朱斌；孙家邦；周继盛；李非；杨磊；陈宏；贾建国
目的 总结胰腺体尾部腺癌的外科治疗经验，探讨胰腺体尾部腺癌的外科疗效。方法 对1987～1998年间收治的42例有病理证实的胰腺体尾部腺癌病人进行回顾性临床分析。结果 42例中，30例行探查手术，12例切除病变的胰腺，手术切除率40%，总切除率28.6%，术后30 d死亡率为0。切除术后9例存活达12.0个月，5例存活24.0个月，其中有4例仍存活，2例存活36.0个月。未能手术切除者平均生存期4.4个月（1.2～10.5个月）。 结论 胰腺体尾部腺癌的预后极差，5年生存率很低，但手术切除病变的胰腺可显著延长病人的生存期，特别是对于病变尚局限于胰腺体尾部的患者。
作者：李志伟；周宁新；冯玉泉；黄志强；刘志伟；罗英 刊期： 2001年第03期
胰腺内分泌外科是胰腺外科的重要组成部分，但胰腺内分泌肿瘤是少见病或罕见病。胰内分泌肿瘤位于胰岛，胰岛内有多种内分泌细胞分泌不同的激素，由胰岛中的某一种细胞为主所发生的肿瘤，为不同的胰岛肿瘤，迄今至少已有8种，临床表现除个别外，均由为主的肿瘤细胞分泌的激素所引起。现将胰岛内分泌肿瘤的类型及产生的综合征等列表于下，见表1〔1〕。
作者：朱预 刊期： 2001年第03期
目的 建立胰肾联合移植(SPKT)大动物模型，进而应用于临床Ⅰ型糖尿病肾衰的病人。方法 选用杂种猪作SPKT的供受体，供体门静脉远端与左肾静脉吻合，近端及带腹腔、肠系膜上和左肾动脉的腹主动脉段分别与受体下腔静脉及肾以下腹主动脉端侧吻合，十二指肠吻合于膀胱，输尿管置管外引流，未作预防及抗排斥处理。此后取无心跳供体胰肾分别移植于Ⅰ型糖尿病肾衰患者的两侧髂窝，血管均分别吻合于两侧髂外动、静脉，输尿管及十二指肠吻合于膀胱左右侧。结果 13头移植猪中2头死于内环境紊乱及吻合口出血，其余11头平均存活(9.1±2.4) d。接受移植的病人胰肾功能恢复良好，已存活7个多月。结论 建立猪SPK模型是可行的，SPK对Ⅰ型糖尿病肾衰患者有确切疗效。
作者：刘训良；张炜；徐泽宽；吴宏飞；苗毅；刘华；徐正铨；睦元庚；武正炎 刊期： 2001年第03期
急性胰腺炎(AP)伴有某些炎症介质的升高，升高的幅度与AP的严重程度密切相关，应用特异性炎症介质拮抗剂可降低胰腺炎的严重程度及病死率。消除炎症介质将可能成为治疗AP一个有效的新途径。本研究试图应用非特异性炎症介质拮抗剂抑制炎症过程中多种炎症介质的作用，降低AP的炎症反应程度，改善其预后。
作者：王自法；潘承恩；刘绍诰；张梅；张学斌；张冠军 刊期： 2001年第03期
闭合性胰腺损伤在腹腔闭合性损伤中较少见，但其并发症多，死亡率高。且由于胰腺的位置隐蔽，术前及术中易漏诊，造成严重后果，近年来已广泛引起临床医师的重视。我院近年来收治经手术治疗的闭合性胰腺损伤27例，报告如下。
作者：王海东；郑进方；梁安林 刊期： 2001年第03期
目的 总结我院1989～1998年治疗侵及胰周重要血管的胰腺癌治疗经验。方法 回顾性分析胰腺、受侵血管联合切除术治疗晚期胰腺癌的手术方法和近期疗效。结果 侵及胰周重要血管的胰腺癌共37例，其中13例行胰头癌及受侵血管联合切除术，切除血管段为0.5～4.0 cm不等，其中2例血管直接吻合、10例修补缝合、1例行人造血管移植。血流阻断时间20～50 min，术后病人无并发症，无院内死亡。结论 胰头癌和受侵胰周重要血管联合切除术不仅可完整切除病灶，达到相对根治目的，且手术创伤不大，是治疗概念上部分无法切除的胰头癌的安全、可行的术式。
作者：邢春根；刘根春；吴浩荣；李军成；蒋国勤；王浩炜；陈易人 刊期： 2001年第03期
一、胰癌T1：原发肿瘤限于胰腺。 ?T1a：肿瘤大径≤2 cm T1b：肿瘤＞2 cm。T2：肿瘤直接扩散至十二指肠、胆总管及胰腺周围组织。T3：肿瘤扩散至胃、脾、结肠或邻近血管。N0：无局部淋巴结转移。N1：局部淋巴结转移。Nx：局部淋巴结转移不能评估。M0：无远处转移。M1：有远处转移如肝转移或腹膜转移。
作者：何振平 刊期： 2001年第03期
病人男，27岁。因发现脾肿大伴黑便7月余，诊断为门脉高压症，肝硬化，收入我院治疗。病人幼年曾有上消化道出血史，数年前发现糖尿病，无烟酒嗜好和肝炎等其它传染病病史。 入院后查体：无黄疸。心肺正常。肝肋下未及，脾肿大平脐，质中，移动性浊音阴性。 辅助检查：白细胞2.8×109/L，血色素109 g/L，血小板91×109/L，血糖13.1 mmol/L。电解质、肝肾功能和凝血酶原时间均正常，三抗阴性。CT：肝硬化、脾大、先天性肝内胆管扩张。胃镜：食道静脉中度曲张。
