马宽生；董家鸿；陈敏；黄晓兰；蔡景修
在肝硬化门脉高压症的研究中,动物模型种类繁多.常使用的致硬化药物为四氯化碳(CCl4).常见的腹腔用药途径可造成腹腔严重粘连,不利于进一步手术学研究.本实验采用血管内应用CCl4的方法,手术简单,肝脏针对性强,硬化形成较快,腹腔无粘连,非常适于联合术式及肝移植研究.
作者：曹罡；黎一鸣 刊期： 2001年第04期
目的对不同肝血流阻断法比较,探讨肝切除时肝血流阻断法合理选用.方法本文对肝内双向阻断法与肝门阻断法肝切除术病人术前病变大小,位置,术前及术后肝功能,术中出血量及术后平均出血量和引流量,术后上消化道出血及死亡等严重并发症进行比较分析.结果 68例肝切除中肝内双向阻断法28例,肝门阻断法40例,肝内双向阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是65～560 U/L,恢复正常时间是3～8 d,胆红质恢复正常时间是4～14 d,术后Child A/B/C分级是3/8/17,术中平均出血量650 ml,术后总平均出血和引流量780 ml,术后无上消化道出血和死亡病例.肝门阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是470～9?780 U/L,恢复正常时间是5～38 d,胆红质恢复正常时间是7～52 d,术后Child A/B/C分级中0/2/38,术中平均出血量950 ml,术后总平均出血量和引流量1?200 ml,术后上消化道出血4例,出血1例,死亡4例.结论肝切除时肝血流阻断方法的选用应用根据病变的位置,范围大小及手术类型和肝硬化等综合考虑而定.肝内双向阻断法较肝门阻断法肝切除肝损伤小,利于术后病人恢复,肝内双向阻断法更适用于肝硬变病人的肝切除.
作者：贺修文；吴国举；韦军民；刘永生；刘庚午；王在同 刊期： 2001年第04期
为增强肿瘤浸润淋巴细胞的趋肝性和杀伤靶细胞能力,我们将肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)与半乳糖基抗CD3单抗结合,制备了半乳糖基抗CD3单抗-TIL(McAb-TIL),并从形态学上证明McAb-TIL在体外有良好的趋肝细胞性和杀伤自体肝癌细胞能力[1,2],本研究进一步从定量检测杀伤活性角度探讨McAb-TIL杀伤自体肝癌细胞的能力.
作者：蒋平；张平；何生；赵宗蓉 刊期： 2001年第04期
目的探索一高密度、高效率的原代猪肝细胞培养方法,为生物人工肝的生物材料提供一种有效的培养模式.方法采用改良Seglen二步胶原酶灌注法分离肝细胞,分别将5×106的肝细胞加入胎牛血清、猪门静脉血清的培养体系中进行方瓶静止培养及聚球培养.结果肝细胞在接种后呈明显的Cytodex-3聚集趋势.门静脉血清培养体系中肝细胞的Albumin、Urea合成能力明显高于胎牛血清组.在培养后的前3周门静脉血清培养体系中聚球细胞模式优于微载体静止培养模式.结论与胎牛血清培养体系相比,猪门静脉血清培养体系更适合原代猪肝细胞高密度培养.聚球培养是一种较为理想的原代猪肝细胞培养模式.
作者：陈柯；高毅；杨继震 刊期： 2001年第04期
目的探讨围手术期肝动脉栓塞化疗(TACE)预防大肝癌切除术后复发的作用.方法大肝癌切除术前4～8周(A组,n=30)、术后2～4周(B组,n=45)、术后4～6周(C组,n=30)实施TACE,同期未行TACE的大肝癌切除患者作为对照(D组,n=48).结果无严重手术并发症或TACE相关并发症;术后1年复发率:4组间差异显著(P<0.025),其中B组和A组、B组和D组差异显著;6个月复发率:4组间差异显著(P<0.005),其中B组和A组、B组和D组、C组和A组差异显著.结论大肝癌切除术前TACE可能增加术后早期复发,不宜进行;术后2～4周早期实施TACE是预防大肝癌切除术后复发安全有效的方法.
