吕振海；谷化平；顾万清
根据胰腺神经传导的解剖特点，我们设计了超声介入腹腔神经节阻滞的方法用于胰腺癌的疼痛治疗，临床试用25例，男性22例，女性3例，年龄43～67岁，17例经手术及病理证实，其余8例为B超加CT或MRI并结合病史诊断，肿瘤位于胰头7例，胰体尾15例，全胰弥漫性3例。
作者：汪涛；田伏洲；蔡忠红；王雪梅 刊期： 2001年第03期
目的 建立胰肾联合移植(SPKT)大动物模型，进而应用于临床Ⅰ型糖尿病肾衰的病人。方法 选用杂种猪作SPKT的供受体，供体门静脉远端与左肾静脉吻合，近端及带腹腔、肠系膜上和左肾动脉的腹主动脉段分别与受体下腔静脉及肾以下腹主动脉端侧吻合，十二指肠吻合于膀胱，输尿管置管外引流，未作预防及抗排斥处理。此后取无心跳供体胰肾分别移植于Ⅰ型糖尿病肾衰患者的两侧髂窝，血管均分别吻合于两侧髂外动、静脉，输尿管及十二指肠吻合于膀胱左右侧。结果 13头移植猪中2头死于内环境紊乱及吻合口出血，其余11头平均存活(9.1±2.4) d。接受移植的病人胰肾功能恢复良好，已存活7个多月。结论 建立猪SPK模型是可行的，SPK对Ⅰ型糖尿病肾衰患者有确切疗效。
作者：刘训良；张炜；徐泽宽；吴宏飞；苗毅；刘华；徐正铨；睦元庚；武正炎 刊期： 2001年第03期
目的 探讨白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）在急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）发病中的作用，观察各种腹腔灌洗液对AHNP的治疗效果。方法 将160只大鼠随机分成：假手术组、对照组、抗生素灌洗组和中药灌洗组。采用5％牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射建立大鼠AHNP模型，并于模型制成后24 h、48 h、72 h取血液、腹水、胰腺组织，测定血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平，作胰腺病理检查。结果 对照组大鼠血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平较假手术组明显增高，并随病情加重而升高，胰腺组织学改变进行性加重。经腹腔灌洗治疗后各组上述指标水平有所降低，胰腺病理损害减轻，以中药腹腔灌洗组改善为明显。结论 IL-6、IL-8、TNF-α参与AHNP发病机理，检测上述指标有助于对AHNP病情轻重程度的评估。中药腹腔灌洗能够更好地降低血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平，减轻胰腺组织的损害。中药腹腔灌洗治疗AHNP方法简单、安全、有效。
作者：谷俊朝；王宇；薛建国；高东宸 刊期： 2001年第03期
我们应用免疫组织化学S-P法研究胰腺癌组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)和微血管密度(MVD)的表达及其意义。 1.材料与方法：收集胰腺癌标本42例，男性29例，女性13例，平均年龄(55.4±12.0)岁。所有标本均经10%甲醛溶液固定、石蜡包埋，常规连续切片。切片厚度4 μm，分别作HE、免疫组织化学染色。病理组织学类型：高分化腺癌22例、低分化腺癌20例。按Bloom等方法进行组织学分级，其中Ⅰ级15例、Ⅱ级17例、Ⅲ级10例。 结果判断：(1)VEGF：染色结果以细胞浆出现棕红色颗粒为判断标准。按染色强度分级为：阴性（-），所有肿瘤细胞无显色；弱阳性（+）：胞浆内出现浅棕红色、细颗粒为主；强阳性（++）：阳性物质为深棕红色，粗颗粒为主。(2)MVD：血管内皮细胞被染成棕红色或见到棕红色颗粒。以背景明显有别的任何一个棕红色的内皮细胞或细胞丛结构作为一个血管；只要结构不连续，分支结构也可作为一个血管。