作者：刘瑞；张怡杰；唐岩；詹容洲 刊期： 2001年第03期
目的 分析胰腺动脉在选择性腹部动脉造影中显影的特点及规律，为在临床动脉灌注治疗重症急性胰腺炎等胰腺疾病时动脉的选择提供依据。方法 将我院1981年至1999年8年间203例经腹部动脉造影的资料进行分类、整理，统计出胰腺主要供血动脉的显影率。结果 119例选择性腹腔干造影中，胰十二指肠上动脉(SPD.a)显影的阳性率为32%，胰十二指肠前、后动脉弓显影率为16%，胰背动脉显影率为27.7%，仅有1例胰十二指肠下动脉(IPD.a)显影；55例选择性肠系膜上动脉(SM.a)造影中，胰腺动脉中只有IPD.a显影，显影率为40%；18例腹腔干-SM.a联合造影中，SPD.a、胰十二指肠前、后动脉弓、胰背动脉、IPD.a的显影率分别为55.6%、27.8%、61.1%、27.8%。结论 根据本组资料，采用动脉联合造影胰腺动脉的显影率比单一动脉造影高。
作者：张羽；李非；孙家邦；董宗俊；张建；李建新 刊期： 2001年第03期
90年代以来，非手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)已逐渐为大家所接受，手术只是用于处理继发性胰腺感染等并发症。我们对我院1990至1999年收治的223例及1990年以前顺序收治的39例SAP(共计262例)进行分析，总结经验如下。
作者：朱斌；孙家邦；周继盛；李非；杨磊；陈宏；贾建国 刊期： 2001年第03期
门静脉高压症常并发食管胃底曲张静脉出血(EGVB)、脾功能亢进、腹水、肝性脑病、细菌性腹膜炎和肝功能衰竭等，腹水和肝功能衰竭是肝病进展期的标志，但为严重和危急的是EGVB〔1〕。在诊断门静脉高压症时，肝功能代偿病人已有30%出现了食管胃底曲张静脉，肝功失代偿者达60%〔2〕。门静脉高压病人有2/3迟早会发生食管胃底静脉曲张，其中2/3会发生出血，第一次出血时的死亡率达50%，生存者又常在6周内发生再出血，使死亡率又增加30%〔2，3〕。在我国，门静脉高压症住院病人在1990年以后有所增加，这与60～70年代肝炎高发和对其认识的加深有关〔4〕。近年来尽管许多新药、内镜硬化和结扎、经皮肝内门体分流术、肝移植术相继应用于临床，但其死亡率仍较高，确实是外科的一个难题。
作者：杨春明 刊期： 2001年第03期
病人，张建华，男，38岁，因发热伴中上腹不适半月，于1999年3月2日入院。发病后无厌食、纳差、腹泻，无黄疸，无腰背部疼痛，但体重有所下降。患者曾于1996年因十二指肠球部溃疡穿孔，在我科行胃大部切除，B-Ⅱ式胃空肠吻合术，手术后恢复良好。入院时查体：一般情况良好，神清合作，自动体位，皮肤粘膜无黄染，浅部淋巴结无肿大。腹平软，中腹部偏右轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋缘下未扪及，肠鸣音正常。CT检查示：肝内外胆管及主胰管明显扩张，胆囊充盈，在胰头及胰体间有一约3 cm×4 cm×5 cm大小、不均匀密度阴影，阴影中央可见液性暗区。B超检查结果与CT检查相似。血生化检查示，RBC 3.77×1012/L、WBC 5.38×109/L、Hb 107 g/L、Plt 280×109/L、Tbil 6.3 μmol/L、D-Bil 3.0 μmol/L、ALT 167 nmol·s-1/L、AST 56 nmol·s-1/L、血淀粉酶88 U/L、AKP 834 nmol·s-1/L、CEA 4 ng/ml、大便潜血试验(-)、尿淀粉酶2 990 nmol·s-1/L。初步诊断：(1)慢性胰腺炎，(2)胰头癌 患者入院后行抗感染治疗10 d后，复查CT，其结果与入院时相同，同时可见腔静脉受压影。
作者：汪训实；周恒仁 刊期： 2001年第03期
