王自法；潘承恩；刘绍诰；张梅；张学斌；张冠军
目的 探讨白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）在急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）发病中的作用，观察各种腹腔灌洗液对AHNP的治疗效果。方法 将160只大鼠随机分成：假手术组、对照组、抗生素灌洗组和中药灌洗组。采用5％牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射建立大鼠AHNP模型，并于模型制成后24 h、48 h、72 h取血液、腹水、胰腺组织，测定血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平，作胰腺病理检查。结果 对照组大鼠血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平较假手术组明显增高，并随病情加重而升高，胰腺组织学改变进行性加重。经腹腔灌洗治疗后各组上述指标水平有所降低，胰腺病理损害减轻，以中药腹腔灌洗组改善为明显。结论 IL-6、IL-8、TNF-α参与AHNP发病机理，检测上述指标有助于对AHNP病情轻重程度的评估。中药腹腔灌洗能够更好地降低血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平，减轻胰腺组织的损害。中药腹腔灌洗治疗AHNP方法简单、安全、有效。
作者：谷俊朝；王宇；薛建国；高东宸 刊期： 2001年第03期
90年代以来，非手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)已逐渐为大家所接受，手术只是用于处理继发性胰腺感染等并发症。我们对我院1990至1999年收治的223例及1990年以前顺序收治的39例SAP(共计262例)进行分析，总结经验如下。
作者：朱斌；孙家邦；周继盛；李非；杨磊；陈宏；贾建国 刊期： 2001年第03期
目的 从细胞分子水平对胆囊癌化疗的耐药性进行研究，为临床化疗药物的筛选提供理论依据并获得更有效的临床化疗效果。方法 应用免疫组织化学的方法，检测胆囊癌中的主要耐药基因拓扑异构酶Ⅱα(topoisomerase Ⅱα, Topo Ⅱα)、P糖蛋白(P-glycoprotein, P-gp) 的表达情况，并结合病理组织学分级、临床分期进行研究。结果 Topo Ⅱα在胆囊癌中的表达(91.7%)明显高于对照组(10%) (P<0.05)。P糖蛋白在胆囊癌中的表达(58.3%)高于对照组(25%) (P<0.05)。Topo Ⅱα在低分化癌的阳性率明显高于中高分化癌，但与肿瘤的TNM分期无关。P糖蛋白的表达与胆囊癌组织学分级、TNM分期均无关。结论 Topo Ⅱα在胆囊癌中明显高表达，选择Topo Ⅱα抑制剂进行化疗有助于提高化疗效果。
作者：黄迅；陈祥柏；许峰；赵勇；祝学光；沈丹华；虞有智 刊期： 2001年第03期
目的 探讨区域性动脉灌注化疗对胰腺癌bcl-2、bax基因表达的影响，寻找胰腺癌治疗的新手段。方法 应用TUNEL法检测32例未经区域性动脉灌注化疗和19例经区域性动脉灌注化疗的胰腺癌细胞凋亡指数(AI)；并采用免疫组织化学方法检测区域性动脉灌注化疗对胰腺癌细胞bcl、bax基因表达的影响。结果 区域性动脉灌注化疗组胰腺癌细胞AI比未区域性动脉灌注化疗组明显升高(0.65% vs 1.10%，P＜0.05)；与未区域性动脉灌注化疗组相比，区域性动脉灌注化疗组肿瘤细胞bcl-2基因表达明显减少(36.7% vs 75.0%,P＜0.05)，而bax基因的表达显著增加(73.6% vs 34.0%,P＜0.05)。结论 区域性动脉灌注化疗可以诱导胰腺癌肿瘤细胞凋亡的增加，是胰腺癌综合治疗的有效措施之一。
作者：傅德良；倪泉兴；虞先浚；张群华；姚其远；金忱；曹国海；张延龄 刊期： 2001年第03期
已发现表皮生长因子(EGF)及其相应受体即表皮生长因子受体(EGFR)在某些恶性肿瘤组织过度表达，但在胰腺癌研究国内尚罕见报道。本研究采用免疫组化法研究两者在79例胰腺癌和8例正常胰腺组织表达水平并探讨其临床意义。