作者：王强；乔林；王明德；秦晔；于泽成；张奕 刊期： 2001年第03期
目的 探索超声造影能量多普勒血流检查评价微波治疗疗效的价值。方法 超声造影剂Levovist检查17例肝癌经皮微波凝固治疗病人。治疗前1 d内及治疗后3 d、7 d对比检查能量多普勒血流图(PDI)、超声造影能量多普勒血流图(CEPDI)及瘤区再活检，并于治疗后1个月、3个月及6个月超声及增强CT随访。结果 (1)造影后CEPDI肿瘤区血流信号显示率明显增加(P＜0.05)，并能显示瘤内细小血管的分布状况及其与周边血管尤其是肿瘤滋养血管及其分支进入肿瘤的详细部位；治疗后CEPDI瘤内及周边肿瘤滋养血管消失；(2)肝癌造影瘤内能量多普勒血流信号增强峰值时间平均43.3 s，持续时间179.9 s；(3)治疗后CEPDI瘤内血流阴性者再活检肿瘤坏死完全。结论 超声造影能量多普勒血流成像能清楚显示肝肿瘤滋养血管及其分支以及肿瘤内的分布状况，并能于治疗后短期内及时判断肿瘤坏死情况，可望成为临床超声检查观测肝癌局部治疗疗效并指导治疗的有效可靠方法。
作者：于晓玲；董宝玮；梁萍；唐杰；苏莉；于德江；程志刚 刊期： 2001年第03期
临床资料：病人，男，40岁，因食用高脂食物后右上腹不适，呈发作性绞痛，伴右肩背部放散，低热、恶心、巩膜黄染，症状逐渐加重，对症治疗效果不佳，以“胆系感染”收入院。查体：体温正常，痛苦表情，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，莫菲征阳性，无肌紧张。B超示：肝外胆管内径1.1 cm，其内探及0.6 cm强回声团块无声影，肝内胆管扩张，胆囊胀满约11 cm×4.5 cm，腔内回声呈网眼状，颈部呈实性低回声。CT示：胆囊肿大、壁厚，腔内大小不等圆形低密度影呈蜂窝状充盈缺损，增强后胆囊内蜂窝状缺损征象更加明显。PTC示：肝内外胆管扩张，胆总管粗1.5 cm，远端见小圆形充盈缺损。
作者：吕振海；谷化平；顾万清 刊期： 2001年第03期
四川省夹江县解放军第四二医院特诊科(李华斌)；山西省太原市中心医院超声科(王美玲) 胰岛素瘤根据典型的临床表现定性诊断并不困难，但由于瘤体往往较小(多数小于2 cm)，可分布于胰腺多个部位，既可埋在胰实质内，亦可在胰腺外；可单发，也可多发，因此，术前定位率只有20%～60%〔1〕。80年代末以来，我们在术前多种影像技术定位检查的基础上，采用术中手法扪诊、术中超声(IOUS)和经脾门静脉穿刺置管分段取血快速胰岛素测定(PVS)等方法进行术中定位，取得了较为理想的效果，现将其术前、术中定位诊断情况分析报告如下：
作者：李俊来；陈凛；李华斌；王美玲；唐杰；董宝玮 刊期： 2001年第03期
目的 探讨区域性动脉灌注化疗对胰腺癌bcl-2、bax基因表达的影响，寻找胰腺癌治疗的新手段。方法 应用TUNEL法检测32例未经区域性动脉灌注化疗和19例经区域性动脉灌注化疗的胰腺癌细胞凋亡指数(AI)；并采用免疫组织化学方法检测区域性动脉灌注化疗对胰腺癌细胞bcl、bax基因表达的影响。结果 区域性动脉灌注化疗组胰腺癌细胞AI比未区域性动脉灌注化疗组明显升高(0.65% vs 1.10%，P＜0.05)；与未区域性动脉灌注化疗组相比，区域性动脉灌注化疗组肿瘤细胞bcl-2基因表达明显减少(36.7% vs 75.0%,P＜0.05)，而bax基因的表达显著增加(73.6% vs 34.0%,P＜0.05)。结论 区域性动脉灌注化疗可以诱导胰腺癌肿瘤细胞凋亡的增加，是胰腺癌综合治疗的有效措施之一。
