累及多肝门的巨大肝肿瘤切除术(附22例报告)

姜洪池；许军；孙备；周尊强；刘昶；代文杰；乔海泉；朴大勋；吕洪光

关键词：肝肿瘤, 多肝门, 血流阻断, 肝切除术

摘要：目的探讨累及多肝门的巨大肝肿瘤切除的安全性、可行性及手术方法.方法总结1996年4月至2003年4月间我科收治的累及多肝门的巨大肝肿瘤22例,肿瘤平均直径12.9 cm(8～23 cm).肿瘤同时累及第1和第3肝门者9例,同时侵及第2、3肝门者8例,累及1、2、3肝门者5例.肝肿瘤包括:原发性肝细胞癌14例,胆管细胞癌1例,肝血管瘤4例,肝母细胞瘤3例.癌灶有完整包膜12例(55.5%),无完整包膜10例(45.5%).对肝肿瘤所施手术方法、并发症防治等进行分析.结果全部病例均手术切除,无手术死亡,术中平均出血量1 480 ml(450～4 200 ml),12例施行第1肝门阻断,10例采用了肝门区域选择性血管阻断,手术时间平均195 min.术后无严重并发症,均治愈出院.本组22例病人经1～8年随访,术后存活时间长已达8年,1年生存率为90.9%(20/22).结论对于累及多肝门的巨大肝肿瘤,只要正确把握手术指征,熟练掌握切肝技术,手术切除是安全的、可行的佳治疗手段.

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两种方案预防肝移植术后巨细胞病毒再感染的临床疗效观察

目的分析针对性预防方案(targeted prophylaxis)和普遍性预防方案(universal prophylaxis)在预防肝移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)再感染中的临床疗效.方法回顾性分析入选本研究的62例肝移植病人的临床资料.按术后预防CMV再感染方案的不同分为A、B两组.A组(针对性预防方案):针对高危病例术后应用更昔洛韦预防CMV再感染.B组(普遍性预防方案):所有病例术后常规应用更昔洛韦预防CMV再感染.对两组病人的CMV再感染率、CMV再感染相关死亡率、CMV病发生率、术后平均住院时间、病人1年生存率及预防和治疗CMV再感染的相关费用作统计分析.结果 CMV再感染率为14.5%(9/62).A组40例,术后6例(15%,6/40)发生CMV再感染,均为无临床症状的CMV活动性感染,其中5例治愈,1例死于上消化道大出血(与CMV再感染无关).B组22例,术后3例(13.6%,3/22)发生CMV再感染,2例无临床症状病人治愈,1例CMV肝炎病人终死于肝功能衰竭.CMV再感染率、CMV再感染相关死亡率、CMV病发生率、术后平均住院时间及病人1年生存率两组间均无明显差异(P>0.05).B组用于预防和治疗CMV再感染的人均费用明显高于A组(P<0.01).结论肝移植术后两种方案预防CMV再感染的临床疗效相当.相比之下,针对性预防方案更为经济,适合于我国的肝移植受体.

作者：肖卫东；彭承宏；周光文；吴伟顶；沈柏用；陈皓；李宏为刊期： 2005年第07期
低中心静脉压在肝叶切除术中的应用

目的研究低中心静脉压技术是否能降低肝叶切除术中的出血量,并评价这一技术对肾功能的影响.方法 60例择期行肝叶切除术的病人.随机均分为对照组和低中心静脉压(LCVP)组.均采用静吸复合气管插管全麻.LCVP组通过吸入异氟醚,静注芬太尼,切肝前控制输液量,必要时微泵静注硝酸甘油,将CVP控制在4 mmHg左右.观察两组病人术中出血量、输血量、切肝前输液量和收缩压、以及术后24h肾功能变化.结果 LCVP组术中出血量、输血量、切肝前输液量和收缩压均低于对照组(P<0.05).术后24h两组病人肾功能变化无显著性差异(P>0.05).结论低中心静脉压技术可减少肝叶切除术中的出血量及输血量,且对肾功能无明显影响.

作者：刘洪珍；周桥灵；王小虎；杨承祥；徐颖华刊期： 2005年第07期
医源性胆管损伤11例诊治体会

回顾性总结2001-2003年我院收治的515例胆囊切除术中的11例胆管损伤病例,报告如下.