作者：张佳林；何三光；刘永锋；张德州 刊期： 2001年第03期
目的 建立胰肾联合移植(SPKT)大动物模型，进而应用于临床Ⅰ型糖尿病肾衰的病人。方法 选用杂种猪作SPKT的供受体，供体门静脉远端与左肾静脉吻合，近端及带腹腔、肠系膜上和左肾动脉的腹主动脉段分别与受体下腔静脉及肾以下腹主动脉端侧吻合，十二指肠吻合于膀胱，输尿管置管外引流，未作预防及抗排斥处理。此后取无心跳供体胰肾分别移植于Ⅰ型糖尿病肾衰患者的两侧髂窝，血管均分别吻合于两侧髂外动、静脉，输尿管及十二指肠吻合于膀胱左右侧。结果 13头移植猪中2头死于内环境紊乱及吻合口出血，其余11头平均存活(9.1±2.4) d。接受移植的病人胰肾功能恢复良好，已存活7个多月。结论 建立猪SPK模型是可行的，SPK对Ⅰ型糖尿病肾衰患者有确切疗效。
作者：刘训良；张炜；徐泽宽；吴宏飞；苗毅；刘华；徐正铨；睦元庚；武正炎 刊期： 2001年第03期
病人男，27岁。因发现脾肿大伴黑便7月余，诊断为门脉高压症，肝硬化，收入我院治疗。病人幼年曾有上消化道出血史，数年前发现糖尿病，无烟酒嗜好和肝炎等其它传染病病史。 入院后查体：无黄疸。心肺正常。肝肋下未及，脾肿大平脐，质中，移动性浊音阴性。 辅助检查：白细胞2.8×109/L，血色素109 g/L，血小板91×109/L，血糖13.1 mmol/L。电解质、肝肾功能和凝血酶原时间均正常，三抗阴性。CT：肝硬化、脾大、先天性肝内胆管扩张。胃镜：食道静脉中度曲张。
作者：刘瑞；张怡杰；唐岩；詹容洲 刊期： 2001年第03期
病人，男，56岁。因乏力、纳差伴皮肤巩膜黄染10 d余，B超及CT扫描提示胰头部有占位病变。于1998年1月28日入院。查体：T 36.6℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 113/75 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，皮肤巩膜中度黄疸、浅表淋巴结无肿大、心肺正常、腹平软，肝脾无肿大，胆囊明显肿大，Murphy′s征(-)，肝肾区无叩击痛，脐周轻度深压痛，未扪及明显腹部肿块，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。实验室检查：蛋白总量67.3 g/L，白蛋白37.8 g/L，A/G 1∶3，总胆红素312.6 μmol/L，直接胆红素262.1 μmol/L，ALT 3 115 μmol·s-1/L，AST 1 204 nmol·s-1，γ-GT 2 217 nmol·s-1/L，ALP 4 668 nmol·s-1/L，空腹血糖6.84 mmol/L。于2月2日在全麻下行剖腹探查术，见胆囊明显肿大，约12 cm×8 cm×6 cm，胰腺明显肿大，呈结节状改变，质硬，癌肿侵及肠系膜上动、静脉，遂行活检及胆总管十二指肠内引流术。
作者：刁同进；李冬梅；李伟华；李风池 刊期： 2001年第03期
目的 探索超声造影能量多普勒血流检查评价微波治疗疗效的价值。方法 超声造影剂Levovist检查17例肝癌经皮微波凝固治疗病人。治疗前1 d内及治疗后3 d、7 d对比检查能量多普勒血流图(PDI)、超声造影能量多普勒血流图(CEPDI)及瘤区再活检，并于治疗后1个月、3个月及6个月超声及增强CT随访。结果 (1)造影后CEPDI肿瘤区血流信号显示率明显增加(P＜0.05)，并能显示瘤内细小血管的分布状况及其与周边血管尤其是肿瘤滋养血管及其分支进入肿瘤的详细部位；治疗后CEPDI瘤内及周边肿瘤滋养血管消失；(2)肝癌造影瘤内能量多普勒血流信号增强峰值时间平均43.3 s，持续时间179.9 s；(3)治疗后CEPDI瘤内血流阴性者再活检肿瘤坏死完全。结论 超声造影能量多普勒血流成像能清楚显示肝肿瘤滋养血管及其分支以及肿瘤内的分布状况，并能于治疗后短期内及时判断肿瘤坏死情况，可望成为临床超声检查观测肝癌局部治疗疗效并指导治疗的有效可靠方法。
作者：于晓玲；董宝玮；梁萍；唐杰；苏莉；于德江；程志刚 刊期： 2001年第03期
