运的作用机制可能是通过直接上调Mrp2表达来实现.
作者：陈应果；别平；祝建勇 刊期： 2006年第04期
研究表明,细胞因子参与了门静脉高压和肝纤维化的形成.同时,肝硬化病人易并发细菌感染而导致全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)乃至多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).
作者：张丰；曹苇；王玮；卢先州 刊期： 2006年第04期
目的探讨羟丁酸钠(γ-hydroxybutyrate,GHB)对肝脏热缺血再灌注损伤的保护作用.方法采用大鼠肝脏热缺血再灌注模型,观察肝脏组织形态学、酶学、脂质过氧化、细胞凋亡及血浆内皮素的变化.结果肝脏缺血再灌注损伤时,血清ALT、AST、LDH、血浆内皮素、TNF-α及肝组织MDA水平均显著增高,细胞凋亡增加,肝组织SOD明显减少.再灌注前使用GHB可以明显减轻上述改变,钠络酮可以部分阻断GHB的作用.结论GHB可能通过抗脂质过氧化,下调肝脏内皮素的表达,改善微循环,减少肝细胞凋亡,从而减轻热缺血再灌注对肝脏的损伤作用.
作者：魏正专；夏穗生 刊期： 2006年第04期
关于肝硬化病人血浆内ET水平的研究结果颇多,而肝硬化病人肝脏组织中ET水平鲜有报道,故本文研究肝硬化病人肝脏组织中的ET-1水平是否正常,同时确定ET水平与肝功分级、腹水严重程度的相关性.
作者：许崇恩；张曙光；于振海；李光新；阮长乐；李兆亭；曹莉莉 刊期： 2006年第04期
目的探讨肝海绵状血管瘤的手术指征和方法.方法对35例肝脏血管瘤的手术结果进行回顾性分析.结果35例中,单发者27例,多发者8例;肿瘤直径＜5 cm者8例,5～15 cm者22例,＞15 cm者5例;肝右叶22例,左叶7例,左右两叶6例.术前经彩超、CT、MRI、DSA等检查.35例均行手术,无手术死亡,并发症率22.9%(8/35).结论对于瘤体直径＜5 cm不伴有临床症状且排除恶性者只须定期复查;对于瘤体直径＞5 cm伴有临床症状者,肝部分切除术和血管瘤剥离术是首选治疗方法.其手术的关键是如何控制和处理出血.
作者：魏云海；顾凤元 刊期： 2006年第04期
目的探讨三维动态对比增强磁共振门脉血管造影(3D DCE MRP)在肝硬化门脉高压症门静脉系统及门体侧支循环显像中的应用价值.方法对19例肝硬化门脉高压症组病人及51例非肝硬化对照组行3DDCEMRP检查,测量门脉系统各主要干支的径线并比较两者差异;于3DDCEMRP检查前后10 d内,对所有肝硬化症组病人行门脉间接造影,以其结果为标准,分析侧支循环发生的部位和分布范围,评价两者的符合情况.结果肝硬化门脉高压症组MPV、SPV及SMV直径明显大于对照组(P＜0.05),门脉分支级数明显减少;但Child A、B级病人间MPV直径及门脉分支级数的减少无明显差别(P＞0.05).同时,3D DCE MRP显示2例门脉主干海绵样变并检出48条肝外侧支血管,与DSA结果相对照,除1例脐静脉开放及1例自发性脾肾分流未见显示外,其余侧支循环在3D DCE MRP上均清楚显影,总符合率为96.0%(48/50).结论3D DCE MRP能较好显示门脉系统的解剖影像,并对曲张静脉、侧支循环显影良好,也是诊断门脉海绵样变的有效方法,对于门脉高压症的诊断及手术治疗有重要指导意义.
作者：张水兴；张雪林；周倩静；张玉娴 刊期： 2006年第04期
肝硬化门静脉高压症及其并发症严重威胁人类健康,对于这类疾病传统的两大手术方式已经有了很大发展,尤其是微创外科的兴起,极大地拓宽了这类疾病的手术治疗方式.生存质量作为全面反映病人健康状况的一个指标,可望全面、客观地评估治疗效果[1,2].
作者：贺孝文；张岳枫；万剑；龙伟 刊期： 2006年第04期
我院至2004年9月共完成肝移植232例,出现神经精神系统并发症31例,约占13%,大部分发生在术后1～3周.发生多的是手抖和震颤,在31人中有10人,占32%;其次是表现烦躁和淡漠,在31人中有6人,占19%;由药物引起癫痫发作的有5人,占16%;其它表现包括:幻觉4人占13%;失语、痴呆4人占13%;癫痫大发作2人,占6%,其中一人出现颅内血管栓塞造成脑梗死,另一人有颅内中枢神经系统感染.
