刁同进；李冬梅；李伟华；李风池
目的 通过急性坏死性胰腺炎(ANP)动物模型，探讨选择性消化道脱污染(SDD)预防胰腺继发感染的作用。方法 Wistar大鼠60只，向总胆胰管逆行输入人工胆汁复制ANP模型，随机设立正常对照组、假手术对照组、ANP组和SDD治疗组，观察胰肠组织学、胰淀粉酶、肠道菌群、脏器细菌移位率和死亡率的变化。结果 SDD使ANP动物胰腺和小肠粘膜病理改变减轻，胰淀粉酶水平下降(P＜0.05)，并使ANP时肠道菌群的紊乱状态得以恢复，肠粘膜和肠内容物双歧杆菌/大肠杆菌比值(B/E)分别由-0.37±0.72升至1.73±1.23(P＜0.01)和由0.88±0.77升至无穷大。SDD组72 h脏器细菌移位率由59.5%降至33.3%(P＜0.05)，72 h死亡率由58.8%降至14.3%(P=0.005)。结论 SDD通过减轻肠道菌群紊乱状态，减少细菌移位，有利于预防ANP继发感染。
作者：邓群；黎沾良；陆连荣；熊德鑫 刊期： 2001年第03期
目的 探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)胰腺微循环血供障碍的原因,进一步阐明奥曲肽治疗ANP的可能机制。方法 实验研究分A、B、C 3组，每组8只大鼠，共24只，随机分组。A组:空白对照组;B组:ANP模型组；C组：奥曲肽治疗组。分别测定每组血液中TXB2、PGI2及PGE2含量。结果 实验性急性坏死性胰腺炎早期(2 h),血液中TXB2含量显著升高,PGI2则显著降低,PGE2无显著变化。使用奥曲肽治疗ANP后,其血液中TXB2显著降低,PGI2显著升高,PGE2无显著变化。结论 奥曲肽可能通过改变ANP血液中TXB2、PGI2水平，升高PGI2及TXB2比值,从而改善全身各脏器，特别是胰腺组织微循环血供,改善病变脏器的预后。
作者：余枭；张圣道；韩天权；汤耀卿；雷若庆；陈胜；姜志宏 刊期： 2001年第03期
目的 建立胰肾联合移植(SPKT)大动物模型，进而应用于临床Ⅰ型糖尿病肾衰的病人。方法 选用杂种猪作SPKT的供受体，供体门静脉远端与左肾静脉吻合，近端及带腹腔、肠系膜上和左肾动脉的腹主动脉段分别与受体下腔静脉及肾以下腹主动脉端侧吻合，十二指肠吻合于膀胱，输尿管置管外引流，未作预防及抗排斥处理。此后取无心跳供体胰肾分别移植于Ⅰ型糖尿病肾衰患者的两侧髂窝，血管均分别吻合于两侧髂外动、静脉，输尿管及十二指肠吻合于膀胱左右侧。结果 13头移植猪中2头死于内环境紊乱及吻合口出血，其余11头平均存活(9.1±2.4) d。接受移植的病人胰肾功能恢复良好，已存活7个多月。结论 建立猪SPK模型是可行的，SPK对Ⅰ型糖尿病肾衰患者有确切疗效。
作者：刘训良；张炜；徐泽宽；吴宏飞；苗毅；刘华；徐正铨；睦元庚；武正炎 刊期： 2001年第03期
病人，男，56岁。因乏力、纳差伴皮肤巩膜黄染10 d余，B超及CT扫描提示胰头部有占位病变。于1998年1月28日入院。查体：T 36.6℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 113/75 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，皮肤巩膜中度黄疸、浅表淋巴结无肿大、心肺正常、腹平软，肝脾无肿大，胆囊明显肿大，Murphy′s征(-)，肝肾区无叩击痛，脐周轻度深压痛，未扪及明显腹部肿块，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。实验室检查：蛋白总量67.3 g/L，白蛋白37.8 g/L，A/G 1∶3，总胆红素312.6 μmol/L，直接胆红素262.1 μmol/L，ALT 3 115 μmol·s-1/L，AST 1 204 nmol·s-1，γ-GT 2 217 nmol·s-1/L，ALP 4 668 nmol·s-1/L，空腹血糖6.84 mmol/L。于2月2日在全麻下行剖腹探查术，见胆囊明显肿大，约12 cm×8 cm×6 cm，胰腺明显肿大，呈结节状改变，质硬，癌肿侵及肠系膜上动、静脉，遂行活检及胆总管十二指肠内引流术。
