汪涛；田伏洲；蔡忠红；王雪梅
已发现表皮生长因子(EGF)及其相应受体即表皮生长因子受体(EGFR)在某些恶性肿瘤组织过度表达，但在胰腺癌研究国内尚罕见报道。本研究采用免疫组化法研究两者在79例胰腺癌和8例正常胰腺组织表达水平并探讨其临床意义。
作者：张佳林；何三光；刘永锋；张德州 刊期： 2001年第03期
目的 通过急性坏死性胰腺炎(ANP)动物模型，探讨选择性消化道脱污染(SDD)预防胰腺继发感染的作用。方法 Wistar大鼠60只，向总胆胰管逆行输入人工胆汁复制ANP模型，随机设立正常对照组、假手术对照组、ANP组和SDD治疗组，观察胰肠组织学、胰淀粉酶、肠道菌群、脏器细菌移位率和死亡率的变化。结果 SDD使ANP动物胰腺和小肠粘膜病理改变减轻，胰淀粉酶水平下降(P＜0.05)，并使ANP时肠道菌群的紊乱状态得以恢复，肠粘膜和肠内容物双歧杆菌/大肠杆菌比值(B/E)分别由-0.37±0.72升至1.73±1.23(P＜0.01)和由0.88±0.77升至无穷大。SDD组72 h脏器细菌移位率由59.5%降至33.3%(P＜0.05)，72 h死亡率由58.8%降至14.3%(P=0.005)。结论 SDD通过减轻肠道菌群紊乱状态，减少细菌移位，有利于预防ANP继发感染。
作者：邓群；黎沾良；陆连荣；熊德鑫 刊期： 2001年第03期
自1999年6月至2000年12月共行内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrogrde cholangio-pancrealography，ERCP)150例，我们将病人随机分为天普洛安(乌司他丁)实验组与对照组，实验组术前、术后常规使用天普洛安，与对照组比较天普洛安对ERCP病人的影响。
作者：刘京山；孙立中；金斗；郝伶敏 刊期： 2001年第03期
闭合性胰腺损伤在腹腔闭合性损伤中较少见，但其并发症多，死亡率高。且由于胰腺的位置隐蔽，术前及术中易漏诊，造成严重后果，近年来已广泛引起临床医师的重视。我院近年来收治经手术治疗的闭合性胰腺损伤27例，报告如下。
作者：王海东；郑进方；梁安林 刊期： 2001年第03期
例1，女，63岁。病史：反复发作右上腹疼痛4年余，发作1周，无发热、无黄疸，本院多次B超检查诊为结石性胆囊炎，择期行胆囊切除，发现胆囊窝有直径0.3 cm胆囊肝管残端，向外溢流胆汁。术中置管残端注造影剂，X线显示：肝内外胆管树无误伤和梗阻，胆囊肝管分出于右肝管前枝，距左、右肝管分叉处约2.0 cm。检查切除取出胆囊于体部肝床面有0.3 cm管道残端，和胆囊肝管残端口径相吻合。结扎和缝扎胆囊肝管残端，关缝胆囊窝，消灭裸面， 查无胆渗， 小网膜孔置引流管一根，从切口外引，关腹。48 h拔管，10 d出院。
作者：岳正学 刊期： 2001年第03期
我们应用免疫组织化学S-P法研究胰腺癌组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)和微血管密度(MVD)的表达及其意义。 1.材料与方法：收集胰腺癌标本42例，男性29例，女性13例，平均年龄(55.4±12.0)岁。所有标本均经10%甲醛溶液固定、石蜡包埋，常规连续切片。切片厚度4 μm，分别作HE、免疫组织化学染色。病理组织学类型：高分化腺癌22例、低分化腺癌20例。按Bloom等方法进行组织学分级，其中Ⅰ级15例、Ⅱ级17例、Ⅲ级10例。 结果判断：(1)VEGF：染色结果以细胞浆出现棕红色颗粒为判断标准。按染色强度分级为：阴性（-），所有肿瘤细胞无显色；弱阳性（+）：胞浆内出现浅棕红色、细颗粒为主；强阳性（++）：阳性物质为深棕红色，粗颗粒为主。(2)MVD：血管内皮细胞被染成棕红色或见到棕红色颗粒。以背景明显有别的任何一个棕红色的内皮细胞或细胞丛结构作为一个血管；只要结构不连续，分支结构也可作为一个血管。
