吕云福；祝庆华；赵舸；曹文东；李晓刚；董永红
目的 探讨白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）在急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）发病中的作用，观察各种腹腔灌洗液对AHNP的治疗效果。方法 将160只大鼠随机分成：假手术组、对照组、抗生素灌洗组和中药灌洗组。采用5％牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射建立大鼠AHNP模型，并于模型制成后24 h、48 h、72 h取血液、腹水、胰腺组织，测定血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平，作胰腺病理检查。结果 对照组大鼠血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平较假手术组明显增高，并随病情加重而升高，胰腺组织学改变进行性加重。经腹腔灌洗治疗后各组上述指标水平有所降低，胰腺病理损害减轻，以中药腹腔灌洗组改善为明显。结论 IL-6、IL-8、TNF-α参与AHNP发病机理，检测上述指标有助于对AHNP病情轻重程度的评估。中药腹腔灌洗能够更好地降低血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-α水平，减轻胰腺组织的损害。中药腹腔灌洗治疗AHNP方法简单、安全、有效。
作者：谷俊朝；王宇；薛建国；高东宸 刊期： 2001年第03期
病人，男，56岁。因乏力、纳差伴皮肤巩膜黄染10 d余，B超及CT扫描提示胰头部有占位病变。于1998年1月28日入院。查体：T 36.6℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 113/75 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，皮肤巩膜中度黄疸、浅表淋巴结无肿大、心肺正常、腹平软，肝脾无肿大，胆囊明显肿大，Murphy′s征(-)，肝肾区无叩击痛，脐周轻度深压痛，未扪及明显腹部肿块，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。实验室检查：蛋白总量67.3 g/L，白蛋白37.8 g/L，A/G 1∶3，总胆红素312.6 μmol/L，直接胆红素262.1 μmol/L，ALT 3 115 μmol·s-1/L，AST 1 204 nmol·s-1，γ-GT 2 217 nmol·s-1/L，ALP 4 668 nmol·s-1/L，空腹血糖6.84 mmol/L。于2月2日在全麻下行剖腹探查术，见胆囊明显肿大，约12 cm×8 cm×6 cm，胰腺明显肿大，呈结节状改变，质硬，癌肿侵及肠系膜上动、静脉，遂行活检及胆总管十二指肠内引流术。
作者：刁同进；李冬梅；李伟华；李风池 刊期： 2001年第03期
目的 总结我院1989～1998年治疗侵及胰周重要血管的胰腺癌治疗经验。方法 回顾性分析胰腺、受侵血管联合切除术治疗晚期胰腺癌的手术方法和近期疗效。结果 侵及胰周重要血管的胰腺癌共37例，其中13例行胰头癌及受侵血管联合切除术，切除血管段为0.5～4.0 cm不等，其中2例血管直接吻合、10例修补缝合、1例行人造血管移植。血流阻断时间20～50 min，术后病人无并发症，无院内死亡。结论 胰头癌和受侵胰周重要血管联合切除术不仅可完整切除病灶，达到相对根治目的，且手术创伤不大，是治疗概念上部分无法切除的胰头癌的安全、可行的术式。
作者：邢春根；刘根春；吴浩荣；李军成；蒋国勤；王浩炜；陈易人 刊期： 2001年第03期
目的 了解重症急性胰腺炎感染的危险因素和预防性抗生素的作用。方法 采用非条件逻辑回归分析方法对我院108例病例进行回顾性分析。结果 严重肠麻痹和胰周坏死程度因素(CT Balthazar评分)发生感染的机会比(OR)分别为7.08和2.34(P＜0.001)，而年龄、病因、腹水、Ranson评分和深静脉营养等因素发生感染的机会比均无统计学意义。与氨苄青霉素组比较，头孢一代、头孢三代和喹诺酮类抗生素组的感染率的相对危险降低(relative risk reductions)分别为31.63%、52.14%和51.11%。结论 严重肠麻痹和广泛的胰周坏死与感染的关系明显，而与年龄、Ranson评分、病因、深静脉营养、腹水等因素的关系不明显；头孢三代和喹诺酮类抗生素有预防感染的作用。