作者：刁同进；李冬梅；李伟华；李风池 刊期： 2001年第03期
我们应用免疫组织化学S-P法研究胰腺癌组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)和微血管密度(MVD)的表达及其意义。 1.材料与方法：收集胰腺癌标本42例，男性29例，女性13例，平均年龄(55.4±12.0)岁。所有标本均经10%甲醛溶液固定、石蜡包埋，常规连续切片。切片厚度4 μm，分别作HE、免疫组织化学染色。病理组织学类型：高分化腺癌22例、低分化腺癌20例。按Bloom等方法进行组织学分级，其中Ⅰ级15例、Ⅱ级17例、Ⅲ级10例。 结果判断：(1)VEGF：染色结果以细胞浆出现棕红色颗粒为判断标准。按染色强度分级为：阴性（-），所有肿瘤细胞无显色；弱阳性（+）：胞浆内出现浅棕红色、细颗粒为主；强阳性（++）：阳性物质为深棕红色，粗颗粒为主。(2)MVD：血管内皮细胞被染成棕红色或见到棕红色颗粒。以背景明显有别的任何一个棕红色的内皮细胞或细胞丛结构作为一个血管；只要结构不连续，分支结构也可作为一个血管。
作者：王强；乔林；王明德；秦晔；于泽成；张奕 刊期： 2001年第03期
门静脉高压症常并发食管胃底曲张静脉出血(EGVB)、脾功能亢进、腹水、肝性脑病、细菌性腹膜炎和肝功能衰竭等，腹水和肝功能衰竭是肝病进展期的标志，但为严重和危急的是EGVB〔1〕。在诊断门静脉高压症时，肝功能代偿病人已有30%出现了食管胃底曲张静脉，肝功失代偿者达60%〔2〕。门静脉高压病人有2/3迟早会发生食管胃底静脉曲张，其中2/3会发生出血，第一次出血时的死亡率达50%，生存者又常在6周内发生再出血，使死亡率又增加30%〔2，3〕。在我国，门静脉高压症住院病人在1990年以后有所增加，这与60～70年代肝炎高发和对其认识的加深有关〔4〕。近年来尽管许多新药、内镜硬化和结扎、经皮肝内门体分流术、肝移植术相继应用于临床，但其死亡率仍较高，确实是外科的一个难题。
作者：杨春明 刊期： 2001年第03期
90年代以来，非手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)已逐渐为大家所接受，手术只是用于处理继发性胰腺感染等并发症。我们对我院1990至1999年收治的223例及1990年以前顺序收治的39例SAP(共计262例)进行分析，总结经验如下。
作者：朱斌；孙家邦；周继盛；李非；杨磊；陈宏；贾建国 刊期： 2001年第03期
闭合性胰腺损伤在腹腔闭合性损伤中较少见，但其并发症多，死亡率高。且由于胰腺的位置隐蔽，术前及术中易漏诊，造成严重后果，近年来已广泛引起临床医师的重视。我院近年来收治经手术治疗的闭合性胰腺损伤27例，报告如下。
作者：王海东；郑进方；梁安林 刊期： 2001年第03期
例1，女，63岁。病史：反复发作右上腹疼痛4年余，发作1周，无发热、无黄疸，本院多次B超检查诊为结石性胆囊炎，择期行胆囊切除，发现胆囊窝有直径0.3 cm胆囊肝管残端，向外溢流胆汁。术中置管残端注造影剂，X线显示：肝内外胆管树无误伤和梗阻，胆囊肝管分出于右肝管前枝，距左、右肝管分叉处约2.0 cm。检查切除取出胆囊于体部肝床面有0.3 cm管道残端，和胆囊肝管残端口径相吻合。结扎和缝扎胆囊肝管残端，关缝胆囊窝，消灭裸面， 查无胆渗， 小网膜孔置引流管一根，从切口外引，关腹。48 h拔管，10 d出院。
作者：岳正学 刊期： 2001年第03期
已发现表皮生长因子(EGF)及其相应受体即表皮生长因子受体(EGFR)在某些恶性肿瘤组织过度表达，但在胰腺癌研究国内尚罕见报道。本研究采用免疫组化法研究两者在79例胰腺癌和8例正常胰腺组织表达水平并探讨其临床意义。
作者：张佳林；何三光；刘永锋；张德州 刊期： 2001年第03期
一、胰癌T1：原发肿瘤限于胰腺。 ?T1a：肿瘤大径≤2 cm T1b：肿瘤＞2 cm。T2：肿瘤直接扩散至十二指肠、胆总管及胰腺周围组织。T3：肿瘤扩散至胃、脾、结肠或邻近血管。N0：无局部淋巴结转移。N1：局部淋巴结转移。Nx：局部淋巴结转移不能评估。M0：无远处转移。M1：有远处转移如肝转移或腹膜转移。