目的 分析胰腺动脉在选择性腹部动脉造影中显影的特点及规律，为在临床动脉灌注治疗重症急性胰腺炎等胰腺疾病时动脉的选择提供依据。方法 将我院1981年至1999年8年间203例经腹部动脉造影的资料进行分类、整理，统计出胰腺主要供血动脉的显影率。结果 119例选择性腹腔干造影中，胰十二指肠上动脉(SPD.a)显影的阳性率为32%，胰十二指肠前、后动脉弓显影率为16%，胰背动脉显影率为27.7%，仅有1例胰十二指肠下动脉(IPD.a)显影；55例选择性肠系膜上动脉(SM.a)造影中，胰腺动脉中只有IPD.a显影，显影率为40%；18例腹腔干-SM.a联合造影中，SPD.a、胰十二指肠前、后动脉弓、胰背动脉、IPD.a的显影率分别为55.6%、27.8%、61.1%、27.8%。结论 根据本组资料，采用动脉联合造影胰腺动脉的显影率比单一动脉造影高。
作者：张羽；李非；孙家邦；董宗俊；张建；李建新 刊期： 2001年第03期
门静脉高压症常并发食管胃底曲张静脉出血(EGVB)、脾功能亢进、腹水、肝性脑病、细菌性腹膜炎和肝功能衰竭等，腹水和肝功能衰竭是肝病进展期的标志，但为严重和危急的是EGVB〔1〕。在诊断门静脉高压症时，肝功能代偿病人已有30%出现了食管胃底曲张静脉，肝功失代偿者达60%〔2〕。门静脉高压病人有2/3迟早会发生食管胃底静脉曲张，其中2/3会发生出血，第一次出血时的死亡率达50%，生存者又常在6周内发生再出血，使死亡率又增加30%〔2，3〕。在我国，门静脉高压症住院病人在1990年以后有所增加，这与60～70年代肝炎高发和对其认识的加深有关〔4〕。近年来尽管许多新药、内镜硬化和结扎、经皮肝内门体分流术、肝移植术相继应用于临床，但其死亡率仍较高，确实是外科的一个难题。
作者：杨春明 刊期： 2001年第03期
目的 通过急性坏死性胰腺炎(ANP)动物模型，探讨选择性消化道脱污染(SDD)预防胰腺继发感染的作用。方法 Wistar大鼠60只，向总胆胰管逆行输入人工胆汁复制ANP模型，随机设立正常对照组、假手术对照组、ANP组和SDD治疗组，观察胰肠组织学、胰淀粉酶、肠道菌群、脏器细菌移位率和死亡率的变化。结果 SDD使ANP动物胰腺和小肠粘膜病理改变减轻，胰淀粉酶水平下降(P＜0.05)，并使ANP时肠道菌群的紊乱状态得以恢复，肠粘膜和肠内容物双歧杆菌/大肠杆菌比值(B/E)分别由-0.37±0.72升至1.73±1.23(P＜0.01)和由0.88±0.77升至无穷大。SDD组72 h脏器细菌移位率由59.5%降至33.3%(P＜0.05)，72 h死亡率由58.8%降至14.3%(P=0.005)。结论 SDD通过减轻肠道菌群紊乱状态，减少细菌移位，有利于预防ANP继发感染。
作者：邓群；黎沾良；陆连荣；熊德鑫 刊期： 2001年第03期
我们应用免疫组织化学S-P法研究胰腺癌组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)和微血管密度(MVD)的表达及其意义。 1.材料与方法：收集胰腺癌标本42例，男性29例，女性13例，平均年龄(55.4±12.0)岁。所有标本均经10%甲醛溶液固定、石蜡包埋，常规连续切片。切片厚度4 μm，分别作HE、免疫组织化学染色。病理组织学类型：高分化腺癌22例、低分化腺癌20例。按Bloom等方法进行组织学分级，其中Ⅰ级15例、Ⅱ级17例、Ⅲ级10例。 结果判断：(1)VEGF：染色结果以细胞浆出现棕红色颗粒为判断标准。按染色强度分级为：阴性（-），所有肿瘤细胞无显色；弱阳性（+）：胞浆内出现浅棕红色、细颗粒为主；强阳性（++）：阳性物质为深棕红色，粗颗粒为主。(2)MVD：血管内皮细胞被染成棕红色或见到棕红色颗粒。以背景明显有别的任何一个棕红色的内皮细胞或细胞丛结构作为一个血管；只要结构不连续，分支结构也可作为一个血管。
作者：王强；乔林；王明德；秦晔；于泽成；张奕 刊期： 2001年第03期
四川省夹江县解放军第四二医院特诊科(李华斌)；山西省太原市中心医院超声科(王美玲) 胰岛素瘤根据典型的临床表现定性诊断并不困难，但由于瘤体往往较小(多数小于2 cm)，可分布于胰腺多个部位，既可埋在胰实质内，亦可在胰腺外；可单发，也可多发，因此，术前定位率只有20%～60%〔1〕。80年代末以来，我们在术前多种影像技术定位检查的基础上，采用术中手法扪诊、术中超声(IOUS)和经脾门静脉穿刺置管分段取血快速胰岛素测定(PVS)等方法进行术中定位，取得了较为理想的效果，现将其术前、术中定位诊断情况分析报告如下：