作者：杜志兴；王振国；乔军国；王文平；伊吉平刊期： 2005年第07期
超声引导射频治疗肝癌并发症的防治(附52例报告)

近年来,射频已成为肝癌局部治疗的新热点.我院从2000年12月开展多弹头射频治疗肝癌,本文特对在并发症的预防和治疗上的经验做一总结.

作者：王军华；陈焕伟；许卓明；甄作均；苏树英；计勇；费凛刊期： 2005年第07期
肝脏原发性黑色素瘤一例

病人,女,32岁,以上腹部胀痛不适20 d主诉入院.20 d前无明显原因出现右上腹部持续性胀痛,可忍,无放射,伴恶心,无发热及呕吐,无返酸、嗳气,期间食欲明显减退,在外院行B超检查诊断为:肝癌,为进一步诊治前来我院.

作者：王超峰；安东均；张成刊期： 2005年第07期
肝细粒棘球蚴病外科治疗术式选择

1974年7月至2003年5月本院共收治肝细粒棘球蚴病(又称肝包虫病)3126例,针对肝包虫囊肿的不同结构类型,采取不同的手术治疗方式,取得了较好的治疗效果.

作者：梁东；傅振超；张永恒；俞天生；李桂萍；张元利刊期： 2005年第07期
48例原发性肝癌伴梗阻性黄疸的ERCP处理

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影技术(ERCP)在原发性肝细胞癌并梗阻性黄疸治疗中的作用.方法回顾分析2002年1月至2004年6月间48例肝细胞癌并梗阻性黄疸的ERCP处理情况.结果 32例(66.7%)经内镜引流术后减黄显著(103.5 μmol/L vs 236.5 μmol/L,P<0.01),其中6例(12.5%)行手术切除,11例(22.9%)行肝动脉栓塞化疗,1例行伽玛刀治疗,获得较长生存期(1年生存期56.3%)及较好生存质量,全组无严重ERCP操作相关并发症.结论 ERCP技术对肝细胞癌并梗阻性黄疸病人是较好的检查及治疗手段,其侵袭性小,并发症可接受,内镜胆道引流术操作相对简单、有效,不仅可改善病人生存质量,而且可为部分病人进一步手术及介入治疗创造条件.

作者：王爱东；方哲平；龚彪刊期： 2005年第07期
近交系大鼠肝移植自发免疫耐受模型的建立及其CD8+CD28-T细胞的作用

目的建立近交系大鼠原位肝移植自发免疫耐受模型,并研究CD8+CD28- T细胞在自发免疫耐受形成中的作用.方法双袖套法建立原位肝移植模型;流式细胞技术检测CD8+CD28- T抑制细胞含量变化;利用补体细胞毒和免疫磁珠方法分离CD8+CD28- T细胞,通过体外混合淋巴细胞反应验证其抑制功能.结果我们成功建立了BN(供体)LEW(受体)原位肝移植自发免疫耐受模型,并发现自发免疫耐受模型大鼠脾脏CD8+CD28- T细胞含量(23.7%±7.2%)显著高于正常大鼠(5.4%±1.5%)和急性排斥组大鼠(6.0%±1.3%),而且,分离纯化后的自发免疫耐受组大鼠脾脏CD8+CD28- T细胞可以抑制混合淋巴细胞反应的增殖,但急性排斥组大鼠脾脏CD8+CD28- T细胞无抑制功能.结论 BN(供体)LEW(受体)原位肝移植模型为自发免疫耐受;脾脏CD8+CD28- T细胞作为一种T抑制细胞,在自发免疫耐受的形成过程中具有重要作用.