作者：王强；乔林；王明德；秦晔；于泽成；张奕 刊期： 2001年第03期
病人，张建华，男，38岁，因发热伴中上腹不适半月，于1999年3月2日入院。发病后无厌食、纳差、腹泻，无黄疸，无腰背部疼痛，但体重有所下降。患者曾于1996年因十二指肠球部溃疡穿孔，在我科行胃大部切除，B-Ⅱ式胃空肠吻合术，手术后恢复良好。入院时查体：一般情况良好，神清合作，自动体位，皮肤粘膜无黄染，浅部淋巴结无肿大。腹平软，中腹部偏右轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋缘下未扪及，肠鸣音正常。CT检查示：肝内外胆管及主胰管明显扩张，胆囊充盈，在胰头及胰体间有一约3 cm×4 cm×5 cm大小、不均匀密度阴影，阴影中央可见液性暗区。B超检查结果与CT检查相似。血生化检查示，RBC 3.77×1012/L、WBC 5.38×109/L、Hb 107 g/L、Plt 280×109/L、Tbil 6.3 μmol/L、D-Bil 3.0 μmol/L、ALT 167 nmol·s-1/L、AST 56 nmol·s-1/L、血淀粉酶88 U/L、AKP 834 nmol·s-1/L、CEA 4 ng/ml、大便潜血试验(-)、尿淀粉酶2 990 nmol·s-1/L。初步诊断：(1)慢性胰腺炎，(2)胰头癌 患者入院后行抗感染治疗10 d后，复查CT，其结果与入院时相同，同时可见腔静脉受压影。
作者：汪训实；周恒仁 刊期： 2001年第03期
临床资料：病人，男，40岁，因食用高脂食物后右上腹不适，呈发作性绞痛，伴右肩背部放散，低热、恶心、巩膜黄染，症状逐渐加重，对症治疗效果不佳，以“胆系感染”收入院。查体：体温正常，痛苦表情，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，莫菲征阳性，无肌紧张。B超示：肝外胆管内径1.1 cm，其内探及0.6 cm强回声团块无声影，肝内胆管扩张，胆囊胀满约11 cm×4.5 cm，腔内回声呈网眼状，颈部呈实性低回声。CT示：胆囊肿大、壁厚，腔内大小不等圆形低密度影呈蜂窝状充盈缺损，增强后胆囊内蜂窝状缺损征象更加明显。PTC示：肝内外胆管扩张，胆总管粗1.5 cm，远端见小圆形充盈缺损。
作者：吕振海；谷化平；顾万清 刊期： 2001年第03期
目的 从细胞分子水平对胆囊癌化疗的耐药性进行研究，为临床化疗药物的筛选提供理论依据并获得更有效的临床化疗效果。方法 应用免疫组织化学的方法，检测胆囊癌中的主要耐药基因拓扑异构酶Ⅱα(topoisomerase Ⅱα, Topo Ⅱα)、P糖蛋白(P-glycoprotein, P-gp) 的表达情况，并结合病理组织学分级、临床分期进行研究。结果 Topo Ⅱα在胆囊癌中的表达(91.7%)明显高于对照组(10%) (P<0.05)。P糖蛋白在胆囊癌中的表达(58.3%)高于对照组(25%) (P<0.05)。Topo Ⅱα在低分化癌的阳性率明显高于中高分化癌，但与肿瘤的TNM分期无关。P糖蛋白的表达与胆囊癌组织学分级、TNM分期均无关。结论 Topo Ⅱα在胆囊癌中明显高表达，选择Topo Ⅱα抑制剂进行化疗有助于提高化疗效果。
作者：黄迅；陈祥柏；许峰；赵勇；祝学光；沈丹华；虞有智 刊期： 2001年第03期
