刘瑞；张怡杰；唐岩；詹容洲
目的 分析胰腺动脉在选择性腹部动脉造影中显影的特点及规律，为在临床动脉灌注治疗重症急性胰腺炎等胰腺疾病时动脉的选择提供依据。方法 将我院1981年至1999年8年间203例经腹部动脉造影的资料进行分类、整理，统计出胰腺主要供血动脉的显影率。结果 119例选择性腹腔干造影中，胰十二指肠上动脉(SPD.a)显影的阳性率为32%，胰十二指肠前、后动脉弓显影率为16%，胰背动脉显影率为27.7%，仅有1例胰十二指肠下动脉(IPD.a)显影；55例选择性肠系膜上动脉(SM.a)造影中，胰腺动脉中只有IPD.a显影，显影率为40%；18例腹腔干-SM.a联合造影中，SPD.a、胰十二指肠前、后动脉弓、胰背动脉、IPD.a的显影率分别为55.6%、27.8%、61.1%、27.8%。结论 根据本组资料，采用动脉联合造影胰腺动脉的显影率比单一动脉造影高。
作者：张羽；李非；孙家邦；董宗俊；张建；李建新 刊期： 2001年第03期
目的 建立胰肾联合移植(SPKT)大动物模型，进而应用于临床Ⅰ型糖尿病肾衰的病人。方法 选用杂种猪作SPKT的供受体，供体门静脉远端与左肾静脉吻合，近端及带腹腔、肠系膜上和左肾动脉的腹主动脉段分别与受体下腔静脉及肾以下腹主动脉端侧吻合，十二指肠吻合于膀胱，输尿管置管外引流，未作预防及抗排斥处理。此后取无心跳供体胰肾分别移植于Ⅰ型糖尿病肾衰患者的两侧髂窝，血管均分别吻合于两侧髂外动、静脉，输尿管及十二指肠吻合于膀胱左右侧。结果 13头移植猪中2头死于内环境紊乱及吻合口出血，其余11头平均存活(9.1±2.4) d。接受移植的病人胰肾功能恢复良好，已存活7个多月。结论 建立猪SPK模型是可行的，SPK对Ⅰ型糖尿病肾衰患者有确切疗效。
作者：刘训良；张炜；徐泽宽；吴宏飞；苗毅；刘华；徐正铨；睦元庚；武正炎 刊期： 2001年第03期
病人男，19岁，5个月前觉肝区针刺样疼痛，痛时伴恶心，无呕吐、皮肤黄染及发热。1周前疼痛加剧，以夜间为重，疼痛可放射至右肩及腰背部。肝脏CT提示：右前叶有一12 cm×6 cm×5 cm密度减低影，边缘清楚。门诊以“肝脏肿物性质待查”收入院。查体未发现阳性体征。实验室检查：血胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶均未见显著变化，表抗阴性，甲胎蛋白、癌胚抗原正常，铁蛋白、肿瘤坏死因子增高。入院后7 d行剖腹探查，术中见肝右叶Ⅴ、Ⅵ段一灰白色肿块，边界清楚，无卫星结节，
作者：曹晓伟；宋明家 刊期： 2001年第03期
我院自1995年9月至1999年3月无选择地对39例重症急性胰腺炎(SAP)患者采用区域性动脉灌注(LAI)治疗，疗效满意，现报告如下。 1.一般资料：本组39例，男24例，女15例；年龄32～76岁；重症Ⅰ级18例，重症Ⅱ级21例，以上病例均符合SAP诊断。 2.方法：LAI治疗前根据CT检查确定胰腺坏死部位、范围，采用Seldinger法应用6F的Cordis导管，经股动脉插入，进行胰腺供应血管的选择。胰头：选择胰十二指肠上动脉；胰尾：选择脾动脉；全胰：选择腹腔干，7～10 d更换或拔除，平均留置14 d。24 h输液泵均输入灌注液，其包括5-Fu、氟美松、复方丹参液、 有效抗生素(头孢三代或喹诺酮)。其中5-Fu，氟美松视病情应用5～7 d，高血压、溃疡病者氟美松慎用。此外，让胰腺休息、营养支持等常规治疗。
作者：路军；王克有；游凯涛；胡瑞永 刊期： 2001年第03期