作者：刘玉兰；肖文斌；陈国栋；孙君泓刊期： 2005年第07期
肝癌微波治疗后残留肿瘤生物学特性的变化及对机体的影响

目的通过动物实验研究探索肝脏肿瘤微波治疗后的残留肿瘤的生物学特性的变化规律,借此评价非完全性微波治疗的效果,并为治疗后的复查和再次治疗时机提供科学依据.方法建立小鼠微波治疗后肝脏残余肿瘤模型,并分时段检测肿瘤细胞的增殖细胞核抗原和基质金属蛋白酶,并将治疗前后的结果进行比较,观察其生物学特性的变化及与对照组小鼠的生存时间及肺部转移情况.结果 PCNA、MMP-9在微波治疗后两项表达均呈一过性的降低.微波治疗组小鼠与对照组相比生存期平均延长57%,肺部转移率低于对照组.结论微波治疗后残留肿瘤细胞的增殖活性和侵袭能力在短期内有明显的降低,残留肿瘤生长和转移受到一定程度的抑制,肿瘤分化程度较治疗前有一定的改善,微波治疗即使不能一次灭活肿瘤,但在一定程度上可延长机体的生存时间.

作者：陈永卫；顾万清；徐迎新刊期： 2005年第07期
肝癌合并胆管癌栓及严重感染肝移植一例

我院于2003年12月为一例肝癌合并胆管癌栓及严重感染的病人实施了原位肝移植术.目前病人已存活10个月,移植肝功能正常,生活质量良好,并能胜任社会劳动.现报告如下.

作者：刘鹏；袁伟升；张华；王志远；徐宪辉刊期： 2005年第07期
胆囊管囊肿一例

病人,女,42岁,聋哑人,反复上腹部胀闷不适3年,于2004年4月10日入院.查体:体温36.8℃,脉搏84次/min,血压120/70mmHg;皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣;心肺阴性,腹平坦、对称、腹软、无压痛,未扪及包块,肠鸣音正常.B超诊断:肝内胆管不扩张、胆囊积液、胆总管囊肿.

作者：向茂清；谢谦；杨玉白；范怀卫刊期： 2005年第07期
肝移植在肝癌治疗中的地位

我国是肝细胞性肝癌(HCC)发病大国,病人占全球HCC的40%～50%,国内年死亡率已达20.40/10万人.但迄今为止HCC病人是否适宜行肝移植,仍是有争议的问题之一.国内对此存在两种态度:一种是不加选择地将大肝癌、晚期HCC作为首选移植对象;另一种认为在我国小肝癌病人行手术切除疗效好,不宜行肝移植,究竟肝移植在HCC治疗中的地位如何,值得进一步探讨.

作者：彭民浩刊期： 2005年第07期
腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对肝功能影响的比较研究

目的对腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)手术前后肝功能的临床资料进行对比研究,旨在观察术后肝功能变化规律及两种术式对肝功能的影响有无差异,并为今后手术病例及术式选择提供依据.方法选择胆囊良性病变且肝功能正常需行胆囊切除术者作为研究对象.将30例病人分为LC组和OC组,并分别按开放法或腹腔镜方法实施胆囊切除术.术前、术后第1、3、7天,分别取空腹外周静脉血测定肝功能指标,包括ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、ALB、ALP.结果两组病人年龄构成及术前肝功能无显著差异,LC与OC术后各项指标变化趋势相同.LC与OC术后血清ALT、AST、TBIL均较术前升高;上述指标术后第3天即明显下降,至术后第7天达正常水平,且所有病人术后顺利恢复.LC与OC术后血清ALB均有下降,血清DBIL、GGT、ALP均无显著变化.结论本研究结果表明:(1)LC与OC对肝功能均有影响,但仅为一过性现象,不影响病人恢复;(2)在全麻下,腹腔内气腹压力为12～15 mmHg时,LC对肝功能的影响与OC相比无显著性差异,说明在此情况下施行LC是安全的.

作者：智绪亭；张翠生；刘凤军；胡三元；孙凯；董典宁刊期： 2005年第07期
Cyr61、CTGF和Nov基因在肝细胞癌中的表达及与临床病理特征的关系

目的探讨CCN家族成员Cyr61、CTGF和Nov基因在肝细胞癌中的表达及其与肝癌的病理特征和侵袭转移的关系.方法采用半定量的RT-PCR方法分析31例肝癌组织和癌旁肝组织中Cyr61、CTGF和Nov基因的表达,并分析其表达与肝细胞癌的临床病理特征的关系.结果 31例肝癌组织中Cyr61和CTGF基因表达量均较癌旁组织高(P<0.01).镜下存在静脉浸润的HCC组织中Cyr61基因和CTGF基因表达量明显高于镜下无静脉浸润的HCC组织,Edmondson分级Ⅲ～Ⅳ的HCC组织中CTGF基因表达量明显高于Edmondson分级Ⅰ～Ⅱ的HCC组织的表达量(P<0.05).结论 Cyr61、CTGF基因可能在肝癌的发生过程中起重要作用,在肝细胞癌部分病理特征方面存在表达上的差异,提示其可能与肝细胞癌的侵袭转移相关.