作者：何振平 刊期： 2001年第03期
目的 总结胰腺体尾部腺癌的外科治疗经验，探讨胰腺体尾部腺癌的外科疗效。方法 对1987～1998年间收治的42例有病理证实的胰腺体尾部腺癌病人进行回顾性临床分析。结果 42例中，30例行探查手术，12例切除病变的胰腺，手术切除率40%，总切除率28.6%，术后30 d死亡率为0。切除术后9例存活达12.0个月，5例存活24.0个月，其中有4例仍存活，2例存活36.0个月。未能手术切除者平均生存期4.4个月（1.2～10.5个月）。 结论 胰腺体尾部腺癌的预后极差，5年生存率很低，但手术切除病变的胰腺可显著延长病人的生存期，特别是对于病变尚局限于胰腺体尾部的患者。
作者：李志伟；周宁新；冯玉泉；黄志强；刘志伟；罗英 刊期： 2001年第03期
临床资料：病人，男，40岁，因食用高脂食物后右上腹不适，呈发作性绞痛，伴右肩背部放散，低热、恶心、巩膜黄染，症状逐渐加重，对症治疗效果不佳，以“胆系感染”收入院。查体：体温正常，痛苦表情，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，莫菲征阳性，无肌紧张。B超示：肝外胆管内径1.1 cm，其内探及0.6 cm强回声团块无声影，肝内胆管扩张，胆囊胀满约11 cm×4.5 cm，腔内回声呈网眼状，颈部呈实性低回声。CT示：胆囊肿大、壁厚，腔内大小不等圆形低密度影呈蜂窝状充盈缺损，增强后胆囊内蜂窝状缺损征象更加明显。PTC示：肝内外胆管扩张，胆总管粗1.5 cm，远端见小圆形充盈缺损。
作者：吕振海；谷化平；顾万清 刊期： 2001年第03期
目的 从细胞分子水平对胆囊癌化疗的耐药性进行研究，为临床化疗药物的筛选提供理论依据并获得更有效的临床化疗效果。方法 应用免疫组织化学的方法，检测胆囊癌中的主要耐药基因拓扑异构酶Ⅱα(topoisomerase Ⅱα, Topo Ⅱα)、P糖蛋白(P-glycoprotein, P-gp) 的表达情况，并结合病理组织学分级、临床分期进行研究。结果 Topo Ⅱα在胆囊癌中的表达(91.7%)明显高于对照组(10%) (P<0.05)。P糖蛋白在胆囊癌中的表达(58.3%)高于对照组(25%) (P<0.05)。Topo Ⅱα在低分化癌的阳性率明显高于中高分化癌，但与肿瘤的TNM分期无关。P糖蛋白的表达与胆囊癌组织学分级、TNM分期均无关。结论 Topo Ⅱα在胆囊癌中明显高表达，选择Topo Ⅱα抑制剂进行化疗有助于提高化疗效果。
作者：黄迅；陈祥柏；许峰；赵勇；祝学光；沈丹华；虞有智 刊期： 2001年第03期
病人，张建华，男，38岁，因发热伴中上腹不适半月，于1999年3月2日入院。发病后无厌食、纳差、腹泻，无黄疸，无腰背部疼痛，但体重有所下降。患者曾于1996年因十二指肠球部溃疡穿孔，在我科行胃大部切除，B-Ⅱ式胃空肠吻合术，手术后恢复良好。入院时查体：一般情况良好，神清合作，自动体位，皮肤粘膜无黄染，浅部淋巴结无肿大。腹平软，中腹部偏右轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋缘下未扪及，肠鸣音正常。CT检查示：肝内外胆管及主胰管明显扩张，胆囊充盈，在胰头及胰体间有一约3 cm×4 cm×5 cm大小、不均匀密度阴影，阴影中央可见液性暗区。B超检查结果与CT检查相似。血生化检查示，RBC 3.77×1012/L、WBC 5.38×109/L、Hb 107 g/L、Plt 280×109/L、Tbil 6.3 μmol/L、D-Bil 3.0 μmol/L、ALT 167 nmol·s-1/L、AST 56 nmol·s-1/L、血淀粉酶88 U/L、AKP 834 nmol·s-1/L、CEA 4 ng/ml、大便潜血试验(-)、尿淀粉酶2 990 nmol·s-1/L。初步诊断：(1)慢性胰腺炎，(2)胰头癌 患者入院后行抗感染治疗10 d后，复查CT，其结果与入院时相同，同时可见腔静脉受压影。