利用大鼠坏死性胰腺炎模型，测定小肠粘膜上皮细胞内表皮生长因子(EGF)含量、及其受体与mRNA表达。探讨这些变化与坏死性胰腺炎肠粘膜屏障损伤的关系。 1.材料与方法：(1)动物与分组：采用雄性Spragure-Dawly大鼠50只，体重340～380 g，随机分为5组：虚拟手术组(Ⅰ组)；其余4组分别为制模后3 h组(Ⅱ组)、6 h组(Ⅲ组)、12 h组(Ⅳ组)处死和自然死亡组(Ⅴ组)。(2)大鼠急性坏死性胰腺炎模型的制备：采用2.5%戊巴比妥钠，1 ml/kg腹腔内麻醉后，腹部正中切口打开腹腔，在胆总管进入十二指肠开口下缘处用金属夹夹住十二指肠，然后向胰管方向注入5%牛磺酸钠1 ml/kg，注射完毕后用丝线结扎胆总管，2 min后松开银夹及胆总管处的丝线，关腹。虚拟手术组，操作同试验组，注入等量生理盐水，术后自由饮水。(3)方法与步骤：切取1 mm×2 mm的空肠组织块，3%戊二醛固定，依次脱水、包埋、超薄切片及醋酸铀、枸橼酸铅双染色，在透射电镜下对小肠粘膜细胞超微结构进行观察。于屈韧带远侧取近段空肠2 cm，甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，5 μm连续切片，待作免疫组织化学及原位杂交染色。采用ABC法进行小肠粘膜细胞EGF及EGF受体的免疫组织化学染色，EGF受体mRNA采用地高辛随机引物原位杂交法。在单盲情况下应用四川大学研制的MIAS-300全自动图像分析仪，在每张免疫组织染色及原位杂交染色切片上任意选取20个阳性细胞进行吸光度扫描，计算平均吸光度值(A)，即单位面积内EGF含量、EGF受体或EGF受体mRNA的表达。结果以均数±标准差表示，应用第四军医大学统计教研室SPLM统计软件进行统计学处理。
作者：赖俊浩；陈建伟；胡斌；朱玲；张宏斌；智晓凤；刘坤英 刊期： 2001年第03期
90年代以来，非手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)已逐渐为大家所接受，手术只是用于处理继发性胰腺感染等并发症。我们对我院1990至1999年收治的223例及1990年以前顺序收治的39例SAP(共计262例)进行分析，总结经验如下。
作者：朱斌；孙家邦；周继盛；李非；杨磊；陈宏；贾建国 刊期： 2001年第03期
在临床工作中，我们曾经遇到有些病人胆总管高度扩张，但术中却未见其下端有明显狭窄，用Bake's扩张器探查时，可以从1 号探子逐步通过至7～8号，少数还可过到11号， 通过全面系统的手术探察，发现其中有一部分病例是由于慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）压迫胆总管末段的前壁，致使管腔受压性相对狭窄(compressed relative stenosis, CRS)，现报告15例如下。
作者：吕云福；祝庆华；赵舸；曹文东；李晓刚；董永红 刊期： 2001年第03期
急性胰腺炎(AP)伴有某些炎症介质的升高，升高的幅度与AP的严重程度密切相关，应用特异性炎症介质拮抗剂可降低胰腺炎的严重程度及病死率。消除炎症介质将可能成为治疗AP一个有效的新途径。本研究试图应用非特异性炎症介质拮抗剂抑制炎症过程中多种炎症介质的作用，降低AP的炎症反应程度，改善其预后。
作者：王自法；潘承恩；刘绍诰；张梅；张学斌；张冠军 刊期： 2001年第03期
胰腺内分泌外科是胰腺外科的重要组成部分，但胰腺内分泌肿瘤是少见病或罕见病。胰内分泌肿瘤位于胰岛，胰岛内有多种内分泌细胞分泌不同的激素，由胰岛中的某一种细胞为主所发生的肿瘤，为不同的胰岛肿瘤，迄今至少已有8种，临床表现除个别外，均由为主的肿瘤细胞分泌的激素所引起。现将胰岛内分泌肿瘤的类型及产生的综合征等列表于下，见表1〔1〕。
作者：朱预 刊期： 2001年第03期
目的 了解重症急性胰腺炎感染的危险因素和预防性抗生素的作用。方法 采用非条件逻辑回归分析方法对我院108例病例进行回顾性分析。结果 严重肠麻痹和胰周坏死程度因素(CT Balthazar评分)发生感染的机会比(OR)分别为7.08和2.34(P＜0.001)，而年龄、病因、腹水、Ranson评分和深静脉营养等因素发生感染的机会比均无统计学意义。与氨苄青霉素组比较，头孢一代、头孢三代和喹诺酮类抗生素组的感染率的相对危险降低(relative risk reductions)分别为31.63%、52.14%和51.11%。结论 严重肠麻痹和广泛的胰周坏死与感染的关系明显，而与年龄、Ranson评分、病因、深静脉营养、腹水等因素的关系不明显；头孢三代和喹诺酮类抗生素有预防感染的作用。