作者：曾志军；杨连粤；王伟；黄耿文；丁翔刊期： 2005年第07期
小鼠胚胎肝干细胞的分离和鉴定

肝干细胞在成体肝脏中分离难度较大,目前认为采用胎肝分离纯化是一较好途径,我们在Suzuki等[1]利用荧光活化细胞分类法获取肝干细胞的方法基础上予以适当改进,建立以下方法.

作者：黄小兵；粱平；李靖；韩克强；迟彦邦刊期： 2005年第07期
西藏拉萨地区三戳孔腹腔镜胆囊切除体会

我院1998年开始开展传统四孔法腹腔镜胆囊切除术.随着运用腹腔镜技术水平的不断提高,现已开展三戳孔腹腔镜胆囊切除术80例.

作者：罗亦刚；达瓦晋美；谢川；巴桑顿珠；仁桑；贾震霖刊期： 2005年第07期
原位肝移植术后丙型肝炎的防治

目的研究肝移植术后丙型肝炎的预防及复发后治疗方法.方法收集我院2001年8月至2004年3月4例因丙型肝炎所致肝功能衰竭或原发性肝癌行同种异体原位肝移植术的病人资料,探讨肝移植后丙型肝炎预防及肝炎复发后的治疗措施.结果 4名病人中,2名病人术后血丙肝病毒RNA检测阳性,以干扰素(IFN-α2b)和病毒唑(Ribavirin)行预防性治疗.在15个月的随访中,1名病人病毒完全清除;另1名病人在预防性治疗过程中,丙肝复发.治疗后,生化指标、病毒学指标及组织学检查皆有改善,但病毒未获得完全清除.另外2名病人术后血丙肝病毒RNA检测阴性,未进行预防性治疗,1名病人随访12个月,病毒学检查仍为阴性;1名病人围手术期死亡.结论初步结果表明,IFN-α2b联合Ribavirin在肝移植后丙型肝炎的预防和治疗中是比较有效、完全的.

作者：王昌明；宋世兵；修典荣；袁炯；蒋斌；张同琳刊期： 2005年第07期
肝泡状棘球蚴病合并肺、脑转移

外科手术无疑是有效治愈泡状棘球蚴引起的恶性肝包虫(alveolar hydatid disease, AHD)的首选方法,而AHD肺、脑转移已属晚期,泡型包虫病原发在肝脏占98%,死亡率在诊断确定后10年内达93%,而脑肺转移者短期内其死亡率更高.我们统计1993-2003年新疆伊犁河谷收治的包虫病2069例,其中肝泡球蚴病84例,肝泡球蚴合并肺、脑转移者6例(肺转移5例、肺脑转移1例),详见表1～3.

作者：郭永忠；丁木拉提；朱马拜；高永盛；初伊明；温浩刊期： 2005年第07期
原发性肝癌肝移植后复发和转移的研究进展

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤,因就诊时大多属中晚期,且多伴有肝便化,肿瘤的手术切除率低于30%.肝移植术作为治疗肝癌的较为有效的手段,具有彻底根治肿瘤的同时又治愈肝硬化的特点,在肝癌外科治疗上有着传统肝切除无可比拟的优势.

作者：郭志刚；何晓顺；黄洁夫刊期： 2005年第07期
MMP-1,MMP-3及其特异性抑制剂TIMP-1,TIMP-3在门静脉高压症脾静脉中的表达

门静脉高压症内脏血管存在着广泛的形态和功能方面的病变.基质金属蛋白酶(MMPs)及其特异性抑制剂基质金属蛋白酶抑制因子(TIMPs)在细胞迁移、组织形态发生和生长等结缔组织重塑过程中起重要作用.我们拟通过免疫组织化学技术和原位杂交的方法了解MMPs及TIMPs在门静脉高压症脾静脉中的表达和作用.

作者：赵军；杨镇刊期： 2005年第07期