何生；禹正杨；宋雪松
胆道术后并发急性十二指肠溃疡大出血(massive hemorrhage from acute duodenal ulcer,MHADU)殊属罕见,既往文献未见报道,如果诊治贻误,将导致严重后果.兹将作者近年收治的两例病人报告如下.
作者：何生；禹正杨；宋雪松 刊期： 2001年第04期
目的探索一高密度、高效率的原代猪肝细胞培养方法,为生物人工肝的生物材料提供一种有效的培养模式.方法采用改良Seglen二步胶原酶灌注法分离肝细胞,分别将5×106的肝细胞加入胎牛血清、猪门静脉血清的培养体系中进行方瓶静止培养及聚球培养.结果肝细胞在接种后呈明显的Cytodex-3聚集趋势.门静脉血清培养体系中肝细胞的Albumin、Urea合成能力明显高于胎牛血清组.在培养后的前3周门静脉血清培养体系中聚球细胞模式优于微载体静止培养模式.结论与胎牛血清培养体系相比,猪门静脉血清培养体系更适合原代猪肝细胞高密度培养.聚球培养是一种较为理想的原代猪肝细胞培养模式.
作者：陈柯；高毅；杨继震 刊期： 2001年第04期
目的探讨肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)这一肝脏罕见的良性肿瘤的临床特点,总结其治疗过程中出现的问题,以期提高对HAML的诊断与治疗水平.方法通过对5例经手术及病理证实和1例经肝穿活检证实的HAML的诊断及治疗过程的回顾性分析,结合文献找出HAML所具有的共同点及特异性.结果①在众多的辅助检查中,以CT平扫及增强扫描对HAML的诊断价值大;②对HAML的诊断不能仅靠单一的检查来确定,而要结合病史及多种化验和影像学检查来确立;③对HAML的手术治疗应注意操作,避免可能发生的并发症;④对症状轻微的HAML病人,随访观察是可行的.结论 HAML作为肝脏罕见的良性肿瘤,只要掌握其特征,做出正确的诊断与处理是完全可能的.
作者：纪文斌；冯玉泉；刘永雄；张文智；于国 刊期： 2001年第04期
目的探讨肝缺血再灌注肝细胞凋亡发生的时空分布、基因表达特点及意义.方法在观察SD大鼠(n=40)肝缺血0,30,45,60 min再灌注3,6,24 h存活率及病理形态基础上,重点观察大鼠(n=100)全肝血流阻断30 min再灌注0,0.5,1,3,6,12,24,48,72,96 h凋亡细胞分布(原位末端标记术,TUNEL),G0～G1期细胞、凋亡细胞、增殖细胞指数分布(流式细胞术),肝细胞显微及超微结构(光镜、电镜技术),Fas蛋白、PCNA蛋白(免疫组化)及p53、bcl-2基因mRNA表达(原位杂交).结果缺血30 min组多见细胞凋亡,细胞应答反应主要为三期:①急性期:再灌注0.5 h Fas蛋白首先在血管周围高表达;②亚急期(3～24 h):TUNEL阳性细胞在血管周围高分布,并向周围扩展;病理形态可见严重变性、细胞皱缩、细胞增殖三种变化;G1期细胞数大量减少,凋亡峰逐渐升高, 12 h后出现增殖峰,相关基因表达增强;③恢复早期(24～96 h): G1期细胞指数回升,凋亡峰和增殖峰持续并缓慢下降;相关基因表达陆续减弱.结论肝缺血30 min再灌注期机体可能通过下述基因调控途径影响细胞损伤应答反应:① Fas死亡基因与bcl-2存活基因的双重调控;②细胞凋亡与增殖双重调控;③经p53基因实现的细胞周期调控.
作者：卢绮萍；李德忠；王伟；吴在德；田磊 刊期： 2001年第04期
实验研究表明,低温冷冻可导致肝脏细胞组织坏死.其机制大致有二:一是冷冻导致肝细胞的某些结构发生改变,如细胞内的冰晶形成、在解冻过程中的细胞膜脂蛋白复合物变性和细胞质膜内外渗透压的改变等使肝细胞碎裂坏死;二是冷冻使肝组织的营养障碍包括局部微血栓形成,组织缺血缺氧,微循环衰竭,肝脏微血管/肝窦的不可逆性灌注停止,不可避免地导致冷冻组织发生营养障碍性坏死.近年来,临床上逐步发展和完善了肝脏肿瘤的低温冷冻切除术,取得了令人满意的效果.现将该手术的方法介绍如下.