作者：傅德良；倪泉兴；虞先浚；张群华；姚其远；金忱；曹国海；张延龄 刊期： 2001年第03期
门静脉高压症常并发食管胃底曲张静脉出血(EGVB)、脾功能亢进、腹水、肝性脑病、细菌性腹膜炎和肝功能衰竭等，腹水和肝功能衰竭是肝病进展期的标志，但为严重和危急的是EGVB〔1〕。在诊断门静脉高压症时，肝功能代偿病人已有30%出现了食管胃底曲张静脉，肝功失代偿者达60%〔2〕。门静脉高压病人有2/3迟早会发生食管胃底静脉曲张，其中2/3会发生出血，第一次出血时的死亡率达50%，生存者又常在6周内发生再出血，使死亡率又增加30%〔2，3〕。在我国，门静脉高压症住院病人在1990年以后有所增加，这与60～70年代肝炎高发和对其认识的加深有关〔4〕。近年来尽管许多新药、内镜硬化和结扎、经皮肝内门体分流术、肝移植术相继应用于临床，但其死亡率仍较高，确实是外科的一个难题。
作者：杨春明 刊期： 2001年第03期
由中华医学会外科学分会胰腺外科学组主办，浙江大学医学院附属第一医院及浙江省医学会协办的全国第八届胰腺外科学术研讨会于2000年9月19日～23日在浙江杭州举行。本次大会的主题是“21世纪胰腺外科的实践与提高”，共收到论文429篇，与会代表500余人，是历届胰腺外科学术研讨会中规模大的一次盛会。本次大会不但有40多位全国著名的外科及消化内科专家参加，而且邀请到了来自瑞士、日本及我国台湾的著名专家做专题报告。大会深情缅怀中国胰腺外科奠基人曾宪九教授和傅培彬教授，同时表彰了为中国胰腺外科事业做出杰出贡献的专家：黄志强教授、朱预教授、沈魁教授、刘永雄教授、王宇教授和夏亮芳教授。此次大会无论组织形式和内容都力求与国际会议接轨，给人以耳目一新的感觉，受到了与会者的一致好评。会议就胰腺癌、重症急性胰腺炎、胰腺内分泌肿瘤及胰腺移植等方面进行专题报告与发言，举行了内外科专家联合讨论会，就胰腺癌的早期诊断与重症急性胰腺炎的综合治疗进行了热烈的讨论。
作者：张太平 刊期： 2001年第03期
针对常规B超监控下经皮经肝胆管引流术(PTCD)需购置昂贵穿刺探头、穿刺点监控系“平面监控”非“立体监控”的不足，1997年2月至1999年12月，我们对36例年龄48～81岁，平均69岁的梗阻性黄疸病人，于右侧第7、8肋间(腋前线和腋中线之间)，B超预选右肝扩张重、 距穿刺点近的胆管，定穿刺方向及深度，用普通B超腹部探头于肋缘下“立体”监控PTCD从穿刺、置入导丝到置管的全过程取得满意效果。一次穿刺置管成功率94.44%(34/36)，穿刺39次，置管37根，其中1例左右肝管各置1根引流管。有5例病人置管1～4周后脱管，经再次PTCD置管成功。全部病例引流效果均良好，第2天黄疸开始消退，无大出血、腹膜炎和死亡等严重并发症。
作者：孙志为；朱秀芳；傅德庄；莫一我；乔欧 刊期： 2001年第03期
目的 分析胰腺动脉在选择性腹部动脉造影中显影的特点及规律，为在临床动脉灌注治疗重症急性胰腺炎等胰腺疾病时动脉的选择提供依据。方法 将我院1981年至1999年8年间203例经腹部动脉造影的资料进行分类、整理，统计出胰腺主要供血动脉的显影率。结果 119例选择性腹腔干造影中，胰十二指肠上动脉(SPD.a)显影的阳性率为32%，胰十二指肠前、后动脉弓显影率为16%，胰背动脉显影率为27.7%，仅有1例胰十二指肠下动脉(IPD.a)显影；55例选择性肠系膜上动脉(SM.a)造影中，胰腺动脉中只有IPD.a显影，显影率为40%；18例腹腔干-SM.a联合造影中，SPD.a、胰十二指肠前、后动脉弓、胰背动脉、IPD.a的显影率分别为55.6%、27.8%、61.1%、27.8%。结论 根据本组资料，采用动脉联合造影胰腺动脉的显影率比单一动脉造影高。