作者：朱继业 刊期： 2006年第04期
遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis,HS)是一种常见的先天性溶血性贫血,临床上主要表现为贫血、黄疸及脾肿大等.1887年Spencer首先为HS病人施行了脾切除术.随着对脾脏解剖、生理功能的进一步认识,副脾的意义渐引起人们的关注[1].目前,HS脾切除后继发巨大副脾、梗阻性黄疸者国内外文献未见报道.我院近来收治过一例病人,现报告如下.
作者：唐波；马立新；乔海泉；李丽敏；姜洪池 刊期： 2006年第04期
目的评估经皮热消融治疗可再手术切除复发性肝细胞癌(RHCC)的临床疗效.方法37例肝切除后RHCC,肿瘤直径1.2～7.0 cm,平均(2.8±1.3)cm,临床评估可再切除但由于病人不愿意接受手术,采用超声引导经皮微波消融(MWA)或射频消融(RFA)治疗,观察局部疗效、治疗并发症和远期生存情况.结果肿瘤完全消融率(完全灭活率)91.9%(34/37),其中直径≤3 cm结节为95.8%、3 cm以上者84.6%.并发症发生率5.4%(2/37),无治疗死亡.平均随访(20.5±14.4)个月,肿瘤局部复发与肝内远处复发率分别为21.2%、72.2%.消融后1、3年无瘤生存率分别为35.9%、17.4%,中位无瘤生存期为6.7个月;消融后1、3及5年累积生存率分别为70.0%、35.3%和35.3%,中位生存期为32.6个月;初次肝切除后1、3、5及10年生存率分别为85.1%、63.4%、41.0%和37.6%,中位生存期47.0个月.结论经皮热消融技术是可再手术切除RHCC的有效治疗手段.
作者：殷晓煜；吕明德；谢晓燕；徐辉雄；徐作峰；刘广健；匡铭；黄蓓 刊期： 2006年第04期
目的探讨系-腔C形、H形架桥术对门脉高压症再出血的临床疗效及肠系膜上静脉外科干解剖变异时的临床处理.方法总结2002年1月至2004年8月36例门脉高压症术后再出血病例资料,其中脾切除、断流术后再出血21例,近端脾肾分流术后再出血9例,远端脾肾分流术后再出血4例,近端脾肾分流术+断流术后2例;再出血后行系-腔C形架桥术18例,系-腔H形架桥术12例,肠系膜上静脉外科干解剖变异改行肠系膜下静脉-下腔静脉分流术4例,改行冠腔分流术2例.通过术中测压、术后B超测定吻合口血流量以及胃镜、肝功能随访评价系-腔分流术临床疗效.结果术后门脉降压明显,随访6个月至3年,吻合口通畅,胃底静脉曲张减轻,无一例再出血,无严重并发症,无一例死亡.结论系-腔分流术能有效的治疗门脉高压症术后再出血,其中C形架桥术降压效果明显;当肠系膜上静脉外科干解剖变异时,应及时选择其它分流方法.
作者：何天霖；周颖奇；胡先贵；曹贵松 刊期： 2006年第04期
我国肝炎的发病率极高,肝炎后肝硬化所致的门静脉高压症也相当常见,门静脉高压症一旦并发消化道出血,死亡率高达50%,预后极差.而解决肝炎后肝硬化门静脉高压症的关键在于解决肝纤维化.长期以来,肝纤维化被认为是一种不可逆的病变,但近年来一些实验和临床实践证实,肝纤维化是可能被阻断和逆转的.因此,只要我们能阐明肝纤维化发生发展过程的具体机制,临床就有可能解决肝炎后肝硬化所致的门静脉高压症.复习文献,对肝纤维化研究的现状做一综述.
作者：何天霖；吴志勇 刊期： 2006年第04期
门脉高压症起因众多,但以肝硬化居首位,约占80%,在我国目前肝硬化多继发于各种病毒性肝炎(乙肝为主),与欧美多以酒精性肝硬化不同.肝硬化门脉高压症发生大呕血的机制是:当入肝血流受阻,压力高的门脉血流迫使4组生理性侧支循环扩大、开放,主要是食管下段、贲门、胃底的侧支,导致这些部位的静脉曲张破裂,终于突发大呕血,来势凶猛,多数未有临床先兆,病情严重,死亡率高;即使用外科治疗,予以止住,只能起暂时效应,再次出血几率较多.
作者：夏穗生 刊期： 2006年第04期
胆囊癌的切除率仅为10%～30%[1],术前准确评估肿瘤的侵袭范围,有助于避免无谓的剖腹探查手术.我们参照Vinay等[2]的方法,前瞻性地研究双期螺旋CT(dual-phase helical CT,DHCT)术前评估胆囊癌可切除性的意义.