作者：陈义发；陈孝平；裘法祖 刊期： 2001年第04期
目的探讨缺血预处理(IPC)对肝脏缺血再灌注(I/R)损伤中的中性粒细胞和某些细胞因子的影响.方法采用大鼠部分肝脏原位缺血再灌注损伤模型,30只Wistar大鼠随机分成:①正常对照组,②缺血再灌注对照组,③预处理组.②、③组均在60 min再灌注完成后取血及肝组织标本,检测血清AST、ALT、LDH、NO、 ET-1 、TNF-α、及肝组织中髓过氧化酶(MPO)活性和肝组织病理改变.结果预处理组与再灌注对照组比较,肝功明显改善,NO含量升高,ET-1、TNF-α浓度和MPO活性明显降低,两组比较差异具有显著性.结论缺血预处理对肝脏缺血再灌注损伤有明显保护作用,可能与提高内源性NO水平、减轻中性粒细胞在肝脏中的渗出和聚集、抑制ET-1、TNF-α的合成有关.
作者：吕国庆；刘秉义；丁田贵；张英 刊期： 2001年第04期
目的探讨多电极射频治疗原发性及继发性肝癌的安全性、可靠性.方法对67例肝肿瘤病人进行了80次多电极射频治疗,及治疗前后影像及病理观察.结果并发症率7.4%,包括结肠穿孔1例、皮肤烧伤2例、血胸2例,无一例死亡.治疗后增强CT、彩超及病理复查近90%病人病灶呈凝固性坏死表现.结论多电极射频用于治疗原发性及继发性肝癌是安全且可靠的.
作者：马宽生；董家鸿；陈敏；黄晓兰；蔡景修 刊期： 2001年第04期
目的研究肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床病理特点.方法收集临床相关资料,采用常规HE切片、特殊染色、免疫组化、电镜等方法对本院8例及会诊3例HAML进行研究.结果 11例HAML病人影像学及症状、体征均有其特征,病理形态学上均显示有血管周上皮样细胞,血管分厚壁及薄壁两种,上皮样细胞分为4种形态,形态与免疫表型有一定相关关系,PAS部分上皮样细胞胞浆阳性且抗淀粉酶消化,电镜下可见类似前黑色素小体的特殊晶体样结构及密体.结论 HAML是一种好发于中青年女性的良性肿瘤,肌动蛋白、HMB45阳性为HAML的特点,HAML因其特殊的光镜及电镜下形态、免疫组化特点及其临床特征而归入血管周上皮样细胞相关肿瘤.
作者：钟定荣；申明识；纪小龙 刊期： 2001年第04期
目的研究分离培养的成人肝细胞在低温保存状态下(0～4℃)的钙离子代谢特点和钙离子超载的损伤作用机制.方法胶原酶消化法制备分离的成人肝细胞,钙离子荧光探针Flou-3标记, 流式细胞仪检测.结果低温保存下,细胞内游离钙迅速升高,逐渐达到稳态水平;随细胞内钙离子的升高,细胞的存活率也逐渐下降,但在含0.5 mmol/L CaCl2 的保存液组,保存效果明显好于其它两组;在含1.5 mmol/L CaCl2的保存液组,继发的钙离子超载峰值出现早,而且要高于原发的钙超载峰.结论低温保存可以引起成人肝细胞的钙超载,细胞外钙是细胞钙超载的主要来源,继发超载是缺血再灌注损伤的主要原因.