作者：刘续宝；段伟强；张肇达；严律南；潘小平；李洪；谢成彪 刊期： 2001年第03期
门静脉高压症常并发食管胃底曲张静脉出血(EGVB)、脾功能亢进、腹水、肝性脑病、细菌性腹膜炎和肝功能衰竭等，腹水和肝功能衰竭是肝病进展期的标志，但为严重和危急的是EGVB〔1〕。在诊断门静脉高压症时，肝功能代偿病人已有30%出现了食管胃底曲张静脉，肝功失代偿者达60%〔2〕。门静脉高压病人有2/3迟早会发生食管胃底静脉曲张，其中2/3会发生出血，第一次出血时的死亡率达50%，生存者又常在6周内发生再出血，使死亡率又增加30%〔2，3〕。在我国，门静脉高压症住院病人在1990年以后有所增加，这与60～70年代肝炎高发和对其认识的加深有关〔4〕。近年来尽管许多新药、内镜硬化和结扎、经皮肝内门体分流术、肝移植术相继应用于临床，但其死亡率仍较高，确实是外科的一个难题。
作者：杨春明 刊期： 2001年第03期
四川省夹江县解放军第四二医院特诊科(李华斌)；山西省太原市中心医院超声科(王美玲) 胰岛素瘤根据典型的临床表现定性诊断并不困难，但由于瘤体往往较小(多数小于2 cm)，可分布于胰腺多个部位，既可埋在胰实质内，亦可在胰腺外；可单发，也可多发，因此，术前定位率只有20%～60%〔1〕。80年代末以来，我们在术前多种影像技术定位检查的基础上，采用术中手法扪诊、术中超声(IOUS)和经脾门静脉穿刺置管分段取血快速胰岛素测定(PVS)等方法进行术中定位，取得了较为理想的效果，现将其术前、术中定位诊断情况分析报告如下：
作者：李俊来；陈凛；李华斌；王美玲；唐杰；董宝玮 刊期： 2001年第03期
根据胰腺神经传导的解剖特点，我们设计了超声介入腹腔神经节阻滞的方法用于胰腺癌的疼痛治疗，临床试用25例，男性22例，女性3例，年龄43～67岁，17例经手术及病理证实，其余8例为B超加CT或MRI并结合病史诊断，肿瘤位于胰头7例，胰体尾15例，全胰弥漫性3例。
作者：汪涛；田伏洲；蔡忠红；王雪梅 刊期： 2001年第03期
急性胰腺炎(AP)伴有某些炎症介质的升高，升高的幅度与AP的严重程度密切相关，应用特异性炎症介质拮抗剂可降低胰腺炎的严重程度及病死率。消除炎症介质将可能成为治疗AP一个有效的新途径。本研究试图应用非特异性炎症介质拮抗剂抑制炎症过程中多种炎症介质的作用，降低AP的炎症反应程度，改善其预后。
作者：王自法；潘承恩；刘绍诰；张梅；张学斌；张冠军 刊期： 2001年第03期
目的 探索超声造影能量多普勒血流检查评价微波治疗疗效的价值。方法 超声造影剂Levovist检查17例肝癌经皮微波凝固治疗病人。治疗前1 d内及治疗后3 d、7 d对比检查能量多普勒血流图(PDI)、超声造影能量多普勒血流图(CEPDI)及瘤区再活检，并于治疗后1个月、3个月及6个月超声及增强CT随访。结果 (1)造影后CEPDI肿瘤区血流信号显示率明显增加(P＜0.05)，并能显示瘤内细小血管的分布状况及其与周边血管尤其是肿瘤滋养血管及其分支进入肿瘤的详细部位；治疗后CEPDI瘤内及周边肿瘤滋养血管消失；(2)肝癌造影瘤内能量多普勒血流信号增强峰值时间平均43.3 s，持续时间179.9 s；(3)治疗后CEPDI瘤内血流阴性者再活检肿瘤坏死完全。结论 超声造影能量多普勒血流成像能清楚显示肝肿瘤滋养血管及其分支以及肿瘤内的分布状况，并能于治疗后短期内及时判断肿瘤坏死情况，可望成为临床超声检查观测肝癌局部治疗疗效并指导治疗的有效可靠方法。
作者：于晓玲；董宝玮；梁萍；唐杰；苏莉；于德江；程志刚 刊期： 2001年第03期