作者：朱玮冰；李朝龙；方学军；林建华；林智琪 刊期： 2001年第04期
pTNM--病理分类pT,pN和pM的分类同T,N和M的分类相对应.PN0 组织学检查切除的区域标本含淋巴结数≥3个.G--组织病理学分级GX 分化情况不明.G1 高分化.G2 中等分化.G3 低分化.G4 未分化.分期标准Ⅰ期 T1 N0 M0Ⅱ期 T2 N0 M0ⅢA期 ?T3 N0 M0ⅢB期 ?T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N1 M0ⅣA期 ?T4 ? 任何N? ?M0ⅣB期任何T 任何N? ?M1注:(1)T分类中将肝脏分为两叶,分界线为胆囊床及下腔静脉连线的投影线.(2)区域淋巴结指肝门淋巴结.
作者：吴志全 刊期： 2001年第04期
实验研究表明,低温冷冻可导致肝脏细胞组织坏死.其机制大致有二:一是冷冻导致肝细胞的某些结构发生改变,如细胞内的冰晶形成、在解冻过程中的细胞膜脂蛋白复合物变性和细胞质膜内外渗透压的改变等使肝细胞碎裂坏死;二是冷冻使肝组织的营养障碍包括局部微血栓形成,组织缺血缺氧,微循环衰竭,肝脏微血管/肝窦的不可逆性灌注停止,不可避免地导致冷冻组织发生营养障碍性坏死.近年来,临床上逐步发展和完善了肝脏肿瘤的低温冷冻切除术,取得了令人满意的效果.现将该手术的方法介绍如下.
作者：陈义发；陈孝平；裘法祖 刊期： 2001年第04期
目的探讨缺血预处理(IPC)对肝脏缺血再灌注(I/R)损伤中的中性粒细胞和某些细胞因子的影响.方法采用大鼠部分肝脏原位缺血再灌注损伤模型,30只Wistar大鼠随机分成:①正常对照组,②缺血再灌注对照组,③预处理组.②、③组均在60 min再灌注完成后取血及肝组织标本,检测血清AST、ALT、LDH、NO、 ET-1 、TNF-α、及肝组织中髓过氧化酶(MPO)活性和肝组织病理改变.结果预处理组与再灌注对照组比较,肝功明显改善,NO含量升高,ET-1、TNF-α浓度和MPO活性明显降低,两组比较差异具有显著性.结论缺血预处理对肝脏缺血再灌注损伤有明显保护作用,可能与提高内源性NO水平、减轻中性粒细胞在肝脏中的渗出和聚集、抑制ET-1、TNF-α的合成有关.
作者：吕国庆；刘秉义；丁田贵；张英 刊期： 2001年第04期
目的研究肝细胞肝癌(HCC)病人血清可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)水平的变化情况及其临床意义.方法用酶联免疫吸附试验方法(ELISA)检测60例HCC病人、30例良性肝胆疾病病人以及20例健康对照者血清SIL-2R水平,结合临床资料分析其临床意义.结果 HCC组血清SIL-2R水平显著性高于其他两组(P＜0.01),良性肝胆疾病组与健康对照组血清SIL-2R水平无显著性差异(P＞0.05).HCC组中血清SIL-2R水平与疾病分期有较好的相关性,随HCC分期升高,SIL-2R水平增高.血清SIL-2R水平与AFP水平无相关性(r=0.197,P＞0.05).血清SIL-2R水平可作为HCC早期诊断的良好指标,以100 pmol/L为切割值,其灵敏度为81.7%,特异度为100%,诊断符合率90%.血清SIL-2R水平变化受手术因素影响.术后SIL-2R水平先升高后降低,降低程度与肿瘤切除与否有关.术后肿瘤复发病人血清SIL-2R水平升高.结论血清SIL-2R水平可作为HCC病人早期诊断、病情判断、复发监测的重要指标.