作者：李俊来；陈凛；李华斌；王美玲；唐杰；董宝玮 刊期： 2001年第03期
目的 总结我院1989～1998年治疗侵及胰周重要血管的胰腺癌治疗经验。方法 回顾性分析胰腺、受侵血管联合切除术治疗晚期胰腺癌的手术方法和近期疗效。结果 侵及胰周重要血管的胰腺癌共37例，其中13例行胰头癌及受侵血管联合切除术，切除血管段为0.5～4.0 cm不等，其中2例血管直接吻合、10例修补缝合、1例行人造血管移植。血流阻断时间20～50 min，术后病人无并发症，无院内死亡。结论 胰头癌和受侵胰周重要血管联合切除术不仅可完整切除病灶，达到相对根治目的，且手术创伤不大，是治疗概念上部分无法切除的胰头癌的安全、可行的术式。
作者：邢春根；刘根春；吴浩荣；李军成；蒋国勤；王浩炜；陈易人 刊期： 2001年第03期
一、胰癌T1：原发肿瘤限于胰腺。 ?T1a：肿瘤大径≤2 cm T1b：肿瘤＞2 cm。T2：肿瘤直接扩散至十二指肠、胆总管及胰腺周围组织。T3：肿瘤扩散至胃、脾、结肠或邻近血管。N0：无局部淋巴结转移。N1：局部淋巴结转移。Nx：局部淋巴结转移不能评估。M0：无远处转移。M1：有远处转移如肝转移或腹膜转移。
作者：何振平 刊期： 2001年第03期
病人男，19岁，5个月前觉肝区针刺样疼痛，痛时伴恶心，无呕吐、皮肤黄染及发热。1周前疼痛加剧，以夜间为重，疼痛可放射至右肩及腰背部。肝脏CT提示：右前叶有一12 cm×6 cm×5 cm密度减低影，边缘清楚。门诊以“肝脏肿物性质待查”收入院。查体未发现阳性体征。实验室检查：血胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶均未见显著变化，表抗阴性，甲胎蛋白、癌胚抗原正常，铁蛋白、肿瘤坏死因子增高。入院后7 d行剖腹探查，术中见肝右叶Ⅴ、Ⅵ段一灰白色肿块，边界清楚，无卫星结节，
作者：曹晓伟；宋明家 刊期： 2001年第03期
由中华医学会外科学分会胰腺外科学组主办，浙江大学医学院附属第一医院及浙江省医学会协办的全国第八届胰腺外科学术研讨会于2000年9月19日～23日在浙江杭州举行。本次大会的主题是“21世纪胰腺外科的实践与提高”，共收到论文429篇，与会代表500余人，是历届胰腺外科学术研讨会中规模大的一次盛会。本次大会不但有40多位全国著名的外科及消化内科专家参加，而且邀请到了来自瑞士、日本及我国台湾的著名专家做专题报告。大会深情缅怀中国胰腺外科奠基人曾宪九教授和傅培彬教授，同时表彰了为中国胰腺外科事业做出杰出贡献的专家：黄志强教授、朱预教授、沈魁教授、刘永雄教授、王宇教授和夏亮芳教授。此次大会无论组织形式和内容都力求与国际会议接轨，给人以耳目一新的感觉，受到了与会者的一致好评。会议就胰腺癌、重症急性胰腺炎、胰腺内分泌肿瘤及胰腺移植等方面进行专题报告与发言，举行了内外科专家联合讨论会，就胰腺癌的早期诊断与重症急性胰腺炎的综合治疗进行了热烈的讨论。
作者：张太平 刊期： 2001年第03期
目的 总结胰腺体尾部腺癌的外科治疗经验，探讨胰腺体尾部腺癌的外科疗效。方法 对1987～1998年间收治的42例有病理证实的胰腺体尾部腺癌病人进行回顾性临床分析。结果 42例中，30例行探查手术，12例切除病变的胰腺，手术切除率40%，总切除率28.6%，术后30 d死亡率为0。切除术后9例存活达12.0个月，5例存活24.0个月，其中有4例仍存活，2例存活36.0个月。未能手术切除者平均生存期4.4个月（1.2～10.5个月）。 结论 胰腺体尾部腺癌的预后极差，5年生存率很低，但手术切除病变的胰腺可显著延长病人的生存期，特别是对于病变尚局限于胰腺体尾部的患者。
作者：李志伟；周宁新；冯玉泉；黄志强；刘志伟；罗英 刊期： 2001年第03期
急性胰腺炎(AP)伴有某些炎症介质的升高，升高的幅度与AP的严重程度密切相关，应用特异性炎症介质拮抗剂可降低胰腺炎的严重程度及病死率。消除炎症介质将可能成为治疗AP一个有效的新途径。本研究试图应用非特异性炎症介质拮抗剂抑制炎症过程中多种炎症介质的作用，降低AP的炎症反应程度，改善其预后。
作者：王自法；潘承恩；刘绍诰；张梅；张学斌；张冠军 刊期： 2001年第03期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