由中华医学会外科学分会胰腺外科学组主办，浙江大学医学院附属第一医院及浙江省医学会协办的全国第八届胰腺外科学术研讨会于2000年9月19日～23日在浙江杭州举行。本次大会的主题是“21世纪胰腺外科的实践与提高”，共收到论文429篇，与会代表500余人，是历届胰腺外科学术研讨会中规模大的一次盛会。本次大会不但有40多位全国著名的外科及消化内科专家参加，而且邀请到了来自瑞士、日本及我国台湾的著名专家做专题报告。大会深情缅怀中国胰腺外科奠基人曾宪九教授和傅培彬教授，同时表彰了为中国胰腺外科事业做出杰出贡献的专家：黄志强教授、朱预教授、沈魁教授、刘永雄教授、王宇教授和夏亮芳教授。此次大会无论组织形式和内容都力求与国际会议接轨，给人以耳目一新的感觉，受到了与会者的一致好评。会议就胰腺癌、重症急性胰腺炎、胰腺内分泌肿瘤及胰腺移植等方面进行专题报告与发言，举行了内外科专家联合讨论会，就胰腺癌的早期诊断与重症急性胰腺炎的综合治疗进行了热烈的讨论。
作者：张太平 刊期： 2001年第03期
90年代以来，非手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)已逐渐为大家所接受，手术只是用于处理继发性胰腺感染等并发症。我们对我院1990至1999年收治的223例及1990年以前顺序收治的39例SAP(共计262例)进行分析，总结经验如下。
作者：朱斌；孙家邦；周继盛；李非；杨磊；陈宏；贾建国 刊期： 2001年第03期
病人男，19岁，5个月前觉肝区针刺样疼痛，痛时伴恶心，无呕吐、皮肤黄染及发热。1周前疼痛加剧，以夜间为重，疼痛可放射至右肩及腰背部。肝脏CT提示：右前叶有一12 cm×6 cm×5 cm密度减低影，边缘清楚。门诊以“肝脏肿物性质待查”收入院。查体未发现阳性体征。实验室检查：血胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶均未见显著变化，表抗阴性，甲胎蛋白、癌胚抗原正常，铁蛋白、肿瘤坏死因子增高。入院后7 d行剖腹探查，术中见肝右叶Ⅴ、Ⅵ段一灰白色肿块，边界清楚，无卫星结节，
作者：曹晓伟；宋明家 刊期： 2001年第03期
目的 分析胰腺动脉在选择性腹部动脉造影中显影的特点及规律，为在临床动脉灌注治疗重症急性胰腺炎等胰腺疾病时动脉的选择提供依据。方法 将我院1981年至1999年8年间203例经腹部动脉造影的资料进行分类、整理，统计出胰腺主要供血动脉的显影率。结果 119例选择性腹腔干造影中，胰十二指肠上动脉(SPD.a)显影的阳性率为32%，胰十二指肠前、后动脉弓显影率为16%，胰背动脉显影率为27.7%，仅有1例胰十二指肠下动脉(IPD.a)显影；55例选择性肠系膜上动脉(SM.a)造影中，胰腺动脉中只有IPD.a显影，显影率为40%；18例腹腔干-SM.a联合造影中，SPD.a、胰十二指肠前、后动脉弓、胰背动脉、IPD.a的显影率分别为55.6%、27.8%、61.1%、27.8%。结论 根据本组资料，采用动脉联合造影胰腺动脉的显影率比单一动脉造影高。
作者：张羽；李非；孙家邦；董宗俊；张建；李建新 刊期： 2001年第03期
目的 建立胰肾联合移植(SPKT)大动物模型，进而应用于临床Ⅰ型糖尿病肾衰的病人。方法 选用杂种猪作SPKT的供受体，供体门静脉远端与左肾静脉吻合，近端及带腹腔、肠系膜上和左肾动脉的腹主动脉段分别与受体下腔静脉及肾以下腹主动脉端侧吻合，十二指肠吻合于膀胱，输尿管置管外引流，未作预防及抗排斥处理。此后取无心跳供体胰肾分别移植于Ⅰ型糖尿病肾衰患者的两侧髂窝，血管均分别吻合于两侧髂外动、静脉，输尿管及十二指肠吻合于膀胱左右侧。结果 13头移植猪中2头死于内环境紊乱及吻合口出血，其余11头平均存活(9.1±2.4) d。接受移植的病人胰肾功能恢复良好，已存活7个多月。结论 建立猪SPK模型是可行的，SPK对Ⅰ型糖尿病肾衰患者有确切疗效。
作者：刘训良；张炜；徐泽宽；吴宏飞；苗毅；刘华；徐正铨；睦元庚；武正炎 刊期： 2001年第03期
目的 探讨区域性动脉灌注化疗对胰腺癌bcl-2、bax基因表达的影响，寻找胰腺癌治疗的新手段。方法 应用TUNEL法检测32例未经区域性动脉灌注化疗和19例经区域性动脉灌注化疗的胰腺癌细胞凋亡指数(AI)；并采用免疫组织化学方法检测区域性动脉灌注化疗对胰腺癌细胞bcl、bax基因表达的影响。结果 区域性动脉灌注化疗组胰腺癌细胞AI比未区域性动脉灌注化疗组明显升高(0.65% vs 1.10%，P＜0.05)；与未区域性动脉灌注化疗组相比，区域性动脉灌注化疗组肿瘤细胞bcl-2基因表达明显减少(36.7% vs 75.0%,P＜0.05)，而bax基因的表达显著增加(73.6% vs 34.0%,P＜0.05)。结论 区域性动脉灌注化疗可以诱导胰腺癌肿瘤细胞凋亡的增加，是胰腺癌综合治疗的有效措施之一。