作者：何松青；陈孝平 刊期： 2001年第04期
肿瘤的发生、发展和机体内环境、免疫状态、神经内分泌调节等密切相关[1].恶性肿瘤病人细胞免疫功能明显低下.消化系统肿瘤病人常伴有下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱,表现为血浆睾酮水平的下降[2].本文对肝癌病人外周血T淋巴细胞丝裂原反应性和IL-2活性与血浆皮质醇和睾酮做了相关性分析,试图较全面地了解肿瘤细胞免疫功能与神经内分泌调节的关系,探讨二者对肿瘤发生发展的影响.
作者：金虎；高丽虹；孟庆润；刘睿智；侯宇川；赵雪俭 刊期： 2001年第04期
目的研究不同程度热缺血的离体大鼠肝脏加氧低温灌流时ATP的再生能力,判断供肝活力.方法本实验采用18只SD大鼠,按不同热缺血时间随机分成三组:A组,0min;B组,30min;C组,60min.每组6只.冷保存2～2.5h,采用31P-NMR测定加氧低温灌流下的离体肝脏频谱.结果灌流30min时A、B、C三组大鼠肝脏ATP(β-NTP/MDP比值,x±s)平均峰值分别为0.423±0.059、0.387±0.065、0.138±0.156，A、B两组差异无显著性（P＞0.05），A、B两组与C组比较差异有极显著性（P＜0.01），C组有三例大鼠肝脏测不到ATP峰值，说明已丧失活力。各组灌流前后PME/Pi比值的改变与ATP改变存在一定程度的相似性。结论 测定加氧低温灌流离体大鼠肝脏ATP再生能力能反映热缺血肝脏损伤程度，该方法在热缺血供肝活力判断上具有一定参考价值。
作者：蔡守旺；顾万清；冯玉泉；田建广；陈金明 刊期： 2001年第04期
因感染、药物或多器官功能衰竭等所致的肝功能衰竭,目前的发病率、死亡率仍然很高.其治疗仍局限于内科的护肝支持治疗,甚至原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT).基于这些治疗的局限性,近年来随着细胞学技术、生物工程学技术的发展,组合性人工肝(hybrid artificial liver)或称肝细胞支持系统(hepatocyte liver assist systems,LAS)的建立和临床试验成为研究热点,并已可望成为临时和长期肝支持治疗的方法.目前,由哺乳动物肝细胞培养系统与解毒装置如活性炭吸附柱共同构建的LAS已可以提供肝脏的解毒、分泌、合成与转化等功能,并且在肝功能衰竭病人中至少有3例临床试验已取得明显效果[1～3].美国食品与药品管理局(FDA)已批准一种LAS进行多中心临床试验[4].LAS的研究已取得巨大进展,当然仍有一些问题未能解决.本文将对其现状及临床应用作一综述.
作者：蒋泽生；杨继震；高毅 刊期： 2001年第04期
目的探讨肝缺血再灌注肝细胞凋亡发生的时空分布、基因表达特点及意义.方法在观察SD大鼠(n=40)肝缺血0,30,45,60 min再灌注3,6,24 h存活率及病理形态基础上,重点观察大鼠(n=100)全肝血流阻断30 min再灌注0,0.5,1,3,6,12,24,48,72,96 h凋亡细胞分布(原位末端标记术,TUNEL),G0～G1期细胞、凋亡细胞、增殖细胞指数分布(流式细胞术),肝细胞显微及超微结构(光镜、电镜技术),Fas蛋白、PCNA蛋白(免疫组化)及p53、bcl-2基因mRNA表达(原位杂交).结果缺血30 min组多见细胞凋亡,细胞应答反应主要为三期:①急性期:再灌注0.5 h Fas蛋白首先在血管周围高表达;②亚急期(3～24 h):TUNEL阳性细胞在血管周围高分布,并向周围扩展;病理形态可见严重变性、细胞皱缩、细胞增殖三种变化;G1期细胞数大量减少,凋亡峰逐渐升高, 12 h后出现增殖峰,相关基因表达增强;③恢复早期(24～96 h): G1期细胞指数回升,凋亡峰和增殖峰持续并缓慢下降;相关基因表达陆续减弱.结论肝缺血30 min再灌注期机体可能通过下述基因调控途径影响细胞损伤应答反应:① Fas死亡基因与bcl-2存活基因的双重调控;②细胞凋亡与增殖双重调控;③经p53基因实现的细胞周期调控.