作者：李先亮；刘永锋；王凤山；梁建；赵宁；何三光 刊期： 2001年第04期
患者,女,23岁,因上腹部包块2个月住院,近一周来感胀痛,无畏寒发热.查体:T:37.8℃,BP:120/90 mmHg,皮肤粘膜、巩膜无黄染,无腹壁静脉曲张,上腹部局部隆起,无红肿,腹肌软,于剑突下偏右方可触及约10 cm×8 cm×10 cm包块,上缘边界不清,下缘表面光滑,质地中等,轻压痛,移动差,与皮肤无粘连,肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常.实验室检查无异常.B超检查:肝脏前缘包块,包膜光滑完整,内呈不均质液性暗区.CT检查:上腹部包块边缘光滑,分界清楚,内呈不均质低密度球形阴影,CT值10 Hu,增强扫描未见强化表现,左肝轻度受压变形.电子胃镜检查:胃体、胃窦、十二指肠球部粘膜光滑完整,胃蠕动正常.术前诊断不
作者：黄荣柏 刊期： 2001年第04期
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤.肝叶切除是目前治疗肝海绵状血管瘤常用且有效的方法,但手术难度大、死亡率高、肝脏损伤严重、并发症多,给手术带来很大风险,尤其是第Ⅷ肝段切除更为困难而危险.自1990年1月至1998年10月我们采用包膜外钝性剥离术治疗第Ⅷ肝段海绵状血管瘤9例,取得良好效果,现报告如下.一般资料:9例中男2例,女7例,年龄31～57岁.肿瘤全部为单发,位于肝包膜下,大直径14 cm,小直径6 cm,平均9.2 cm.全部病例无肝硬化表现,术前肝功能正常.术中输血400～600 ml.施行入肝血流阻断,阻断时间为15～35 min.无手术死亡.术后2例肝功能呈一过性损害.全部病例未出现黄疸、腹水、胆瘘及膈下感染.术后随访7例,肿瘤切除部位无复发.手术方法:本组病例均采用静脉复合麻醉.右侧肋缘下斜切口4例,以右侧为主的双肋缘下切口5例,为了充分显露肿瘤以利于剥离有效控制出血,我们充分游离右侧半肝,将右半肝尽量托
作者：王炜；苏刚；徐强；景生虹；马德强；马健文 刊期： 2001年第04期
中肝叶位于肝脏的中心部位,紧邻第一、二、三肝门,其手术切除向来被认为难度高、风险大.自1993年以来我们使用彭氏多功能手术解剖器(PMCD),采用刮吸法断肝术[1]切除中肝叶原发性肝癌12例,处理创伤性肝破裂8例[2],在取得经验基础上,又根据肝脏海绵状血管瘤(CHL)的病理基础和中肝叶解剖特殊性,采用包膜外间隙刮吸切除中肝叶海绵状血管瘤12例,获得满意效果,现报道如下.
作者：肖兆祥；吴小勇 刊期： 2001年第04期
各种类型的肝切除术后常出现一定程度的肝功能损害,当病人伴有慢性肝病背景尤其是伴有肝硬化时,肝功能损害更为明显,严重时可导致肝功能衰竭;术后肾功能的损害也是肝硬化病人行肝切除术后常见的并发症,严重时可出现肝肾综合征.我们在肝切除术后应用尿胰蛋白酶抑制剂--乌司他丁预防术后肝、肾功能损害,取得了良好的疗效,现报告如下.
作者：黎乐群；彭民浩；卢榜裕；覃忠 刊期： 2001年第04期
在总结我院首次施行活体供肝源位部分肝脏移植的基础上,2001年1月6日2月18日我院再次开展2例亲体原位部分肝移植
作者：王学浩；张峰；李相成；钱建民；孔连宝；黄祖瑚；徐鑫荣；傅诚章；刘存明；陈吉庆；何光；陆化；胡淑芳；林红军；李军；张浩；孙倍成 刊期： 2001年第04期
目的检测术前选择性介入动脉化疗对胰腺癌细胞凋亡和细胞增殖的作用,探讨区域性化疗抑制胰腺癌生长的分子机制.方法采用原位末端标记法(ISEL)对32例术前行介入化疗和未化疗的胰腺癌患者的病理切片进行细胞凋亡指数和增殖指数的检测,同时测定细胞凋亡调控基因bcl-2和bax的表达水平.结果 (1)术前介入化疗组胰腺癌细胞凋亡率比未介入化疗组明显增高,两组的细胞凋亡率分别为(46.89±26.46)和(5.67±2.43)(P＜0.01);而细胞增殖指数(PCNA)在术前介入化疗组与非化疗组之间无显著差异(P＞0.05).(2)肿瘤细胞凋亡率与组织类型有关,高分化腺癌中的细胞凋亡率比低分化腺癌高(P＜0.05).(3)术前介入化疗组bcl-2表达率低于未介入化疗组,bax表达率高于未介入化疗组(P＜0.05).结论术前选择性的动脉介入化疗能够诱导胰腺细胞凋亡,诱导细胞凋亡是抑制胰腺癌细胞的生长重要途径.