作者：汪训实；周恒仁 刊期： 2001年第03期
病人男，19岁，5个月前觉肝区针刺样疼痛，痛时伴恶心，无呕吐、皮肤黄染及发热。1周前疼痛加剧，以夜间为重，疼痛可放射至右肩及腰背部。肝脏CT提示：右前叶有一12 cm×6 cm×5 cm密度减低影，边缘清楚。门诊以“肝脏肿物性质待查”收入院。查体未发现阳性体征。实验室检查：血胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶均未见显著变化，表抗阴性，甲胎蛋白、癌胚抗原正常，铁蛋白、肿瘤坏死因子增高。入院后7 d行剖腹探查，术中见肝右叶Ⅴ、Ⅵ段一灰白色肿块，边界清楚，无卫星结节，
作者：曹晓伟；宋明家 刊期： 2001年第03期
四川省夹江县解放军第四二医院特诊科(李华斌)；山西省太原市中心医院超声科(王美玲) 胰岛素瘤根据典型的临床表现定性诊断并不困难，但由于瘤体往往较小(多数小于2 cm)，可分布于胰腺多个部位，既可埋在胰实质内，亦可在胰腺外；可单发，也可多发，因此，术前定位率只有20%～60%〔1〕。80年代末以来，我们在术前多种影像技术定位检查的基础上，采用术中手法扪诊、术中超声(IOUS)和经脾门静脉穿刺置管分段取血快速胰岛素测定(PVS)等方法进行术中定位，取得了较为理想的效果，现将其术前、术中定位诊断情况分析报告如下：
作者：李俊来；陈凛；李华斌；王美玲；唐杰；董宝玮 刊期： 2001年第03期
病人男，27岁。因发现脾肿大伴黑便7月余，诊断为门脉高压症，肝硬化，收入我院治疗。病人幼年曾有上消化道出血史，数年前发现糖尿病，无烟酒嗜好和肝炎等其它传染病病史。 入院后查体：无黄疸。心肺正常。肝肋下未及，脾肿大平脐，质中，移动性浊音阴性。 辅助检查：白细胞2.8×109/L，血色素109 g/L，血小板91×109/L，血糖13.1 mmol/L。电解质、肝肾功能和凝血酶原时间均正常，三抗阴性。CT：肝硬化、脾大、先天性肝内胆管扩张。胃镜：食道静脉中度曲张。
作者：刘瑞；张怡杰；唐岩；詹容洲 刊期： 2001年第03期
由中华医学会外科学分会胰腺外科学组主办，浙江大学医学院附属第一医院及浙江省医学会协办的全国第八届胰腺外科学术研讨会于2000年9月19日～23日在浙江杭州举行。本次大会的主题是“21世纪胰腺外科的实践与提高”，共收到论文429篇，与会代表500余人，是历届胰腺外科学术研讨会中规模大的一次盛会。本次大会不但有40多位全国著名的外科及消化内科专家参加，而且邀请到了来自瑞士、日本及我国台湾的著名专家做专题报告。大会深情缅怀中国胰腺外科奠基人曾宪九教授和傅培彬教授，同时表彰了为中国胰腺外科事业做出杰出贡献的专家：黄志强教授、朱预教授、沈魁教授、刘永雄教授、王宇教授和夏亮芳教授。此次大会无论组织形式和内容都力求与国际会议接轨，给人以耳目一新的感觉，受到了与会者的一致好评。会议就胰腺癌、重症急性胰腺炎、胰腺内分泌肿瘤及胰腺移植等方面进行专题报告与发言，举行了内外科专家联合讨论会，就胰腺癌的早期诊断与重症急性胰腺炎的综合治疗进行了热烈的讨论。
作者：张太平 刊期： 2001年第03期
针对常规B超监控下经皮经肝胆管引流术(PTCD)需购置昂贵穿刺探头、穿刺点监控系“平面监控”非“立体监控”的不足，1997年2月至1999年12月，我们对36例年龄48～81岁，平均69岁的梗阻性黄疸病人，于右侧第7、8肋间(腋前线和腋中线之间)，B超预选右肝扩张重、 距穿刺点近的胆管，定穿刺方向及深度，用普通B超腹部探头于肋缘下“立体”监控PTCD从穿刺、置入导丝到置管的全过程取得满意效果。一次穿刺置管成功率94.44%(34/36)，穿刺39次，置管37根，其中1例左右肝管各置1根引流管。有5例病人置管1～4周后脱管，经再次PTCD置管成功。全部病例引流效果均良好，第2天黄疸开始消退，无大出血、腹膜炎和死亡等严重并发症。
作者：孙志为；朱秀芳；傅德庄；莫一我；乔欧 刊期： 2001年第03期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