一、胰癌T1：原发肿瘤限于胰腺。 ?T1a：肿瘤大径≤2 cm T1b：肿瘤＞2 cm。T2：肿瘤直接扩散至十二指肠、胆总管及胰腺周围组织。T3：肿瘤扩散至胃、脾、结肠或邻近血管。N0：无局部淋巴结转移。N1：局部淋巴结转移。Nx：局部淋巴结转移不能评估。M0：无远处转移。M1：有远处转移如肝转移或腹膜转移。
作者：何振平 刊期： 2001年第03期
急性胰腺炎(AP)伴有某些炎症介质的升高，升高的幅度与AP的严重程度密切相关，应用特异性炎症介质拮抗剂可降低胰腺炎的严重程度及病死率。消除炎症介质将可能成为治疗AP一个有效的新途径。本研究试图应用非特异性炎症介质拮抗剂抑制炎症过程中多种炎症介质的作用，降低AP的炎症反应程度，改善其预后。
作者：王自法；潘承恩；刘绍诰；张梅；张学斌；张冠军 刊期： 2001年第03期
目的 通过急性坏死性胰腺炎(ANP)动物模型，探讨选择性消化道脱污染(SDD)预防胰腺继发感染的作用。方法 Wistar大鼠60只，向总胆胰管逆行输入人工胆汁复制ANP模型，随机设立正常对照组、假手术对照组、ANP组和SDD治疗组，观察胰肠组织学、胰淀粉酶、肠道菌群、脏器细菌移位率和死亡率的变化。结果 SDD使ANP动物胰腺和小肠粘膜病理改变减轻，胰淀粉酶水平下降(P＜0.05)，并使ANP时肠道菌群的紊乱状态得以恢复，肠粘膜和肠内容物双歧杆菌/大肠杆菌比值(B/E)分别由-0.37±0.72升至1.73±1.23(P＜0.01)和由0.88±0.77升至无穷大。SDD组72 h脏器细菌移位率由59.5%降至33.3%(P＜0.05)，72 h死亡率由58.8%降至14.3%(P=0.005)。结论 SDD通过减轻肠道菌群紊乱状态，减少细菌移位，有利于预防ANP继发感染。
作者：邓群；黎沾良；陆连荣；熊德鑫 刊期： 2001年第03期
我们应用免疫组织化学S-P法研究胰腺癌组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)和微血管密度(MVD)的表达及其意义。 1.材料与方法：收集胰腺癌标本42例，男性29例，女性13例，平均年龄(55.4±12.0)岁。所有标本均经10%甲醛溶液固定、石蜡包埋，常规连续切片。切片厚度4 μm，分别作HE、免疫组织化学染色。病理组织学类型：高分化腺癌22例、低分化腺癌20例。按Bloom等方法进行组织学分级，其中Ⅰ级15例、Ⅱ级17例、Ⅲ级10例。 结果判断：(1)VEGF：染色结果以细胞浆出现棕红色颗粒为判断标准。按染色强度分级为：阴性（-），所有肿瘤细胞无显色；弱阳性（+）：胞浆内出现浅棕红色、细颗粒为主；强阳性（++）：阳性物质为深棕红色，粗颗粒为主。(2)MVD：血管内皮细胞被染成棕红色或见到棕红色颗粒。以背景明显有别的任何一个棕红色的内皮细胞或细胞丛结构作为一个血管；只要结构不连续，分支结构也可作为一个血管。
作者：王强；乔林；王明德；秦晔；于泽成；张奕 刊期： 2001年第03期