作者：禄韶英；石景森；王燕；孙学军；王泽忠 刊期： 2006年第04期
回顾我国脾脏外科发展的历史,无论在基础研究还是临床实践中都取得了一系列的成绩,许多新的诊疗技术的应用丰富了脾脏外科的内容,为脾脏外科在新世纪的发展奠定了一定的基础.下面就对脾脏外科发展的几个方面做一简要回顾与展望.
作者：姜洪池 刊期： 2006年第04期
目的观察腺病毒介导的胞嘧啶脱氨酶/单纯疱疹病毒-1-胸苷激酶(CD/TK)双自杀基因对人胆管癌细胞QBC939的体外杀伤作用.方法CD/TK克隆入穿梭载体成为pAdtrack-CMV-CD/TK,与骨架载体pAdeasy-1在细菌内同源重组为pAd-CD/TK,经Pac Ⅰ酶切,293细胞包装、扩增、纯化后,体外转染人胆管癌细胞QBC939,并给予前药5-FC或GCV,观察其体外杀伤效果.结果含CD/TK基因的重组腺病毒鉴定正确,扩增纯化后,病毒滴度为1×1011颗粒/ml.重组腺病毒对QBC939细胞在感染倍数(m.o.i)为100时的转染效率为90%,在m.o.i50感染时,0.1 mmol/L的5-FC及10μmol/L的GCV对QBC939细胞的杀伤率为80%,明显高于单用5-FC与GCV的效应.结论双自杀基因以腺病毒为载体对人胆管癌细胞转染效率高,体外杀伤效应明显.腺病毒介导的双自杀基因治疗有望成为治疗胆管癌的有效方法.
作者：陈祖兵；梁力建 刊期： 2006年第04期
作者： 刊期： 2006年第04期
目的分离肝癌血管内皮细胞.方法采用CD31抗体交联免疫磁珠分选法,并加以优化,对裸小鼠原位人肝癌移植瘤进行血管内皮细胞分选;采用形态学观察、功能实验及RT-PCR等方法进行验证.结果从肝癌组织中分离的细胞呈现典型的内皮细胞形态特征,免疫组化证实内皮细胞标记分子CD31及VE-Cadherin表达阳性,超过95%的阳性分选细胞呈乙酰化低密度脂蛋白摄取实验阳性,RT-PCR示获得的细胞中内皮细胞标记分子CD31、VE-Cadherin及CD146的mRNA含量明显高于分离前.结论采用优化的免疫磁分选法可有效分离纯化肝癌组织中的血管内皮细胞,分离的内皮细胞可用于肝癌血管生成的相关研究.
作者：张倜；孙惠川；张克志；徐泱；薛琼；孙瑞霞；高冬梅；陈军；赵燕；汤钊猷 刊期： 2006年第04期
目的研究大鼠诱发肝癌模型中脾内直接注射携带白介素2(IL-2)和(或)白介素12(IL-12)基因的逆转录病毒包装细胞株对血IL-2和IL-12,以及NK细胞活性的影响.方法大鼠随即分为生理盐水对照组、空载体对照组、IL-12基因治疗组、IL-2基因治疗组及IL-2/IL-12联合基因治疗组.构建携带IL-2和(或)IL-12基因的逆转录病毒载体.口服二乙基亚硝胺诱癌后,含IL-2和(或)IL-12基因的包装细胞转染脾细胞.比较大鼠血IL-2和IL-12浓度、NK细胞活性、病理变化和毒性反应.结果IL基因治疗后血IL-2和IL-12明显增加.联合基因组同时表达IL-2和IL-12,总水平高于单基因治疗组.病理示治疗后肝癌组织中淋巴细胞浸润明显增多.IL治疗组NK细胞活性较对照组显著增高(P＜0.01).联合基因组较IL单基因增高(P＜0.05).治疗后3 d血清IL达高峰,以后逐步下降.结论脾内直接注射携带IL-2和(或)IL-12基因的逆转录包装细胞株可明显增强NK细胞活性,IL联合基因治疗优于IL单基因.
作者：尤天庚；王宏顺；杨家和；周颍奇；沈达明；陈小云；孔令山；陈志荣；吴孟超 刊期： 2006年第04期
对肝脏占位病变病人行肝动脉造影检查时,我们发现少数人的肝动脉起始异位.它不是按正常来源于腹腔动脉干,而是源于肠系膜上动脉、腹主动脉或其他器官的动脉.这类人肝十二指肠韧带内胆总管、肝动脉、门静脉的位置排列也必然会发生改变.
作者：赵璋；赵云桥 刊期： 2006年第04期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