作者：陈汝福；衣龙海；张元；于竹成；邹声泉 刊期： 2001年第04期
近年来,由于B超等检查的普及应用,胆囊结石诊断率较前些年明显提高.但因满足于胆囊结石诊断,而漏诊其它疾病的情况时有发生,我科自1989年1月至1998年1月收治了因满足胆囊结石诊断而漏诊的胃癌8例,现分析如下.临床资料:本组8例,其中男3例,女5例,年龄38～65岁.漏诊时间短1个月,长12个月.本组病例均以右上腹或上腹疼痛为主要症状,其中6例有近期腹痛渐加重,抗炎治疗效果不佳的情况.伴有纳差、消瘦、反酸、呕吐者4例,贫血4例,黑便3例,上腹(或右上腹)压痛6例.B超提示:胆囊结石、慢性胆囊炎5例,胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作2例,胆囊结石、萎缩性胆囊炎1例.大便隐血试验检查3例,阳性2例.本组胃癌诊断均经病理证实, 术
作者：郎庆华；吕建一 刊期： 2001年第04期
胆道大出血在临床上病死率高.近年来,随着介入放射技术提高,其疗效显著.本文总结近几年我院6例胆道大出血采用介入栓塞治疗的情况,取得了一些经验.现报告如下.临床资料:(1)一般资料:本组6例均为男性.年龄18～60岁,平均48.5岁.病史:急性化脓性胆管炎行胆囊切除、胆总管探查加胆肠吻合1例;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆总管探查1例;胆囊切除加胆总管探查术后反复发热,左肝管及左肝内胆管多发结石,再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术1例;肝外伤后肝脓肿引流术后1例;胆道置支撑架术后2例.出血距近期手术时间4～37 d,平均12.5 d.大多反复出血,呈周期性.特别是有1例肝外伤并肝脓肿行引流术后胆道大出血患者,反复出血近3个月,在当地靠输血维系生命.出血量均
作者：柴新群；邓飞涛；王春友；郑启昌；冯贤松 刊期： 2001年第04期
目的研究肝细胞肝癌(HCC)病人血清可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)水平的变化情况及其临床意义.方法用酶联免疫吸附试验方法(ELISA)检测60例HCC病人、30例良性肝胆疾病病人以及20例健康对照者血清SIL-2R水平,结合临床资料分析其临床意义.结果 HCC组血清SIL-2R水平显著性高于其他两组(P＜0.01),良性肝胆疾病组与健康对照组血清SIL-2R水平无显著性差异(P＞0.05).HCC组中血清SIL-2R水平与疾病分期有较好的相关性,随HCC分期升高,SIL-2R水平增高.血清SIL-2R水平与AFP水平无相关性(r=0.197,P＞0.05).血清SIL-2R水平可作为HCC早期诊断的良好指标,以100 pmol/L为切割值,其灵敏度为81.7%,特异度为100%,诊断符合率90%.血清SIL-2R水平变化受手术因素影响.术后SIL-2R水平先升高后降低,降低程度与肿瘤切除与否有关.术后肿瘤复发病人血清SIL-2R水平升高.结论血清SIL-2R水平可作为HCC病人早期诊断、病情判断、复发监测的重要指标.
作者：何松青；陈孝平 刊期： 2001年第04期
肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma, HA )是一种肝细胞源性的良性肿瘤,临床少见.由于易同肝细胞癌混淆,在鉴别诊断方面比较困难.我科自 1991年1月至1999年4月经病理证实的HA 14例,现结合有关文献报告如下.
作者：李美荣；叶观瑞；何友钊；李运福 刊期： 2001年第04期
目的对不同肝血流阻断法比较,探讨肝切除时肝血流阻断法合理选用.方法本文对肝内双向阻断法与肝门阻断法肝切除术病人术前病变大小,位置,术前及术后肝功能,术中出血量及术后平均出血量和引流量,术后上消化道出血及死亡等严重并发症进行比较分析.结果 68例肝切除中肝内双向阻断法28例,肝门阻断法40例,肝内双向阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是65～560 U/L,恢复正常时间是3～8 d,胆红质恢复正常时间是4～14 d,术后Child A/B/C分级是3/8/17,术中平均出血量650 ml,术后总平均出血和引流量780 ml,术后无上消化道出血和死亡病例.肝门阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是470～9?780 U/L,恢复正常时间是5～38 d,胆红质恢复正常时间是7～52 d,术后Child A/B/C分级中0/2/38,术中平均出血量950 ml,术后总平均出血量和引流量1?200 ml,术后上消化道出血4例,出血1例,死亡4例.结论肝切除时肝血流阻断方法的选用应用根据病变的位置,范围大小及手术类型和肝硬化等综合考虑而定.肝内双向阻断法较肝门阻断法肝切除肝损伤小,利于术后病人恢复,肝内双向阻断法更适用于肝硬变病人的肝切除.
作者：贺修文；吴国举；韦军民；刘永生；刘庚午；王在同 刊期： 2001年第04期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