临床资料：病人，男，40岁，因食用高脂食物后右上腹不适，呈发作性绞痛，伴右肩背部放散，低热、恶心、巩膜黄染，症状逐渐加重，对症治疗效果不佳，以“胆系感染”收入院。查体：体温正常，痛苦表情，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，莫菲征阳性，无肌紧张。B超示：肝外胆管内径1.1 cm，其内探及0.6 cm强回声团块无声影，肝内胆管扩张，胆囊胀满约11 cm×4.5 cm，腔内回声呈网眼状，颈部呈实性低回声。CT示：胆囊肿大、壁厚，腔内大小不等圆形低密度影呈蜂窝状充盈缺损，增强后胆囊内蜂窝状缺损征象更加明显。PTC示：肝内外胆管扩张，胆总管粗1.5 cm，远端见小圆形充盈缺损。
作者：吕振海；谷化平；顾万清 刊期： 2001年第03期
在临床工作中，我们曾经遇到有些病人胆总管高度扩张，但术中却未见其下端有明显狭窄，用Bake's扩张器探查时，可以从1 号探子逐步通过至7～8号，少数还可过到11号， 通过全面系统的手术探察，发现其中有一部分病例是由于慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）压迫胆总管末段的前壁，致使管腔受压性相对狭窄(compressed relative stenosis, CRS)，现报告15例如下。
作者：吕云福；祝庆华；赵舸；曹文东；李晓刚；董永红 刊期： 2001年第03期
已发现表皮生长因子(EGF)及其相应受体即表皮生长因子受体(EGFR)在某些恶性肿瘤组织过度表达，但在胰腺癌研究国内尚罕见报道。本研究采用免疫组化法研究两者在79例胰腺癌和8例正常胰腺组织表达水平并探讨其临床意义。
作者：张佳林；何三光；刘永锋；张德州 刊期： 2001年第03期
利用大鼠坏死性胰腺炎模型，测定小肠粘膜上皮细胞内表皮生长因子(EGF)含量、及其受体与mRNA表达。探讨这些变化与坏死性胰腺炎肠粘膜屏障损伤的关系。 1.材料与方法：(1)动物与分组：采用雄性Spragure-Dawly大鼠50只，体重340～380 g，随机分为5组：虚拟手术组(Ⅰ组)；其余4组分别为制模后3 h组(Ⅱ组)、6 h组(Ⅲ组)、12 h组(Ⅳ组)处死和自然死亡组(Ⅴ组)。(2)大鼠急性坏死性胰腺炎模型的制备：采用2.5%戊巴比妥钠，1 ml/kg腹腔内麻醉后，腹部正中切口打开腹腔，在胆总管进入十二指肠开口下缘处用金属夹夹住十二指肠，然后向胰管方向注入5%牛磺酸钠1 ml/kg，注射完毕后用丝线结扎胆总管，2 min后松开银夹及胆总管处的丝线，关腹。虚拟手术组，操作同试验组，注入等量生理盐水，术后自由饮水。(3)方法与步骤：切取1 mm×2 mm的空肠组织块，3%戊二醛固定，依次脱水、包埋、超薄切片及醋酸铀、枸橼酸铅双染色，在透射电镜下对小肠粘膜细胞超微结构进行观察。于屈韧带远侧取近段空肠2 cm，甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，5 μm连续切片，待作免疫组织化学及原位杂交染色。采用ABC法进行小肠粘膜细胞EGF及EGF受体的免疫组织化学染色，EGF受体mRNA采用地高辛随机引物原位杂交法。在单盲情况下应用四川大学研制的MIAS-300全自动图像分析仪，在每张免疫组织染色及原位杂交染色切片上任意选取20个阳性细胞进行吸光度扫描，计算平均吸光度值(A)，即单位面积内EGF含量、EGF受体或EGF受体mRNA的表达。结果以均数±标准差表示，应用第四军医大学统计教研室SPLM统计软件进行统计学处理。
作者：赖俊浩；陈建伟；胡斌；朱玲；张宏斌；智晓凤；刘坤英 刊期： 2001年第03期
病人，男，56岁。因乏力、纳差伴皮肤巩膜黄染10 d余，B超及CT扫描提示胰头部有占位病变。于1998年1月28日入院。查体：T 36.6℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 113/75 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，皮肤巩膜中度黄疸、浅表淋巴结无肿大、心肺正常、腹平软，肝脾无肿大，胆囊明显肿大，Murphy′s征(-)，肝肾区无叩击痛，脐周轻度深压痛，未扪及明显腹部肿块，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。实验室检查：蛋白总量67.3 g/L，白蛋白37.8 g/L，A/G 1∶3，总胆红素312.6 μmol/L，直接胆红素262.1 μmol/L，ALT 3 115 μmol·s-1/L，AST 1 204 nmol·s-1，γ-GT 2 217 nmol·s-1/L，ALP 4 668 nmol·s-1/L，空腹血糖6.84 mmol/L。于2月2日在全麻下行剖腹探查术，见胆囊明显肿大，约12 cm×8 cm×6 cm，胰腺明显肿大，呈结节状改变，质硬，癌肿侵及肠系膜上动、静脉，遂行活检及胆总管十二指肠内引流术。