作者：张羽；李非；孙家邦；董宗俊；张建；李建新 刊期： 2001年第03期
病人，男，56岁。因乏力、纳差伴皮肤巩膜黄染10 d余，B超及CT扫描提示胰头部有占位病变。于1998年1月28日入院。查体：T 36.6℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 113/75 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，皮肤巩膜中度黄疸、浅表淋巴结无肿大、心肺正常、腹平软，肝脾无肿大，胆囊明显肿大，Murphy′s征(-)，肝肾区无叩击痛，脐周轻度深压痛，未扪及明显腹部肿块，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。实验室检查：蛋白总量67.3 g/L，白蛋白37.8 g/L，A/G 1∶3，总胆红素312.6 μmol/L，直接胆红素262.1 μmol/L，ALT 3 115 μmol·s-1/L，AST 1 204 nmol·s-1，γ-GT 2 217 nmol·s-1/L，ALP 4 668 nmol·s-1/L，空腹血糖6.84 mmol/L。于2月2日在全麻下行剖腹探查术，见胆囊明显肿大，约12 cm×8 cm×6 cm，胰腺明显肿大，呈结节状改变，质硬，癌肿侵及肠系膜上动、静脉，遂行活检及胆总管十二指肠内引流术。
作者：刁同进；李冬梅；李伟华；李风池 刊期： 2001年第03期
目的 了解重症急性胰腺炎感染的危险因素和预防性抗生素的作用。方法 采用非条件逻辑回归分析方法对我院108例病例进行回顾性分析。结果 严重肠麻痹和胰周坏死程度因素(CT Balthazar评分)发生感染的机会比(OR)分别为7.08和2.34(P＜0.001)，而年龄、病因、腹水、Ranson评分和深静脉营养等因素发生感染的机会比均无统计学意义。与氨苄青霉素组比较，头孢一代、头孢三代和喹诺酮类抗生素组的感染率的相对危险降低(relative risk reductions)分别为31.63%、52.14%和51.11%。结论 严重肠麻痹和广泛的胰周坏死与感染的关系明显，而与年龄、Ranson评分、病因、深静脉营养、腹水等因素的关系不明显；头孢三代和喹诺酮类抗生素有预防感染的作用。
作者：刘续宝；段伟强；张肇达；严律南；潘小平；李洪；谢成彪 刊期： 2001年第03期
我院自1995年9月至1999年3月无选择地对39例重症急性胰腺炎(SAP)患者采用区域性动脉灌注(LAI)治疗，疗效满意，现报告如下。 1.一般资料：本组39例，男24例，女15例；年龄32～76岁；重症Ⅰ级18例，重症Ⅱ级21例，以上病例均符合SAP诊断。 2.方法：LAI治疗前根据CT检查确定胰腺坏死部位、范围，采用Seldinger法应用6F的Cordis导管，经股动脉插入，进行胰腺供应血管的选择。胰头：选择胰十二指肠上动脉；胰尾：选择脾动脉；全胰：选择腹腔干，7～10 d更换或拔除，平均留置14 d。24 h输液泵均输入灌注液，其包括5-Fu、氟美松、复方丹参液、 有效抗生素(头孢三代或喹诺酮)。其中5-Fu，氟美松视病情应用5～7 d，高血压、溃疡病者氟美松慎用。此外，让胰腺休息、营养支持等常规治疗。