作者：卢绮萍；李德忠；王伟；吴在德；田磊 刊期： 2001年第04期
急性非结石性胆囊炎指病人有急性胆囊炎的临床表现和病理变化,但无胆囊结石的存在.过去以非手术治疗为主,手术历来很慎重.近几年来,本病呈上升趋势,若处理不当,胆囊坏死和穿孔率高.因此,有必要对治疗方法进行探讨.我院1996～1998年共收治胆囊良性疾病424例,发现急性胆囊炎64例,其中急性非结石性胆囊炎16例,现报告如下.一般资料:男5例,女11例.年龄35～75岁,60岁以上6例,平均年龄55岁.临床表现:本病症状和体征基本与急性结石性胆囊炎相似.B超检查胆囊明显增大,内无结石.全组病人开始先行保守治疗,其中13例在保守治疗无效后改行手术治愈,病理发现8例胆囊壁有局灶性坏死;另3例中2例保守治愈,1例未及时手术,胆囊穿孔死亡.发病原因:目前认为可能是由于胆囊管受阻造成胆汁潴留;浓缩的胆汁对胆囊壁造成化学刺激;继发细菌感染,促发无结石的胆囊炎症.在应激状态下可引起胆囊壁局部供血不足,造成局部缺血坏死.诊断:根据典型的临床表现和B超检查可以确诊.但必须仔细作好鉴别诊断,排除周围的重要病变;对反复发作者应排除胆囊功能异常,以免在胆囊切除术后,又有症状发作.治疗原则:临床观察发现一部分病人经保守治疗可暂时控制症状,但以后会反复发作;另有部分病人,发病急,病情不易控制,尤其是老年人和糖尿病病人容易引起胆囊穿孔.本组13例手术较晚,病理发现8例胆囊壁有坏死,1例未及时手术死亡.因此我们认为:为了防止胆囊坏死和穿孔的发生,对反复发作或有急性腹膜炎病人应尽早施行手术.
作者：夏必顺；张舒生 刊期： 2001年第04期
胆道大出血在临床上病死率高.近年来,随着介入放射技术提高,其疗效显著.本文总结近几年我院6例胆道大出血采用介入栓塞治疗的情况,取得了一些经验.现报告如下.临床资料:(1)一般资料:本组6例均为男性.年龄18～60岁,平均48.5岁.病史:急性化脓性胆管炎行胆囊切除、胆总管探查加胆肠吻合1例;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆总管探查1例;胆囊切除加胆总管探查术后反复发热,左肝管及左肝内胆管多发结石,再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术1例;肝外伤后肝脓肿引流术后1例;胆道置支撑架术后2例.出血距近期手术时间4～37 d,平均12.5 d.大多反复出血,呈周期性.特别是有1例肝外伤并肝脓肿行引流术后胆道大出血患者,反复出血近3个月,在当地靠输血维系生命.出血量均
作者：柴新群；邓飞涛；王春友；郑启昌；冯贤松 刊期： 2001年第04期
各种类型的肝切除术后常出现一定程度的肝功能损害,当病人伴有慢性肝病背景尤其是伴有肝硬化时,肝功能损害更为明显,严重时可导致肝功能衰竭;术后肾功能的损害也是肝硬化病人行肝切除术后常见的并发症,严重时可出现肝肾综合征.我们在肝切除术后应用尿胰蛋白酶抑制剂--乌司他丁预防术后肝、肾功能损害,取得了良好的疗效,现报告如下.