作者：傅德良；倪泉兴；虞先浚；张群华；姚其远；金忱；曹国海；张延龄 刊期： 2001年第03期
自1999年6月至2000年12月共行内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrogrde cholangio-pancrealography，ERCP)150例，我们将病人随机分为天普洛安(乌司他丁)实验组与对照组，实验组术前、术后常规使用天普洛安，与对照组比较天普洛安对ERCP病人的影响。
作者：刘京山；孙立中；金斗；郝伶敏 刊期： 2001年第03期
在临床工作中，我们曾经遇到有些病人胆总管高度扩张，但术中却未见其下端有明显狭窄，用Bake's扩张器探查时，可以从1 号探子逐步通过至7～8号，少数还可过到11号， 通过全面系统的手术探察，发现其中有一部分病例是由于慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）压迫胆总管末段的前壁，致使管腔受压性相对狭窄(compressed relative stenosis, CRS)，现报告15例如下。
作者：吕云福；祝庆华；赵舸；曹文东；李晓刚；董永红 刊期： 2001年第03期
利用大鼠坏死性胰腺炎模型，测定小肠粘膜上皮细胞内表皮生长因子(EGF)含量、及其受体与mRNA表达。探讨这些变化与坏死性胰腺炎肠粘膜屏障损伤的关系。 1.材料与方法：(1)动物与分组：采用雄性Spragure-Dawly大鼠50只，体重340～380 g，随机分为5组：虚拟手术组(Ⅰ组)；其余4组分别为制模后3 h组(Ⅱ组)、6 h组(Ⅲ组)、12 h组(Ⅳ组)处死和自然死亡组(Ⅴ组)。(2)大鼠急性坏死性胰腺炎模型的制备：采用2.5%戊巴比妥钠，1 ml/kg腹腔内麻醉后，腹部正中切口打开腹腔，在胆总管进入十二指肠开口下缘处用金属夹夹住十二指肠，然后向胰管方向注入5%牛磺酸钠1 ml/kg，注射完毕后用丝线结扎胆总管，2 min后松开银夹及胆总管处的丝线，关腹。虚拟手术组，操作同试验组，注入等量生理盐水，术后自由饮水。(3)方法与步骤：切取1 mm×2 mm的空肠组织块，3%戊二醛固定，依次脱水、包埋、超薄切片及醋酸铀、枸橼酸铅双染色，在透射电镜下对小肠粘膜细胞超微结构进行观察。于屈韧带远侧取近段空肠2 cm，甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，5 μm连续切片，待作免疫组织化学及原位杂交染色。采用ABC法进行小肠粘膜细胞EGF及EGF受体的免疫组织化学染色，EGF受体mRNA采用地高辛随机引物原位杂交法。在单盲情况下应用四川大学研制的MIAS-300全自动图像分析仪，在每张免疫组织染色及原位杂交染色切片上任意选取20个阳性细胞进行吸光度扫描，计算平均吸光度值(A)，即单位面积内EGF含量、EGF受体或EGF受体mRNA的表达。结果以均数±标准差表示，应用第四军医大学统计教研室SPLM统计软件进行统计学处理。
作者：赖俊浩；陈建伟；胡斌；朱玲；张宏斌；智晓凤；刘坤英 刊期： 2001年第03期
胰腺内分泌外科是胰腺外科的重要组成部分，但胰腺内分泌肿瘤是少见病或罕见病。胰内分泌肿瘤位于胰岛，胰岛内有多种内分泌细胞分泌不同的激素，由胰岛中的某一种细胞为主所发生的肿瘤，为不同的胰岛肿瘤，迄今至少已有8种，临床表现除个别外，均由为主的肿瘤细胞分泌的激素所引起。现将胰岛内分泌肿瘤的类型及产生的综合征等列表于下，见表1〔1〕。
作者：朱预 刊期： 2001年第03期
已发现表皮生长因子(EGF)及其相应受体即表皮生长因子受体(EGFR)在某些恶性肿瘤组织过度表达，但在胰腺癌研究国内尚罕见报道。本研究采用免疫组化法研究两者在79例胰腺癌和8例正常胰腺组织表达水平并探讨其临床意义。
作者：张佳林；何三光；刘永锋；张德州 刊期： 2001年第03期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