病人，张建华，男，38岁，因发热伴中上腹不适半月，于1999年3月2日入院。发病后无厌食、纳差、腹泻，无黄疸，无腰背部疼痛，但体重有所下降。患者曾于1996年因十二指肠球部溃疡穿孔，在我科行胃大部切除，B-Ⅱ式胃空肠吻合术，手术后恢复良好。入院时查体：一般情况良好，神清合作，自动体位，皮肤粘膜无黄染，浅部淋巴结无肿大。腹平软，中腹部偏右轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋缘下未扪及，肠鸣音正常。CT检查示：肝内外胆管及主胰管明显扩张，胆囊充盈，在胰头及胰体间有一约3 cm×4 cm×5 cm大小、不均匀密度阴影，阴影中央可见液性暗区。B超检查结果与CT检查相似。血生化检查示，RBC 3.77×1012/L、WBC 5.38×109/L、Hb 107 g/L、Plt 280×109/L、Tbil 6.3 μmol/L、D-Bil 3.0 μmol/L、ALT 167 nmol·s-1/L、AST 56 nmol·s-1/L、血淀粉酶88 U/L、AKP 834 nmol·s-1/L、CEA 4 ng/ml、大便潜血试验(-)、尿淀粉酶2 990 nmol·s-1/L。初步诊断：(1)慢性胰腺炎，(2)胰头癌 患者入院后行抗感染治疗10 d后，复查CT，其结果与入院时相同，同时可见腔静脉受压影。
作者：汪训实；周恒仁 刊期： 2001年第03期
目的 从细胞分子水平对胆囊癌化疗的耐药性进行研究，为临床化疗药物的筛选提供理论依据并获得更有效的临床化疗效果。方法 应用免疫组织化学的方法，检测胆囊癌中的主要耐药基因拓扑异构酶Ⅱα(topoisomerase Ⅱα, Topo Ⅱα)、P糖蛋白(P-glycoprotein, P-gp) 的表达情况，并结合病理组织学分级、临床分期进行研究。结果 Topo Ⅱα在胆囊癌中的表达(91.7%)明显高于对照组(10%) (P<0.05)。P糖蛋白在胆囊癌中的表达(58.3%)高于对照组(25%) (P<0.05)。Topo Ⅱα在低分化癌的阳性率明显高于中高分化癌，但与肿瘤的TNM分期无关。P糖蛋白的表达与胆囊癌组织学分级、TNM分期均无关。结论 Topo Ⅱα在胆囊癌中明显高表达，选择Topo Ⅱα抑制剂进行化疗有助于提高化疗效果。
作者：黄迅；陈祥柏；许峰；赵勇；祝学光；沈丹华；虞有智 刊期： 2001年第03期
病人男，27岁。因发现脾肿大伴黑便7月余，诊断为门脉高压症，肝硬化，收入我院治疗。病人幼年曾有上消化道出血史，数年前发现糖尿病，无烟酒嗜好和肝炎等其它传染病病史。 入院后查体：无黄疸。心肺正常。肝肋下未及，脾肿大平脐，质中，移动性浊音阴性。 辅助检查：白细胞2.8×109/L，血色素109 g/L，血小板91×109/L，血糖13.1 mmol/L。电解质、肝肾功能和凝血酶原时间均正常，三抗阴性。CT：肝硬化、脾大、先天性肝内胆管扩张。胃镜：食道静脉中度曲张。
作者：刘瑞；张怡杰；唐岩；詹容洲 刊期： 2001年第03期
目的 探讨区域性动脉灌注化疗对胰腺癌bcl-2、bax基因表达的影响，寻找胰腺癌治疗的新手段。方法 应用TUNEL法检测32例未经区域性动脉灌注化疗和19例经区域性动脉灌注化疗的胰腺癌细胞凋亡指数(AI)；并采用免疫组织化学方法检测区域性动脉灌注化疗对胰腺癌细胞bcl、bax基因表达的影响。结果 区域性动脉灌注化疗组胰腺癌细胞AI比未区域性动脉灌注化疗组明显升高(0.65% vs 1.10%，P＜0.05)；与未区域性动脉灌注化疗组相比，区域性动脉灌注化疗组肿瘤细胞bcl-2基因表达明显减少(36.7% vs 75.0%,P＜0.05)，而bax基因的表达显著增加(73.6% vs 34.0%,P＜0.05)。结论 区域性动脉灌注化疗可以诱导胰腺癌肿瘤细胞凋亡的增加，是胰腺癌综合治疗的有效措施之一。
作者：傅德良；倪泉兴；虞先浚；张群华；姚其远；金忱；曹国海；张延龄 刊期： 2001年第03期