作者：黎乐群；彭民浩；卢榜裕；覃忠 刊期： 2001年第04期
近年来,由于B超等检查的普及应用,胆囊结石诊断率较前些年明显提高.但因满足于胆囊结石诊断,而漏诊其它疾病的情况时有发生,我科自1989年1月至1998年1月收治了因满足胆囊结石诊断而漏诊的胃癌8例,现分析如下.临床资料:本组8例,其中男3例,女5例,年龄38～65岁.漏诊时间短1个月,长12个月.本组病例均以右上腹或上腹疼痛为主要症状,其中6例有近期腹痛渐加重,抗炎治疗效果不佳的情况.伴有纳差、消瘦、反酸、呕吐者4例,贫血4例,黑便3例,上腹(或右上腹)压痛6例.B超提示:胆囊结石、慢性胆囊炎5例,胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作2例,胆囊结石、萎缩性胆囊炎1例.大便隐血试验检查3例,阳性2例.本组胃癌诊断均经病理证实, 术
作者：郎庆华；吕建一 刊期： 2001年第04期
目的探讨与原发性肝细胞肝癌(PHC)分化、增殖、转移的有关因素.方法采用逐步有序累积比数logistic回归(后退法)分析p53、N-ras、nm23H1、PCNA蛋白表达强度对癌分化、增殖、转移的影响,进行多因素筛选,建立回归方程.结果在F值水平为P≤0.1时,建立3个分别与癌分化、增殖、转移有关的回归方程,(1)logit pj=-αj+1.0436X4-0.7920X3(P＜0.05);(2)logit pj=-αj-1.3595X3(P≤0.01);(3)logit pj=-αj-0.9124X3+1.4548X4(P＜0.05).由方程中可见到影响PHC分化、增殖、转移的主要因素.PCNA表达强度与癌分级呈正相关,与癌转移呈正相关;nm23H1表达与癌分级、细胞增殖、癌转移均呈负相关.结论多因素分析能使我们更客观、全面地评价影响PHC分化、增殖、转移的有关因素.
作者：陈莉；陈玉泉；王桂兰；施裕新 刊期： 2001年第04期
目的探讨肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)这一肝脏罕见的良性肿瘤的临床特点,总结其治疗过程中出现的问题,以期提高对HAML的诊断与治疗水平.方法通过对5例经手术及病理证实和1例经肝穿活检证实的HAML的诊断及治疗过程的回顾性分析,结合文献找出HAML所具有的共同点及特异性.结果①在众多的辅助检查中,以CT平扫及增强扫描对HAML的诊断价值大;②对HAML的诊断不能仅靠单一的检查来确定,而要结合病史及多种化验和影像学检查来确立;③对HAML的手术治疗应注意操作,避免可能发生的并发症;④对症状轻微的HAML病人,随访观察是可行的.结论 HAML作为肝脏罕见的良性肿瘤,只要掌握其特征,做出正确的诊断与处理是完全可能的.
作者：纪文斌；冯玉泉；刘永雄；张文智；于国 刊期： 2001年第04期
目的研究分离培养的成人肝细胞在低温保存状态下(0～4℃)的钙离子代谢特点和钙离子超载的损伤作用机制.方法胶原酶消化法制备分离的成人肝细胞,钙离子荧光探针Flou-3标记, 流式细胞仪检测.结果低温保存下,细胞内游离钙迅速升高,逐渐达到稳态水平;随细胞内钙离子的升高,细胞的存活率也逐渐下降,但在含0.5 mmol/L CaCl2 的保存液组,保存效果明显好于其它两组;在含1.5 mmol/L CaCl2的保存液组,继发的钙离子超载峰值出现早,而且要高于原发的钙超载峰.结论低温保存可以引起成人肝细胞的钙超载,细胞外钙是细胞钙超载的主要来源,继发超载是缺血再灌注损伤的主要原因.
作者：李先亮；刘永锋；王凤山；梁建；赵宁；何三光 刊期： 2001年第04期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