作者：刘续宝；段伟强；张肇达；严律南；潘小平；李洪；谢成彪 刊期： 2001年第03期
目的 总结胰腺体尾部腺癌的外科治疗经验，探讨胰腺体尾部腺癌的外科疗效。方法 对1987～1998年间收治的42例有病理证实的胰腺体尾部腺癌病人进行回顾性临床分析。结果 42例中，30例行探查手术，12例切除病变的胰腺，手术切除率40%，总切除率28.6%，术后30 d死亡率为0。切除术后9例存活达12.0个月，5例存活24.0个月，其中有4例仍存活，2例存活36.0个月。未能手术切除者平均生存期4.4个月（1.2～10.5个月）。 结论 胰腺体尾部腺癌的预后极差，5年生存率很低，但手术切除病变的胰腺可显著延长病人的生存期，特别是对于病变尚局限于胰腺体尾部的患者。
作者：李志伟；周宁新；冯玉泉；黄志强；刘志伟；罗英 刊期： 2001年第03期
门静脉高压症常并发食管胃底曲张静脉出血(EGVB)、脾功能亢进、腹水、肝性脑病、细菌性腹膜炎和肝功能衰竭等，腹水和肝功能衰竭是肝病进展期的标志，但为严重和危急的是EGVB〔1〕。在诊断门静脉高压症时，肝功能代偿病人已有30%出现了食管胃底曲张静脉，肝功失代偿者达60%〔2〕。门静脉高压病人有2/3迟早会发生食管胃底静脉曲张，其中2/3会发生出血，第一次出血时的死亡率达50%，生存者又常在6周内发生再出血，使死亡率又增加30%〔2，3〕。在我国，门静脉高压症住院病人在1990年以后有所增加，这与60～70年代肝炎高发和对其认识的加深有关〔4〕。近年来尽管许多新药、内镜硬化和结扎、经皮肝内门体分流术、肝移植术相继应用于临床，但其死亡率仍较高，确实是外科的一个难题。
作者：杨春明 刊期： 2001年第03期
一、胰癌T1：原发肿瘤限于胰腺。 ?T1a：肿瘤大径≤2 cm T1b：肿瘤＞2 cm。T2：肿瘤直接扩散至十二指肠、胆总管及胰腺周围组织。T3：肿瘤扩散至胃、脾、结肠或邻近血管。N0：无局部淋巴结转移。N1：局部淋巴结转移。Nx：局部淋巴结转移不能评估。M0：无远处转移。M1：有远处转移如肝转移或腹膜转移。
作者：何振平 刊期： 2001年第03期
根据胰腺神经传导的解剖特点，我们设计了超声介入腹腔神经节阻滞的方法用于胰腺癌的疼痛治疗，临床试用25例，男性22例，女性3例，年龄43～67岁，17例经手术及病理证实，其余8例为B超加CT或MRI并结合病史诊断，肿瘤位于胰头7例，胰体尾15例，全胰弥漫性3例。
作者：汪涛；田伏洲；蔡忠红；王雪梅 刊期： 2001年第03期
目的 探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)胰腺微循环血供障碍的原因,进一步阐明奥曲肽治疗ANP的可能机制。方法 实验研究分A、B、C 3组，每组8只大鼠，共24只，随机分组。A组:空白对照组;B组:ANP模型组；C组：奥曲肽治疗组。分别测定每组血液中TXB2、PGI2及PGE2含量。结果 实验性急性坏死性胰腺炎早期(2 h),血液中TXB2含量显著升高,PGI2则显著降低,PGE2无显著变化。使用奥曲肽治疗ANP后,其血液中TXB2显著降低,PGI2显著升高,PGE2无显著变化。结论 奥曲肽可能通过改变ANP血液中TXB2、PGI2水平，升高PGI2及TXB2比值,从而改善全身各脏器，特别是胰腺组织微循环血供,改善病变脏器的预后。
作者：余枭；张圣道；韩天权；汤耀卿；雷若庆；陈胜；姜志宏 刊期： 2001年第03期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