目的 了解重症急性胰腺炎感染的危险因素和预防性抗生素的作用。方法 采用非条件逻辑回归分析方法对我院108例病例进行回顾性分析。结果 严重肠麻痹和胰周坏死程度因素(CT Balthazar评分)发生感染的机会比(OR)分别为7.08和2.34(P＜0.001)，而年龄、病因、腹水、Ranson评分和深静脉营养等因素发生感染的机会比均无统计学意义。与氨苄青霉素组比较，头孢一代、头孢三代和喹诺酮类抗生素组的感染率的相对危险降低(relative risk reductions)分别为31.63%、52.14%和51.11%。结论 严重肠麻痹和广泛的胰周坏死与感染的关系明显，而与年龄、Ranson评分、病因、深静脉营养、腹水等因素的关系不明显；头孢三代和喹诺酮类抗生素有预防感染的作用。
作者：刘续宝；段伟强；张肇达；严律南；潘小平；李洪；谢成彪 刊期： 2001年第03期
例1，女，63岁。病史：反复发作右上腹疼痛4年余，发作1周，无发热、无黄疸，本院多次B超检查诊为结石性胆囊炎，择期行胆囊切除，发现胆囊窝有直径0.3 cm胆囊肝管残端，向外溢流胆汁。术中置管残端注造影剂，X线显示：肝内外胆管树无误伤和梗阻，胆囊肝管分出于右肝管前枝，距左、右肝管分叉处约2.0 cm。检查切除取出胆囊于体部肝床面有0.3 cm管道残端，和胆囊肝管残端口径相吻合。结扎和缝扎胆囊肝管残端，关缝胆囊窝，消灭裸面， 查无胆渗， 小网膜孔置引流管一根，从切口外引，关腹。48 h拔管，10 d出院。
作者：岳正学 刊期： 2001年第03期
临床资料：病人，男，40岁，因食用高脂食物后右上腹不适，呈发作性绞痛，伴右肩背部放散，低热、恶心、巩膜黄染，症状逐渐加重，对症治疗效果不佳，以“胆系感染”收入院。查体：体温正常，痛苦表情，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，莫菲征阳性，无肌紧张。B超示：肝外胆管内径1.1 cm，其内探及0.6 cm强回声团块无声影，肝内胆管扩张，胆囊胀满约11 cm×4.5 cm，腔内回声呈网眼状，颈部呈实性低回声。CT示：胆囊肿大、壁厚，腔内大小不等圆形低密度影呈蜂窝状充盈缺损，增强后胆囊内蜂窝状缺损征象更加明显。PTC示：肝内外胆管扩张，胆总管粗1.5 cm，远端见小圆形充盈缺损。
作者：吕振海；谷化平；顾万清 刊期： 2001年第03期
目的 探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)胰腺微循环血供障碍的原因,进一步阐明奥曲肽治疗ANP的可能机制。方法 实验研究分A、B、C 3组，每组8只大鼠，共24只，随机分组。A组:空白对照组;B组:ANP模型组；C组：奥曲肽治疗组。分别测定每组血液中TXB2、PGI2及PGE2含量。结果 实验性急性坏死性胰腺炎早期(2 h),血液中TXB2含量显著升高,PGI2则显著降低,PGE2无显著变化。使用奥曲肽治疗ANP后,其血液中TXB2显著降低,PGI2显著升高,PGE2无显著变化。结论 奥曲肽可能通过改变ANP血液中TXB2、PGI2水平，升高PGI2及TXB2比值,从而改善全身各脏器，特别是胰腺组织微循环血供,改善病变脏器的预后。
作者：余枭；张圣道；韩天权；汤耀卿；雷若庆；陈胜；姜志宏 刊期： 2001年第03期