作者：路军；王克有；游凯涛；胡瑞永 刊期： 2001年第03期
已发现表皮生长因子(EGF)及其相应受体即表皮生长因子受体(EGFR)在某些恶性肿瘤组织过度表达，但在胰腺癌研究国内尚罕见报道。本研究采用免疫组化法研究两者在79例胰腺癌和8例正常胰腺组织表达水平并探讨其临床意义。
作者：张佳林；何三光；刘永锋；张德州 刊期： 2001年第03期
目的 总结胰腺体尾部腺癌的外科治疗经验，探讨胰腺体尾部腺癌的外科疗效。方法 对1987～1998年间收治的42例有病理证实的胰腺体尾部腺癌病人进行回顾性临床分析。结果 42例中，30例行探查手术，12例切除病变的胰腺，手术切除率40%，总切除率28.6%，术后30 d死亡率为0。切除术后9例存活达12.0个月，5例存活24.0个月，其中有4例仍存活，2例存活36.0个月。未能手术切除者平均生存期4.4个月（1.2～10.5个月）。 结论 胰腺体尾部腺癌的预后极差，5年生存率很低，但手术切除病变的胰腺可显著延长病人的生存期，特别是对于病变尚局限于胰腺体尾部的患者。
作者：李志伟；周宁新；冯玉泉；黄志强；刘志伟；罗英 刊期： 2001年第03期
目的 从细胞分子水平对胆囊癌化疗的耐药性进行研究，为临床化疗药物的筛选提供理论依据并获得更有效的临床化疗效果。方法 应用免疫组织化学的方法，检测胆囊癌中的主要耐药基因拓扑异构酶Ⅱα(topoisomerase Ⅱα, Topo Ⅱα)、P糖蛋白(P-glycoprotein, P-gp) 的表达情况，并结合病理组织学分级、临床分期进行研究。结果 Topo Ⅱα在胆囊癌中的表达(91.7%)明显高于对照组(10%) (P<0.05)。P糖蛋白在胆囊癌中的表达(58.3%)高于对照组(25%) (P<0.05)。Topo Ⅱα在低分化癌的阳性率明显高于中高分化癌，但与肿瘤的TNM分期无关。P糖蛋白的表达与胆囊癌组织学分级、TNM分期均无关。结论 Topo Ⅱα在胆囊癌中明显高表达，选择Topo Ⅱα抑制剂进行化疗有助于提高化疗效果。
作者：黄迅；陈祥柏；许峰；赵勇；祝学光；沈丹华；虞有智 刊期： 2001年第03期
急性胰腺炎(AP)伴有某些炎症介质的升高，升高的幅度与AP的严重程度密切相关，应用特异性炎症介质拮抗剂可降低胰腺炎的严重程度及病死率。消除炎症介质将可能成为治疗AP一个有效的新途径。本研究试图应用非特异性炎症介质拮抗剂抑制炎症过程中多种炎症介质的作用，降低AP的炎症反应程度，改善其预后。
作者：王自法；潘承恩；刘绍诰；张梅；张学斌；张冠军 刊期： 2001年第03期
目的 探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)胰腺微循环血供障碍的原因,进一步阐明奥曲肽治疗ANP的可能机制。方法 实验研究分A、B、C 3组，每组8只大鼠，共24只，随机分组。A组:空白对照组;B组:ANP模型组；C组：奥曲肽治疗组。分别测定每组血液中TXB2、PGI2及PGE2含量。结果 实验性急性坏死性胰腺炎早期(2 h),血液中TXB2含量显著升高,PGI2则显著降低,PGE2无显著变化。使用奥曲肽治疗ANP后,其血液中TXB2显著降低,PGI2显著升高,PGE2无显著变化。结论 奥曲肽可能通过改变ANP血液中TXB2、PGI2水平，升高PGI2及TXB2比值,从而改善全身各脏器，特别是胰腺组织微循环血供,改善病变脏器的预后。
作者：余枭；张圣道；韩天权；汤耀卿；雷若庆；陈胜；姜志宏 刊期： 2001年第03期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