作者：刁同进；李冬梅；李伟华；李风池 刊期： 2001年第03期
目的 探讨白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）在急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）发病中的作用，观察各种腹腔灌洗液对AHNP的治疗效果。方法 将160只大鼠随机分成：假手术组、对照组、抗生素灌洗组和中药灌洗组。采用5％牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射建立大鼠AHNP模型，并于模型制成后24 h、48 h、72 h取血液、腹水、胰腺组织，测定血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平，作胰腺病理检查。结果 对照组大鼠血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平较假手术组明显增高，并随病情加重而升高，胰腺组织学改变进行性加重。经腹腔灌洗治疗后各组上述指标水平有所降低，胰腺病理损害减轻，以中药腹腔灌洗组改善为明显。结论 IL-6、IL-8、TNF-α参与AHNP发病机理，检测上述指标有助于对AHNP病情轻重程度的评估。中药腹腔灌洗能够更好地降低血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平，减轻胰腺组织的损害。中药腹腔灌洗治疗AHNP方法简单、安全、有效。
作者：谷俊朝；王宇；薛建国；高东宸 刊期： 2001年第03期
我们应用免疫组织化学S-P法研究胰腺癌组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)和微血管密度(MVD)的表达及其意义。 1.材料与方法：收集胰腺癌标本42例，男性29例，女性13例，平均年龄(55.4±12.0)岁。所有标本均经10%甲醛溶液固定、石蜡包埋，常规连续切片。切片厚度4 μm，分别作HE、免疫组织化学染色。病理组织学类型：高分化腺癌22例、低分化腺癌20例。按Bloom等方法进行组织学分级，其中Ⅰ级15例、Ⅱ级17例、Ⅲ级10例。 结果判断：(1)VEGF：染色结果以细胞浆出现棕红色颗粒为判断标准。按染色强度分级为：阴性（-），所有肿瘤细胞无显色；弱阳性（+）：胞浆内出现浅棕红色、细颗粒为主；强阳性（++）：阳性物质为深棕红色，粗颗粒为主。(2)MVD：血管内皮细胞被染成棕红色或见到棕红色颗粒。以背景明显有别的任何一个棕红色的内皮细胞或细胞丛结构作为一个血管；只要结构不连续，分支结构也可作为一个血管。
作者：王强；乔林；王明德；秦晔；于泽成；张奕 刊期： 2001年第03期
目的 探讨区域性动脉灌注化疗对胰腺癌bcl-2、bax基因表达的影响，寻找胰腺癌治疗的新手段。方法 应用TUNEL法检测32例未经区域性动脉灌注化疗和19例经区域性动脉灌注化疗的胰腺癌细胞凋亡指数(AI)；并采用免疫组织化学方法检测区域性动脉灌注化疗对胰腺癌细胞bcl、bax基因表达的影响。结果 区域性动脉灌注化疗组胰腺癌细胞AI比未区域性动脉灌注化疗组明显升高(0.65% vs 1.10%，P＜0.05)；与未区域性动脉灌注化疗组相比，区域性动脉灌注化疗组肿瘤细胞bcl-2基因表达明显减少(36.7% vs 75.0%,P＜0.05)，而bax基因的表达显著增加(73.6% vs 34.0%,P＜0.05)。结论 区域性动脉灌注化疗可以诱导胰腺癌肿瘤细胞凋亡的增加，是胰腺癌综合治疗的有效措施之一。
作者：傅德良；倪泉兴；虞先浚；张群华；姚其远；金忱；曹国海；张延龄 刊期： 2001年第03期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