目的 总结胰腺体尾部腺癌的外科治疗经验，探讨胰腺体尾部腺癌的外科疗效。方法 对1987～1998年间收治的42例有病理证实的胰腺体尾部腺癌病人进行回顾性临床分析。结果 42例中，30例行探查手术，12例切除病变的胰腺，手术切除率40%，总切除率28.6%，术后30 d死亡率为0。切除术后9例存活达12.0个月，5例存活24.0个月，其中有4例仍存活，2例存活36.0个月。未能手术切除者平均生存期4.4个月（1.2～10.5个月）。 结论 胰腺体尾部腺癌的预后极差，5年生存率很低，但手术切除病变的胰腺可显著延长病人的生存期，特别是对于病变尚局限于胰腺体尾部的患者。
作者：李志伟；周宁新；冯玉泉；黄志强；刘志伟；罗英 刊期： 2001年第03期
针对常规B超监控下经皮经肝胆管引流术(PTCD)需购置昂贵穿刺探头、穿刺点监控系“平面监控”非“立体监控”的不足，1997年2月至1999年12月，我们对36例年龄48～81岁，平均69岁的梗阻性黄疸病人，于右侧第7、8肋间(腋前线和腋中线之间)，B超预选右肝扩张重、 距穿刺点近的胆管，定穿刺方向及深度，用普通B超腹部探头于肋缘下“立体”监控PTCD从穿刺、置入导丝到置管的全过程取得满意效果。一次穿刺置管成功率94.44%(34/36)，穿刺39次，置管37根，其中1例左右肝管各置1根引流管。有5例病人置管1～4周后脱管，经再次PTCD置管成功。全部病例引流效果均良好，第2天黄疸开始消退，无大出血、腹膜炎和死亡等严重并发症。
作者：孙志为；朱秀芳；傅德庄；莫一我；乔欧 刊期： 2001年第03期
根据胰腺神经传导的解剖特点，我们设计了超声介入腹腔神经节阻滞的方法用于胰腺癌的疼痛治疗，临床试用25例，男性22例，女性3例，年龄43～67岁，17例经手术及病理证实，其余8例为B超加CT或MRI并结合病史诊断，肿瘤位于胰头7例，胰体尾15例，全胰弥漫性3例。
作者：汪涛；田伏洲；蔡忠红；王雪梅 刊期： 2001年第03期
目的 探讨白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）在急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）发病中的作用，观察各种腹腔灌洗液对AHNP的治疗效果。方法 将160只大鼠随机分成：假手术组、对照组、抗生素灌洗组和中药灌洗组。采用5％牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射建立大鼠AHNP模型，并于模型制成后24 h、48 h、72 h取血液、腹水、胰腺组织，测定血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平，作胰腺病理检查。结果 对照组大鼠血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平较假手术组明显增高，并随病情加重而升高，胰腺组织学改变进行性加重。经腹腔灌洗治疗后各组上述指标水平有所降低，胰腺病理损害减轻，以中药腹腔灌洗组改善为明显。结论 IL-6、IL-8、TNF-α参与AHNP发病机理，检测上述指标有助于对AHNP病情轻重程度的评估。中药腹腔灌洗能够更好地降低血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平，减轻胰腺组织的损害。中药腹腔灌洗治疗AHNP方法简单、安全、有效。
作者：谷俊朝；王宇；薛建国；高东宸 刊期： 2001年第03期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
